Kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm, mida tuntakse ka "kodade virvendusarütmiana", on südamerütmi häire, mille tagajärjel südame löögisagedus tõuseb üle 90 löögi minutis. Fibrillatsioon tekib siis, kui südamekambri iga lihaskiud hakkab aktiivselt ja juhuslikult kokku tõmbuma. Selle tulemusena põhjustab see verevoolu rikkumist. Haigusnähud ei ilmne kõigil inimestel, praktikas on levinud haiguse asümptomaatiline vorm.
Kodade virvendusarütmia klassifikatsioon
Kodade virvendusarütmia süstematiseerimine:
- vatsakeste sageduse järgi;
- kaootilise rütmi kestus;
- lained kardiogrammil.
Fibrillatsiooni eristab kestus:
- Esmane – esimest korda salvestati üksik rütmihäire. See võib erineda kliiniliste ilmingute, kestuse ja tüsistuste poolest.
- Püsiv – kestab üle seitsme päeva. Ei peatu ilma meditsiinilise sekkumiseta ja võib kesta kuni aasta.
- Konstant - nagu eelminegi, jätkub pikk ajaperiood, kuid siinussõlme normaalse rütmi taastamine on ebaotstarbekas. Teraapia peamine eesmärk on säilitada olemasolev rütm ja kontrollida kontraktsioonide sagedust.
- Paroksüsmaalne – kodade virvendus algab ja lõpeb ootamatult. Kuni seitse päeva jätkub kodade virvendusrünnak, mis peatub iseenesest.
Lainete alamtüübid:
- suur – 300-500 kontraktsiooni minutis. Suured ja haruldased EKG hambad;
- väike – kuni 800 kokkutõmmet (hambad väikesed ja sagedased).
Sõltuv alt südameklappide kahjustusest ilmneb virvendus:
- Mittevalvulaarne – proteesklappidega.
- Valvulaarne – südamedefektidega (kaasasündinud või omandatud). Viimane võib tekkida nakkusliku endokardiidi, reuma taustal. Seda tüüpi kodade virvendusarütmia korral algab ravi provokaatori kõrvaldamisega.
Fibrillatsiooni erinevaid vorme eristatakse sageduse järgi:
- Tahhüsüstoolne. Vatsakesed tõmbuvad kokku rohkem kui 90 korda minutis ja samal ajal võib pulss mõnda aega puududa. Selle nähtuse põhjus seisneb selles, et süda ei tööta täie jõuga. Ebapiisav tugevuskokkutõmbed ei anna pulsilainet, südame väljund on ebaregulaarne ja vatsakesed on halvasti verega varustatud.
- Normosüstoolne. Ventrikulaarsed kokkutõmbed on lubatud vahemikus 60–90.
- Bradüstoolne - kokkutõmbed umbes 60 korda, vatsakeste töö on pärsitud. Pulsilaine kulgeb aga normaalselt.
Teine ja kolmas vorm on kõige soodsamad.
Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm. Tahhüsüstoolne variant
Üks kõige sagedamini diagnoositud südamehaigusi on paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia. Normaalses seisundis lööb süda umbes seitsekümmend korda minutis. Selle kontraktiilse aktiivsuse rikkumine toob kaasa kontraktsioonide sageduse muutumise, mis võib ulatuda 800-ni. Paroksüsmaalse arütmiaga kaasneb vereringehäire. Selle oht seisneb selles, et müotsüüdid tõmbuvad juhuslikult kokku, siinusõlm ei tööta, töötab ainult kaks vatsakest. Paroksüsm viitab korduvatele või krambihoogudele. Paroksüsmaalse kodade virvenduse iseloomulik sümptom on südame löögisageduse tõus ja äkiline tahhükardia koos regulaarse südamerütmiga. Kui 60 sekundi pärast ületab kontraktsioonide sagedus 90, siis on see kodade virvendusarütmia paroksüsmaalse vormi tahhüsüstoolne variant. Alla 60 on bradüsüstoolne ja vahepealne variant on normosüstoolne. Rünnak kestab mitu minutit kuni seitse päeva, see tekib ootamatult ja ka peatub. Eristatakse järgmist tüüpi lühendeid:
- virvendus – südamelöökide arv ühe kohtaminut – rohkem kui 300;
- flutter – max 200.
Selle fibrillatsiooni vormi saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:
- väriseb;
- tugev südamerütm;
- lämbumine;
- liigne higistamine;
- jäsemed hakkavad külmetama;
- nõrkus;
- paanikahood;
- pearinglus;
- minestamine.
Mõned isikud aga rünnakut ei märka ning paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia bradüsüstoolne või tahhüsüstoolne vorm avastatakse uuringuperioodil, s.o raviasutuses arsti vastuvõtul. Kui siinusrütm normaliseerub, kaovad kõik arütmia tunnused. Pärast rünnakut tekib inimesel polüuuria ja soolestiku motoorika suurenemine. Haigus on vaja peatada võimalikult varakult ja eelistatav alt kahe päeva jooksul pärast rünnaku algust. Pidevate virvendusarütmiatega on soovitatav ravimteraapia, mis aitab vältida ajuveresoonkonna õnnetusi. Kodade seinte juhusliku kokkutõmbumise tõttu liigub veri suure kiirusega. Selle tulemusena võib tromb kergesti kleepuda aatriumi seina külge ja põhjustada tromboosi, mis põhjustab insuldi. Kui paroksüsmaalse kodade virvenduse tahhüsüstoolne vorm degenereerub püsivaks, tekib suur südamepuudulikkuse oht.
Kodade virvendusarütmia diagnoos
Patsiendi uurimisel ilmneb:
- sinine nasolaabiaalse voldi lähedal;
- kahvatunahk;
- elevus.
Selle haiguse EKG registreeriti esmakordselt 1906. aastal ja seda kirjeldati üksikasjalikult 1930. aastal. EKG-s näeb tahhüsüstoolse vormi kodade virvendus välja järgmiselt:
- puuduv P-laine tähendab siinusrütmi puudumist;
- seal on erineva kõrguse ja kujuga laineid f;
- R-P intervallide kestus on erinev;
- S-T segmenti ja T-lainet saab muuta.
Täiendavad diagnostikameetodid on:
- biokeemiline ja täielik vereanalüüs;
- röntgen;
- söögitoru läbivaatus;
- ehhokardioskoopia.
Praktikas tehakse "kodade virvendusarütmia, tahhüsüstoolse vormi" diagnoos patsiendi kaebuste, tema küsitluse, välise läbivaatuse ja EKG põhjal.
Kodade virvendusarütmia põhjused
Isoleerige kardioloogilised ja muud kodade virvendusarütmia põhjustanud tegurid. Esimesed on:
- kasvajad südames;
- hüpertensioon;
- müokardiinfarkt;
- südame defektid;
- kardioskleroos;
- kardiomüopaatia;
- müokardiit;
- südameisheemia;
- südamepuudulikkus;
- südameoperatsiooni tagajärjed. Arütmia moodustub mikroelementide (magneesiumi, k altsiumi, naatriumi ja kaaliumi) tasakaalu rikkumise tagajärjel elundi lihaskudedes, samuti põletikulise protsessi esinemise tagajärjel u200b õmblused. Pärast kursust kaob see täielikultravi.
Mitmete patoloogiate, näiteks hüpertensiooni ja stenokardia esinemine inimesel suurendab rütmihäirete tekkeriski. Küpsetel ja eakatel inimestel on kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi põhjuseks koronaararterite haigus koos hüpertensiooniga või ilma selleta.
Muud tegurid:
- türotoksikoos:
- diabeet;
- geenimutatsioonid;
- rasvumine;
- hüpokaleemia;
- neeruhaigus;
- kroonilised obstruktiivsed kopsupatoloogiad;
- vegetovaskulaarne düstoonia;
- alkoholimürgitus;
- tubaka suitsetamine;
- elektrikahjustus;
- mõnede ravimite kõrvalmõjud.
Ekstrakardiaalsed tegurid põhjustavad noores eas kodade virvendusarütmiat ja vanematel inimestel südamehaigusi.
Kodade virvendusarütmia esineb meditsiinipraktikas teadmata põhjustel – idiopaatilised arütmiad.
Kodade virvendusarütmia kliinilised ilmingud
AF tahhüsüstoolse vormi sümptomid võivad puududa ja patoloogiat saab diagnoosida ainult südame ultraheli või EKG abil. Samas on võimalik ka ägedate tunnuste areng, sellistel juhtudel mõjub provokaatorina indiviidi ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund. Põhimõtteliselt on rütmihäire esimene ilming ootamatu rünnaku (paroksüsmi) kujul. Järgnevad rünnakud muutuvad sagedasemaks ja põhjustavad püsivat või püsivat fibrillatsiooni. Mõnel inimesel on lühiajalised rünnakud kogu elu jooksul, mitteüleminek kroonilisse staadiumisse. Rünnaku alguses on tunda sisemist, üsna teravat tõuget rinnus. Seejärel ilmnevad järgmised sümptomid:
- surmahirm;
- õhupuudustunne;
- valu rinnus;
- chill;
- jäsemete ja keha treemor;
- õhupuudus;
- pulss on ebastabiilne, selle kiirus muutub;
- külm higi puhkeb;
- rõhulangused;
- naha kahvatus;
- polüuuria;
- seedetrakti häired.
Neuroloogiliste nähtude võimalik ilming:
- tundlikkuse kaotus;
- halvatus;
- kooma;
- paresis.
See kliiniline pilt ilmneb siis, kui rütmihäired kutsub esile tromboosi.
Inimesel tekib päeva lõpuks turse koos pideva arütmia vormiga.
Mõned kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi tunnused
Ebaregulaarset rütmi, millega kaasneb südamekambrite sage ja kaootiline töö, nimetatakse tahhüsüstoolseks kodade virvenduseks. Sellise ergastuse allikaks on kodades paiknevad müofibrillid (elektriimpulsside ektoopilised kolded), mis teevad kuni 700 kontraktsiooni minutis. Sel juhul teevad vatsakesed samal perioodil rohkem kui 90 šokki. Sümptomid on sarnased tüüpilise kodade virvendusarütmiaga:
- tugev higistamine;
- raputage;
- ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
- paanikahood;
- õhupuudus;
- pearinglus;
- nõrkus;
- pulseerivad kaela veenid.
Kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi tunnuseks on pulsipuudulikkus koos kiirenenud südamelöögiga, mis põhjustab:
- värelus, kui see põhjus põhjustas sellise südamelöögi, siis on kontraktsioonide arv 350-700;
- kodade laperdus. Kokkutõmbeid esineb 200-400 minutis. Sel juhul salvestatakse õige kodade rütm ja edastatakse see vatsakestesse.
Tahhüsüstoolse vormi kodade virvendus on ohtlikum kui teised ja seda on raskem taluda, kuna sel juhul on südamele pandud tohutu koormus. Üsna levinud tüsistus on äge südamepuudulikkus, mis on tingitud perifeersete veresoonte vereringepuudulikkusest minuti- ja süstoolse veremahu vähenemise tagajärjel.
Kodade virvendusarütmia püsivas vormis tahhüsüstoolne variant on üsna ohtlik haigus, mida on raske ravida. Sellegipoolest on sellega võimalik kvalitatiivselt elada. Peaasi on järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Kodade virvendusarütmia provokaator täiskasvanueas ja vanemas eas on koronaararterite haigus, millega kaasneb hüpertensioon või ilma selleta. Noortel inimestel on provokatiivseteks teguriteks:
- hüpertüreoidism;
- südame defektid;
- reuma.
Tingimused, mille korral võib tekkida tahhüsüstoolne kodade virvendus:
- IHD;
- äge cor pulmonale;
- kardiomüopaatia;
- müokardiit;
- perikardiit;
- müokardiinfarkt ja mõned muud patoloogiad.
Südame rütmihäirete normo- ja bradüstoolse vormi korral võivad puududa subjektiivsed aistingud või esineda sagedasi südamelööke. Objektiivselt määratakse arütmiline pulss koos selle puudulikkusega. Tahhüsüstoolse vormi korral tekivad südamepuudulikkuse sümptomid ja turse.
Teraapia
Kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi ravi eesmärk on leevendada ebameeldivaid sümptomeid ja vältida negatiivseid tagajärgi. Kõik ravitoimingud on suunatud:
- säilitada teatud kontraktsioonide sagedus;
- normaalsesse rütmi tagasi.
Nende eesmärkide saavutamiseks rakendage:
- ravimravi antikoagulantide, antiarütmikumide, k altsiumikanali blokaatorite ja beeta-adrenergiliste retseptoritega;
- elektrokardioversioon, st kokkupuude elektrivooluga;
- stimulaatori paigaldamine;
- kateetri RF-ablatsioon.
Antikoagulantide kasutamine aitab vältida trombembooliat. Selle rühma ravimeid saab kasutada pikka aega. Vanema vanuserühma patsientidele, kellel on kaasuvad patoloogiad (IHD, suhkurtõbi, türotoksikoos, hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, reumaatiline südamehaigus), soovitatakse "Varfariini". Hepariini rühma madala molekulmassiga ravimeid kasutatakse keerulistes olukordades, kui on vaja erakorralisi meetmeid. Kõigile patsientide kategooriatele on ette nähtud "Atsetüülsalitsüülhape", "Dipüridamool". Oluline on teada, et nende ravimite võtmine kutsub esile verejooksu, mistõttu on vaja seda kontrollidavere hüübimine.
Südame löögisageduse normaliseerimiseks tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmia ravis on soovitatav kasutada amiodaroon, diltiaseem, metoprolool, verapamiil, karvedilool. Nende vahendite kasutamine võimaldab leevendada seisundit ja eemaldada ebameeldivad sümptomid ning lisaks ennetada seisundite teket, mis ohustavad inimese olemasolu. Kahjuks ei suuda selline ravi rütmihäirete progresseerumist peatada.
Elektrokardioversioon. Kateetri raadiosageduslik ablatsioon
Kodade virvendusarütmia püsiva tahhüsüstoolse vormi korral on võimalik saavutada südame rütmi stabiliseerumine elektrivoolu tühjenemisega. Seda kasutatakse peamiselt eluohtlikes olukordades. Manipuleerimine toimub EKG kontrolli all ja anesteesia all. Seade, mida nimetatakse kardioverterdefibrillaatoriks, edastab südamesse sünkroonse elektrisignaali, põhjustamata vatsakeste virvendusarütmiat. Lühiajalise arütmiahooga seotud vereringeprobleemide korral on näidustatud kiire kardioversioon. Samal ajal manustatakse hepariini preparaate. Südamele avalduvat mõju saab läbi viia nii väljast kui ka seestpoolt. Esimesel juhul viiakse elektrood läbi rindkere ja teisel juhul viiakse elektrood läbi kateetri elundisse. Plaanilist elektrokardioversiooni kasutatakse patsientidel, kellel on pikaajaline arütmia ilma vereringehäireteta. Enne seda protseduuri on ette nähtud kolmenädalane "varfariini" võtmise kuur, mis jätkub pärast manipuleerimist kuu aega.
Kardioversiooni meditsiinilises vormis kasutatakse siinusrütmi taastamiseks vahendeid, mida manustatakse intravenoosselt:
- Nibentaanil on tugev toime. Arvestades võimalikke kõrv altoimeid, sealhulgas neid, mis mõjutavad vatsakeste kontraktsioonide rütmi, tuleb patsienti päeva jooksul jälgida.
- "Amiodaroon" peatab hästi krambid. See on näidustatud isikutele, kellel on tuvastatud orgaanilised müokardi häired. Selle regulaarne võtmine võib vähendada südame äkilise seiskumise riski 50 protsenti.
- "Prokaiinamiidil" on membraani stabiliseeriv toime. Sageli kutsub esile soovimatud reaktsioonid peavalude, hallutsinatsioonide ja rõhu langusena.
Seda tüüpi kardioversiooni kasutatakse tavaliselt paroksüsmaalse arütmia ja primaarse fibrillatsiooni korral. Rünnaku esimestel tundidel läbiviidud ravi annab positiivse tulemuse.
Raadiosageduslik kateetri ablatsioon on kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse juhul, kui muud meetodid ei anna soovitud efekti. Veeni sisestatud kateeter viib elektroodi südamekoesse. See hävitab anomaalse piirkonna, mis tekitab elektrilahendustega impulsse. Samal ajal implanteeritakse südamestimulaator.
Kodade virvendusarütmia ravi ja ennetamine
Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid haiglas:
- "Aimalin";
- "Novokaiinamiid";
- "Disopüramiid".
Kui kasutateül altoodud tähendab, et rütm ei ole taastunud, siis minnakse üle teistele ravimitele:
- Flekainiid;
- "Amiodaroon";
- Propafenoon.
Püsiva kodade virvenduse korral on soovitatav kasutada trombemboolia ennetamiseks mõeldud ravimeid:
- Varfariin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
Ravimite toime puudumisel proovige elektrokardioversiooni. Pärast rütmi taastamist on vaja seda säilitada. Praktikas on tõestatud, et pideva arütmia vormiga ravimite võtmise efektiivsus on umbes 50 protsenti ja kardioversioonist 90, kui arstiga õigeaegselt ühendust võetakse. Teine võimalus kodade virvendusarütmia püsiva vormi tahhüsüstoolse variandi raviks on kasutada spetsiaalset seadet, mis toimib vatsakestele elektriliste impulssidega. Südamestimulaator töötab isegi siis, kui ravim on ebaõnnestunud.
Paljudel patsientidel esineb ägenemisi esimese aasta jooksul. Provokatiivsed tegurid on:
- füüsiline aktiivsus;
- stress;
- alkoholi joomine;
- diureetikumide võtmine;
- füsioteraapiaprotseduurid.
Kui haigushooge esineb harvemini kui kord kuus, pole pidevat ravi antiarütmiliste ravimitega vaja. Sagedaste rünnakute korral valitakse iga patsiendi jaoks ravimite režiim ja annus. Ravi jälgitakse kasutades:
- EKG;
- ehhokardiograafia;
- igapäevane jälgimine.
Püsiva kodade virvendusarütmia (tahhüsüstoolse või muu) korral ei ole siinusrütmi taastamine asjakohane. Ravi eesmärk on vältida trombembooliat ja vähendada kontraktsioonide sagedust. Lisaks on näidustatud pidev ravi:
- k altsiumi antagonistid;
- südamellükosiidid;
- beetablokaatorid.
Trombemboolia vältimiseks on soovitatav kasutada aspiriini või kaudseid antikoagulante.
Kodade virvendushoogude leevendamise vastunäidustused
Ravi ei ole soovitatav järgmiste seisundite korral:
- Tahhü-bradüstoolne sündroom.
- Sagedased kodade virvendushood, mille puhul on näidustatud elektrokardioversioon või antiarütmiliste ravimite manustamine veeni. Arvestades asjaolu, et sellistel patsientidel ei ole võimalik siinusrütmi pikka aega säilitada, ei ole soovitatav arütmiahoogu peatada.
- Raske krooniline südamepuudulikkus ja täheldatud vasaku vatsakese suurenemine.
- Absoluutne vastunäidustus on anamneesis trombemboolia ja trombi olemasolu kodades.
Tüsistused
Kodade virvendusarütmia pikaajaline kulg põhjustab järgmisi tagajärgi:
- Raske kardiomüopaatia südamepuudulikkuse sümptomitega, mis areneb kroonilise kodade virvenduse taustal.
- Ebaefektiivsetest kodade kontraktsioonidest põhjustatud trombemboolia. Verehüübed võivad olla neerudes, kopsudes,põrn, aju veresooned, jäsemete perifeersed veresooned.
- Hemodünaamiline häire, mis põhjustab südamepuudulikkuse teket või progresseerumist, mis vähendab inimese elukvaliteeti ja töövõimet.
Üsna kõrge suremuse protsent kodade virvendusarütmiaga isikute hulgas on tingitud vatsakeste virvendusarütmiast. Eriti ohtlik on kodade laperduse tahhüsüstoolne vorm, seetõttu on soovitatav järgida spetsialistide nõuandeid ravimite võtmise ja muude ennetusmeetmete kohta. Põhjalikud meetmed aitavad vältida uusi rünnakuid, aeglustada haiguse üleminekut krooniliseks vormiks, mille puhul on suur oht tõsiste tagajärgede tekkeks.
Haiglas ravi saavate patsientide meditsiiniliste dokumentide dokumenteerimine
Haiglas ravil oleva patsiendi jaoks täidetakse meditsiinidokumendid, kuhu kantakse kõik andmed tema tervisliku seisundi kohta, näiteks haiguslugu. "Kodade virvendus, tahhüsüstoolne vorm" on peamine diagnoos, millele järgneb samaaegne ja tüsistused. Lisaks kantakse haigusloosse järgmised andmed:
- Täisnimi;
- töökoht;
- vanus;
- tervishoiuasutusse vastuvõtmise kuupäev;
- kaebused;
- juhtumilugu;
- elulugu;
- patsiendi seisund (kirjeldatud elundite kaupa);
- uuringute tulemused;
- diferentsiaal- ja kliiniline diagnoos;
- põhihaiguse etioloogia ja patogenees;
- ravi;
- ennetamine;
- prognoos;
- epikriis;
- soovitused.
Nii näeb haiguslugu välja.
Kuidas tulla toime kodade virvendusarütmiaga? Praktiseerivate kardioloogide nõuanded
Sõltumata kodade virvendusarütmia põhjustest ja kliinilisest pildist, peaksite:
- ägenemiste vältimine;
- säilitada normaalne siinusrütm;
- kontrollige kontraktsioonide sagedust;
- tüsistuste vältimine.
Selleks näidatakse pidevat ravimite võtmist raviarsti järelevalve all. Sekundaarne ennetus eeldab täielikku keeldumist alkoholist, suitsetamisest, ülepingest - nii vaimsest kui ka füüsilisest. Haiguse prognoos sõltub põhjusest, mis põhjustas kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolse vormi ja selle tagajärgede. Elukvaliteedi parandamine eeldab kogenud spetsialisti õigeaegset abi. Pideva virvenduse korral on soovitatav mitte ainult võtta vajalikke ravimeid, vaid ka muuta oma tavalisi tegevusi. Ainult integreeritud lähenemisviis parandab elukvaliteeti ja lükkab edasi või kõrvaldab tüsistuste tekkimist. Selleks vajate:
- Keelduge rasvasest toidust. Lisage oma igapäevasesse dieeti kaaliumi- ja magneesiumirikkad toidud. Sööge rohkem köögivilju, teravilju, puuvilju.
- Füüsiline aktiivsus peaks olema õrn.
- Jälgige regulaarselt pulssi. Esimeste ebameeldivate või ohtlike sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole.
- Loobuge täielikult alkoholist ja sigarettidest.
Samuti püsiv kodade virvendusarütmia(tahhüsüstoolne vorm) tähendab sagedast kardioloogi visiiti ja regulaarseid instrumentaalseid uuringuid. Patsiendid peavad teadma, et kodade virvendusarütmia ajal väheneb nii minuti- kui ka süstoolne veremaht, mis põhjustab veelgi perifeerse vereringe häireid. Selline olukord toimib provokatiivse tegurina ja viib selleni, et põhiorgan ei tule oma tööga toime ning organid hakkavad kogema toitainete ja hapniku puudust ehk teisisõnu tekib südamepuudulikkus.
