Tänapäeval, tehnoloogiaajastul, tekitab südame-veresoonkonna haiguste areng üsna tõsist muret mitte ainult meditsiiniorganisatsioonide töötajates, vaid ka valitsusasutuste kõrgemates tasandites. Seetõttu töötatakse välja üha uusi strateegiaid kõnealuste haiguste vähendamiseks, aktiivselt rahastatakse teadusuuringuid, mis võimaldavad meil neid eesmärke ka tulevikus saavutada.
Südame-veresoonkonna haigustega patsientide ravi üheks suunaks on südamepatoloogia ennetamine ja ravi. Kui selles valdkonnas saab mõnda haigust eduk alt ravida, siis teised jäävad tehnikate ja muude õige ravi vajalike komponentide puudumise tõttu siiski "ravimatuks". Selles artiklis käsitletakse südame väljundi mõisteid, selle norme ja ravimeetodeid, südame väljutusfraktsiooni (normatiiv lastel ja täiskasvanutel).
Praegune asukoht
Seoses oodatava eluea pikenemisega eakate seas suureneb see rühmsüdamepatoloogia levimus, eriti häirunud väljutusfraktsiooniga. Viimastel aastatel on välja töötatud tõestatud uimastiravi meetodid ja resünkroniseerimisseadmete kasutamine, kardioverter-defibrillaator, mis pikendab selle patoloogiaga patsientide eluiga ja parandab selle kvaliteeti.
Normaalse fraktsiooniga südamepatoloogia ravimeetodeid pole aga kindlaks määratud, selle patoloogia ravi jääb empiiriliseks. Samuti puuduvad tõestatud ravimeetodid südame dekompensatsiooni ägedate vormide (kopsuturse) raviks. Seni on selle seisundi ravis peamised ravimid diureetikumid, hapniku- ja nitroravimid. Südame väljutusfraktsioon, norm, selle patoloogia nõuavad tõsist lähenemist probleemile.
Doppleri kardiograafia abil saate visualiseerida südamelihast ja määrata südamekambrite (kodade, vatsakeste) tööd. Et mõista, kuidas süda töötab, uurige selle võimet müokardi kokkutõmbumiseks (süstoolne funktsioon) ja lõdvestuda (diastoolne funktsioon).
Murru väärtused
Südame väljutusfraktsioon, mille normi käsitletakse allpool, on peamine südamelihase tugevust iseloomustav instrumentaalne näitaja.
Doppleri väljutusfraktsiooni väärtused:
- Tavalised näidud on suuremad või võrdsed 55%.
- Väike kõrvalekalle – 45–54%.
- Mõõdukas hälve – 30–44%.
- Tugev kõrvalekalle – alla 30%.
Kui see näitaja on alla 40% - "südame jõud" väheneb. Normaalväärtused on üle 50%, "südame tugevus" on hea. Määrake "hall tsoon" vahemikus 40–50%.
Südamepuudulikkus on kombinatsioon kliinilistest ilmingutest, biokeemilistest markeritest, uurimisandmetest (elektrokardiograafia, südame dopplerograafia, kopsude radiograafia), mis ilmnevad koos südame kokkutõmbumisjõu vähenemisega.
Eristage sümptomaatiline ja asümptomaatiline, süstoolne ja diastoolne südamepuudulikkus.
Probleemi asjakohasus
Viimase 20 aasta jooksul on südamepuudulikkuse esinemissagedus eurooplaste seas vähenenud. Kuid haigestumiste arv elanikkonna keskmises ja vanemas grupis kasvab oodatava eluea pikenemise tõttu.
Euroopa uuringute (ECHOCG) kohaselt leiti pooltel sümptomaatilise südamepuudulikkusega patsientidest ja pooltel asümptomaatilisest patsientidest väljutusfraktsiooni vähenemine.
Südamepuudulikkusega patsiendid on vähem töövõimelised, nende elukvaliteet ja kestus vähenevad.
Nende patsientide ravi on nii neile kui ka riigile kõige kallim. Seetõttu on südamehaiguste ennetamise, varajase diagnoosimise ja tõhusa ravi võimaluste otsimine endiselt aktuaalne.
Viimastel aastakümnetel läbi viidud uuringud on tõestanud mitmete ravimirühmade efektiivsust prognoosi parandamisel ja madala südamefraktsiooniga patsientide suremuse vähendamisel:
- adenosiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid("Enalapriil");
- angiotensiin II antagonistid ("valsartaan");
- beetablokaatorid ("karvedilool");
- aldosterooni blokaatorid ("Spironolaktoon");
- diureetikumid ("torasemiid");
- "Digoksiin".
Südamepuudulikkuse põhjused
Südamepuudulikkus on sündroom, mis tekib müokardi struktuuri või töö rikkumise tagajärjel. Juhtivuse või südamerütmi patoloogia, põletikulised, immuunsüsteemi, endokriinsed, metaboolsed, geneetilised, neoplastilised protsessid, rasedus võib põhjustada südame nõrkust koos väljutusfraktsiooniga või ilma.
Südamepuudulikkuse põhjused:
- isheemiline südamehaigus (sagedamini pärast infarkti);
- hüpertensioon;
- koronaararterite haiguse ja hüpertensiooni kombinatsioon;
- idiopaatiline kardiopaatia;
- kodade virvendusarütmia;
- klapi defektid (reumaatilised, sklerootilised).
Südamepuudulikkus:
- süstoolne (südame väljutusfraktsioon - norm on alla 40%);
- diastoolne (väljatõmbefraktsioon 45–50%).
Süstoolse südamepuudulikkuse diagnoos
Süstoolse südamepuudulikkuse diagnoos soovitab:
1. südame väljutusfraktsioon - norm on alla 40%;
2. ummikud vereringeringides;
3. muutused südame struktuuris (armid, fibroosikolded jne).
Vere staasi märgid:
- suurenenud väsimus;
- hingeldus (õhupuudus), sealhulgas ortopnea, öine paroksüsmaalne hingeldus - südame astma;
- turse;
- hepatomegaalia;
- kägiveenide laienemine;
- krepitus kopsudes või pleuraefusioon;
- müra südame auskultatsiooni ajal, kardiomegaalia.
Mitme ül altoodud sümptomi kombinatsioon, südamehaiguste kohta teabe olemasolu aitab tuvastada südamepuudulikkust, kuid määravaks on südame Doppleri ultraheliuuring koos struktuurimuutuste määratlusega ja müokardi väljutusfraktsiooni hindamisega. Sel juhul saab määravaks südame väljutusfraktsioon, mille norm pärast infarkti on kindlasti erinev.
Diagnostilised kriteeriumid
Normaalse fraktsiooniga südamepuudulikkuse diagnoosimise kriteeriumid:
- südame väljutusfraktsioon - normaalne 45-50%;
- stagnatsioon väikeses ringis (õhupuudus, krepiit kopsudes, kardiaalne astma);
- lõdvestuse rikkumine või müokardi jäikuse suurenemine.
Südamepuudulikkuse välistamiseks viimastel aastatel on määratud bioloogilised markerid: kodade natriureetiline peptiid (äge südamepuudulikkus - üle 300 pg / ml, kroonilise südamepuudulikkusega - üle 125 pg / ml). Peptiidi tase aitab määrata haiguse prognoosi ja valida optimaalse ravi.
Säilinud südamefraktsiooniga patsiendid on tavaliselt vanemad ja sagedamini naised. Neil on palju kaasuvaid haigusi, sealhulgas arteriaalne hüpertensioon. Nendel patsientidel natriureetilise peptiidi plasmataseB-tüüpi on madalam kui madala fraktsiooniga patsientidel, kuid kõrgem kui tervetel inimestel.
Ülesanded arstidele patsientide ravimiseks
Südamepuudulikkusega patsientide ravieesmärgid, kui südame väljutusfraktsioon on üle normi:
- haiguse sümptomite leevendamine;
- kordushaiglaravi vähenemine;
- enneaegse surma ennetamine.
Südamepuudulikkuse korrigeerimise esimene samm on mitteravimiravi:
- füüsilise aktiivsuse piiramine;
- soola tarbimise piiramine;
- vedelikupiirang;
- kaalulangus.
Vähenenud EF-ga patsientide ravi
1. samm: diureetikum (torasemiid) + angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor (enalapriil) või angiotensiin II retseptori blokaator (valsartaan) koos annuse järkjärgulise suurendamisega tasakaaluseisundini + beetablokaator (karvedilool).
Kui sümptomid püsivad – 2. samm: lisage aldosterooni antagonist ("Veroshpiron") või angiotensiini retseptori P.
Sümptomite püsimisel on võimalik lisada "Digoksiini", "Hüdralasiini", nitropreparaate ("Cardiket") ja/või teha invasiivseid sekkumisi (resünkroniseerivate seadmete paigaldamine, kardioverter-defibrillaatori implanteerimine, südame siirdamine) ravile pärast südamete ultraheliuuringut. Väljutusfraktsioon, mille norm on ülalpool kirjeldatud, määratakse sel juhul ultraheliga.
Moodne taktikasüdamepuudulikkuse ravi angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite, angiotensiin II retseptori blokaatorite, beetablokaatorite, aldosterooni blokaatorite, diureetikumide, nitraatide, hüdralasiini, digoksiini, omacoriga, vajadusel resünkroniseerimisseadmete ja kardioverterdefibrillaatorite paigaldamine viimase kahe aastakümne jooksul põhjustas selle haiguse terminaalsete vormidega patsientide elulemuse märkimisväärse tõusu. See seab arstidele ja teadlastele uued väljakutsed.
Müokardi armkoe asendamise meetodite otsimine on endiselt asjakohane.
Järeldus
Nii võib esitatud artiklist näha arstide rakendatud meetodite praktilist väärtust. Südame väljutusfraktsiooni (norm ja patoloogia) ei ole veel täielikult uuritud. Ja kuigi meditsiin ei ole praegu veel täiuslik kõnealuste patoloogiate vastu võitlemiseks, tuleb loota ja investeerida piisaval hulgal investeeringuid selle valdkonna teadusuuringute arendamisse ja arendamisse. Meditsiinitööstuse areng sõltub ju peamiselt teadlastest. Seetõttu peaksid riigiasutused toetama kõiki teaduslikke meditsiiniasutusi, kes püüavad probleemi lahendada.
