Inimese süda on organ, mis pumpab vereringesüsteemi kaudu verd kogu kehas. See varustab kudesid hapniku ja toitainetega ning eemaldab süsihappegaasi ja muud jääkained. Need protsessid toimuvad südamelihase kokkutõmbumisel ja lõdvestades, kui süda täitub verega.
Südamelihase põletik (müokardiit, müokardi põletik) on seisund, mille põhjustab reaktsioon sise- või välisteguritele, näiteks bakterite või viiruse põhjustatud infektsioonidele. Mõned põletikulised protsessid tekivad siis, kui inimese immuunsüsteem arvab ekslikult, et tema kehas olevad elundid on võõrad. Mõnikord võib põletik põhjustada kudede armistumist, kardiomüopaatiat (müokardi kahjustust) või arütmiaid (ebanormaalsed südamerütmid).
Põhjused
Müokardiit on üsna haruldane haigus. Ja sageli ei pruugi selle esinemise täpsed põhjused olla teada. Kõige sagedamini esineb haigus infektsioonide taustal. Need võivad olla näiteksmükoplasmoos, klamüüdia või Lyme'i tõbi. Patsiendi seisundi halvenedes halveneb südame võime verd pumbata. See viib kõigi elundite verevarustuse vähenemiseni. Lõppkokkuvõttes väheneb südame kontraktsioonide jõud ja keha verevarustus halveneb.
Südamelihase põletiku põhjused jagunevad nakkuslikeks ja mittenakkuslikeks. Nakkuslikud:
- viirused (coxsackie viirus, gripp, herpes, HIV, paroviirus, C-hepatiit, tsütomegaloviirus, leetrid, lastehalvatus, tuulerõuged, punetised, marutaudi);
- bakterid (streptokokk, stafülokokk, tuberkuloos);
- spiroheedid (süüfilis, Lyme'i tõbi);
- seen (kandidoos, histoplasmoos, aspergilloos);
- algloomade infektsioonid (Chaga tõbi, toksoplasmoos, skistoomia).
Südamelihase põletiku mittenakkuslikud põhjused võivad olla:
- Ülitundlikkus teatud antibiootikumide, keemiaravi ravimite, nagu doksorubitsiin, zidovudiin, dobutamiin, tsütoksaan, suhtes.
- Mürgised – antratsükliinid, ravimid (kokaiin, metamfetamiin), alkohol, raskmetallid (plii, arseen, süsinikmonooksiid), kiirgus, teatud kemikaalid, mürgid jne.
- Süsteemilised haigused – sarkoidoos, kollageenveresoonkonna haigus, Wegeneri tõbi, türotoksikoos, hüpereosinofiilne sündroom, tsöliaakia, äge reumaatiline palavik, luupus.
- Idiopaatiline (määratlemata) etioloogia.
Enamiksagedaseks südamelihase põletiku põhjuseks lastel või täiskasvanutel on viirusinfektsioon, näiteks gripp või külmetus. Viirus ise võib siseneda südamesse ja kahjustada lihaseid. Organismi immuunsüsteemi rakud võivad infektsiooniga võideldes kahjustada ka südamelihast.
Sümptomid
Südamelihase põletiku nähud sõltuvad haiguse põhjusest ja raskusastmest. Näiteks paljudel Coxsackieviirusest põhjustatud müokardiidiga inimestel puuduvad haiguse sümptomid. Ainus südamelihase põletiku näitaja võib olla ajutine ebanormaalne tulemus elektrokardiogrammis (EKG), mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust. Või ehhokardiogramm (südame ultraheli) võib näidata mõningaid muutusi, näiteks müokardi kontraktiilsuse vähenemist.
Südamelihase põletiku tüüpilisteks sümptomiteks on valu rinnus ja arütmiad, mis tekivad nakkushaiguse ajal või vahetult pärast seda. Enamasti on müokardi vigastus kerge, paraneb kiiresti ja täielikult ega mõjuta südame pumpamisfunktsiooni. Südamelihase põletik võib aga mõnikord põhjustada ulatuslikke kahjustusi, põhjustades müokardi puudulikkust. See eluohtlik seisund nõuab viivitamatut abi spetsialiseeritud asutuses. Õnneks on see seisund üsna haruldane.
Südamelihase põletiku levinumad sümptomid täiskasvanutel on järgmised:
- valu rinnus;
- arütmia (ebanormaalselt kiire, aeglane või ebaregulaarne südametegevus);
- äkiline teadvusekaotus (minestamine);
- temperatuuri tõus;
- valu ja turse liigestes;
- südamepuudulikkuse tunnused (õhupuudus, jalgade turse);
- väsinud.
Müokardiidiga lapsel võivad ilmneda järgmised nähud:
- temperatuuri tõus;
- tahhükardia või arütmia;
- kiire hingamine;
- hingamisraskused, eriti liikumisel;
- rahutuse või ärrituvuse ilmnemine;
- halb unenägu;
- toidust keeldumine;
- liigne higistamine;
- nõrkus, letargia, apaatia, minestamine;
- harv urineerimine;
- käte, jalgade kahvatud nahk (tsüanoos);
- okse.
Vanemad lapsed võivad kaevata järgmiste vaevuste üle:
- köha;
- iiveldus;
- kõhu- või rindkerevalu;
- jalgade, jalgade ja näo turse;
- õhupuudus või hingamisraskused puhkeasendis, öösel;
- kaalutõus.
Diagnoos
Südamelihase põletiku diagnoosimine on sageli üsna keeruline. Seda seetõttu, et müokardiidi sümptomid on sarnased teiste südame-, kopsu- või gripihaiguste sümptomitega.
Diagnoosi tegemiseks kogub spetsialist anamneesi. Arst küsitleb patsienti ja saab üksikasjalikku teavet sümptomite, krooniliste haiguste jaülekantud infektsioonid. Seejärel viiakse läbi eksam. Stetoskoobiga südant kuulates saab spetsialist tuvastada rütmihäire. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel võib tuvastada müokardiidi väliseid ilminguid, näiteks jäsemete turset, liigeste turset või naha kahvatust.
Lisaks võib vaja minna täiendavaid uuringuid. Nad annavad põhjalikumat teavet südame seisundi ja selle toimimise kohta. Need uuringud võivad olla:
- Rindkere röntgen - pilt südamest ja kopsudest, millel on näha selgroo veresooned, ribid ja luud.
- Ehhokardiograafia. See test kasutab südamelihase ja ventiilide funktsiooni ja struktuuri hindamiseks helilaineid.
- Elektrokardiogramm on test, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse.
- MRI (magnetresonantstomograafia) on mitteinvasiivne protseduur, mis kasutab kiirgust, et saada üksikasjalik pilt südame ehitusest ja funktsioonidest selle töö ajal.
- Südame biopsia on protseduur südamelihaskoe proovi võtmiseks, et kontrollida infektsiooni ja põletiku tunnuseid. Materjal saadakse südame kateteriseerimisega, mille käigus sisestatakse pikk õhuke toru (kateeter) kubeme, käe või kaela arterisse või veeni.
- Vereanalüüs infektsioonide suhtes, maksa- ja neerufunktsiooni kontrollimine, et otsida viirustevastaseid antikehi.
Ravi
Kuidas ravida põletikkusüdamelihas? Esiteks sõltub teraapia valik haiguse põhjusest ja raskusastmest. Valikud hõlmavad vatsakeste düsfunktsiooni põhilist farmakoloogilist ravi, vasopressori paigaldamist, immunomoduleerivat, immunosupressiivset, viirusevastast ravi, abivahendeid või südame siirdamist.
Südamelihase põletiku sümptomite puudumisel määratakse ravimeid harva. Seisundi normaliseerimiseks piisab, kui patsient jälgib mõnda aega voodirežiimi, piirab kehalist aktiivsust. Patsientidele määratakse ka madala soolasisaldusega dieet.
Tugeva valu korral ravitakse südamelihase põletikku valuvaigistitega.
Müokardiit ilma ravita võib põhjustada kroonilist dilatatiivset kardiomüopaatiat (südameõõnsuste venitus koos ebaregulaarse südamelöögiga). Sel juhul suureneb surmaoht.
Raviravi
Kuidas leevendada südamelihase põletikku? Selleks kõrvaldage haiguse põhjused. Olenev alt põletiku iseloomust määrab raviarst sobivad ravimid.
Müokardiidi ravimid võivad sisaldada:
- Antimikroobsed ained (antibiootikumid) bakteriaalse infektsiooni vastu võitlemiseks.
- Steroidid turse vähendamiseks.
- Intravenoosne immunoglobuliin, et suurendada põletikulise protsessiga võitlemiseks vajalike antikehade hulka.
- Diureetikumid liigse vee eemaldamiseks kehast. See vähendab südame koormust.
- Südame löögisagedust normaliseerivad ravimid. Nende hulka kuuluvad AKE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitorid, beetablokaatorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid, mida võib määrata pulmonaalse hüpertensiooni raviks.
- Ravimid, mis vedeldavad verd verehüüvete tekkeriski vähendamiseks.
- Südamelihaste nõrgenemise korral esineva südamepuudulikkuse raviks kasutatavad ravimid.
Harvadel juhtudel saab autoimmuunhaigusi ravida ravimitega, mis pärsivad organismi immuunvastust.
Kirurgiline ravi
Raskemate müokardiidi juhtudega patsiendid võivad vajada operatsiooni või muid sekkumisi.
Eristatakse järgmisi ravitüüpe:
- Ventrikulaarsed abiseadmed. Need on pump, mida kasutatakse siis, kui süda ei suuda piisav alt verd pumbata. Mõned neist asuvad keha sees, samas kui teistel on osad sees ja väljas.
- Stimulaator. Paigaldatud bradükardia (aeglane südametegevus) ja südamepuudulikkusega patsientidele.
- Aordisisese ballooni vastupulsatsioon (IABP) on masin, mis aitab südamel verd kogu kehas pumpada. Seda kasutatakse juhul, kui elund ei suuda iseseisv alt piisav alt verd pumbata. Spetsiaalne balloon sisestatakse läbi reiearteri kubemesse ja keeratakse aordi. Õhupall tühjeneb ja täitub, küllastades verd hapnikuga ja seeläbivähendab südame stressi.
- ECMO (kehaväline membraani hapnikuga varustamine). Sel juhul juhitakse veri hapniku hulga suurendamiseks läbi spetsiaalse aparaadi ja valatakse seejärel kehasse tagasi.
- Südame siirdamine. Elundisiirdamist võib vaja minna väga rasketel juhtudel, kui haigust ei ole võimalik ravimitega välja ravida. Patsiendile siirdatakse tehis- või doonorsüda. Selle operatsiooni puuduseks on vajadus immunosupressiivsete ravimite eluaegse kasutamise järele. See ravi on kohustuslik, et välistada elundi äratõukereaktsiooni oht.
Prognoos
Ravi kestus ja tulemus võivad varieeruda sõltuv alt haiguse põhjusest ja inimese üldisest tervislikust seisundist. Enamikul viiruste või bakterite põhjustatud müokardiidi juhtudest paraneb patsiendi seisund raviga ilma tüsistusteta. Ligikaudu kolmandik inimestest, kes on põdenud südamelihase põletikku, paranevad mõne aja jooksul täielikult. Teistel võib olla pikaajaline südamepuudulikkus. Raskematel juhtudel ei kao südamelihase põletik jäljetult ning patsient vajab eluaegseid hooldusravimeid. Olukordades, kus põletik ja südamekahjustus on kriitilise tähtsusega, on ainus ravivõimalus südamesiirdamine.
Tagajärjed
Kui südamelihase põletikku ei ravita, võib see põhjustada muid tüsistusi, näiteks:
- Kardiomüopaatia on haigus, mille puhulsüdame lihaste toonus langeb ja selle võime verd kogu kehas pumbata väheneb.
- Südamepuudulikkus on vereringe rikkumine kehas.
- Perikardiit on haigus, mis põhjustab perikardi põletikku. Perikard on südant ümbritsev vedel kott.
Ennetamine
Infektsioonidest põhjustatud müokardiiti saab teoreetiliselt vältida, järgides igapäevast hügieeni, eriti kätepesu. Nakkusliku ja viirusliku etioloogiaga müokardiiti saab ennetada immuniseerimisega. HIV-nakkust saab vältida turvaseksi kasutamise ja intravenoossete uimastite kasutamise vältimisega.
Südamelihase põletiku ennetamise meetmed hõlmavad muu hulgas järgmist:
- Tervislik ja tasakaalustatud toitumine.
- Madala rasvasisaldusega toitude valimine. See võib hõlmata nahata linnuliha, praetud kala, ube, piima ja madala rasvasisaldusega piimatooteid.
- Madala suhkrusisaldusega toitude söömine.
- Mõõdukas füüsiline aktiivsus.
- Ärge ravige ise. Ravimeid tohib võtta ainult vastav alt raviarsti ettekirjutusele.
- Tervisliku eluviisi säilitamine. Loobuge suitsetamisest, alkoholist ja narkootikumidest.
- Regulaarne arstlik läbivaatus.
- Toetage optimaalset kehakaalu.
- Enesekontrolli ja stressi maandamise viiside leidmine.
- Soola tarbimise vähendamine.
- Puhkus ja pikk uni.
Millal kandideerida?
Kui teil tekivad müokardiidi sümptomid, eriti pärast hiljutist nakkushaigust, võtke ühendust oma arstiga.
Püsiva ja suureneva valu rinnus, turse või hingamisprobleemide korral, eriti südamelihase varasema põletiku korral, tuleb koheselt ühendust võtta meditsiiniasutusega.
Kokkuvõtteks
Südamelihase põletik. Mis see on? See on südame lihaste seinte põletik. Haiguse varajane diagnoosimine on tüsistuste vältimise võtmeks.
Südamelihase põletiku põhjused ja ravi on mitmekesised. On nakkav, toksiline, autoimmuunne etioloogia. Nakkuslik, eriti viiruslik, esineb kõige sagedamini lastel. Südamelihase põletiku ravimeetodi valik sõltub haiguse põhjusest ja selle raskusastmest. Olenemata teraapia liigist on eesmärgiks toetada südame tööd. Südamelihase põletiku sümptomite puudumisel ei ole täiskasvanute ja laste ravi ette nähtud.
Müokardiit mõjutab lapsi erinev alt, olenev alt põhjusest, üldisest tervislikust seisundist ja lapse vanusest. Enamik neist taastub sobiva ravi korral südamelihase põletikust täielikult. Samal ajal võib teistel tekkida krooniline südamepuudulikkus. Vastsündinutel on suurem risk tõsiste tüsistuste tekkeks.
Raskete eluohtlike sümptomite korralsüdamelihase põletiku ravi tuleb alustada kohe. Sellistel juhtudel võib süda saada nii tõsiselt kahjustatud, et patsiendi päästmiseks on vaja ainult elundisiirdamist.
