Iga keskmine inimene ühel või teisel viisil oma elu jooksul vähem alt korra silmitsi tõsiste haavade või operatsioonidega. Mõlemal juhul õmblevad kahjustused arstid, et kiirendada paranemisprotsessi. Mis vahe on kirurgilisel niidil ja tavalisel niidil?
Kui on vaja õmblusi
Sügavad lõiked ja haavad, kõhuoperatsioonid, muud vigastused – enamik inimesi seisab ühel või teisel viisil silmitsi tõsiasjaga, et nende kuded tuleb paremaks ja kiiremaks paranemiseks kokku õmmelda. Pikka aega oli see probleem koos tõhusa anesteesiaga peamiseks takistuseks kirurgia edasisele arengule.
Ajaloo jooksul on sellel distsipliinil olnud mitmeid tõusu- ja langusperioode. Niisiis toimus Vana-Roomas kirurgia enneolematu areng, igas gladiaatorikoolis oli arst, kes ravis võitlejate haavu pärast ebaõnnestunud esinemisi. Keskajal langes meditsiin tervikuna ebasoosingusse ja kõik minevikuteadmised unustati, et need taastati renessansi- ja uusajal.
Vajadus haavade paranemise järele pole kunagi kadunud, sest läbiv altInimkonna ajaloos peeti pidev alt sõdu ja isegi rahuajal päästis steriilne kirurgiline niit palju elusid. Kuidas ta tekkis?
Ajalugu
Teadusel on üsna palju tõendeid selle kohta, et esimesed operatsioonid, sealhulgas üsna keerulised, viidi läbi ammu enne spetsiaalsete tööriistade tulekut ja sügavaid teadmisi inimese anatoomiast.
Esimene dokumenteeritud õmblusmaterjali kasutamine toimus aastal 2000 eKr. Niitide ja nõelte kasutamist haavade paranemisel kirjeldati Hiina meditsiiniteemalises traktaadis. Neil päevil õmmeldi nahka kokku hobusejõhvi, loomakõõluste, puuvillakiudude, puude ja muude taimedega. Aastal 175 eKr mainib Galen esimest korda katgutit, mida valmistati kariloomade sidekoest. Kuni 20. sajandini jäi see praktiliselt ainsaks õmblusmaterjaliks. 1924. aastal leiutati aga materjal, mida hiljem hakati nimetama nailoniks. Seda peetakse esimeseks sünteetiliseks niidiks, mis sobib haavade õmblemiseks. Veidi hiljem ilmusid lavsan ja kapron, mida hakati peaaegu kohe kirurgias kasutama. Sajandi keskel leiutati polüpropüleen ja 70ndatel kunstlikud imenduvad kiud.
Samaaegselt kirurgilise niidi vahetusega toimusid ka nõelad metamorfoosid. Kui varem ei erinenud need millegi poolest tavalistest, olid korduvkasutatavad ja vigastasid kudesid iseenesest, siis hiljem omandasid moodsa kumera kuju, muutusid õhemaks ja siledamaks. Kaasaegsed ühekordsed nõeladatraumaatilised, nende pinnal on mikrokaredus täidetud silikooniga.
Moodne õmblusmaterjal
21. sajandi kirurgias kasutatakse erineva päritolu ja omadustega niite. Need võivad olla kas looduslikud või sünteetilised. On ka selliseid, mis mõni aeg pärast operatsiooni lahustuvad iseenesest, kui vajadus nende järele kaob. Nende abil õmmeldakse sageli kokku sisekuded, välisteks saab kasutada tavalisi kudesid, mis tuleb hiljem eemaldada. Lõpliku otsuse selle kohta teeb arst, sõltuv alt erinevatest teguritest, haava iseloomust ja patsiendi seisundist. Ta hindab ka kirurgiliste niitide suurust, valides sobiva paksuse, et kudesid toetada, kuid mitte neid uuesti vigastada.
Nõuded
Kaasaegsel kirurgilisel niidil peaks olema mitmeid omadusi. Need nõuded õmblusmaterjalile sõnastati 1965. aastal. Kuid need on endiselt asjakohased:
- lihtne steriliseerimine;
- hüpoallergeenne;
- madala hinnaga;
- inerts;
- jõudu;
- resistentsus nakkusele;
- imenduv;
- mitmekülgsus kõikidele kangastele;
- plastsus, mugav käes, niidimälu puudub;
- elektroonilise tegevuse puudumine;
- sõlme töökindlus.
Kaasaegsed looduslikud ja sünteetilised kirurgilised õmblused vastavad ühel või teisel viisil enamikule nendest nõuetest. Kõige sagedamini, korraliku töötlemisega, isegi kõige rohkemrasked haavad võivad paraneda. Ja tänu sellele saaks kirurgia eduk alt areneda kaasaegsele tasemele, mil tehakse nii mikrotasandi operatsioone kui ka keerulisi manipulatsioone selliste oluliste organitega nagu süda ja aju ning sageli paranevad patsiendid üsna lühikese ajaga.
Paksus
Muidugi on mitme tuhande aasta jooksul kirurgiline niit läbi teinud tõsiseid muutusi ja seda ei saa võrrelda sellega, mida arstid tol ajal olid sunnitud kasutama.
Tänapäeval on arstidel lai arsenal erinevaid õmblusmaterjale, mis sobivad väga erinevate kehakudede jaoks. Võhiku jaoks on kõige arusaadavam omadus kirurgiliste niitide paksus. Sellest sõltub õmbluse tugevus ja traumaatilisus ning vastav alt haava paranemise aeg.
Seal on umbes kaks tosinat niiti, mis erinevad ainult paksuse poolest. Veelgi enam, väärtused varieeruvad vahemikus 0,01 kuni 0,9 millimeetrit. Seega on nende lõngade seeria esimene neist umbes 8 korda peenem kui juuksekarv!
Sordid
Esialgu eristatakse kahte tüüpi õmblusmaterjali:
- monofilamentne kirurgiline õmblus;
- mitmekiud, mida saab omakorda keerata või põimida.
Igal neil tüüpidel on oma eelised, puudused ja omadused. Niisiis on monofilamendil järgmised eelised:
- Siledus. Struktuuri poolest on see tüüp vähem traumaatiline, mis väldibrohkem verejooksu.
- Lihtne manipuleerida. Monofilamenti kasutatakse sageli intradermaalsete õmbluste jaoks, kuna see ei kleepu kudedele ja seda saab vajadusel kergesti eemaldada.
- Tahiefekt puudub. See nähtus seisneb selles, et kui kiud ei sobi üksteisega tihed alt kokku, moodustuvad nende vahele mikrotühjad, mis täidetakse haava sisuga, suurendades sellega nakatumise ohtu. Monokiude puhul sellist ohtu pole.
- Inerts. Ühekiuline niit ärritab nahka vähem ja põhjustab vähem haavapõletikku.
Samal ajal on monokiust õmblusmaterjalil üks oluline puudus. Suhteliselt madal tugevus. Kaasaegsete niitide nõuded on sellised, et sõlmede arv peaks olema minimaalne - need ärritavad kudesid ja aeglustavad paranemist. Kuna monofilament on siledama pinnaga, ei hoia see kuigi hästi keerulisi kujundusi. Seda tüüpi materjali kasutamisel tuleb õmbluse paremaks püsimiseks kasutada rohkem sõlme.
Keermete omaduste parandamiseks on need kaetud erinevate ühenditega, et vähendada nakkusohtu, suurendada siledust ja biosobivust. Lisaks töötatakse pidev alt välja uusi kiude ja materjale, nii et operatsioon ei seisa paigal.
Purdid ja tselluloosmaterjalid
Nagu juba mainitud, oli kirurgiline niit, mille nimi tuleneb väljendist veisesool, üks esimesi. Tänapäeval on selle valmistamise tehnoloogia palju arenenum kui varem, seal on kroomitud õmblusmaterjal,tugevuse ja resorptsiooniaja suurendamine.
See on endiselt väga populaarne niiditüüp, hoolimata asjaolust, et selle kasutamine on mõnel juhul samaväärne elundi siirdamisega ja võib vallandada sobiva immuunvastuse. Sellegipoolest on catgut suurepärane, kui õmblust on vaja lühiajaliselt, sest 10 päeva pärast võib see poole võrra lahustuda ja 2 kuu pärast variseb see täielikult kokku, olles täitnud oma eesmärgi.
Polükiud, mida nimetatakse occeloniks ja kaceloniks, on valmistatud tsellulooskiududest. Samuti on neil suhteliselt lühike resorptsiooniaeg, mistõttu on need asendamatud uroloogias, plastilises ja lastekirurgias. Samal ajal on neil oluline eelis – organism ei lükka neid võõrkudedena tagasi.
Muud imenduvad
Teiste õmbluste valmimisaeg on pikem, mis on kasulik üld-, rindkere- ja onkokirurgia puhul. Polüdiaksanooni lahustumine võtab kõige kauem aega – selle täielikuks kadumiseks kulub 6–7 kuud.
Tehiskiudude eeliseks on see, et need soodustavad haavade kiiremat ja puhtamat paranemist, vähendavad tüsistuste ja põletike riski. Seetõttu loobutakse järk-järgult ketgutist, leides ohutumaid analooge.
Siid ja nailon
Need kaks tüüpi on kirurgilised õmblused, tinglikult imenduvad. Praktikas tähendab see, et nende kehast eemaldamiseks kulub mitu aastat. Siidi on pikka aega peetud kullastandardiks,mitmekülgsus rakenduses. Kuid kuna selle kiud on looduslikku päritolu, muutuvad õmblused selle kasutamisel sageli põletikuliseks ja nõuavad suuremat tähelepanu. Kuid samal ajal on see väga elastne, vastupidav ja pehme, mis pälvis selle kirurgide armastuse.
Nailonniit põhjustab sageli ka põletikureaktsiooni. Siiski kasutatakse seda sageli kõõluste õmbluste jaoks ja oftalmoloogias.
Mitteimenduv
Kirurgilised niidid, mis tuleb seejärel käsitsi eemaldada, erinevad samuti piisava mitmekesisuse poolest. Mõnel neist on suurepärased manipuleerimisomadused, kuid need on reaktogeensed. Teised on inertsed ja ohutud, kuid neid on ebamugav kasutada ja neil on vähe jõudu. Sellegipoolest kasutatakse peaaegu kõiki neid laialdaselt nii üld- kui ka erikirurgias.
Eristatakse järgmisi rühmi:
- Polüolefiinid – proleen, polüpropüleen. Hoolimata asjaolust, et sellised õmblused peaaegu kunagi mädanema ei hakka, jätab kasutuslihtsus soovida ja tuleb ka palju sõlmi sõlmida.
- Polüestrid – nailon ja lavsan. Kasutatakse peamiselt venitatud kudede toetamiseks ja endoskoopilistel operatsioonidel.
- Fluoropolümeerid. Kõige täiuslikum rühm - omavad head käsitsemisomadused ja piisavat tugevust. Ära nõua suurt arvu sõlme.
Teras ja titaan
See võib tunduda isegi veider, kuid metalli kasutatakse kirurgias endiselt nii keerme-traadi kui ka spetsiaalse aparaadi klambrina. Tõsine puudus on ümbritsevate kudede vigastus. Kuid mõnel juhul ei saa ortopeedias ja luukirurgia puhul miski metalli asendada.
Niisiis, õmblusmaterjali on väga palju erinevaid. Neid kasutatakse erinevatel eesmärkidel ja väga oluline on, milline kirurgiline niit lõpuks valitakse. Nimi siin muidugi rolli ei mängi, kuid arst võtab patsiendile parima valiku tegemisel alati arvesse paljusid tegureid.
