Onkoloogilised haigused ja tuberkuloos on tänapäeval vaatamata meditsiini arengule endiselt üheks peamiseks patsientide surmapõhjuseks kogu maailmas. Patoloogiate raviks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid, mille valik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja patoloogilise protsessi arenguastmest. Mõnel juhul, kui valitud ravimeetodid muutuvad mingil põhjusel ebaefektiivseks, on võimalik rakendada lobektoomiat – sellise operatsiooni näidustus on patsiendi tõsine seisund ja selle meetodi kõrge efektiivsus.
Mis on lobektoomia
Lobektoomia on kirurgiline operatsioon. Seda on vaja läbi viia, et eemaldada inimkeha mis tahes haigusest mõjutatud organi anatoomiline osa või osa. Erinev alt resektsioonist tehakse selline operatsioon nagu lobektoomia rangelt elundis või näärmes. Sellise kirurgilise sekkumise meetodi väljatöötamine viidi läbi anatoomilistes katsetes ja loomkatsetes, aluseks on alati olnudelundite ja süsteemide ehituse topograafilised ja anatoomilised tunnused.
Traditsioonilisi avatud operatsioone, näiteks kopsudesse, onkoloogiliste patoloogiate puhul peetakse üsna traumeerivateks, seetõttu kasutavad juhtivad spetsialistid üle maailma video abil torakoskoopilist lobektoomiat, mis tehakse ilma rindkere avamata väikeste sisselõigete abil, kasutades spetsiaalne videokaamera ja instrumendid. Selline sekkumine põhjustab vähem tüsistusi ja on patsiendile vähem traumeeriv. Mõnel juhul kasutatakse avatud lobektoomiat – see on kahjustatud kopsusagara eemaldamine läbi pika sisselõike rindkere küljel. Kopsuvähi lobektoomia jaguneb mitmeks tüübiks:
- Bilobektoomia – mõlema kopsusagara osade eemaldamine.
- Vasakpoolne või parempoolne ülemine lobektoomia on parema või vasaku kopsu ülemise osa eemaldamine.
- Ringikujuline lobektoomia – kopsusagara ja osa hingamisteede eemaldamine elundi sees.
- Kesk- või alumine lobektoomia vasakul ja paremal - kopsusagarate resektsioon vastav alt paremal või vasakul.
Kirurgilise sekkumise meetodi valik põhineb patoloogia seisundi ja patsiendi individuaalsete omaduste uuringutel.
Milliste haiguste puhul kasutatakse lobektoomiat
Tänapäeva kliinilises praktikas kasutatakse lobektoomiat kopsude, maksa ja harvem aju patoloogiate raviks. Näidustused on sellised protsessid nagu:
- onkoloogia;
- kaasasündinud väärarengudelundid;
- abstsessid ja emfüseem, samuti healoomulised kasvajad ja tsüstilised moodustised, mis häirivad elundi või näärme tööd.
Mõnel juhul kasutatakse epilepsia ravis kirurgilist meetodit, kui muud meetodid ei aita.
Kopsu lobektoomia on üks ohtlike ja raskete tuberkuloosivormide ravivorme, kui konservatiivsed meetodid koos tuberkuloosivastaste ravimitega kemoteraapiaga ei ole piisav alt tõhusad. Seda tüüpi operatsioon hõlmab kahjustatud kopsuosa eemaldamist – sageli eemaldatakse mõlemast kopsust sümmeetrilised labad – seda meetodit nimetatakse bilobektoomiaks.
Näidustused operatsiooniks
Näidustus haiguste ravi radikaalse meetmena lobektoomia kasutamiseks on valitud konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsus, patoloogilise protsessi muutmine stabiilseks vormiks, mis talub haiguse mõjusid. ravimid (kopsutuberkuloosi raviks), samuti patsiendi keerulised ja rasked seisundid, millega kaasneb tema elu oht.
Reeglina tehakse selline operatsioon plaanipäraselt - patsient läbib ettevalmistavate meetmete kuuri, kuid mõnel juhul on erakorralise sekkumisena ette nähtud lobektoomia (näidustused on verejooks patoloogilistest koldest; rindkerest avatud või suletud vigastused).
Vastunäidustused
Lobektoomia vastunäidustused on sageli patsiendi individuaalsed omadused: patsiendi üsna raske üldine seisund ja tema välise hingamise funktsioonide puudulikkus.
Diagnostilised uuringud operatsiooniks valmistumisel
Enne lobektoomiat määratakse patsiendile vere- ja uriinianalüüs, röntgen, CT ja spirograafia. Vajadusel saab läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid. Kui operatsioon on ette nähtud kopsudele, tehakse patsiendile rögauuring. Nende analüüside abil tehakse kindlaks hingamiselundite talitluse piisavus.
Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks seisneb raviarsti poolt ravi kohandamises: põletikuvastaste ja verevedeldajate võtmisest keeldumine. Riski vähendamiseks peaks patsient loobuma ka suitsetamisest ja alkoholi joomisest.
kirurgia tehnika
Operatsioon tehakse haiglas, üldnarkoosis ja kohustusliku hingetoru intubatsiooniga; kulub kokku (olenev alt patsiendi seisundist ja tema patoloogia arenguastmest) üks kuni kolm kuni neli tundi. Lobektoomia tehakse kõige sagedamini ühel kahest viisist:
- Torakotoomia - rindkere avamine, interkostaalse laiendaja kasutuselevõtt, mis tagab juurdepääsu opereeritavale alale. Pärast seda lõigatakse kahjustatud piirkond välja. Vajadusel saadetakse osa eemaldatud kopsust histoloogiasse.
- Torakoskoopiline lobektoomia on operatsioon, mida jälgitakse spetsiaalse meditsiiniinstrumendi otsa kinnitatud CCTV-kaameraga. See viiakse opereeritavasse elundisse läbiväikesed lõiked. Kirurg jälgib oma tegevust monitori kaudu – see meetod tagab täpsema ligipääsu kahjustuskohale ja üsna põhjaliku patoloogilise piirkonna eemaldamise.
Operatsiooni käik: patsient asetatakse külili (vastab kirurgilise sekkumise kohale - kui lobektoomia tehakse vasakul, lamab patsient paremal küljel ja vastupidi). Rindkere avamiseks valitakse välja neljanda hüpohondriumi piirkond (toraskoopilise lobektoomia käigus tehakse sisselõiked piki tagumist lihasjoont), tõmmatakse kops tagasi ja diafragma närv toetatakse spetsiaalse instrumendiga. Seejärel isoleeritakse kops ise, lõigates ära adhesioonid, töödeldakse artereid, veene ja bronhe, tühjendatakse pleura. Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist lõpetatakse operatsioon kahjustatud veresoonte, veenide ja arterite õmblemisega, känd volditakse tagasi rinnakelmesse, asetatakse spetsiaalsed drenaažiseadmed ja õmblused. Mõnikord kasutatakse titaanklambreid.
Operatsiooni tagajärjed
Operatsiooni tagajärjed - kahjustatud organi osaline säilitamine, selle funktsionaalsuse taastamine. Lobektoomia võimaldab erinev alt teistest kirurgilistest ravimeetoditest oluliselt lühendada operatsioonijärgset rehabilitatsiooniperioodi.
Kuid nagu igal teisel ravimeetodil, on ka lobektoomia puhul tüsistuste oht, mis suureneb, kui patsiendil on kaasuvad või kroonilised haigused, samuti kui patsient on piisav alt kõrges eas. Nendest riskidest on kõige levinumad:lööki; verejooks; infektsioonist tingitud põletikulised protsessid; äge neerupuudulikkus; veenide tromboos ja mõned hingamisprobleemid; häkkiv köha, mis põhjustab valu rinnus.
Rehabilitatsiooniperiood
Esimestel päevadel pärast kopsu lobektoomiat patsient aspireeritakse. Lisaks peab patsient tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi. Teisel-kolmandal päeval pärast operatsiooni lastakse patsiendil istuda ja tõusta, kahe nädala pärast kirjutatakse patsient haiglast välja. Lõplik taastumine pärast sellist operatsiooni toimub 2-3 kuu pärast (vanematel patsientidel - umbes kuus kuud), samal ajal kui patsiendil soovitatakse taastuda spetsiaalsetes sanatooriumi-kuurortiasutustes.
Millised on prognoosid
Arstide läbiviidud uuringud näitavad, et operatsioonijärgsete surmade protsent on vaid 2% kõigist juhtudest. Patsientide elulemus viie aasta jooksul pärast operatsiooni on viimasel ajal (tänu kaasaegse meditsiini ja farmakoloogia saavutustele) tõusnud 85-95%-ni kõigist tuberkuloosi, bronhektaasi või kopsuabstsessi lobektoomia juhtudest. See on selle meetodi tõhususe suurepärane näitaja. Vähihaigetel suurenes elulemus viie aasta jooksul pärast operatsiooni, tingimusel et sai vajalikku medikamentoosset ravi, 40-50%. Pärast lobektoomiat võidakse mõnele patsiendile määrata puue – nendesjuhud, kui tekivad tüsistused või patsient kaotab täielikult töövõime.
Lobektoomia võib olla pääste ohtlike haiguste all kannatavatele patsientidele. Elulemuse prognoos on piisav alt hea, et näidata, et see protseduur on vaatamata pikale taastumisperioodile suhteliselt ohutu. Peaasi, et operatsiooni teeks kõrgelt professionaalne meditsiinimeeskond.
