Serotoniini taseme järsk tõus on üsna tõsine seisund, millega kaasneb kogu organismi töös esinevate häirete mass. Reeglina on sellised muutused teatud ravimite võtmise või teatud ravimite üleannustamise tagajärg. Õigeaegse arstiabi puudumisel on selline olukord täis ohtlikke, mõnikord pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu tasub kaaluda teavet selle kohta, millised on serotoniinisündroomi peamised põhjused ja sümptomid. Milliseid ravimeetodeid suudab kaasaegne meditsiin pakkuda ja milline on ravi puudumise oht?
Serotoniini sündroom: mis see on?
Tegelikult ilmus esimene teave sellise seisundi kohta mitte nii kaua aega tagasi. 1960. aastatel avaldati Ameerika Ühendriikides esimesed selleteemalised uurimused. Fakt on see, et sündroomi põhjused, millega tegelikult kaasneb selle aine hulga järsk tõus närvirakkudes, on teatud määral seotud antidepressantide võtmisega.
Nagu teate, põhjustab serotoniinipuuduse sündroom depressiooni väljakujunemist. Ja eelmisel sajandil leiutati selliste häirete vastu ravim, mida praegu tuntakse kui"antidepressandid". Sellised ravimid aitavad tõsta serotoniini taset, rahvasuus tuntud kui "õnnehormoon". Nende mõjul kaovad järk-järgult krooniline väsimus ja apaatia ning inimene naaseb järk-järgult tavalisse elurütmi. Liiga suurtes kogustes toimib serotoniin aga toksiinina, kahjustades närvirakke, põhjustades organismis palju häireid. Sarnane sündroom võib olla tingitud antidepressantide või antidepressantide ja muude ravimite (nt mõned köhasiirupid jne) kombinatsioonist.
Tegelikult ei registreerita tänapäeva maailmas serotoniini sündroomi juhtumeid nii sageli. Kuid arstide ja teadlaste sõnul juhtub see ainult seetõttu, et see häire on maskeeritud peente sümptomite massiks, mida tavaliselt seostatakse närvipinge või väsimusega. Seetõttu tasub teada, miks võib tekkida serotoniini sündroom, mis see on ja millised nähud sellega kaasnevad.
Serotoniini põhifunktsioonid
Tasub teada “õnnehormooni” toimemehhanismi, enne kui mõelda, kuidas ja miks serotoniini sündroom tekib. Mis aine see on? Serotoniini põhiülesanne on teatud aju neuronite funktsioonide reguleerimine. Läbides ühest neuronist sünaptilise lõhe, reageerib see aine naabernärviraku membraanis olevate spetsiaalsete retseptoritega, aktiveerides selle ja käivitades närviimpulsi.
Süsteeme on mitureguleerida serotoniini kogust organismis. Eelkõige on selleks tagasihaarde, mille käigus molekul naaseb esimese neuroni protsessi (muide, enamik antidepressante on serotoniini tagasihaarde inhibiitorid), samuti ensümaatiline regulatsioon, mille käigus erilised toimeained lõhustavad hormoonmolekuli.
Serotoniin reguleerib paljusid kehas toimuvaid protsesse, sealhulgas:
- une- ja ärkveloleku perioodid;
- isu;
- iivelduse tekkimine või kadumine;
- inimese seksuaalkäitumine;
- termoregulatsiooni mehhanismid;
- valu tajumine;
- toetage lihastoonust;
- seedetrakti liikuvus;
- veresoonkonna toonuse reguleerimine;
- On tõestatud, et serotoniin osaleb migreeni tekkemehhanismides.
Nagu näete, pakuvad "õnnehormoonid" inimkehale mitte ainult eufooriatunnet. Olles uurinud selle aine funktsioone, võib ligikaudu ette kujutada serotoniini sündroomi sümptomeid. Muide, hormooni maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse ajutüves ja retikulaarses moodustises.
Serotoniini sündroom: biokeemia. Mis võib rikkumist esile kutsuda?
Nagu juba mainitud, tekib see häire enamasti teatud ravimite või nende kombinatsioonide võtmise ajal. Niisiis, millised ravimid võivad esile kutsuda sellise ohtliku patoloogia nagu serotoniini sündroom?
- Cipralex ja teised sünteetilised inhibiitoridserotoniini ja monoamiini oksüdaasi tagasihaarde.
- Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite ja kilpnäärmehormoonide, klomipramiini, karbamasepiini, imipramiini ja amitriptüliini samaaegne kasutamine.
- MAO inhibiitorite ja mõnede kaalulangetamiseks kasutatavate ravimite, eriti desopimoni, fepranooni kombinatsioon.
- SSRI või MAO inhibiitorite kombinatsioon ravimitega, mis sisaldavad L-trüptofaani, naistepuna ekstrakti ja ecstasyt.
- Antidepressantide kombinatsioon liitiumipreparaatidega, eriti Contemnol ja Quilonium.
- Inhibiitorite samaaegne tarbimine dekstrometorfaaniga (see on aine, mida leidub paljudes köhasiirupites, sealhulgas Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus ja mõned teised.
- Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kombinatsioon selliste ravimitega nagu dihüdroergotamiin, Sumatriptaan (migreeni ravim), Levodop (kasutatakse Parkinsoni tõve raviks).
- On tõendeid selle kohta, et antidepressantide võtmise ajal alkoholi tarvitamisel võib tekkida serotoniini sündroom.
Tasub kohe öelda, et arsti määratud ravi taustal on peaaegu võimatu ennustada, kas sündroom tekib. Kõik sõltub ravimite annusest, patsiendi keha individuaalsetest omadustest, tema vanusest ja paljudest muudest teguritest. Kui aga teile määratakse antidepressandid, siis rääkige kindlasti oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest ja konsulteerige kindlasti uute ravimite võtmist raviskeemi, isegi kui tegemist on tavalise köhasiirupiga.
Kliinilise pildi peamised omadused
Kuidas serotoniini sündroom areneb? Selle märgid ilmnevad pooltel juhtudel 2-4 tundi pärast ravimite võtmist. Kuid esimesed sümptomid võivad ilmneda päeva jooksul. Seoses serotoniini põhifunktsioonidega jagatakse kõik võimalikud häired tavaliselt kolme põhirühma:
- vaimsed häired;
- lihaste ja perifeerse närvisüsteemi probleemid;
- vegetatiivsed häired.
Allpool kirjeldatakse kõiki võimalikke sümptomeid, kuid esm alt tuleb öelda, et erinevad häired üksikult ei ole sellise diagnoosi seadmise aluseks. Ainult täielik läbivaatus, laboratoorsed testid ning teatud sümptomite kompleksi ja võimalike riskitegurite olemasolu võimaldavad diagnoosida serotoniini liigset sisaldust närvikudedes.
Sündroomil põhinevad vaimsed häired
Kuidas ära tunda serotoniini sündroomi? Sümptomid algavad tavaliselt psühhiaatriliste häiretega, sealhulgas:
- emotsionaalne põnevus;
- seletamatu, põhjuseta hirmu- ja ärevustunne, mõnikord kuni paanikahood;
- vahel on teine pilt - inimene kogeb eufooriatunnet, intensiivset rõõmu, soovi liikuda, lakkamatult rääkida ja midagi teha;
- võimalik ja häiritud teadvus;
- Raskematel juhtudel tekivad luulud ja hallutsinatsioonid.
Väärib märkimist, et sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad otseselt sellesttoksiliste mõjude raskusaste. Näiteks mõnikord on ainult kerge erutus. Muudel juhtudel esineb põhihaiguse sümptomite ägenemist (näiteks depressioon), mistõttu ravi jätkub. Kõige raskematel juhtudel kannatab patsient desorientatsiooni, segaduses teda ümbritsevas maailmas ja oma isiksuses, kannatab luulude ja mitmesuguste hallutsinatsioonide all.
Põhilised autonoomsed sümptomid
Serotoniini sündroomiga kaasnevad ka teised sümptomid. Selle aine taseme järsust hüppest tulenev kahju võib tunduda erinev. Eelkõige täheldatakse ka autonoomseid häireid, sealhulgas järgmist:
- pupillide laienemine ja suurenenud pisaravool;
- südame löögisageduse tõus, tahhükardia;
- hingamissageduse tõus;
- mõnikord tõuseb kehatemperatuur (tavaliselt on see väike, kuid mõnel patsiendil registreeriti 42-kraadine palavik);
- vererõhu järsk tõus koos kaasnevate sümptomitega kuni teadvusekaotuseni;
- suukuivuse ja mõne muu limaskesta välimus;
- seedetrakti motoorika kiirenemine, mis omakorda võib põhjustada selliseid häireid nagu kõhulahtisus, tugev iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus, puhitus ja erineva raskusastmega kõhuvalu;
- külma tunne;
- peavalud, mõnikord migreen.
Nagu näete, ei ole selle patoloogia tunnused liiga spetsiifilised, kuna samad sümptomid võivadmillega kaasnevad kümned muud haigused.
Sündroomiga seotud neuromuskulaarsed häired
Nagu juba mainitud, reguleerib serotoniin närviimpulsside ülekannet. Sellepärast mõjutab selle aine taseme muutus neuromuskulaarset aktiivsust. Siin on nimekiri võimalikest häiretest:
- kõõluste reflekside intensiivsuse suurenemine (alajäsemete refleksid on eriti väljendunud);
- suurenenud lihastoonus, mõnikord kuni lihaste jäikuseni;
- üksikute lihaste (mõnikord isegi tervete lihasrühmade) tahtmatud ja ebaregulaarsed kokkutõmbed;
- värisevad jäsemed;
- silmamunade tahtmatud liigutused (meditsiinis kasutatakse selleks terminit "nüstagm");
- mõnikord tekib nn silmakramp, millega kaasneb tahtmatu silmamunade üles-alla pööritamine;
- aeg-aj alt registreeritud epilepsiahood;
- koordinatsioonihäired;
- probleemid kõnega, selle hägustumine ja ebatäpsus, mis ilmnevad artikulatsiooniaparaadi lihaste tahtmatu kokkutõmbumise tõttu.
Tuleb mõista, et kõik ül altoodud serotoniinisündroomi nähud on äärmiselt haruldased. Enamikul juhtudel põevad patsiendid ainult mõningaid häireid ja seetõttu on patoloogia diagnoosimine üsna keeruline protsess.
Patoloogia raskus
Kaasaegses meditsiinis on tavaks eristada sündroomi arengu kolme raskusastet, nimelt:
- Kerge patoloogiareeglina kaasneb liigne higistamine, kerge värisemine kätes ja põlvedes ning südame kontraktsioonide sageduse mitte liiga märgatav tõus. Ka refleksid muutuvad kergelt väljendunud, kuigi kehatemperatuur ei tõuse. Mõnikord võib patsient märgata pupillide laienemist. On loomulik, et nende sümptomitega inimesed pöörduvad harva arsti poole ja jätkavad ravimite võtmist, sest ül altoodud sümptomid võivad olla põhjustatud stressist või ülepingest.
- Haiguse mõõduka raskusastmega on kliiniline pilt rohkem väljendunud. Patsiendid märgivad kehatemperatuuri (sageli kuni 40 kraadi) ja vererõhu järsku tõusu, pupillide püsivat laienemist, jäsemete lihaste kokkutõmbeid, motoorset ja vaimset põnevust. Reeglina sunnivad sellised sümptomid inimest abi otsima, kuid kahjuks ei ole alati võimalik õiget diagnoosi panna.
- Tõsine serotoniini sündroom on äärmiselt ohtlik, kuna see võib põhjustada tüsistusi. Selle patoloogiavormiga täheldatakse tõsist tahhükardiat, vererõhu tõusu, palavikku, lihasspasme kuni jäikuseni, närvihäireid ja desorientatsiooni. Patsientidel on tavaliselt väga eredad hallutsinatsioonid. Õigeaegse abi puudumisel on võimalik lihaste, maksa ja neerude kahjustus. Sageli langevad patsiendid koomasse. Aeg-aj alt tekib mitme organi puudulikkus, mis tavaliselt lõppeb surmaga.
Sellepärast ei tohiks te kunagi sümptomeid ignoreerida, sest tavalise ületöötamise korral võib serotoniini tase varjatasündroom. Kuidas sellest seisundist välja tulla ja kas on olemas tõhusad ravimeetodid?
Esmaabi sarnases seisundis
Mida teha, kui inimesel kahtlustatakse serotoniini sündroomi? Erakorraline abi seisneb reeglina selle seisundi esile kutsunud ravimi viivitamatus lõpetamises. Loomulikult tuleb patsient kindlasti haiglasse toimetada.
Kõigepe alt tehakse maoloputus, tänu millele on võimalik keha puhastada veel imendumata ravimist. Samal eesmärgil määratakse patsientidele sorbendid ja muud ravimid, mis eemaldavad kehast toksiine. Kergematel juhtudel piisab sellisest tegevusest, et inimese enesetunne paraneks. Sümptomid taanduvad 6–12 tunni pärast.
Kuidas sündroomi ravitakse?
Kahjuks ei piisa alati ravimite kaotamisest ja organismi puhastamisest nende jääkidest. Millist ravi vajab serotoniini sündroom? Ravi sõltub muidugi staadiumist ja raskusastmest. Reeglina määratakse patsiendile serotoniini retseptori antagonistid, sealhulgas Metisergide ja Cyproheptadine. Lisaks viiakse läbi sümptomaatilist ravi, mis sõltub otseselt teatud häirete olemasolust.
- Näiteks epilepsiahoogude ja lihaste jäikuse korral määratakse bensodiasepiine, sealhulgas Lorasepam ja Sibazon.
- Palaviku korral tehakse külmetust ja muid protseduure. Fakt on see, et serotoniini sündroomi temperatuuri tõus ei ole seotudpõletik, kuid suurenenud lihaste kontraktiilsus ja seetõttu ei oma tavapärased palavikuvastased ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid mingit toimet. Ainus erand on paratsetamool, kuigi seda tuleb kasutada ettevaatlikult.
- Kui temperatuur tõuseb 40 kraadini või rohkem, antakse patsiendile lihasrelaksante. Need ravimid aitavad lihaseid lõdvestada, alandada palavikku ja ennetada mitmesuguseid häireid, sealhulgas verehüübimisprobleeme.
- Samuti manustatakse intravenoosseid infusioone, kuna liigne higistamine, lihaspinged ja kõhulahtisus põhjustavad dehüdratsiooni.
- Lisaks on vaja jälgida patsiendi vererõhku ja pulssi, vajadusel neid näitajaid ravimite abil normaliseerida.
Enamasti võimaldab korralikult läbi viidud teraapia kiiresti parandada patsiendi seisundit ja vältida tagajärgi. Kahjuks võib harvadel juhtudel, eriti kui patsient ei ole saanud õigeaegset arstiabi, serotoniini sündroom põhjustada lihaskoe lagunemist, neerude ja maksa kahjustusi, närvilõpmeid ning lõpuks surma. Seetõttu ei tohiks te kunagi mõtlematult võtta antidepressante ja muid ravimeid.
