Protrombiini indeks (PTI) on üks olulisemaid laboratoorseid analüüse, mis iseloomustab hüübimissüsteemi seisundit. Seda väljendatakse protsentides. Erinevatel tingimustel on ette nähtud PTI analüüs. Tervetel inimestel on norm 95-105%.
Vere hüübimine toimub kahes suunas – sisemisel ja välisel viisil. PTI väärtus peegeldab täpselt välist hüübimisrada.
Mis on protrombiin?
Verehüüvete ja trombide moodustumine toimub spetsiaalse valgu – trombiini mõjul, mis mõne biokeemilise protsessi mõjul muundub protrombiiniks. Seega on protrombiini valk teine vere hüübimisfaktor. Seda sünteesitakse maksas K-vitamiini osalusel.
Protrombiini indeks (vastav alt Quickile) võimaldab teil määrata protrombiini aktiivsust. See test arvutatakse protsendina patsiendi vereplasma väärtustest kontrollprooviga. Hüübimissüsteemi töö kontrollimiseks on ette nähtud PTI vereanalüüs. norm erinevateslaborid võivad veidi erineda, kuid need erinevused ei ole olulised. Need sõltuvad reaktiividest, millega labor töötab. Mõnes seisundis, näiteks veenilaiendite, südameinfarkti või pärast südameoperatsiooni, määrab arst patsientidele normid, kuna. nendel juhtudel on vaja saavutada vere hüpokoagulatsioon (selle hüübivuse vähenemine). Seda tehakse verehüüvete vältimiseks.
Kellele on määratud IPT-test?
Tavaliselt on PTI uuringus naiste norm sama, mis meeste puhul. See indikaator muutub ainult raseduse ajal ja sellel on mitmeid põhjuseid, millest räägime veidi hiljem. Millistel juhtudel on ette nähtud PTI biokeemiline vereanalüüs? Selle uuringu norm võib näiteks kaudsete antikoagulantide võtmisel olla kaks korda madalam. Selliseid ravimeid kasutavad patsiendid peavad regulaarselt jälgima IPT-d ja INR-i. PTI-uuringud on kohustuslikud järgmistes olukordades:
- Enne mis tahes toiminguid.
- Inimesed, kes võtavad verehüüvete vältimiseks antikoagulante.
- Naised raseduse ajal.
- Inimesed, kes põevad hüübimissüsteemi haigusi, nagu veenilaiendid.
- Autoimmuunhaiguste korral.
- Ateroskleroosi ja südamehaigustega.
- Maksapatoloogiatega, näiteks tsirroosiga.
- K-vitamiini vaeguse korral.
- Antifosfolipiidide sündroomiga.
- Hüübimissüsteemi sõeltestimiseks.
Perioodi jooksulrasedust tuleb teha PTI suhtes. Naiste norm raseduse ajal on veidi kõrgem kui teistel tervetel inimestel. See on tingitud hormonaalse tausta muutusest ja täiendava uteroplatsentaarse vereringe ilmnemisest.
PTI raseduse ajal: norm
Raseduse ajal peavad kõik naised läbima koagulogrammiuuringu. Sisaldab:
- PTI (protrombiini indeks).
- INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe).
- APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg).
- Fibrinogeen.
Kõik need parameetrid on äärmiselt olulised. Seega võib PTI tõus raseduse viimastel etappidel kuni 150% või rohkem viidata platsenta irdumise ohule. Ja selle näitaja langusega enne sünnitust alla 80%, on sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil verejooksu oht. Seega on eriti oluline uurida hüübimissüsteemi raseduse lõpus. Selleks läbige PTI analüüs. Selle indikaatori määr raseduse ajal varieerub vahemikus 90–120%.
Mida näitab PTI tõus?
Nii, saime teada, et kui veri pakseneb, suureneb PTI väärtus. Selle näitaja norm tervetel inimestel on vahemikus 95 kuni 105%. Protrombiiniindeksi tõus võib viidata selliste haiguste tekkeriskile nagu:
- Müokardiinfarkt.
- Tromboemboolia.
- Polütsüteemia.
- Onkoloogilised haigused.
- Edumineplatsenta rasedatel naistel.
Mida tähendab madal IPT?
Antikoagulantide võtmise korral võib IPT tase langeda 45-40%-ni. Verehüüvete ohu korral kontrollib nende ravimite annust arst. Pärast ravimi annuse suurendamist või vähendamist on PTI analüüs kohustuslik. Selliste patsientide määra määrab raviarst. Kui protrombiini indeks pole langenud mitte antikoagulantide võtmise ajal, võib see viidata näiteks K-vitamiini vaegusele, rasketele maksa- või seedetraktihaigustele üldiselt ning rasedatel enne sünnitust verejooksu tekkeriskile sünnituse ajal.
Mis on INR?
See indikaator on vere hüübivuse määramise standard. INR väärtus reageerib teatud verevalkude aktiivsusele, mis on hüübimisfaktorid. Sellised valgud toodetakse maksas K-vitamiini osalusel. Need hüübimisfaktorid reageerivad ravimite - kaudsete antikoagulantide, näiteks "Dabigatraan", "Varfariin" või nende analoogide - tarbimisele. Sel juhul tekib hüpokoagulatsioon, st. vere hüübimine on palju aeglasem. Mõne patsiendi jaoks on see eluliselt tähtis, paljud neist on sunnitud kogu elu võtma antikoagulante.
PTI vereanalüüs. INR: tavaline
Koagulogrammis on lisaks PTI analüüsile suur tähtsus ka muudel näitajatel. Kui patsientidele määratakse kaudseid antikoagulante, väheneb PTI. Kuid PTI analüüsi jaoks on igas laboris normvõib veidi erineda, seetõttu võeti kasutusele standardiseeritud test - INR. Arstid kasutavad seda vere hüübimissüsteemi kontrollimiseks, kui patsiendid võtavad antikoagulante. Seega määratakse nendel juhtudel INR paralleelselt sellise näitajaga nagu PTI vereanalüüs. Tervetel inimestel on INR-i norm vahemikus 0,8 kuni 1,2. Antikoagulantide võtmisel väheneb hüübimine, tekib hüpokoagulatsioon ja INR võib tõusta 2-3 korda normist, näiteks südameoperatsiooni või veenilaiendite korral, et vältida trombide teket. Kui veri muutub paksemaks, suureneb selle hüübivus ja vastav alt väheneb ka INR.
Hüpokoagulatsioon. Millistes olukordades on seda vaja?
PTI analüüsis on norm 95–100% ja INR 0,8–1,2. Tuletame meelde, et absoluutselt tervetel inimestel peaksid sellised normid olema. Kuid on olukordi, kus on ülioluline hoida vastav alt INR väärtusi kõrgel tasemel, PTI näitajad jäävad alla normi, st. see on hüpokoagulatsiooni seisund. See tingimus saavutatakse kaudsete antikoagulantide võtmisega. Ravimi annust saab määrata ainult arst. Neid ravimeid regulaarselt võtvatel patsientidel tuleb teha regulaarselt INR-i vereanalüüse.
- Kodade virvendusarütmia korral tuleks INR-i väärtusi hoida vahemikus 2, 0-3, 0.
- Raske seisund – PE (kopsuemboolia) – nõuab ka INR-i taseme hoidmist vahemikus 2, 0-3, 0.
- Pärast operatsioonisüda vajab antikoagulante, samas kui aordiklapi asendamise korral tuleb INR-i näitajaid hoida sobivas vahemikus 2,0-3,0 ja mitraalklapi asendamise korral - tasemel 2,5-3,5.
- Mõne südameklapi defektide (mitraal- või aordihaigus) ja trombemboolia ennetamise korral peaks selle indikaatori tase jääma vahemikku 2, 0-3, 0.
- Venoosse tromboosi ravis peaksid INR-i numbrid vastama 2, 0-3, 0.
Kui INR väärtused langevad alla lubatud piiri, suurendatakse "varfariini" või selle analoogide annust. Seda tehakse eranditult arsti järelevalve all ja laboratoorsete testidega. Kuid hüpokoagulatsiooni suurenemine (INR väärtuste suurenemine) üle vastuvõetava koridori võib samuti kahjustada patsientide tervist. See on ohtlik eelkõige erinevate verejooksude korral. Need võivad olla nii sisemised (emaka-, mao- või intrakavitaarsed) kui ka välised, mis tulenevad mitmesugustest vigastustest või sisselõigetest. Kui INR-i näitajad on üle konkreetse seisundi puhul näidatud vastuvõetava piiri, tuleb antikoagulantide annust vähendada. Mõned patsiendid peavad jälgima INR-i taset kogu elu.
Kuidas teha vereanalüüsi INRi ja PTI jaoks?
Selliste uuringute jaoks võetakse verd ravikabinetis. Veeniveri võetakse katseklaasi koos antikoagulandiga, milleks on tavaliselt naatriumtsitraat. Kogutud vere ja antikoagulandi suhe peaks olema 9:1. Võetud proov segatakse hästi.keerates toru ümber, et vältida trombide teket. Veri saadetakse kohe laborisse. Analüüs tuleb läbi viia hiljem alt kaks tundi pärast vereproovi võtmist. Nende tingimuste eiramine võib analüüsi tulemust moonutada. Tavaliselt antakse verd hommikul tühja kõhuga, kuid vajadusel saab seda analüüsi teha ka muul ajal cito, st. kiiresti.
