Enamasti põhjustab astmat allergia. See väljendub hingamisteede põletikuna, mille puhul ägeda bronhospasmiga kaasneb limaerituse suurenemine.
Haiguse sümptomid
Iga vanem peaks teadma, kuidas astma võib avalduda. Lapse märgid on tavaliselt väljendunud. Lapsel algab bronhospasm, mida arstid nimetavad bronhide obstruktsiooniks. Seda väljendatakse järgmiselt. Lapsel algab paroksüsmaalne kuiv köha. Aja jooksul hakkab viskoosne röga välja paistma.
Te saate aru, et takistus on alguse saanud hingamisest. Kui tervel lapsel on sisse- ja väljahingamise kestus ligikaudu sama, siis astmahoo tekkega tekib õhupuudus. Seda iseloomustab lühike sissehingamine ja pikk väljahingamine. Sellisel juhul on patsiendil vilistav hingamine, mida kostab kaugelt.
Lastel esinevad ka nn astma esimesed nähud, mida täheldatakse juba enne hoo algust. Seega hakkab laps köhima, ninakinnisus ja nahk sügeleb.
Rünnaku ajal võivad vanemad lapsed selle üle kurtaõhupuuduse tunne, pigistamine rindkere piirkonnas. Väikelaste uni on häiritud, nad muutuvad vinguvaks, ärrituvaks, loiuks.
Provokeerivad tegurid
Haiguse arengu vältimiseks peate teadma, mis täpselt võib probleeme põhjustada. Eksperdid peavad provotseerivateks teguriteks õhusaastet, õhurõhu muutusi, allergeensete taimede õitsemist ja isegi ebasoodsat psühholoogilist õhkkonda majas.
Kui teie peres on pärilike allergiliste haigustega inimesi, siis peate esm alt selgeks tegema, kuidas astma lapsel avalduda võib. Sümptomid peavad olema teada, et mitte jätta tähelepanuta probleemide tekkimist. Riskirühma kuuluvad ka eksudatiivse katarraalse diateesiga lapsed.
Allergeenid, mis põhjustavad bronhospasmi, võivad olla taimede õietolm, teatud toiduained, tubakasuits, ravimid, majapidamistolm. Reaktsioon võib alata külma õhu sissehingamisest või füüsilisest pingutusest.
Esimesel kokkupuutel organism justkui tutvub võõrainega, kuid järgnevatel “kohtumistel” hakkab juba äged alt reageerima. Immuunsüsteem toodab antikehi, mis omakorda eraldavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad lastel astma väljakujunemist. Õhupuuduse, püsiva köha ja hingamisraskuste märke ja sümptomeid on raske märkamata jätta.
Imikutel esineva haiguse iseloomulikud tunnused
Kõik imikud enne astmahoogumärgitakse nn prodromaalset perioodi. Sel ajal võite märgata kõrvalekaldeid hingamissüsteemist. Vedel lima hakkab ninast välja paistma, ilmneb sügelus ja sellega kaasnev pidev aevastamine, kuiv köha. Arst saab kuulata üksikuid kuivi kõriseid, näha paistes mandleid. Need on esimesed astmanähud alla üheaastasel lapsel.
Samuti mõjutab haigus närvisüsteemi. Beebi muutub rahutuks, ärrituvaks, tema uni halveneb. Rikkumisi täheldatakse ka seedesüsteemi poolt – võib alata kõhukinnisus või väljaheide.
Imikutel tekib astma, tavaliselt hingamisteede haiguste taustal. Ainult erandjuhtudel võib selle välimus olla tingitud stressist. Sel juhul ilmnevad väikelaste astma sümptomid järk-järgult. See on tingitud asjaolust, et bronhide limaskesta turse ja hüperemia kasvavad aeglaselt.
Rünnak ise võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Sellega kaasneb vilistav hingamine, mida on kuulda isegi märkimisväärsel kaugusel, väljahingamise õhupuudus.
Väärib märkimist, et mõnikord jäävad alla üheaastaste laste esimesed astmanähud märkamatuks. Need võivad ilmneda juhuslikult, ilma korrapärasuseta, erinevatel aegadel. Samal ajal võivad nad üle minna iseseisv alt, ilma igasuguse ravita. Ja rünnakute vahelisel perioodil ei märka vanemad mingeid kõrvalekaldeid.
Eelkooliealised lapsed
Samuti ei ole alati võimalik kahtlustada haiguse teket vanematel lastel. 2-aastasel lapsel võivad astma nähud olla hägused. Näiteks klneed võivad muutuda sagedamaks ja muutuda une ajal katkendlikuks hingamiseks. Seda juhtub ka füüsilise pingutuse ajal.
Haigusele iseloomulikeks ilminguteks on ka sagedane aevastamine, perioodiline köha, rahutu uni. Tihti ei pane lapsed unes köhimist tähelegi. See toimub refleksiivselt. Kui laps magab eraldi, ei pruugi vanemad isegi köha kuulda. Seetõttu on vaja last jälgida, kui lasteaiakasvataja räägib, siis beebi une ajal köhib.
Eelkooliealised lapsed ei saa alati oma tundeid kirjeldada, seega peaksid vanemad nende seisundit jälgima. Näiteks 5-aastasel lapsel võivad astma nähud ilmneda aktiivse mängu ajal. Kui laps pärast lühikest jooksmist hakkab köhima, on vaja konsulteerida arstiga. Aktiivne liikumine võib põhjustada valu rinnus, pigistustunnet.
Astma nähud koolilastel
Mida vanem on laps, seda rohkem ja täpsem alt suudab ta oma seisundit kirjeldada. Seetõttu on koolilastel haigust juba veidi lihtsam määrata. Kuid seda saab teha ainult siis, kui teate, millised astma nähud lastel võivad olla.
Nagu eelkooliealistel lastel, nii ka kooliealistel lastel viitab haigusele köha une ajal ja pärast füüsilist pingutust. Patsiendid saavad rääkida rindkere piirkonnas tekkinud survetundest. Peale selle, olles tabanud seost kehalise aktiivsuse ja tekkiva ebamugavuse vahel, püüavad lapsed võimalikult vähe joosta, vältides aktiivseid mänge. Isegi puudumiselkaebusi tuleks jälgida õpilaste puhul, kes keelduvad kehalise kasvatuse tundidest, püüavad mitte joosta, istuvad vahetundide ajal vaikselt.
Kui lapsel on köhahoog, on tal raske püsti istuda. Ta püüab oma seisundit leevendada, paindub, küürutab, kummardub ette. Samuti võite märgata liigset kahvatust. Koolieelikud ja algkooliealised lapsed võivad rünnaku ajal ehmuda ja isegi nutta.
Noorukieas
Reeglina on 12-14. eluaastaks diagnoos juba paika pandud. Selles vanuses on oluline õpetada oma last ära tundma, millal astma algab. Lapse märgid on reeglina alati sarnased. Tal peaks alati kaasas olema spetsiaalne inhalaator, mille määrab arst. Lapsevanemad on kohustatud jälgima, et ravim pudelist tühjaks ei saaks ning õigel ajal ära vahetama kasutatud anuma.
Haiguse sümptomid keskmises ja vanemas koolieas lastel ei erine eriti väikelastel esinevatest sümptomitest. Kuid noorukid on juba võimelised haigust kontrolli all hoidma, mis tähendab, et nad saavad ägenemist ära hoida.
Väärib märkimist, et hoolimata tõsiasjast, et paljudel inimestel tekivad treeningu ajal hoogud, peavad astmat põdevad teismelised olema füüsiliselt aktiivsed. Vahetult enne koormusi peate võtma arsti poolt määratud ravimeid ja jälgima hingamist. See peaks olema ühtlane ja rütmiline.
Krambid võivad vallandada allergeenid. Kuid teismelised peaksid juba teadma, millised ained haigust esile kutsuvad. Võimaluse korral peaksid nad neid vältima. Kui allergiahood provotseerivad hooajalisi taimi, siison vaja regulaarselt võtta ravimeid, mis blokeerivad nende arengut.
Remissioon algab sageli selles vanuses. Kõik astma tunnused kaovad ja vanemad otsustavad, et nende laps on haigusest lihts alt "välja kasvanud". Kuid tegelikult jääb bronhide hüperreaktiivsus püsima. Kui teismeline puutub kokku mitme provotseeriva teguriga, võib haigus naasta. Mõnikord juhtub see täiskasvanueas. Üsna sageli tuleb ette olukordi, kus astma kaob puberteedieas ja tekib uuesti vanemaealistel.
Diagnoos
Et täpselt kindlaks teha, kas lapsel on astma, ei piisa selle haiguse esimeste nähtude ja peamiste sümptomite tundmisest. Obstruktiivse bronhiidi korral võib ilmneda ka õhupuudus, kiire ja raske hingamine, obsessiivne köha. Seetõttu ei saa ilma arstiga konsulteerimata teha. Kõigepe alt peate külastama lastearsti. Ta annab juba suuna kõikideks vajalikeks uuringuteks ja saadab allergoloogi juurde. Vajadusel peate võib-olla konsulteerima ka pulmonoloogiga.
Lisaks üldistele vere- ja uriinianalüüsidele võib analüüsimiseks võtta ka röga. Astma korral leitakse, et sellel on suurenenud eosinofiilide, Kurschmanni spiraalide (hingamisteede lima), Charcot-Leideni kristallide (eosinofiilidest vabanev lüsofosfolipaas), kreoolkehade (epiteelirakkude akumulatsioon).
Diagnoosi püstitamiseks peab arst tegelema beebi elu üksikasjadega. Ta peab teadma, kuidas ja millal krambid algavad. Isegi selle kirjelduse järgi mõnikord spetsialistselgub, mis täpselt on lapsele allergeen. Samuti on oluline, et arst teaks, kuidas laps bronhodilataatoritele reageerib. Astmast annab märku nende kasutamise tausta ajutine paranemine.
Diagnoos seisneb spetsiaalsete testide läbiviimises. Üks levinumaid on nahaallergia testid. Nendel eesmärkidel kantakse küünarvarre kergelt kriimustatud kohtadele potentsiaalseid allergeene. 20 minuti pärast hindab arst tulemusi. Nad vaatavad täpselt, millised nahapiirkonnad muutusid kõige rohkem punaseks.
See võimaldab tuvastada allergeeni, kuid ei võimalda mõista, kas hingamiselundite töö on häiritud. Vanemad saavad ise seda kindlaks teha, teades bronhiaalastma tunnuseid. Laste köhavorm nõuab põhjalikumat diagnoosi. Kopsude töömahu määramiseks viiakse läbi spetsiaalne uuring - spiromeetria. Seda kasutatakse hingamissüsteemi talitlushäirete astme hindamiseks.
Selleks mõõtke pingutusega tehtud välja-sissehingamise mahtu ja kopsude kogumahtuvust. Esimest korda tehakse need mõõtmised ilma ravimiteta. Seejärel korratakse uuringut pärast bronhodilataatorite võtmist. Kui kopsumaht suureneb rohkem kui 12%, loetakse proov positiivseks.
Hinda ka bronhide hüperreaktiivsust pärast treeningut. Kui sunnitud väljahingamise maht väheneb 20%, näitab see, et väikesel patsiendil on astma. Märgid lapsel võivad aga olla nii selgelt väljendunud, et selline detailneuuring.
Kliinilised ilmingud
Tuleb mõista, et imikutel on sageli võimatu diagnoosi panna, kuna bronhiidiga kaasneb obstruktiivne sündroom. Mõne päeva pärast tekib neil köha, ilmnevad sümptomid, mis viitavad hingamishäiretele ja kostab vilistavat vilistavat hingamist. Reeglina ei hõlma ravi mitte ainult broholüütikumide, vaid ka antibiootikumide, antihistamiinikumide võtmist. Järgneva SARS-i korral võivad ilmneda kopsuobstruktsiooni sümptomid.
Imikutel on astma nähud üsna ebamäärased, seetõttu pööratakse erilist tähelepanu anamneesile, küsides vanematelt haiguse alguse ja füüsilise läbivaatuse kohta.
Haiguse kulgu võib jagada kolmeks tingimuslikuks etapiks:
- Rünnata otse. Raske sisenemise tõttu tekib äge lämbumine. Sellele eelneb krambieelne staadium, mis võib kesta mitu minutit kuni 3 päeva.
- Ägenemise periood. Seda iseloomustab õhupuudus, perioodiliste vilede ilmumine, obsessiivne köha ja rögaeritusraskused. Sel ajal võivad ägedad rünnakud perioodiliselt korduda.
- Remissioon. Periood erineb selle poolest, et laps saab elada normaalset elu, tal ei ole kaebusi. Remissioon võib olla täielik, mittetäielik (määratakse välise hingamise näitajatega) või farmakoloogiline (säilib teatud ravimite võtmisel).
On oluline osata ära tunda laste astma varajased nähud, et mittevältida ägeda rünnaku teket. Kui seda ei olnud võimalik ära hoida, siis peaksid vanemad ja lapse lähikeskkond teadma, mida teha tuleb. Samuti on oluline mõista, et rünnakud eristuvad bronhospasmi raskusastme järgi.
Kõige ohutum on kerge kraad. Sellise rünnakuga algab spasmiline köha, hingamine on veidi raskendatud. Lapse üldine enesetunne püsib hea, kõne ei ole häiritud.
Mõõduka rünnaku korral on sümptomid rohkem väljendunud. Lapse tervis halveneb, ta muutub kapriisseks ja rahutuks. Köha on olemuselt paroksüsmaalne, paks viskoosne röga on raskesti väljutav. Hingamine on lärmakas ja vilistav hingamine, esineb õhupuudus. Nahk muutub samal ajal kahvatuks, huuled muutuvad sinakaks. Lapsed võivad rääkida ainult üksikute sõnade või lühikeste fraasidega.
Raskele rünnakule on iseloomulik õhupuuduse ilmnemine, mida kostab eem alt. Imikute südamelöögid kiirenevad, otsmikule ilmub külm higi, naha üldine tsüanoos, huuled on sinised. 6-aastaste ja vanemate laste astma sümptomeid iseloomustab asjaolu, et patsient ei saa rääkida, ta suudab hääldada vaid paar lühikest sõna. Väikelapsed ei oska reeglina oma seisundit selgitada, nad ainult nutavad ja väljendavad ärevust kõigil võimalikel viisidel.
Kõige raskemaid juhtumeid nimetatakse astmaatiliseks seisundiks. See on seisund, mille korral rasket haigushoogu ei saa peatada 6 või enama tunni jooksul. Kelllapsel tekib ravimiresistentsus.
Haiguse kulgemise tunnused
On oluline teada, kuidas astma võib avalduda enne rünnaku algust. Lapsel võivad sümptomid olla: kapriissus, ärrituvus, pisaravus, peavalu, obsessiivne kuiv köha.
Enamasti algavad rünnakud õhtul või öösel. Esialgu on köha, mürarikas hingamine, õhupuudus. Lapsed on sageli hirmul, hakkavad nutma, voodis ringi tuiskama. Astma esmased ilmingud lastel väljenduvad sageli bronhoobstruktiivse sündroomi kujul ägedate hingamisteede infektsioonide korral. Samuti võib külmetushaiguste taustal alata astmaatilise bronhiidi rünnak. Seda iseloomustab õhupuudus, mille puhul hingamine on raskendatud, ja märg köha.
Atoopilise bronhiaalastma tunnuseks on hoo kiire areng. Bronhospasmolüütikumide õigeaegne kasutamine võimaldab selle peatada. Kuid nakkus-allergilise vormi korral arenevad rünnakud aeglaselt, sümptomid suurenevad järk-järgult. Rünnakut pole kaugeltki võimalik koheselt peatada bronhospasmolüütikumide võtmisega.
Pärast seisundi normaliseerumist hakkab röga välja köhima, õhupuudus kaob. Mõnel juhul paraneb seisund alles pärast oksendamist.
Vanemate tegevus
Sõltumata astma diagnoosi saanud lapse vanusest peaksid tema lähedased jälgima, et vältida hoogude teket ja vähendada nende esinemissagedust. Selleks on vaja rangelt järgida kõiki arstide soovitusi, juua ettenähtud ravimeid javältige võimalikke allergeene.
Lasteaias peaksid kõik õpetajad, õde, muusikatöötaja olukorraga kursis olema. Samuti on oluline anda neile nimekiri allergeenidest, mis on põhjuseks, miks astma lapsel algab. Samuti on soovitatav neile teatada rünnaku alguse sümptomitest. Sel juhul saavad nad lapse tervishoiutöötaja juurde saata või vanematele õigeaegselt helistada.
Kui hooldajad teavad, mille suhtes laps on allergiline, saavad nad aidata vältida kokkupuudet nende ainetega. Näiteks võite koolieelses lasteaias lilli välja vahetada, kui mõned neist provotseerivad rünnaku algust. Samuti saavad kasvatajad jälgida beebi toitumist. Muidugi tuleb ka kaheaastastele purudele selgitada, et nad ei tohi süüa. Kuid mitte alati ei saa lapsed seda ise kontrollida.
Koolis peaksid õpetajad olema teadlikud ka lapse probleemidest. Kõigepe alt on vaja klassijuhatajale öelda, et lapsel on astma. Lastel võivad nähud ja sümptomid ilmneda järk-järgult. Näiteks kui koolis oli kokkupuude allergeeniga, siis võib laps öösiti rahutult magada, puhata köha, hingamine võib muutuda segaseks. Sel juhul on vaja beebilt üksikasjalikult küsida, mida ta päeval tegi, mida sõi ja millistes tubades viibis.
Hoiatada tuleks ka kehalise kasvatuse õpetajaid. Aga kui arst näeb vajadust, suunab ta lapse komisjoni, kus saab ta koolis füüsilisest tegevusest osalise või täieliku vabastuse.
Aga pidage meeles: last tuleb järk-järgult harjudaaktiivne elustiil. Astma ei takista enamikku spordialasid. Isegi mõned olümpiavõitjad kannatasid lapsepõlves selle haiguse all. Oluline on lihts alt õpetada last oma seisundit jälgima ja oskama ära tunda esimesi bronhiaalastma tunnuseid. Lastel peab olema hea kaitsemehhanism. Peate lihts alt lapsele selgitama, et hingamine on oluline peatada ja taastada isegi kerge ebamugavustunde korral.
Ravitaktika
Esimeste astmanähtude ilmnemisel on võimatu iseseisv alt aru saada, mida teha. Ravi peaks määrama allergoloog, mõnikord on vaja keerulist tööd ja pulmonoloogi kaasamist. Sama oluline on ka vanemate õige käitumine. Paanikaks pole põhjust, kuid pole vaja ka passiivseks jääda. Imikuga on vaja vestelda, arutada võimalikke haiguse arengu põhjuseid, öelda, mida saab ja mida mitte.
Kuidas toime tulla selliste haigusseisunditega nagu astma lastel? Ravi (Komarovsky, muide, väidab, et see on lihts alt vajalik) seisneb ravimite kasutamises, et vältida rünnaku teket ja viia patsient remissiooniseisundisse.
Glükokortikosteroidide abil saate haigusseisundi peatada. Esiteks peate kasutama kiiretoimelisi inhalaatoreid. Teraapia peaks olema toetav. Kui nedokromili või kromoglütsiinhappega ei ole võimalik soovitud efekti saavutada, tehakse inhalatsioonid glükokortikosteroididega.
Ravi peaks olema suunatud:
- kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
- paranenud hingamisfunktsioon;
- vähenenud vajadus bronhodilataatorite järele;
- Eluohtlike seisundite tekke vältimine.
