Raynaud' sündroom on sümptomite kompleks, mis on seotud perifeersete veresoonte spasmidega. See võib olla eraldi haigus või mõne muu patoloogia tunnus. Kõige sagedamini paiknevad valulikud ilmingud käte veresoontes. Selle sündroomiga kaasneb käte naha pleekimine ja siniseks muutumine, valu ja tuimus. Sellised sümptomid on põhjustatud verevarustuse teravast rikkumisest. Kaugelearenenud juhtudel tekib kudede nekroos. Raynaud' sündroomi esineb naistel palju sagedamini kui meestel. Selle haiguse suhtes on eriti vastuvõtlikud noored patsiendid vanuses 20–40 aastat. Patoloogiat kirjeldas esmakordselt 1862. aastal prantsuse neuroloog Maurice Raynaud. See haigus on nimetatud selle arsti järgi.
Sündroomi põhjused
Raynaud 'sündroomi nähud tekivad vasospasmi ja perifeerse vereringe halvenemise tõttu. Nagu juba mainitud, on kõige sagedamini kahjustatud sõrmed. Harvematel juhtudelvereringe on häiritud jalgade, ninaotsa või lõua piirkonnas.
Võib eristada järgmisi sündroomi tekke põhjuseid:
- autoimmuunhaigused, millega kaasnevad sidekoekahjustused;
- hälbed sisesekretsiooninäärmete töös;
- veresoonkonna häired ja verehüübed;
- tööga seotud haigused;
- teatud ravimite kõrv altoimed.
Vaspasm tekib tavaliselt pärast hüpotermiat või stressi. Järgmisena käsitletakse üksikasjalikult sündroomi peamisi põhjuseid.
Sündroom ja Raynaud' tõbi
Meditsiinis on kombeks mõisteid alajaotada – Raynaud’ sündroom ja haigus. Kui patsiendil on olemasolevate patoloogiate sekundaarseks märgiks perifeersete veresoonte spasm, räägivad arstid Raynaudi sündroomist. Kui see sümptomite kompleks ilmneb eraldi haigusena, nimetatakse seda Raynaudi tõveks. Primaarse patoloogia põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse, et see tekib päriliku eelsoodumuse tõttu.
Autoimmuunpatoloogiad
Kõige sagedamini areneb sündroom välja reumaatiliste autoimmuunhaigustega patsientidel. Sellised haigused nagu süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, sklerodermia põhjustavad sidekoe kahjustusi. Enamikul selliste patoloogiatega patsientidel on Raynaud' sündroom. Veresoonte seinad koosnevad sidekoest ja selle kahjustused põhjustavad spastilisi nähtusi.
Patsientide külma või stressi mõjulesineb veresoonte spasm ja vereringehäired. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilisi ilminguid (tuimus, naha pleegitamine, valu) sõrmede ja varvaste, samuti nina ja lõua piirkonnas. See on tingitud asjaolust, et veri ei voola hästi kaugete kehaosade väikestesse anumatesse. Siis täheldatakse tsüanoosi (tsüanoos). Veri koguneb veenidesse, need paisuvad, mis põhjustab nahale sinaka varjundi.
Endokriinsüsteemi häired
Sündroomi esinemist võib seostada neerupealiste aktiivsuse halvenemisega. Medulla kasvajate (nt feokromotsütoom) korral toodavad need näärmed liigses koguses epinefriini ja norepinefriini. Sellistel hormoonidel on vasokonstriktiivne toime ja need võivad põhjustada jäsemete arterioolide spasme.
Kilpnäärmehormoonil trijodotüroniinil on sarnane toime. Seetõttu täheldatakse seda sündroomi sageli hüpertüreoidismi korral.
Veresoonkonnahaigused ja vereringehäired
Perifeerset vereringet täheldatakse sageli vaskuliidi ja nodosa periarteriidi korral. Põletikulised ja degeneratiivsed protsessid anumates põhjustavad nende spasmi. Selle tulemusena on ülemiste jäsemete verevarustus häiritud.
Seda sündroomi täheldatakse ka verehüüvete korral. Veresoonte ummistus takistab oluliselt vereringet. Selle tulemusena on häiritud kudede toitumine kaugemates kehaosades.
Tromboosi erijuhtum on krüoglobulineemia. Selle patoloogiaga tekib veresoonte ummistus ainult madala temperatuuri mõjul. See on tingitud spetsiaalsete moodustumisest"külmad" valgud, mis provotseerivad tromboosi. Niipea kui inimene on soojas toas, lahustuvad trombid.
Ravimid
Sündroomi võib esile kutsuda ka adrenaliinitaolise toimega ravimite kasutamine. Esiteks kehtib see kõrge vererõhu ravimite kohta. Adrenoblokaatoritel on see omadus: propranolool, metoprolool. Need ravimid laiendavad koronaarsooni, kuid ahendavad perifeerseid veresooni.
Migreeniravimitel on ka vasokonstriktiivne toime: Nomigren, Syncapton. Kui teil on kalduvus spastilistele nähtustele, peaksite vältima selliste ravimite võtmist. Arstid on märganud, et migreeni põdevatel naistel ilmnevad Raynaudi sündroomi sümptomid sagedamini kui teistel patsientide kategooriatel. Eksperdid viitavad sellele, et selle põhjuseks on vasokonstriktorite kasutamine peavalu vastu.
Tööpatoloogia
See sündroom areneb sageli välja töötajatel, kelle töötegevus on seotud kokkupuutega vibratsiooniga. Mehaanilised lained ärritavad naha ja närvide retseptoreid. See kutsub esile hormooni norepinefriini suurenenud tootmise, millel on vasokonstriktiivne toime.
Sageli haigestuvad inimesed, kelle töö on seotud harja suurenenud koormusega. Seda sündroomi täheldatakse sageli masinakirjutajatel ja pianistidel.
ICD klassifikatsioon
RHK-10 puhul on Raynaud 'sündroom kodeeritud põhihaiguse pealkirja alla, kui selle esinemise põhjus on teada. Kui aga see sümptomite kompleks oniseseisvat haigust või selle etioloogiat ei ole kindlaks tehtud, siis eristatakse sündroom tavaliselt eraldi.
Raynaud 'sündroom kuulub ICD järgi klassi 170-179. Nende klassifikatsiooni koodide all on märgitud arterite, arterioolide ja kapillaaride haigused. Lisaks tähistage Raynaud' sündroomi ICD koodiga 173. Sellesse rühma kuuluvad perifeersete veresoonte haigused. Raynaud' sündroomi täielik kood on 173.0. See kood tähistab ka gangreeni, mis on selle patoloogia tüsistus.
Patoloogia sümptomid ja etapid
Raynaud' sündroomi sümptomeid täheldatakse kõige sagedamini sõrmedel, harvemini jalgadel, ninaotsal või lõual. Patoloogia avaldub krampide kujul, nende kulgu võib jagada 3 faasi:
- Pärast külma või stressiga väljaminekut on patsiendil käte või muude kahjustatud piirkondade nahk pleegitatud. Selle põhjuseks on vasospasm ja vereringehäired. Kudede halva hapnikuga varustatuse tõttu tekib valu. Sellega kaasneb tuimus ja kipitustunne.
- Mõjutatud piirkonna nahk muutub sinakaks. Väikeste arterite spasmi tõttu jääb veri veenides seisma. Kudedes on kerge turse.
- Arterid laienevad uuesti ja täheldatakse naha punetust. Tuimus ja kipitustunne kaovad järk-järgult koos valu kordumisega.
See on Raynaud' sündroomi esimene staadium. Fotosid patoloogia sümptomitest näete allpool.
Aja jooksul võib see haigus progresseeruda. Kui haiguse alguses on spasmid ajutisediseloomu, siis haiguse teises etapis muutuvad nad püsivaks. Mõjutatud piirkonnad näevad alati välja sinised ja paistes.
Sündroomi kolmandat etappi iseloomustab kahjustatud piirkondade verevarustuse järsk rikkumine. Alatoitumuse tõttu tekivad nahale haavandid ja nekroosikolded.
Raynaud' sündroomi sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse staadiumist. Mida tugevam on anumate kahjustus, seda raskem on patoloogia ilminguid peatada. Kui tavaliselt aitavad ravimid esimeses ja teises etapis, siis kaugelearenenud juhtudel tuleb sageli pöörduda kirurgilise sekkumise poole.
Võimalikud tüsistused
Haiguse esimeses ja teises staadiumis tekivad tüsistused harva. Sündroomi ohtlikud tagajärjed esinevad kaugelearenenud juhtudel. Tavaliselt ilmnevad need haiguse kolmandas etapis. Haavandid ja nekrootilised piirkonnad nahal näitavad tõsist alatoitumust ja kudede verevarustust. See võib lõpuks põhjustada gangreeni ja sõrmede või jäseme osa amputatsiooni. Seetõttu on Raynaud 'sündroomi esmaste sümptomite ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga.
Diagnoos
Reumatoloog võib patsiendi kaebuste põhjal seda haigust kahtlustada. Naha pleegitamine madalal temperatuuril ning stress, tuimus ja valu on iseloomulikud tunnused. Ülevaatuse käigus tehakse külmatest. Patsiendi käed asetatakse jahedasse vette ja vaadeldakse veresoonte reaktsiooni.
Tavaliselt areneb see sündroom välja teiste patoloogiate taustal. Seetõttu kasutatakse võimalike tuvastamiseks laboratoorseid diagnostikameetodeidreumaatilised, endokriinsed, veresoonte haigused, samuti vereringehäired. Selleks on ette nähtud järgmised testid:
- Üldine vereanalüüs. Autoimmuunhaiguste korral täheldatakse aneemiat ning trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemist.
- Biokeemia analüüs. Patsientidel suureneb ainevahetusprotsessides osalevate ensüümide, aga ka alfa- ja gammaglobuliinide tase.
- Vereanalüüs reumatoidfaktori ja immunoglobuliinide määramiseks. Kui spastilised nähtused on põhjustatud autoimmuunpatoloogiatest, on RF ja IgE analüüsi tulemus positiivne.
- Neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide vereanalüüs. See uuring viiakse läbi, kui kahtlustatakse sündroomi endokriinset etioloogiat.
Lisaks on vaja tuvastada patoloogilised muutused väikestes anumates. Määrake perifeersete arterite angiograafia ja küünealuse kapillaroskoopia (sõrmede kahjustuse korral). Vere mikrotsirkulatsiooni hindamiseks tehakse kahjustuskohas ka väikeste veresoonte dopplerograafiat.
Ravimeetodid
Raynaud' sündroomi ravi seisneb põhihaiguse ravis, mis põhjustas spastilisi nähtusi väikestes veresoontes. Väga sageli viib kroonilise reumatoidse või endokriinse patoloogia remissiooni saavutamine krambihoogude kadumiseni. Samal ajal määratakse ravimeid veresoonte laiendamiseks ja vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks:
- "Trental";
- "Nifedipiin";
- "Verapamiil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiaseem";
- "Fentolamiin";
- "Nikardipiin".
Sündroomiga kaasneb rünnaku ajal sageli tugev valu sõrmedes ja kätes. Ebamugavustunde peatamiseks määrake mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui sündroomi põhjustavad reumaatilised patoloogiad, saavad sellised ravimid põhiravi esmavaliku ravimiteks. Kasutatakse järgmisi vahendeid:
- "Diklofenak";
- "Indometatsiin";
- "Ibuprofeen";
- "Butadion";
- "Reopiriin".
Oluline on meeles pidada, et need ravimid mõjuvad agressiivselt seedetrakti limaskestale. Nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada peptilise haavandi haigust. Seetõttu määratakse neile koos nendega ravimeid, mis kaitsevad magu: omeprasool ja tsimetidiin.
Autoimmuunhaiguste ägedal perioodil on näidustatud kortikosteroidid ("Prednisoloon", "Deksametasoon") ja tsütostaatikumid ("Metotreksaat"). Selliste ravimite kasutamine nõuab ettevaatust, nende annus valitakse individuaalselt.
Kui rünnak hilineb, on ette nähtud spasmolüütikute süstid: Drotaveriin, Diasepam, Platiphyllin. Kodus saab käsi soojas vees soojendada või villase riidetükiga hõõruda. See aitab valu kiiresti leevendada.
Raynaud 'sündroomi ravimite ravile lisanduvad füsioteraapia seansid. näidatudrakendades järgmisi protseduure:
- Eriti kõrge sagedusega ravi (EHF);
- magnetteraapia;
- refleksoloogia.
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutage operatsiooni. Arterite perioodilise spasmi kõrvaldamiseks eemaldatakse sümpaatilise närvisüsteemi osa. Selle tulemusena lakkavad patoloogilised signaalid veresoontesse sisenemast, mis põhjustab nende seinte kokkutõmbumist. Praegu püüavad nad seda operatsiooni endoskoobi abil läbi viia kõige vähem traumaatilisel viisil. Kuid isegi pärast operatsiooni ei saa välistada patoloogia kordumist 2-3 aasta pärast.
Prognoos
Haiguse prognoos sõltub patoloogia astmest. Esimesel ja teisel etapil allub see haigus ravile hästi. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida nekroos ja gangreen. Sellised tüsistused lõpevad sageli jäseme amputatsiooniga.
Mõnel juhul täheldatakse selle sündroomi iseparanemist esimesel etapil kliima või elustiili muutumisega. Siiski ei tasu nii soodsat tulemust loota. Seda näeb üsna harva. Palju sagedamini põhjustab tähelepanuta jäetud patoloogia kudede nekroosi ja tõsiste tüsistuste tekkimist. Seetõttu on perifeersete veresoonte spastiliste nähtuste esimeste nähtude ilmnemisel vajalik arsti poole pöörduda.
Ennetamine
Kuidas vältida vasospasmiga rünnaku teket? Reumaatiliste ja autoimmuunhaiguste all kannatavad inimesed peavad kaitsma oma keha alajahtumise eest. Madalatel temperatuuridel tuleks kanda kindaid või labakindaid. SamutiEmotsionaalset ülekoormust tuleks võimalusel vältida.
Peate oma toitumisele tähelepanu pöörama. Vältida tuleks kange tee ja kohvi joomist. Kasulikud toidud, milles on palju oomega-polüküllastumata rasvhappeid. Nende hulka kuuluvad teatud tüüpi kalad (lõhe, makrell, forell, lõhe, tuunikala), kreeka pähklid, avokaadod, oliiviõli ja päevalilleõli.
Patsient peaks suitsetamise lõpetama, kuna nikotiin kutsub esile vasospasmi. On vaja vältida ravimite võtmist adrenergiliste blokaatorite, efedriini, ergotamiiniga. Kui peate kasutama selliseid ravimeid kõrge vererõhu või migreeni korral, peaksite konsulteerima oma arstiga selliste ravimite asendamise kohta analoogidega terapeutilise toime jaoks. Need meetmed aitavad rünnakut ära hoida.
