Inimeste haigused kvaliteetseks raviks peavad olema õigesti diagnoositud. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad seda teha üsna kiiresti ning tehnikad, mis väldivad asjatut aja- ja ressursside raiskamist. Näiteks diff. aneemia diagnoosimisel kasutatakse välistusmeetodit probleemi põhjuse väljaselgitamiseks, selle selgitamiseks ja konkretiseerimiseks spetsiaalsete analüüside ja uuringute abil.
Kõige olulisem "transport"
Kõik õpivad tundma hemoglobiini ja raua seost keskkooli anatoomiatundides. Just tema on üks erütrotsüütide aluseid, mis on vere – inimkeha vedela sidekoe – komponent. Veri ringleb läbi suletud veresoonte süsteemi, mis ulatub suurtest aordidest ja veenidest kuni väikseimate kapillaarideni, mis tungivad peaaegu kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Vere enda struktuur pole nii keeruline. Vedel plasma sisaldab suspendeeritud komponente:
- leukotsüüdid;
- trombotsüüdid;
- erütrotsüüdid.
Erütrotsüütides paikneb hemoglobiin, mis annab verele punase värvuse tänu raua aatomi sisaldusele selle koostises.
Terapeutiline analüüs - diff. rauavaegusaneemia diagnoosimine – aitab spetsialistil välja selgitada hemoglobiinitaseme languse põhjuse. Õigest analüüsist sõltub diagnoosi adekvaatsus ja ravi suund. Üks vere koostise patoloogilisi seisundeid on aneemia.
Seisund – aneemia
Aneemial on populaarne nimetus, mis peegeldab täpselt paljude haiguste ja seisundite selle sümptomi – aneemia – olemust. Pealegi ei tähenda see mitte vedeliku enda mahu kvantitatiivset näitajat, vaid hemoglobiini taset. Aneemia ei ole iseseisev haigus, kuna see on teatud tüüpi patoloogia sümptom. Pealegi võib probleem olla nii haridussüsteemis ja veretranspordis endas kui ka, ütleme, kolmandate isikute organite töös. Siin tekib üks tõsine probleem: klassikaline aneemia nosoloogia on selle määratlemiseks sobimatu viis. Kuid aneemia tüüpide puhul on iseloomulik üks oluline tunnus - hemoglobiinisisalduse vähenemine, mis on enamasti seotud punaste vereliblede arvu vähenemisega. Siin on hemoglobiini-raua sõltuvus selgelt jälgitav, kuna mõnel juhul tuvastatakse aneemia just rauapuudusena. Muudel juhtudel ei lange hemoglobiin mitte ainult rauasisalduse vähenemise tõttu veres, sellest räägime üksikasjalikum alt allpool.
Seega: laste ja täiskasvanute aneemia diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada sellise terviseprobleemi nagu aneemia põhjus.
Maja meetod
Ilukirjanduslikud teosed tutvustavad lugejatele, vaatajatele ja kuulajatele inimelu kõiki aspekte, mis on mõnikord väga kauged ja ebaselged. Näiteks üks populaarsetest sarjadest "Doktor House" selgitab huvitav alt ja ilmek alt diagnostiku tööd. Veelgi enam, filmi tegelaste diferentsiaaldiagnostika meetod on peamine tööpõhimõte.
Õige diagnoosi seadmine on igas konkreetses olukorras kõrgeima kvaliteediga ravi võti. Selleks kasutavad spetsialistid palju meetodeid, meetodeid ja tehnikaid. Patoloogilised seisundid, nagu näiteks hemoglobiini puudulikkus, vajavad samuti hädasti piisavat etioloogiat. Üks kvalitatiivseid meetodeid on sel juhul diferentsiaal. aneemia diagnoosimine. Spetsialisti püstitatud hüpoteesi hinnatakse ratsionaalsuse osas, kinnitatakse või lükatakse ümber vaatluste ja analüüsidega, mis võimaldab kvalitatiivselt välja arvutada patsiendi patoloogilise seisundi põhjuse.
Eraldustehnika ise (diferentseerimine) on tõhus paljude patoloogiliste seisundite diagnoosimisel, kui üks sümptom või sümptomite kompleks võib olla tunnistajaks paljudele patsiendi terviseprobleemidele. Näiteks rauavaegusaneemia diferentsiaaldiagnostika võimaldab võimalikult täpselt välistada kõik muud hemoglobiinivaeguse liigid, mis aitab võimalikult lühikese ajaga määrata haiguse täpsustamiseks vajalikud uuringud ja määrata kvaliteetse ravi.
Probleemi diagnoosimise sammud
Dif. aneemia diagnoosimine ei ole ainus viis patoloogia põhjuse leidmiseks. Ükskõik millinehaigus konkreetse patsiendi uuringus läbib mitu etappi. Vere hemoglobiinisisalduse puudulikkuse korral peab arst tegema järgmised toimingud:
- sündroomi diagnoos, mis määrab patogeneetilise variandi;
- patoloogia nosoloogia diagnostika, mis on vajalik probleemi aluse tuvastamiseks mis tahes organi või süsteemi haiguse või patoloogilise protsessi näol.
Selles etapis kasutatakse kliinilist vereanalüüsi, mis on allikaks aneemiaprobleemi enda ja selle taseme tuvastamiseks. Samal etapil uuritakse vere koostist selle komponentide - raua, transferriinide ja ferritiini - abil. Vajadusel võetakse luuüdi analüüsimiseks trepanobiopsia või sternaalse punktsiooni abil - kaasaegsed uuritud biomaterjali proovivõtumeetodid. Selliste uuringute abil tehakse diferentsiaal. rauavaegusaneemia ja B12 aneemia diagnoosimine, mis võimaldab probleemi täpsustada selle lahenduse kvalitatiivseks otsimiseks.
Aneemia variantide uurimine
Spetsialistid on välja töötanud teatud kaasaegsed meetodid terviseprobleemide kvalitatiivseks diagnoosimiseks igal patsiendil. Aneemia diferentsiaaldiagnostika olemus seisneb probleemi sobimatute variantide järjekindlas välistamises, mis viib konkreetse ja õige lahenduseni ning seega ka juhtumi jaoks sobiva ravi valikuni.
Millised laboriuuringud aitavad diagnoosi panna? Tuleks kohe öelda, et analüüsi jaokskasutatakse kaasaegseid seadmeid ja meetodeid, mis võimaldab saada kõige täpsema tulemuse.
Hematoloogilised uuringud võivad määrata:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobiin (Hb);
- veregrupp ja Rh tegur;
- leukotsüüdid (Le);
- erütrotsüütide arv (Er);
- punaste vereliblede keskmine maht (MCV);
- hemoglobiini (Hb) keskmine kontsentratsioon erütrotsüütides (MCHC);
- keskmine hemoglobiin (Hb) punaste vereliblede kohta (MCH);
- retikulocsüüdid (Rtc);
- erütrotsüütide settimise kiirus (ESR);
- trombotsüüdid (Tr);
- värviindeks (CPU).
Mikroskoobi all vaadeldavad vereproovid võimaldavad kindlaks teha, kas uuritavas proovis on ebanormaalse kujuga vererakke.
Verekomponentide (nt plasma ja seerumi) uurimisel tehakse kindlaks järgmised näitajad:
- bilirubiin;
- verevalgud;
- raua kontsentratsioon;
- kreatiniin;
- laktaatdehüdrogenaas;
- uurea;
- Seerumi raua sidumisvõime (TIBC);
- transaminaasid;
- ferritiin;
- leeliseline fosfataas.
Samuti määratakse patsiendile diagnoosi tegemiseks:
- uriinianalüüs, mis määrab värvi, happesuse pH, läbipaistvuse, erikaalu, valgu olemasolu, urobiliini, erütrotsüüdid, setete koostise;
- väljaheidete analüüs ussimunade, värvi, konsistentsi, varjatud verejooksu tuvastamiseks.
Luuüdi uuringuid tehakse kahel viisil:
- rinna punktsioontehakse tsütoosi, erütroid- ja müeloidrakkude suhte määramiseks, rakkude morfoloogiline uuring;
- trepanobiopsia näitab luuüdi rakulisust, rakkude morfoloogilist struktuuri.
Hüpokroomse aneemia diferentsiaaldiagnostika, nagu ka valdava enamuse muude vere koostisega seotud probleemide puhul ei kasutata aga mitte ainult eelmainituid, vaid ka muid üksikasjalikumaid ja kitsama fookusega uuringuid.
Diskrimineerimisalgoritm
Aneemia diferentsiaaldiagnostika algoritm on loodud patsiendi verepatoloogia tüübi kvaliteetseks ja kiireks diagnoosimiseks. Esimeses etapis määratakse aneemia tüüp vastav alt erütrotsüütide keskmise mahu tasemele:
- mikrotsüütiline (+\- hüpokroomne; MCV < 80 fl);
- normotsüütne (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Lühend fl tähistab femtoliitrit, mis võrdub mikronitega2. See näitaja on aneemia iseloomustamiseks üsna meelevaldne ja annab diagnoosijale ainult teada, millises suunas haiguse allikat järgmiseks otsida.
Järgmine samm on teatud tüüpi aneemia tunnuste eraldamine. Need on sellised.
Mikrotsütaarset aneemiat iseloomustab rauapuudus, mis on tingitud selle varude vähenemisest või tarbitava elemendi koguse suurenemisest. Siin otsib spetsialist juba selliste seisundite näitajaid nagu:
- krooniline rauavaegusaneemia;
- kroonilise haiguse aneemia;
- talasseemia –pärilik haigus, mida iseloomustab hemoglobiini ühe komponendi - polüpeptiidahelate - tootmise vähenemine;
- muud mikrotsüütilised hüpokroomsed aneemiad.
Normotsütilist aneemiat eristab veelgi erütropoeesi aktiivsus – see suureneb või väheneb. Sõltuv alt saadud tulemusest eristatakse neid:
- vähenenud erütropoeesiga – hemolüüs, mis viitab aneemia hemolüütilisele vormile ja verekaotusele, mis nõuab verejooksu allika otsimist;
- suurenenud erütropoees annab tunnistust kas luuüdi enda haigusest või mis tahes vereringesüsteemiga seotud organi haigusest – maks, neerud, endokriinsed patoloogiad.
Makrotsüütilise aneemia tuvastamisel on järgmiseks sammuks diferentseerumine megaloblastide järgi:
- nende moodustiste esinemine viitab megaloblastsele aneemiale, mida võib aktiveerida foolhappe või B12-vitamiini puudus, aga ka toksiinide, DNA sünteesi mõjutavate ravimite toime;
- Kui analüüsis megaloblaste ei leita, siis räägime mittemegaloblastilisest aneemiast, mille põhjuseks võivad olla alkoholism, maksahaigus, hüpotüreoidism, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) või müelodüsplastiline sündroom.
Dif. aneemia diagnoos tabelis näeb välja järgmine:
Põhielemendi puudus
Dif. Aneemia diagnoosimine lastel ja täiskasvanutel algab selle olemasolu kindlaksmääramisega. Lõppude lõpuks, puudulikkushemoglobiin on paljude keha patoloogiliste seisundite sümptom ja seda võib põhjustada probleemide kompleks. Üks levinumaid verepatoloogiate vorme on rauapuudus. Dif. rauavaegusaneemia diagnoos võimaldab välja selgitada põhjuse, miks punastes verelibledes rauda sisaldava pigmendi heemi süntees on häiritud. Need võivad olla:
- krooniline verekaotus - seedetrakt, emakaverejooks, seedetrakti ja kuseteede onkoloogilised kasvajad, kopsu hemosideroos, erineva etioloogiaga hemorraagiline diatees, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria;
- suurenenud rauavajadus raseduse, imetamise, imikueas ja juveniilse kloroosi ajal;
- rauapuudus toidus, mis esineb gastroduodeniidi, gastrektoomia, sooleinfektsioonide korral ja mida võib täheldada ka teatud toitumissüsteemide puhul – taimetoitlus, nälgimine;
- raua transpordi häire, mida iseloomustab transferriini väike kogus või madal funktsionaalne aktiivsus.
Kvaliteetse diagnostika jaoks on diferentseerimismeetod üks tõhusamaid ja kvaliteetsemaid. Rauavaegusaneemia diagnoosi pannes arvestab spetsialist ennekõike seda, et just seda tüüpi aneemia on igal juhul hüpokroomne, kuid samas ei pruugi esialgu tuvastatud hüpokroomne aneemia olla rauapuudus. Ja seetõttu on see sellise diagnoosi jaoks nagu hüperkroomne aneemia,diagnoosimine nõuab hoolikat diskrimineerimist, st eristamist. Selleks kasutatakse vereproovi, mida uuritakse mikroskoobi all, ja vaba erütrotsüütide protoporfüriini määramist (norm 2,7-9,0 µmol/l). Vere määrdumine klaasil võimaldab jälgida basofiilset punktsiooni erütrotsüütides. Rauavaegusaneemia korral näeb tera pehme välja, kuid näiteks pliimürgistuse korral on see suurem ja selgem.
Talasseemia, olles pärilik, viitab ka hüpokroomsele hemolüütilisele aneemiale, see väljendub hemoglobiini sünteesi rikkumises. Sel juhul aitavad eristada perekonna ajalugu, hemoglobiini fraktsioonide määramine ja hemolüüsi tunnused. Talasseemia eraldamiseks rauavaegusaneemiast aitab ka RDW indikaatori (erütrotsüütide anisotsütoosi näitaja) määramine. Kui patsiendil on talasseemia, on ta normaalne, kui inimene põeb rauapuuduse aneemia vormi, siis see tase on kõrgem.
Mõne puuduliku aneemia diferentsiaaldiagnostika kasutab analüüsi, et määrata seerumi transferriini retseptori taset ja ferritiini taset. Kui see on heemipuuduse taustal normaalne, siis räägime krooniliste haiguste aneemiast.
Kobalamiini puudus
Teine aneemia tüüp on nn B12-vaegusaneemia. Seda tüüpi probleemid kuuluvad megaloblastiliste aneemiate rühma, mis põhinevad kahjustatud DNA ja RNA sünteesil. Selle aneemia tekke aluseks on kobalamiini (vitamiin B12) puudus. Selle määratlus onaneemia diferentsiaaldiagnoos. Selle probleemi põhjused on järgmised:
- atroofiline gastriit ilma sisemise faktori ja B12 malabsorptsioonita;
- taimetoitlus koos toiduga ebapiisava B12 tarbimisega;
- gastrektoomia või peensoole resektsioon;
- helmintiaasid (lai paeluss);
- maopõhja pahaloomuline kasvaja;
- hulgi divertikuloos koos soolestiku mikrofloora liigse kasvuga;
- malabsorptsiooniga enteriit.
Aneemia diferentsiaaldiagnostika puhul on põhieesmärk eraldada haigustest, mille puhul on iseloomulik megaloblastiline vereloometüüp, samuti pantsütopeenia ja hemolüüsi sündroomidega aneemiast. See viiakse läbi järgmiste kliiniliselt oluliste testide abil:
- üldine vereanalüüs erütrotsüütide arvu, nende läbimõõdu ja mahu, värviindeksi, hemoglobiini taseme, leukotsüütide, retikulotsüütide, trombotsüütide arvu, leukotsüütide valemi ja erütrotsüütide settimise määramiseks;
- uriinianalüüs üldine;
- biokeemiline vereanalüüs, mis määrab üldvalgu ja valgufraktsioonide, aminotransferaaside ja bilirubiini sisalduse;
- B12-vitamiini ja foolhappe tase veres;
- siseorganite – maks, neerud, kõhunääre, põrn, sapipõis, neerud – ultraheli diagnostika;
- Fibrogastroduodenoskoopia;
- Fibrokoloskoopia.
B12-vaegusaneemia diagnoosi selgitamiseks määratakse patsiendile rinnaku punktsioon.
Foolhappepuudus
Rauavaegusaneemia diferentsiaaldiagnostika võimaldab väga üksikasjalikult määrata inimorganismi tervislikku seisundit tervikuna. Üsna sageli avastatakse lisaks otsesele rauapuudusele inimveres ka muid aneemia vorme. Näiteks foolhappevaegusaneemia, mille iseloomulik tunnus on folaadipuudus. See haigus kuulub megaloblastiliste aneemiate rühma ja mõjutab peamiselt noori ja keskealisi inimesi. Nagu probleemi nimest selgub, on nii tõsise probleemi aluseks foolhappe puudus toidus, selle elemendi ebapiisav tootmine inimkehas endas. Eksperdid märkisid, et diff. B12-vitamiini ja foolhappe puudusest põhjustatud aneemia diagnoosimisel on samad algoritmid. Praegu puudub vere folaadisisalduse määramise põhimeetod, mis võimaldab õiget diagnoosi panna. Kuid need kaks vereprobleemi käivad sageli koos. See on nn kombineeritud aneemia, millel on palju ühiseid ilminguid ja raviviise.
Erütrotsüütide patoloogiad
Erirühmas eristavad arstid haigusi, mis on seotud kaasasündinud või omandatud verepatoloogiaga, mis väljendub punaste vereliblede suurenenud lagunemises, samuti nende lühemas elueas. Dif. aneemia diagnoos algab analüüsiga patsiendi üldisest seisundist, kuna tema heaolu sõltub otseselt vere hapniku sidumisvõime vähenemisest, aga ka lagunemissaaduste olemasolust organismis.erütrotsüüdid. Seetõttu tunneb inimene pidev alt nõrkust, peapööritust, südamepekslemist, külmavärinaid, palavikku. Kuna plasma võib sisaldada üsna suures koguses vaba hemoglobiini, võib uriin hemoglobinuuria arenedes muutuda punaseks – heleroosast peaaegu mustaks.
Seda tüüpi aneemia absoluutseks näitajaks diferentsiaaldiagnostikas on erütrotsüütide lühenenud eluiga, mis on määratud radioisotoopide uuringu tulemusena. Kahjuks on see tehnika kallis ja seda kasutatakse harva. Diferentsiaaldiagnostika kasutab ligipääsetavamat järgmiste vaatluste ja uuringute komplekti:
- haptoglobiini sisaldub vereseerumis ebapiisavas koguses, kuna seondub vaba hemoglobiiniga;
- hemosiderinuuria – tõend vaba plasma hemoglobiini läbi neeruglomerulite filtreerimise läve ületamise kohta;
- hemoglobinuuria;
- kollatõbi kui vaba või "kaudse" bilirubiini sisalduse suurenemine vereseerumis;
- erütrotsüütidevastaste antikehade esinemine seroloogilise diagnoosi tulemusena - kui oluline samm nosoloogilise diagnoosi seadmisel (see analüüs on ka omandatud autoimmuunse hemolüütilise aneemia (AIHA) diferentsiaaldiagnoosi aluseks);
- erütrokarüotsüütide taseme tõus luuüdis (rohkem kui 20-24%) – erütroidse luuüdi hüperplaasia;
- Retikulum (ebaküpsed erütrotsüüdid) tuvastatakse rohkem kui 2%;
- Kliiniliselt kindlaks tehtud madal hemoglobiinitase.
Aneemia on inimkeha teatud organite või süsteemide töö häirete tõsine sümptom. Ja selleks, et õigesti välja selgitada aneemia arengu põhjus, on vaja läbi viia põhjalik uurimine. Diferentsiaaldiagnostika meetod võimaldab teil kiiresti, kuid samal ajal õigesti tuvastada selle probleemi põhjuse. See võimaldab teil saada olukorra jaoks piisavat ravi.
