TMJ anküloos on patoloogia, mille puhul liigutused liigeses on oluliselt piiratud. Tavaliselt on haigus krooniline. Selle haiguse täisnimi on temporomandibulaarse liigese anküloos. Selline patoloogia raskendab oluliselt inimese elu. Patsiendil on raske suu avada, toitu närida ja rääkida. Lisaks mõjutab patoloogia ka välimust, patsiendil on näo väljendunud asümmeetria. Järgmisena vaatleme TMJ anküloosi põhjuseid ja diagnoosi, samuti selle haiguse ravimeetodeid.
Mis on anküloos
Meditsiinis on anküloos liigeseliigese patoloogia. See on seisund, mille tõttu kahjustatud piirkond muutub liikumatuks või ei suuda normaalselt liikuda.
TMJ anküloos on temporomandibulaarse liigese pindade sulandumine. Selle tulemusena väheneb järsult või kaob lõhe alalõualuu pea ja oimusluu lohu vahel. Põletikuliste protsesside tõttu sulavad liigesepindade koed ja nende vahele tekivad adhesioonid.
Haigus areneb aeglaselt, patoloogiline protsess kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Järk-järgult hävivad liigeste kõhrelised pinnad. Intraartikulaarne vahe on täidetud kiulise või luukoega.
Haiguse põhjused
TMJ anküloosi peamine põhjus on lähedalasuvate elundite nakkuslikud põletikulised haigused. Bakterid sisenevad temporomandibulaarsesse liigesesse teistest koldest. Anküloos võib areneda järgmiste haiguste tüsistusena:
- keskkõrvapõletik;
- alalõualuu osteomüeliit;
- periostiit;
- mastoidiit;
- artriit;
- flegmoon lõualuu piirkonnas;
- vastsündinud sepsis;
- sarlakid;
- difteeria;
- gonorröa.
Kõik kõrva-nina-kurgu- ja hammaste mädased-põletikulised infektsioonid võivad kaasa tuua sellise ebameeldiva tagajärje nagu anküloos.
Teine liigespindade sulandumise põhjus on lõualuu vigastused: luumurrud, nihestused ja praod. Sellised vigastused tekivad siis, kui lõug on muljutud, näiteks kõrgelt kukkudes või otsese löögiga. Imikutel on raskete sünnituste ajal võimalik alalõua trauma, kui sünnitusarst asetas ebatäpselt tangid lapse pähe. Kõigi nende vigastustega kaasneb hemartroos - vere väljavool intraartikulaarsesse õõnsusse. See võib vallandada anküloosi.
Patoloogia klassifikatsioon
Seal on mitu klassifikatsiooniTMJ anküloos.
Päritolu järgi jaguneb see haigus järgmistesse rühmadesse:
- kaasasündinud anküloos;
- omandatud anküloos.
Kaasasündinud patoloogia on üsna haruldane. Tavaliselt kombineeritakse seda näo struktuuri muude kõrvalekalletega. Kõige sagedamini omandatakse liigeste sulandumine ja see toimub eluprotsessis.
Tavatakse haigust jaotada ka vastav alt selle etioloogiale:
- nakkuslik anküloos;
- traumaatiline anküloos.
Esimesel juhul tekib patoloogia erinevate mäda-põletikuliste protsesside tüsistusena ja teisel juhul lõualuu kahjustuse tagajärjel.
On olemas ka TMJ anküloosi klassifikatsioon lokaliseerimise järgi. Eristatakse järgmisi liigeskahjustuste liike:
- ühepoolne;
- kahepoolne.
Kõige levinum on ühepoolne anküloos. Kahepoolset kahjustust täheldatakse üsna harva, ainult 7% juhtudest. Patoloogia esineb paremal või vasakul küljel sama sagedusega.
Haigust klassifitseeritakse ka liigeste patoloogiliste muutuste tüübi järgi. Sellega seoses eristatakse kahte tüüpi anküloosi:
- kiuline;
- luu.
Mis vahe on nendel patoloogiatel? TMJ kiulise anküloosi korral täidetakse liigeseluude vaheline lõhe sidekoega. Sel juhul saab inimene teha väikseid liigutusi oma lõualuuga. Tavaliselt kaasneb nendega valu. Röntgenülesvõttel näete liigeseluude vahel järsult kitsenenud lõhet. See patoloogia on tavaliselttäheldatud küpses eas patsientidel.
TMJ luu anküloosiga ei saa inimene oma lõualuu liigutada. Valusündroomi ei täheldata. Selle haigusvormiga kaasneb luude pindade täielik sulandumine. Liigeste vahe on täidetud luukoega ja on röntgenipildil nähtamatu. Seda tüüpi patoloogia on tüüpiline lastele ja noorukitele. Oluline on meeles pidada, et isegi täiskasvanul võib tähelepanuta jäetud anküloosi kiuline vorm muutuda luuks. Aja jooksul toimub sidekoe luustumine.
Mõned arstid eristavad ka TMJ osalist ja täielikku anküloosi. Esimesel juhul on luude pinnal veel terve kõhrekoe jäänused, teisel juhul on liiges täielikult kokku sulanud.
Sümptomaatilised sümptomid
TMJ anküloosiga muutub inimesel raskeks alalõualuu liigutada. Patsiendil on tõsiseid raskusi suu avamisel, toidu närimisel, rääkimisel. Haiguse alguses muutub patsiendil raskeks teha ainult vertikaalseid liigutusi lõualuuga. Haiguse progresseerumisel tekivad raskused horisontaalsete liigutustega. Kui haigus läheb kiulisest vormist üle luusse, tekib lõualuu täielik liikumatus.
Kiulises staadiumis tunneb inimene muret kroonilise valu pärast lõualuus. Need tekivad mitte ainult liikumisel, vaid ka puhkeolekus. Valusündroom kaob sidekoe luustumisel. See näitab haiguse progresseerumist. Kui patsient üritab suud avada või sulgeda, kostab klõpse.
Patsiendi näokuju muutub. Kellühepoolne anküloos, võite märgata keskmise näojoone nihkumist haige poole. Patsiendil tekib vale hambumus: kui lõualuud on suletud, ristuvad hambaread.
Mõnel juhul on alalõualuu märgatav nõrk areng. Lõug näeb viltu välja. Iseloomulik on hambumus: ülemised hambaread katavad osaliselt alumisi. Selliseid ilminguid täheldatakse TMJ kahepoolse anküloosi korral. Fotod patoloogia välistest tunnustest on näha allpool.
Patsientidel on hingamisprobleemid. Need ilmingud on otseselt seotud lõualuu liikumatusega. Öösiti esineb äkiline hingamisseiskus (apnoe), norskamine ja sageli ka keelejuure tagasitõmbumine.
Lisaks mõjutab lõualuu liigutuste rikkumine ebasoods alt igemete ja hammaste seisundit. Patsientidel areneb sageli kaaries, igemepõletik ja periodontaalne haigus. Selle põhjuseks on asjaolu, et suu avamise raskus muudab hammaste pesemise ja hambaravi läbimise keeruliseks.
Haiguse tunnused lapsepõlves
Laste TMJ anküloosi korral täheldatakse sageli alalõua tõsist alaarengut. Sellist defekti nimetatakse "linnu näoks" või mikrogeeniaks. See on eriti märgatav, kui vaatate last profiilis. Närimisraskuste tõttu ei saa laps normaalselt süüa. See toob kaasa aeglase kaalutõusu ja kasvu pidurdamise.
Lisaks näo deformatsioonile on lastel hammaste ebanormaalne kasv ja hambumuse arengu kõrvalekalded. Laps võib sageli põdeda igemepõletikku ja stomatiiti, mis on tingitudsuutmatus säilitada suuhügieeni. Väikestel lastel on nõrgad hambad.
Haigel lapsel on hingamisprobleemide tõttu unehäired. Lapsed ärkavad äkilise lämbumise tõttu. Sageli ei saa laps selili magada, kuna tema keel ja epiglottis vajuvad alla. Rasketel juhtudel võivad imikud magada ainult istuvas asendis.
Ajutise alalõualiigese kahjustus mõjutab selgroo seisundit. Seal tekib emakakaela piirkonna kõverus koos lihaste nõrgenemisega. Närimis- ja näolihased kaotavad samuti oma toonuse.
Anküloos lapsel areneb väga kiiresti. See on tingitud luude aktiivsest kasvust lapsepõlves. Liigeses olev kiuline kude luustub kiiresti ja haigus läheb raskemasse staadiumisse.
Tüsistused
Ravimata TMJ anküloos võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Eriti ohtlikud on hingamishäired, mida selle haiguse puhul sageli täheldatakse. Need võivad põhjustada surma. Keele tagasitõmbamine une ajal põhjustab sageli oksendamist. Sel juhul võib maosisu sattuda hingamisteedesse, mis põhjustab sageli lämbumist.
Alla 1-aastastele väikelastele on uneapnoe hood väga ohtlikud. Väike laps ei suuda alati asfiksiaga ärgata. See muutub üheks imiku äkksurma sündroomi (SIDS) põhjuseks, kui laps sureb une pe alt hingamisseiskusesse.
TMJ anküloosiga kaotab inimene võime normaalselt süüa. Sel põhjusel kaotab patsient kiiresti kaalu. Salenemist saabjõuda anoreksia staadiumisse. Toitumise puudumise tõttu halveneb patsiendi üldine enesetunne, nõrkus ja töövõime vähenemine.
Nagu juba mainitud, kaotavad anküloosiga patsiendid sageli hambaid. Suu avamise raskuste tõttu on sellistel patsientidel raske täisväärtuslikku hambaravi läbi viia. Sellistel juhtudel põhjustab kaaries sageli periostiiti ja flegmoni. Lisaks võivad suust pärit bakterid levida vereringe kaudu ja põhjustada põletikku teistes elundites.
Diagnoos
Seda haigust ravib ortopeed või kirurg. Patsiendi uurimine algab kahjustatud piirkonna uurimise ja palpeerimisega. Selgub näo asümmeetria ja vääraheldus. Kui haigus tekkis varases lapsepõlves, on tegemist hammaste arengu ja kasvu rikkumisega.
Patsiendile tehakse ettepanek avada suu nii palju kui võimalik. Samal ajal ei ole anküloosiga patsiendil ülemise ja alumise lõualuu vaheline kaugus suurem kui 1 cm. Tavaliselt saab inimene oma suu avada kolme sõrme laiusele.
Palpatsiooni käigus uurib arst liigesepea liikuvust. Anküloosiga ei ole külgmised libisevad liigutused võimalikud.
Kõige usaldusväärsem meetod anküloosi diagnoosimiseks on röntgenuuring. Patoloogia kiulise vormiga on pildil näha kitsenenud liigesruum. Liigese luude servad võivad olla paksenenud või normaalse kujuga. Liigese täieliku sulandumise korral luu pea hävib ja vahe pole nähtav.
Vajadusel on ette nähtud täiendavad uuringud:liigese koonuskiire kompuutertomograafia, elektromüograafia ja artrograafia kontrastainega. Oluline on eraldada anküloos alalõualuu kasvajatest.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi on näidustatud TMJ anküloosi varases staadiumis. Haiguse ravi ravimite ja füsioteraapia abil on efektiivne kiulises vormis. Patsiendile määratakse kortikosteroidhormoonide süstid liigeseõõnde. Kasutatakse ka sidekude absorbeerivaid ravimeid:
- "Lidaz";
- "Hüaluronidaas";
- "Kaaliumjodiid";
- "Hüdrokortisoon".
Kui adhesioonid liigeses on tekkinud hiljuti, siis need lahustuvad selliste ravimite mõjul.
Üheaegselt määratakse füsioterapeutilised protseduurid:
- ultraheli;
- fonoforees.
Siiski aitab selline ravi ainult väga varases staadiumis "noorte" naelu korral. Täiustatud juhtudel tehakse heastamine. Kohaliku tuimestuse all surutakse lõuad sunniviisiliselt lahti. See protseduur viiakse läbi spetsiaalsete suu laiendajate abil. Pärast seda suudab inimene enamikul juhtudel oma suu 3 cm kaugusele avada.
Pärast riietamist soovitavad arstid puhata, võtta ettenähtud antibiootikume ja valuvaigisteid. Taastusperiood pärast sellist protseduuri kestab umbes 3-5 päeva.
Pärast taastumisperioodi lõppu on näidustatud mehhanoteraapia. Ülemise ja alumise lõualuu vahele asetatakse spetsiaalsedinventar. Neid tuleb kanda 1 tund kuni mitu päeva. Ravikuur kestab umbes 3 nädalat. Mehhanoteraapia aitab paljudel juhtudel viia suu avanemise füsioloogilise normi - 4 cm -ni.
kirurgia
Püsivate fibroossete muutustega liigeses ja patoloogia luuvormis on näidustatud TMJ anküloosi kirurgiline ravi. Tehke järgmist tüüpi toiminguid:
- Eksartikulatsioon. Alalõualuu pea lõigatakse lahti ja asendatakse seejärel transplantaadiga.
- Osteotoomia. Luuliit lõigatakse lahti ja luuakse uus liigesepea. See on kaetud spetsiaalse korgiga.
- Armide lahkamine. See operatsioon on näidustatud kiulist tüüpi patoloogiate korral, mida ei saa konservatiivseks raviks kasutada.
Pärast kirurgilisi sekkumisi kantakse alalõuale lahas või spetsiaalsed vahendid. Taastusravi perioodil vajab patsient ravivõimlemist närimislihastele, doseeritud mehhanoteraapia seansse, massaaži ja füsioteraapiat.
Seejärel peab patsient korrigeerima hammaste ja hammustuse asendit. Sel eesmärgil kasutatakse ortodontilist ravi. Lõugade asendi sirgendamiseks kantakse lõugadele traksid, suukaitsed ja spetsiaalsed seadmed.
Pärast temporomandibulaarliigese anküloosi kirurgilist operatsiooni normaliseerub mõne patsiendi välimus ja kaob näo asümmeetria. Kuid kui haigus tekkis lapsepõlves, püsib mikrogeenia sageli isegi pärast operatsiooni.sekkumine. Sel juhul on vajalik näo alaosa plastiline operatsioon.
Prognoos
Varases staadiumis allub TMJ anküloos hästi konservatiivsele ravile. Kaugelearenenud juhtudel võib operatsioon korrigeerida näo asümmeetriat, taastada normaalse hingamise ja kõne.
Samas on raskeid anküloosi vorme, mida on raske ravida isegi operatsiooniga. Nendega haigus progresseerub isegi pärast ravi. Seetõttu tuleb TMJ anküloosi ravi alustada võimalikult varakult, esimeste liigese piiratud liikuvuse tunnuste ilmnemisel.
Ennetamine
Anküloosi ennetamine on ülemiste hingamisteede mäda-põletikuliste haiguste ja lõualuu vigastuste õigeaegne ravi. Ei tohiks tähelepanuta jätta lõua verevalumeid ja nihestusi. Samuti on vaja jälgida hammaste seisukorda ja vajadusel läbi viia suuõõne sanitaar.
Kui lapsel on näo asümmeetria, halb hammaste tulek ja sulgus, peate viivitamatult ühendust võtma lasteortopeediga. See võib olla kaasasündinud anküloosi tunnuseks. See seisund nõuab kohest ravi, kuna lastel muutub liigese sulandumine väga kiiresti raskeks luuvormiks.
