Sarvkesta põletikulisi protsesse võib põhjustada endogeenne ja eksogeenne keratiit. Esimesel juhul viivad nende arenguni sisemised protsessid. Eksogeenset keratiiti põhjustavad välised tegurid. Silmaarst peaks tuvastama põhjused, mis viisid haiguse arenguni, ja panema täpse diagnoosi.
Probleemi kirjeldus
Herpeetiline keratiit on nakkushaigus, mis mõjutab silma sarvkesta. Seda võib põhjustada üks viiest herpesviiruste tüübist. Kõige tavalisem on HSV-1. See on 1. tüüpi herpes simplex viirus, sellevastaseid antikehi leidub 90% elanikkonnast. Tavaliselt mõjutab see ülakeha. Nägu kannatab kõige rohkem.
Kuid herpeskeratiidi põhjus võib olla ka:
- herpes simplex viiruse tüüp 2;
- vöötohatis (see põhjustab vöötohatisi ja tuulerõugeid);
- Epstein-Barri viirus;
- tsütomegaloviirus.
Kuid kõige sagedamini mõjutab silmi HSV-1.
Herpeetiline keratiitmida iseloomustab asjaolu, et silma kest muutub häguseks. Sellise kahjustuse tagajärjel halveneb inimese nägemine oluliselt, ta võib isegi pimedaks jääda.
Haiguse sümptomid
Viirus võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka alla 5-aastaseid lapsi. Selle välimuse peamised sümptomid on:
- pisaravool;
- blefarospasm (seisund, mille korral silmalaud sulguvad tahtmatult spastiliselt);
- fotofoobia.
Kuid see ei ole veel täielik loetelu sümptomitest, mille järgi saab tuvastada herpeedilist keratiiti. Haiguse sümptomid võivad olla:
- silmakoore punetus;
- tunne, et sind tabab võõrkeha;
- põleb;
- valu silmas.
Primaarse infektsiooni korral võivad silmalaule ja sidekestale ilmuda villid. See paraneb ilma armistumiseta. Esmase kahjustuse sarvkest jääb enamikul juhtudel puutumata.
Viiruse taasaktiveerimine põhjustab perioodilist herpeedilist keratiiti. Edasiseks diagnoosimiseks ja ravitaktika määramiseks on oluline haiguslugu, haigusvormid. Varjatud kujul hoitakse viirust sensoorses ganglionis. Taasaktiveerimisel transporditakse see närvilõpmetesse, misjärel tekib silmamuna infektsioon.
Haiguste vormid
Sõltuv alt kliinilisest pildist on kahjustusi mitut tüüpi. Klassikaline herpeshaigus avaldub sarvkesta hargnevate haavanditena. See on tõsinimetatakse epiteeli herpeetiliseks keratiidiks. See mõjutab ainult sarvkesta välimist kihti, mis koosneb lamedatest epiteelirakkudest.
Spetsialistid tuvastavad haiguse puulaadse ja geograafilise tüübi. Diagnoos põhineb põletikulise reaktsiooni leviku ulatusel. Samuti on oluline, kui palju sarvkesta kudet hävib.
Arstid diagnoosivad arborestseeruva herpeedilise keratiidi, kui sarvkesta haavandid näevad välja nagu puuoksad. Olukord on veidi hullem, kui arst räägib geograafilisest kahjustusest. See tähendab, et sarvkest on tõsisem alt kahjustatud. Hävitatud epiteeli alad on märkimisväärsed ja nende piirjooned sarnanevad mandrite skemaatilise kujutisega kaartidel.
Stromaalset keratiiti nimetatakse ka diskoidseks. Selle haiguse korral ei ole kahjustatud mitte sarvkesta välimine kiht, vaid selle sisepind - strooma. Kõige ohtlikum tüüp on strooma nekrotiseeriv keratiit. Seda tüüpi haiguste korral areneb põletik kiiresti. See võib põhjustada sarvkesta kudede hävimist. See võib lõpuks viia pimedaks jäämiseni.
Hepeetilise keratiidi kaks esimest vormi (puu- ja geograafiline) piisava ravi korral lõppevad täieliku paranemisega.
Diagnoos
Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduda silmaarsti poole. Ta oskab diagnoosida ja valida sobivaima ravi.
Arst hindab patsiendi seisundit, vaatab ilminguidhaigused. See mõõdab ka silmasisest rõhku. Kahjustuse määra kindlaksmääramiseks on vaja fluorestseiini silmadesse tilgutada. See on spetsiaalne reagent, mis on nähtav ultraviolettvalguses. Seda saab kasutada selleks, et hinnata, kuidas herpeetiline keratiit on kahjustanud sarvkesta pinda.
Samuti võimaldab diagnostika täpselt tuvastada, milliseid kihte viirus on nakatanud. Sõltuv alt sellest määratakse ravi taktika.
Laboratoorsed uuringud
Enamikul juhtudel on keratiidi kliiniline pilt selgelt väljendunud. Kuid on olukordi, kus isegi spetsiaalsete testide abil pole võimalik täpselt diagnoosida. Seejärel võib osutuda vajalikuks laborianalüüs. See on vajalik ka vastsündinute herpes simplex-viiruse tõrjumiseks.
Selle rakendamiseks võib sarvkest alt võtta tampooni. Kuid selline uuring on tundetu. DNA testimine on informatiivsem. See on aga üsna kulukas uuring, mistõttu kasutatakse seda üliharva. Seroloogilised testid on informatiivsed esmase kahjustuse korral: need näitavad antikehade kasvu. Kuid kui viirus taasaktiveerub, muutuvad need kasutuks.
Haiguse põhjused
Silma herpeetiline keratiit on nakkushaigus. Primaarse kahjustuse korral herpes simplex viirusega enamikul juhtudel sümptomeid ei ilmne. Mõnikord võivad huulte ümber tekkida iseloomulikud villid.
Kehasse sattudes jääb viirus igaveseks kolmiknärvi rakkudesse. Ta on uinunud olekus. Agataasaktiveerimine on aeg-aj alt võimalik. Sellisel juhul hakkab patogeen aktiivselt paljunema. Viirused võivad liikuda näo ja silmade kudedesse.
Herpeetiline keratiit ilmneb reeglina täpselt pärast selle viiruse taasaktiveerumist. Silma sarvkestale sattunud viirus jätkab paljunemist.
Kuid kudede hävimine algab immuunsüsteemi reaktsiooni tõttu. Lõppude lõpuks vastutab see põletikulise reaktsiooni tekke eest. Immuunrakud suudavad viirusi ära tunda ja nendega nakatunud kudesid hävitada. Mõnikord on immuunvastuse kahjustus palju tugevam kui viiruse enda toimel.
Mis põhjustab viiruse taasaktiveerumise?
Peaaegu 90% inimestest on herpes simplex viiruse kandjad. Kuid mitte kõik ei saa herpeedilist keratiiti. Teadlased usuvad, et infektsioon võib areneda teatud keha mõjutavate tegurite ja seisundite mõjul.
Arstid uskusid pikka aega, et viirus aktiveerub stressi taustal. Kuid inimrühma uuring lükkas selle oletuse ümber. Seetõttu ei saa arstid kindl alt öelda, mis seda tüüpi keratiiti põhjustab.
Kuid on kindlaks tehtud, et need inimesed, kes on läbinud erinevaid silmaoperatsioone, on sellele haigusele vastuvõtlikumad. See võib olla nägemise laserkorrektsioon, katarakti eemaldamine, glaukoomi ravi, sarvkesta siirdamine.
Ravitaktika
Vajalikku ravi saab määrata alles pärast silmaarsti läbivaatust. Ta peab kinnitama "silma herpeetilise keratiidi" diagnoosi. Ravi kavalib spetsialisti.
Kui herpes mõjutas ainult silmalaugusid, piisab ainult tablettide "Acyclovir" või "Valacyclovir" kasutamisest. Peate neid jooma 5 päeva. Epiteeli keratiidi raviks peate ostma silmageeli, mis sisaldab 0,15% gantsiloviiri või tilgad 1% trifluridiiniga. Samuti võib välja kirjutada atsükloviiri salvi. Seda tuleb panna alumise silmalau taha vähem alt 5 korda päevas.
Ravi jätkub kuni täieliku paranemiseni. Mõnel juhul piisab ainult Acyclovir tablettide võtmisest. Kui selline ravi on ebaefektiivne, kasutatakse interferooni tilku.
Stromaalset keratiiti on raskem ravida. Esimesel kahel päeval on ette nähtud tabletid "Acyclovir" (2 g päevas) või "Valacyclovir" (1 g päevas). Sellises annuses tuleb neid juua kuni 2 nädalat. Kui haigus esimese kahe kuuripäeva jooksul ei edene, on edaspidi soovitatav kasutada 0,1% deksametasooniga tilkasid. Esialgu tilgutatakse neid kuni 8 korda päevas, kuid järk-järgult vähendatakse kasutussagedust iga 3-6 päeva järel 1 tilga võrra. Seda ravi tuleks jätkata mitu kuud.
