Rinnaluu on inimese luuskeleti osa, mis asub rindkere esiosas ja kaitseb koos ribidega selle organeid väljastpoolt tulevate mehaaniliste mõjude eest.
Rinnaluumurdu peetakse traumatoloogias üheks kõige ohtlikumaks vigastuse liigiks, mis on seotud raskete tüsistuste võimaliku esinemisega.
Rinnaku anatoomia
Rinnaluu on struktuurilt pistodakujuline. Sellel on järgmised osad: käepide, korpus ja rinnaku alumises osas paiknev nimme.
Rinnaluu käepideme ülaosas on väike sälk - kägisälk ja selle külgedel on rangluu sternaalsete otste kinnituskohaks.
Rinnakeha külgpindadel on süvendid, mille külge on kinnitatud ranniku kõhred (alates teisest ribist). Kere ja rinnaku käepideme ühenduskoht ulatub veidi ettepoole, moodustades rinnaku nurga.
Tuleb märkida, et see osa luustikus võib erinevatel inimestel erineda suuruse ja kuju poolest. Võib esineda rinnaku hargnemine või auk.
Rinn alt rääkides on võimatu seda mitte tehapidage meeles, et käsnjas aines, millest see koosneb, on suur hulk veresooni, mis võimaldab selles piirkonnas vereülekannet. Praktilises meditsiinis on suur tähtsus ka arenenud luuüdi olemasolul rinnaku piirkonnas, mis avab suurepärased võimalused selle loovutamiseks.
Rinnaluumurru peamised põhjused
Enamasti on selline luumurd otsese mehaanilise löögi tagajärjel rinnakule. See on tugev löök rindkere vastu auto erinevaid osi liiklusõnnetuse ajal või nüri eseme suunatud löök rindkeres. Sel juhul võivad tekkida kombineeritud luumurrud koos ribide kahjustusega, mis põhjustab mitmesuguseid tüsistusi. Kõige sagedamini tekivad rindkere vigastused käepideme ja rinnaku kere ristumiskohas.
Klassifikatsioon
Sõltuv alt kahjustuse raskusastmest eristavad nad:
- mittetäielik luumurd (rinnaluu lõhe);
- täielik luumurd.
Sõltuv alt nahakahjustusest eristatakse järgmist tüüpi luumurde:
- lahtine luumurd;
- suletud rinnaku murd.
Avatud tüüpi luumurrud on kõige ohtlikumad, kuna on oht, et nakkusetekitajad pääsevad haava pinnale, mis on seotud edasiste septiliste tüsistuste tekkega.
Sõltuv alt luufragmentide asukohast eristavad nad:
- murd ilma nihketa;
- nihkunud luumurd.
MumurdNihkunud rinnakule on iseloomulik luufragmentide anatoomilise asukoha rikkumine, mis põhjustab tõsiste naaberorganite (pleura, kopsude, südame, diafragma) kahjustusi koos sobivate tüsistuste tekkega.
Lokaliseerimise järgi eristub:
- rinnaluu luumurd;
- rindkere luumurd;
- Xiphoid-protsessi murd.
Sümptomid ja diagnoos
Rinnaluumurru märgid on üsna patognoomilised, st seda tüüpi vigastuste puhul spetsiifilised:
- Terav valu rinnaku piirkonnas, mida süvendab hingamine ja köha.
- Rinnaluumurdude korral muutub hingamine pinnapealseks ja sagedaseks.
- Patsient võtab sundasendi, istub küürus (see vähendab valu).
- Turse ja deformatsioon vigastuskoha kohal.
- Hematoomi esinemine.
- Luufragmentide palpatoorne määramine nihkega luumurdude korral.
- Lateraalne rindkere röntgenülesvõte annab täielikumat teavet luumurru asukoha ja olemuse kohta.
Tuleb märkida, et need rinnaku murru sümptomid ei pruugi ilmneda mittetäieliku luumurru (pragu) korral. Seetõttu on pärast tõsist rindkere vigastust oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole.
Kui fragmentide nihkumine on märkimisväärne, võivad need vigastada kopse, pleurat või mediastiinumis asuvaid elundeid.
Lumurdude ravi ilma nihkumiseta
Sellineluumurru variant allub paremini konservatiivsele ravile.
Selliste luumurdude ravi esimene samm on 20 ml 1% novokaiini lahuse lisamine kahjustuspiirkonda ja süsteemsete analgeetikumide määramine valuvaigistiks.
Hingamisraskuste tekkimise tõttu on sellistel juhtudel soovitatav kasutada niisutatud hapniku sissehingamist.
Järgmisena on kohustuslik kogu rinnakule kinnitada lai spetsiaalse plaastri teip, mis fikseerib rindkere kaheks nädalaks.
Niirutatud luumurdude ravi
Kui nihe on endiselt olemas, on rinnaku terviklikkuse taastamine võimalik fragmentide käsitsi ümberpaigutamise teel. Loomulikult viiakse see toiming läbi pärast tõhusat anesteesiat. Pärast asendi muutmist peaks patsient kolm nädalat lamama kilbiga voodil. Patsiendi abaluude vahele asetatakse rull. Seega viib pikaajaline hüperekstensiooniasend luufragmentide asendi järkjärgulise taastumiseni.
Kahjuks ei taastu alati sellisel viisil rinnaku struktuur. Mõnel juhul peavad arstid kasutama rinnaku murru kirurgilist ravi – ristuvate juhtmete või plaatidega osteosünteesi.
Töövõime pärast seda taastub kahe kuu jooksul.
Tagajärjed
Roiete ja rinnaku luumurdudega, eriti fragmentide olulise nihkumisega, kaasnevad sageli tõsised seisundid, mis nõuavad viivitamatut arstiabispetsialistid. See on tingitud asjaolust, et see luuskeleti osa, millel on traumaatiline toime, asub elutähtsate elundite – südame ja kopsude – vahetus läheduses. Luufragmendid võivad kahjustada nende elundite seroosset sisekest, rikkudes nende terviklikkust.
Rinnaluumurru tagajärjed on järgmised:
- hemoperikardium – seisund, mida iseloomustab vere esinemine perikardi membraanis (st teatud tüüpi "pilus" kahe südame membraani – perikardi ja epikardi vahel), mis viib müokardi häired;
- pneumotooraks – õhu kogunemine kopsu katvasse pleuraõõnde, mis põhjustab kopsu aktiivsuse pärssimist elundi kokkusurumise tõttu;
- hemotoraks - vere olemasolu pleuraõõnes, mis avaldab pärssivat mõju gaasivahetusele kopsudes ja selle tulemusena ka elundi hingamisfunktsioonile.
Rinnavigastuste korral tuleb tähelepanu pöörata tekkivatele sümptomitele, mis selliste patoloogiliste seisunditega kaasnevad. Parim võimalus on kohe arsti poole pöörduda.
Hemoperikard
Sellise patoloogilise seisundi ilmnemisel ilmnevad iseloomulikud sümptomid:
- nõrkus;
- higistamine;
- valu teistsuguse iseloomuga südame piirkonnas;
- survetunne südame piirkonnas;
- väljendatud õhupuudus;
- tahhükardia;
- surmahirmu tunne;
- naha tsüanoos;
- näo-, kaela- ja ülaosa veenide tursejäsemed.
Kui teil tekivad need sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Kui vere hulk südamepaunas on ebaoluline, on võimalik konservatiivne ravi voodirežiimiga ning valuvaigistite, hemostaatiliste ja südameravimite määramine.
Vere kiirel kogunemisel perikardikotti on suur risk südame tamponaadi tekkeks ja selle esinemise esimestel minutitel surra. Sellised olukorrad tekivad siis, kui perikardikotis on samaaegselt 400-500 ml verd. Seejärel on vaja kiireloomulisi meetmeid perikardi äravoolu või perikardiotsenteesi vormis koos vere aspireerimisega perikardisse sisestatud nõelaga, leevendades südame vererõhku ja taastades südame aktiivsust. Need tegevused viiakse läbi ehhokardiograafia ja EKG kontrolli all.
Südame otsese kahjustuse korral tehakse kirurgiline operatsioon elundi terviklikkuse taastamiseks ja verejooksu peatamiseks. Kohustuslikud on samaaegsed elustamismeetmed - hapnikravi ja verekaotuse taastamine vereplasma, selle komponentide ja infusioonilahuste ülekande teel.
Hemotooraks
See tüsistus väljendub raskes üldseisundis, vererõhu olulises languses, sagedases pulssis ja õhupuuduses. Visuaalselt on inimene hingamispuudulikkuse tekke tõttu sinakas-kahvatu.
Hemotoraksi ravi seisneb pleuraõõne punktsioonis ja vere evakueerimises sellest. Samal ajal täiendatakse veremahtu.
Kiire ja jätkuva verekaotuse korral on vajalik suur kirurgiline operatsioon – torakotoomia.
Pneumotooraks
See tüsistus esineb igal kolmandal rindkere vigastusega inimesel. Pneumotooraks väljendub vererõhu tõusus, kerges tahhükardias ja õhupuuduses.
Pleuraõõnde on vaja punktsioonida 2-3 roietevahes piki keskklavikulaarset joont ja paigaldada dreen, mille vaba ots lastakse vette.
Kui õhumulle eraldub drenaaži kaudu kauem kui 2 päeva, mis on märk suure bronhi kahjustusest, siis on vajalik ka torakotoomia.
