Patoloogiat, mille puhul pulss muutub sagedamaks, hoolimata asjaolust, et viimase näitajad püsivad stabiilsena, nimetatakse kodade laperduseks. See rikkumine viitab kodade virvendusarütmia vormidele. Seda tüüpi patoloogiate hulgas on kõige levinumad virvendus ja kodade laperdus ning need võivad vahelduda. Peamine erinevus esimese vahel on see, et sellega on kodade tegevus kaootiline.
Konseptsioon
Vaatatav patoloogia põhjustab impulsi kulgemise häireid südames piki kodade juhtivussüsteemi. See hakkab ringlema paremas aatriumis. See põhjustab müokardi korduvat erutust, mis suurendab järsult kontraktsioonide sagedust.
Samal ajal võib vatsakeste löögisagedus jääda normaalseks või olla kõrgem, kuid mitte nii palju kui kodade löögisagedus. See on tingitud asjaolust, et atrioventrikulaarne sõlm ei saa nii sageli impulssi läbi viia. Erandiks on patsiendid, kellel onWPW-sündroom, mille südames on Kenti kimp, mis juhib impulsi aatriumist vatsakesesse atrioventrikulaarse sõlmega võrreldes suurenenud kiirusega. Sellega seoses võivad sellised patsiendid kogeda ka vatsakeste laperdust.
Patoloogia on kõige levinum üle 60-aastastel meestel.
Aega, mis kulub rünnaku möödumiseks, nimetatakse laperdusparoksüsmiks.
Haiguse etioloogia
Kodade laperduse esinemist mõjutavad nii kardiovaskulaarsüsteemiga seotud tegurid kui ka need, mis on põhjustatud siseorganite ja muude süsteemide häiretest.
Esimesed põhjused on järgmised:
- südame ebanormaalne struktuur;
- tema kambrite hüpertroofia;
- erineva raskusastme ja vormiga kardiomüopaatia;
- kõrge vererõhk;
- verehüüvete moodustumise kalduvus;
- isheemiline haigus;
- ateroskleroos;
- tüsistused pärast operatsiooni.
Kaudsed põhjused on järgmised:
- endokriinsed häired;
- kopsuemboolia;
- selle organi emfüseem.
Selle patoloogia väljakujunemist soodustavad tegurid on järgmised:
- narkootikumide joove;
- uneapnoe tunnus;
- diabeet;
- südame-veresoonkonnahaigused sugulastel;
- pidev segadus ja stress;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- sisaldavate rahaliste vahendite kontrollimatu vastuvõtminekofeiin;
- halvad harjumused.
Kardiaalsete põhjuste korral võib kliiniline pilt olla väljendumatu ja omane paljudele südame-veresoonkonna haigustele. Neid võib segi ajada kaasuva haiguse tunnustega:
- hapnikupuudus treeningu ajal;
- motoorse aktiivsuse vähenemine;
- depressiivne seisund;
- apaatia;
- väsimus;
- õhupuudus.
Riskirühmas olevad inimesed peaksid läbima perioodilisi arstlikke läbivaatusi kardioloogi juures, sest kui see patoloogia ilmneb ja ravi ei alustata õigeaegselt, on surm võimalik.
Kodade laperduse klassifikatsioon
See viiakse läbi vastav alt patoloogia arengu iseloomule ja kliinilisele kulule.
Esimese märgi järgi eristatakse järgmisi kodade laperduse vorme:
Tüüpiline (klassikaline) – laperduse sagedus minutis on 240-340 lööki. Ergastuslaine ringleb paremas aatriumis tüüpilise ringina.
Ebatüüpiline - sagedus on 340-440 lööki, rütmi õiget vormi ei märgita. Põnevuse laine ringleb samas kohas, kuid mitte tavalises ringis.
Vastav alt kursuse iseloomule jaguneb patoloogia järgmisteks vormideks:
- esmakordselt arendatud;
- püsiv;
- paroksüsmaalne;
- pidev.
Kliiniline pilt patoloogia näol on peaaegu identne, seetõttu on võimalik kindlaks teha, millist rikkumist on võimalik teha ainult spetsiaalsete diagnostiliste meetmete abil.
Paroksüsmaalne kodade laperdus kestab kuni ühe nädala, peatub iseenesest, püsiv - kauem kui see periood, siinusrütm ei taastu iseenesest. Püsiv tekib siis, kui rakendatud ravi ei toonud oodatud tulemust või kui seda ei tehtud.
Tahisistoloogia viib esm alt vasaku vatsakese müokardi diastoolse ja seejärel süstoolse düsfunktsiooni, samuti südamepuudulikkuse ilmnemiseni. Selle patoloogia korral väheneb koronaarne verevool kuni 60%.
Haiguse sümptomid
Mõnel juhul on see asümptomaatiline, mis ei välista surma algust. Kodade laperduse tunnused on järgmised:
- pressiv valu rindkere piirkonnas;
- minestamine ja teadvusekaotus;
- peavalu ja peapööritus;
- nõrktunne;
- hüperhidroos;
- epiteeli pindade kahvatus;
- hingab raskelt, pinnapealselt;
- südamepekslemine;
- õhupuudus.
Sümptomite ilmnemisele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:
- seedetrakti häired;
- rohke vedeliku, sealhulgas alkoholi joomine;
- kandis üle emotsionaalse ülepinge;
- pikaajaline kokkupuude kuumuse või umbse ruumiga;
- liigne treening.
Rünnakuid võib esineda mitmest nädalas kuni 1-2ni aastas ja need on määratud individuaalsete omadustegaorganism.
Diagnoos
Haiguse määramiseks viiakse läbi järgmised tegevused:
- südame elektrofüsioloogiline uuring;
- elektrolüütide määramine;
- reumatoloogilised testid;
- kilpnäärmehormoonide määratlus;
- biokeemiline ja täielik vereanalüüs;
- MRI ja CT;
- söögitoru ehhokardiograafia verehüüvete tuvastamiseks kodades;
- EKG;
- Anamneesi kogumine ja patsiendi füüsiline läbivaatus.
Kodade laperdus EKG-l näitab:
- paroksüsmide dünaamiline sagedus ja kestus;
- F-kodade lainete ilmumine;
- vale rütm.
Diagnoosimise tulemusena selgub, mis haiguse põhjustas ja kuidas seda ravida.
Kodade laperduse korral tuvastatakse kiire ja rütmiline pulss. Juhtivussuhtega 4:1 võib pulss olla 75-85 lööki minutis, pideva koefitsiendi dünaamika korral muutub rütm ebaregulaarseks. Selle patoloogiaga kaasneb emakakaela veenide sagedane ja rütmiline pulsatsioon, mis ületab arteriaalset pulssi 2 korda või rohkem ja vastab kodade rütmile.
Kodade laperduse korral näitab 12-lülitusega EKG kodade saehamba F-laineid, mao rütmi on regulaarne, P-laineid ei esine. Ventrikulaarsed kompleksid jäävad muutumatuks, millele eelnevad kodade lained. Unearteri siinuse masseerimisel väljenduvad viimased suurenenud AV- tõttu.blokaad.
Päevasel EKG tegemisel hinnatakse pulsisagedust erinevatel perioodidel ja määratakse patoloogia paroksüsmid.
ICD kodade laperdus
Pärast üleminekut ICD-10-le tuletati Euroopa Kardioloogide Assotsiatsiooni soovituste kohaselt termin "kodade virvendus" ametlikust terminoloogiast. Selle asemel hakati kasutama mõisteid "virvendus" ja "kodade laperdus". Just selles kombinatsioonis on need registreeritud 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris. Nende kood on I48.
Raviravi
Kiirabi osutatakse väikese võimsusega voolu abil. Samal ajal manustatakse rütmivastaseid ravimeid.
Kodade laperduse üldravi hõlmab järgmisi ravimeid:
- antikoagulandid;
- kaalium;
- südamellükosiidid;
- beetablokaatorid
- arütmiavastased ravimid;
- k altsiumikanali blokaatorid.
Kui rünnak ei kesta kauem kui 2 päeva, kasutage elektrilist stimulatsiooni koos järgmiste ravimitega:
- "Amiodaroon";
- "Kinidiin" ja "Verapomil";
- "Propafenoon";
- Prokaiinamiid.
Trombemboolia vältimiseks manustatakse antikoagulante.
Samal ajal teostatakse ka järgmisi tegevusi:
- Stimulaatori paigaldamine;
- raadiosageduse ablatsioon.
Ebaregulaarset laperdust ravitakse verevedeldajatega.
Kursuspärast operatsiooni määratakse ka medikamentoosne ravi.
Kodade laperdust tuleb ravida niipea, kui ilmnevad esimesed kliinilised nähud. Siiski on praegu võimatu patoloogiat täielikult kõrvaldada. Ainult nende esinemise tõenäosus on minimaalne, kui patsient võtab kõiki arsti poolt määratud ravimeid.
Rahvusvahelised soovitused
Maailma eksperdid soovitavad kasutada tromboosivastases ravis järgmisi ravimeid, olenev alt trombembooliliste tüsistuste riski tasemest:
- kui aatriumis on tromb, anamneesis trombemboolia, südame tehisklapid, mitraalstenoos, arteriaalne hüpertensioon, türeotoksikoos, südamepuudulikkus, 75-aastased ja vanemad, pärgarteritõve ja suhkurtõvega – alates 60-aastane - suukaudsed antikoagulandid;
- kui olete alla 60-aastane ja teil on südamepatoloogiad, mis ei viita kongestiivsele südamepuudulikkusele, arteriaalsele hüpertensioonile – "Aspiriin" (325 mg päevas);
- sama vanuse jaoks südamehaiguse puudumisel – sama ravim samas annuses või ilma ravita.
Soovitused kodade laperduse korral hõlmavad jälgimist kaudsete koagulantidega ravi alguses – alates kord nädalas ja vajadusel sagedamini, edaspidi – kord kuus.
Kirurgiline ja instrumentaalne ravi
Kasutamisel võimalik elektrivooluga töötleminedefibrillaator. Paljudel juhtudel on südamerütm stabiliseerunud ja patsientide heaolu paranenud. Mõnikord ei too selline ravimeetod oodatud tulemusi, mõne aja pärast läheb rütm uuesti katki.
Lisaks võib see protseduur põhjustada insultide teket, seetõttu on enne selle läbiviimist ette nähtud võimalusel vere vedeldamiseks intravenoossed ja subkutaansed süstid.
Kui konservatiivne ravi ei aita ja arütmia kordub, määrab arst:
- raadiosageduse ablatsioon;
- krüoablatsioon.
Neid hoitakse seoses juhtivate radadega, mida mööda impulss rünnaku ajal ringleb.
Erinevate tüsistuste ja raske patoloogia korral tehakse operatsioon. See on vajalik selleks, et:
- stabiliseerida pulssi ja pulsisagedust;
- parandage patsiendi üldist seisundit;
- surutage patoloogia fookus.
Tüüpilisi paroksüsme ravitakse transösofageaalse stimulatsiooniga.
Prognoos
Haigust iseloomustab vastupidavus arütmiavastasele ravile, kalduvus retsidiividele, paroksüsmide püsimine.
Pikaajaline väljavaade on ebasoodne. Hemodünaamika on häiritud, kambrite töö muutub ebajärjekindlaks, südame väljund väheneb 20% või rohkem. Keha võimete ja vajaduste vahel on lahknevus ainevahetusprotsesside läbiviimiseks, mis põhjustabkrooniline vereringepuudulikkus. Kodade laperdus, mille prognoos on halb, võib põhjustada südamelihase õõnsuste laienemist, mis võib lõppeda surmaga.
Haiguse kroonilise vormi korral tekivad kodades parietaalsed verehüübed. Nende eraldamise korral võib laevades täheldada katastroofilisi tingimusi. Haiguse tagajärjed võivad avalduda kopsu- ja süsteemses vereringes, põhjustades soolte, põrna, neerude südameinfarkti, jäsemete gangreeni ja insulte.
Tüsistused
Kodade laperduse erinevad vormid võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:
- südamepuudulikkus;
- trombemboolia;
- müokardiinfarkt;
- löök;
- vatsakeste tahhüarütmiad;
- vatsakeste fibrillatsioon.
Kõik need patoloogiad võivad lõppeda surmaga.
Ennetamine
Haiguse kaasasündinud vormi puhul puuduvad erilised ennetusmeetmed. Lapseootel ema peaks välistama halvad harjumused ja oma toitumist ratsionaalselt üles ehitama.
Üldised ennetussoovitused on järgmised:
- erinevate vaevuste õigeaegne ravi, et vältida nende üleminekut kroonilisse vormi;
- mõõdukas treening;
- ratsionaalne toitumine;
- halbadest harjumustest loobumine.
Elustiil
Toitumisest välja jäetud:
- alkohoolsed joogid;
- kohv;
- tee;
- magus sooda.
Vedeliku tarbimine on piiratud, toidukordade arv peaks olema suur, samas kui seda võetakse väikeste portsjonitena. Te ei saa süüa toite, mis võivad põhjustada kõhugaase ja puhitus. Dieet on peaaegu soolavaba.
Patsient peab olema distsiplineeritud, võtma ettenähtud ravimeid ja vältima tegurite mõju, mis võivad patoloogiat süvendada.
Lõpetuseks
Kodade laperdus on ebanormaalse südamerütmiga tahhükardia. Põhimõtteliselt on see häiritud kodades, mõnikord täheldatakse selle tugevnemist vatsakestes. Haigus ei ole täielikult ravitav. Negatiivseid nähtusi on võimalik minimeerida vaid medikamentoosse ravi, erinevate instrumentaalsete meetodite kasutamise ja nende ebaefektiivsuse korral ka operatsiooni abil.
