Praegu tehakse kuni 90% kõikidest kirurgilistest sekkumistest laparoskoopilisel meetodil. See on tingitud asjaolust, et see meetod on vähem traumaatiline ja ohutum. Sapipõie operatsioon pole erand. Pärast laparoskoopiat on tüsistuste oht minimaalne. Lisaks on taastumisperiood traditsioonilise operatsiooniga võrreldes lühem. Läbivaatuste kohaselt talub enamik patsiente sapipõie laparoskoopiat hästi. Lisaks saate mõne päeva pärast oma igapäevaseid tegevusi alustada.
Meetodi kirjeldus, selle eelised
Mõiste "sapipõie laparoskoopia" tähendab kirurgilist sekkumist, mille käigus arst lõikab täielikult välja kahjustatud organi või eemaldab sellest kivid. Meetodi eripäraks on toimingu ajal pakutav juurdepääsu tüüp. Seda tehakse laparoskoopi, spetsiaalse meditsiinilise instrumendi abil.
Tavaline sapipõie operatsioon hõlmab pehmete kudede lõikamist. Tänu sellele saab arst organit visualiseerida ja instrumentide abil manipulatsioone teha. Pärast operatsiooni lõppu õmbleb spetsialist koed. Seejärel moodustub sisselõike kohale nähtav arm, mida saab eemaldada ainult kosmeetiliste protseduuride abil, näiteks laseriga.
Laparoskoopia seevastu eeldab juurdepääsu 3 punktsiooni kujul, mille läbimõõt ei ületa 2 cm. Kirurg asetab valgusseadme ja trokaarite (ehk manipulaatoritega) varustatud videokaamera) neisse. Pilt instrumentidelt satub ekraanile, tänu millele saab arst visualiseerida siseorganeid ja teha operatsiooni. Seega kontrollib spetsialist seda tüüpi sekkumise korral protsessi videokaameraga, mitte sisselõike kaudu.
Operatsiooni ajal saab kirurg eemaldada kogu organi või eemaldada sellest kive. Meditsiiniliste ülevaadete kohaselt tehakse sapipõiekivide laparoskoopiat nüüd üha vähem. See on tingitud asjaolust, et suure hulga kivide olemasolul on vaja kogu elund eemaldada ja kui see jäetakse, muutub see teiste elundite põletikuliste protsesside arengu allikaks. Üksikute moodustiste olemasolul eelistavad arstid nende eemaldamiseks teist meetodit - litotripsiat.
Kuid hinnangute kohaselt laparoskoopia ajal sapikividhiljem moodustub harva, see tähendab, et kordumise oht on minimaalne. Kuid samal ajal võib põletikuline protsess mõjutada teisi elundeid. Teisisõnu, meditsiiniliste ülevaadete põhjal saab sapikivid eemaldada operatsiooni (laparoskoopia) käigus. Kuid eelistatav on orel täielikult lõigata.
Näidud
Sapipõit, mis on osa sapiteede süsteemist, peetakse oluliseks organiks. See on maksa poolt toodetud sekretsiooni reservuaar. Lisaks viiakse sapp selle õõnsuses vajaliku kontsentratsioonini. Pärast seda siseneb maksa saladus soolestikku, kui see siseneb viimasele toidule. See on sapp, mis stimuleerib kõhunääret, lagundab raskeid rasvu ja võitleb bakteritega.
Elundi tõsiste haiguste esinemisel on siiski näidustatud selle eemaldamine. Sapipõie ekstsisioon viiakse läbi järgmiste patoloogiate korral:
- Koledokolitiaas.
- Äge koletsüstiit.
- Raske sapikivitõbi.
- Krooniline koletsüstiit kalkulaalses vormis.
- Pankreatiit.
Lisaks tehakse meditsiiniliste ülevaadete kohaselt laparoskoopiat (sapipõie eemaldamise operatsioon), kui traditsioonilisele kirurgilisele sekkumisele on vastunäidustusi. Mõnel juhul on see vajalik muude patoloogiate tekkeks, mille kulg on seotud suure tüsistuste riskiga.
Vastunäidustused
Nagu igal teisel operatsioonil, on ka laparoskoopial mitmeid piiranguid. Seda ei teostatajärgmiste patoloogiliste seisundite esinemisel:
- Abstsess sapipõie piirkonnas.
- Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi rasked haigused dekompensatsiooni staadiumis.
- Mehaaniline kollatõbi.
- Siseorganite anatoomiliselt vale asukoht, sh põie intrahepaatiline asukoht.
- Pahaloomulised kasvajad elundis.
- Märkimisväärne armistumine pehmetes kudedes.
- Vere hüübimisprotsessi häired.
- Fistul soolte ja sapiteede vahel.
- "Portselanist" koletsüstiit.
Lisaks ei tehta meditsiiniliste ülevaadete kohaselt sapipõie eemaldamist laparoskoopiaga naistel raseduse kolmandal trimestril ja inimestel, kes on varem läbinud traditsioonilise kõhuõõneoperatsiooni. Südamestimulaatori olemasolu on samuti vastunäidustus.
Ettevalmistus
Umbes 2 nädalat enne plaanilist operatsiooni peab patsient läbima põhjaliku läbivaatuse. Läbivaatuste kohaselt ei võta sapipõie laparoskoopia ettevalmistamine palju aega.
Patsient peab läbima järgmised uuringud:
- Vere- ja uriinianalüüs (kliiniline).
- Koagulogramm.
- Biokeemiline vereanalüüs. Arsti jaoks on kõige olulisemad üldvalgu, bilirubiini, aluselise fosfataasi ja glükoosi näitajad.
- Veregrupi ja Rh faktori määramise analüüs.
- Elektrokardiogramm.
- VereanalüüsB- ja C-hepatiidi, süüfilise ja HIV-nakkuse välistamine.
- Naised peavad lisaks võtma tupest määrdumise taimestiku jaoks.
Patsient on lubatud läbida operatsiooni ainult siis, kui tema analüüside tulemused on normi piires. Kui need kalduvad üles või alla, on näidustatud asjakohane ravi. Sel juhul lükatakse operatsioon edasi kuni indikaatorite normaliseerumiseni. Arvustused sapipõie laparoskoopia kohta on enamikul juhtudel positiivsed, kuna arstid tuvastavad õigeaegselt vastunäidustused, mis vähendab sekkumise soovimatute tagajärgede riski miinimumini.
Kroonilise iseloomuga patoloogiate esinemisel on vajalik spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon. Igaüks neist peab koostama raviskeemi selliselt, et operatsiooni teostamise ajaks on põletikulised protsessid peatatud, patoloogiate kolded desinfitseeritud jne.
Vahetult enne laparoskoopiat (eelmisel õhtul) peaks viimane söögikord toimuma enne kella 18.00. Puhast gaseerimata vett on lubatud juua kuni kella 22.00-ni. Pärast seda on keelatud igasuguste toiduainete ja vedelike tarbimine.
Päev enne operatsiooni tuleks teha puhastav klistiir. See on vajalik soole täielikuks puhastamiseks enne sekkumist. Lisaks tuleb mõni tund enne elundi eemaldamist teha klistiir.
Arstlike hinnangute põhjal ei nõua operatsioon (sapipõie laparoskoopia) erilisi ettevalmistavaid meetmeid. Kui aga ravispetsialistil on täiendavaid soovitusi, peate neid kuulama.
Toimingu algoritm
Sapipõie resektsioon laparoskoopilise meetodiga toimub üldnarkoosis. See on tingitud vajadusest vähendada pehmete kudede tundlikkust, peatada valu ja lõdvestada kõhuõõne lihaseid. Kohaliku anesteesia kasutuselevõtuga on võimatu kõiki ül altoodud tingimusi korraga saavutada.
Seejärel jätkab arst otse operatsiooniga. Laparoskoopia algoritm:
- Anestesioloog sisestab sondi makku. See on vajalik kogunenud vedeliku ja gaaside eemaldamiseks kehast. Tänu nendele manipulatsioonidele kaob oksendamise ja mao sisu sissehingamise oht koos järgneva asfiksia tekkega. Soon jääb operatsiooni ajal makku.
- Patsient on ühendatud kopsude kunstliku ventilatsioonisüsteemiga, kattes tema suu ja nina maskiga. Kogu operatsiooni vältel hoitakse aparaadi abil hingamisfunktsiooni. Kopsude kunstlik ventilatsioon on kohustuslik. See on tingitud asjaolust, et laparoskoopia ajal kõhuõõnde süstitav gaas surub tugev alt diafragma. Ta omakorda surub kopse kokku. Selle tulemusena ei saa inimene ise hingata.
- Naba kortsusse teeb kirurg väikese poolringikujulise sisselõike. Kõhuõõne suurendamiseks ja siseorganite sirgendamiseks süstib spetsialist sisse steriilset gaasi (kõige sagedamini süsihappegaasi). Tehtud sisselõike kaudu tutvustab arst troakaari, mis on varustatudtaskulamp ja videokaamera. Gaasi olemasolu tõttu kõhuõõnes saab kirurg trokaariga vab alt juhtida, ilma lähedalasuvaid elundeid puudutamata või vigastamata.
- Arst teeb parema hüpohondriumi joonel veel 2 sisselõiget. Nende kaudu tutvustatakse manipulaatoreid, mille abil eemaldatakse sapipõis.
- Pärast instrumentide kehasse kastmist hindab kirurg sapipõie välimust ja asukohta. See juhtub, et kroonilise põletikulise protsessi taustal blokeeritakse elund adhesioonidega. Kui viimased leitakse, tükeldatakse need esialgu lahti.
- Arst hindab põie täiuslikkuse ja pinge astet. Kui need näitajad on väljendunud, teeb kirurg elundi seina sisselõike ja imeb sondi abil välja väikese koguse kogunenud vedelikku.
- Arst paneb sapipõiele klambri. Pärast seda eraldab ta pehmetest kudedest choledochusi. Siis lõigatakse viimane. Pärast seda valib arst kudedest välja tsüstilise arteri ja ravib selle. Kirurg teeb nende vahele sisselõike. Seejärel õmbleb ta veresoonte valendiku.
- Pärast seda, kui elund on koledokhusist ja tsüstilisest arterist vabastatud, eemaldab arst selle maksavoodist. See protsess on väga aeglane. Samal ajal viiakse läbi veritsevate veresoonte kauteriseerimine. Kui mull on täielikult eraldatud, eemaldatakse see läbi nabasse tehtud punktsiooni.
- Arst uurib kõhuõõnde, et avastada veresooni, maksa sekretsiooni ja muid patoloogiliselt muutunud kudesid. Viimane, kui see avastatieemaldatakse. Veresooned koaguleeruvad.
- Arst süstib kõhuõõnde antiseptikumi ja loputab opereeritud piirkonda. Pärast selle manipuleerimise lõpetamist pumbatakse vedelik välja.
Selles etapis loetakse laparoskoopiline operatsioon lõpetatuks. Arst eemaldab trokaari ja manipulaatorid, mille järel ta õmbleb sisselõiked või lihts alt tihendab need tavalise kipsiga. Mõnel juhul jääb üks punktsioon avatuks. Sellesse sisestatakse drenaažitoru. See on vajalik antiseptilise lahuse jääkide eemaldamiseks kõhuõõnest.
Arstide hinnangute kohaselt on sapipõie laparoskoopia operatsioon, mis on muutunud juba rutiinseks. Kuid mõnel juhul juhtub, et tööriistade abil ei ole võimalik tugevaid adhesioone lahata ja elundit eemaldada. Sellistes olukordades eemaldatakse troakaar ja manipulaatorid ning arst jätkab traditsioonilise avatud operatsiooniga.
Ülevaadete kohaselt ei võta sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil palju aega. Operatsiooni kestus on reeglina keskmiselt 1 tund.
Elundilt kivide eemaldamise algoritm on sarnane ülalkirjeldatule. Patsiendile süstitakse anesteetikumi, vedelik ja kogunenud gaasid pumbatakse maost välja ning patsient ise ühendatakse ventilaatoriga. Pärast seda sisestatakse kõhuõõnde eelnev alt tehtud sisselõigetesse troakaar ja manipulaatorid.
Adhesioonide tuvastamisel lõigatakse viimased lahti. Seejärel lõikab arst sapipõie seina. Pärast seda viiakse elundisse spetsiaalne imemine, ekstraheerideskivid. Seejärel õmmeldakse sapipõie sein, kõhuõõnde töödeldakse antiseptikuga. Viimane samm on instrumentide eemaldamine ja sisselõigete õmblemine. Tüsistuste ilmnemisel on arstil õigus eemaldada laparoskoop ja manipulaatorid ning jätkata traditsioonilise kirurgilise sekkumisega. Samuti teavitatakse patsienti eelnev alt tehnika võimalikust muudatusest.
Operatsioonijärgse perioodi omadused
Tagasiside põhjal on sapipõie laparoskoopiast saanud tuttav ja sageli praktiseeritav kirurgilise sekkumise liik. Kuid isegi pärast kõige lihtsamat operatsiooni vajab patsient veidi taastumisaega. Sel perioodil on vaja rangelt järgida kõiki arsti juhiseid, et vältida tüsistuste teket.
Kohe pärast operatsiooni lõpetamist blokeerib anestesioloog gaasisegu sisenemise inimkehasse. Järgmise 4-6 tunni jooksul peab patsient rangelt järgima voodirežiimi. Pärast määratud aja möödumist on lubatud istuda, voodis ümber keerata, tõusta ja kõndida. Söömine on endiselt keelatud. Lubatud on juua ainult puhast gaseerimata vett.
Arstlike ülevaadete põhjal otsustades tunnevad patsiendid pärast sapipõie laparoskoopiat nälga alles päev hiljem. Teisel päeval pärast operatsiooni on lubatud süüa pehmet toitu, eelistades puljongit, jogurtit, puuvilju. Sel juhul peaksid portsjonid olema väikesed. Ka teisel päeval tuleb juua palju vett. Kolmandal päeval on lubatud naastaharjumuspärane toitumine, jättes sellest välja ainult toidud, mis suurendavad gaasi moodustumist.
Ülevaadete kohaselt ei ole valu pärast sapipõie laparoskoopiat haruldane. Ebamugavustunde esinemine esimese 2 päeva jooksul on norm. Valu võib lokaliseerida punktsioonitsoonis, rangluu kohal ja ka paremas hüpohondriumis. 2 päeva pärast hakkab aistingute intensiivsus vähenema, seejärel kaovad need üldse. Kui valu püsib 4 või enam päeva, peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama, sest sel juhul võib see olla märk tüsistuste tekkest.
Arvustuste põhjal otsustades võite pärast sapipõie eemaldamist laparoskoopia abil hakata oma tavalisi tegevusi täies mahus tegema 7-10 päeva pärast. Kuni selle ajani on vaja kanda pehmet aluspesu, mis ei ärrita haavu ja välistada füüsiline aktiivsus. 7. või 10. päeval peate tulema raviasutusse, kus arst eemaldab punktsioonide õmblused.
Arvustuste kohaselt lastakse patsient pärast operatsiooni (sapipõie laparoskoopia) koju 3–7 päeva pärast. Vajadusel väljastatakse talle haigusleht, mille kestus on kuni 19 päeva.
Keha täielik taastumine toimub 5-6 kuuga. Sel perioodil õnnestub tal täita oma vaimsed ja füüsilised reservid. Esimesel kuul pärast operatsiooni ei ole soovitatav olla seksuaalvahekorras. Samal ajal ei ole soovitatav keha füüsilise tegevusega kokku puutuda.
Toidu omadused
Arstiülevaadete põhjal dieet pärast eemaldamistsapipõie laparoskoopia - võtmepunkt. Toitumise kohandamine on vajalik maksa normaalse toimimise tagamiseks. Dieeti tuleb järgida esimese 2 aasta jooksul pärast sapipõie eemaldamist.
Sa pead sööma 5-6 korda päevas. Samal ajal ei tohiks ühe portsjoni suurus ületada 200 g. Nõusid tuleks hautada, keeta või aurutada. Liiga kuuma või külma toidu söömine on keelatud.
Toiedist on vaja välja jätta:
- rasvased toidud;
- konservid;
- suitsuliha;
- hapukurk;
- rups;
- seened;
- toored köögiviljad;
- herned;
- värske leib;
- kondiitritooted;
- šokolaad;
- alkohoolsed joogid;
- kohv;
- kakao.
Menüü peab olema olemas:
- tailiha ja kala;
- puder;
- nõrga puljongiga supid;
- köögiviljad (hautatud või aurutatud);
- piimhappetooted;
- puuviljad ja marjad;
- leib (eile);
- med.
Nõusid saab täita nii või kui ka taimeõliga. 2 aasta pärast tuleks dieeti järk-järgult laiendada, pöördudes tagasi vanade gastronoomiliste harjumuste juurde. Arvustuste põhjal otsustades on sapipõie laparoskoopia operatsioon, mida on lihtne üle kanda. Kuid nii pikka aega dieedil püsimiseks on vaja palju tahtejõudu.
Võimalikud tagajärjed
Arvustused sapipõie eemaldamise kohtalaparoskoopia on enamikul juhtudel positiivsed. Inimese kaksteistsõrmiksoolde sapi vabanemise taustal võivad valu, iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus ja kõhulahtisus perioodiliselt häirida kogu elu jooksul.
Kui need ebameeldivad sümptomid esinevad sageli, on vaja rangelt järgida operatsioonijärgset dieeti. Väljendatud valulikud aistingud saab peatada, võttes mis tahes spasmolüütikuid, näiteks "No-shpu". Iiveldus kaob leeliselise mineraalvee ("Borjomi") kasutamisel.
Arvustused
Sapipõie laparoskoopiat Peterburis, Moskvas ja igas teises linnas saab teha nii avalikus kui ka erameditsiiniasutuses. Esimesel juhul vajate tervisekindlustuspoliisi.
Arvustuste põhjal otsustades talub enamik patsiente operatsiooni hästi. Mõne päeva pärast võivad nad alustada oma igapäevaste tegevustega. Kõigi arsti ettekirjutuste kohaselt ei ole üldine heaolu häiritud, tüsistused ei arene.
Lõpetuseks
Mõiste "sapipõie laparoskoopia" tähendab kirurgias kogu organi või sellesse kogunenud kivide eemaldamist. Operatsioon nõuab hoolikat ettevalmistust. Vastunäidustuste puudumisel eemaldatakse patsiendilt organ. Samal ajal tuleb ranget voodirežiimi järgida ainult esimestel tundidel pärast operatsiooni. Tüsistuste puudumisel lastakse inimene koju 3-7 päeva pärast.
