Herpes simplex viirust võib leida 80% elanikkonnast. Põhimõtteliselt on see neuronites uinunud olekus, aktiveerudes immuunsuse vähenemisel ning mõjutab peamiselt nahka, huulte, silmade ja suguelundite limaskestasid. Kuid rasketel juhtudel võib see põhjustada haigust nimega "herpeetiline entsefaliit", mida iseloomustab närvisüsteemi kahjustus.
Patoloogia mõiste
See äge nakkushaigus pärineb ajust. Herpeetilist entsefaliiti põhjustab tavaliselt 1. tüüpi herpes simplex viirus (umbes 95% juhtudest). Seda peetakse herpesviiruse infektsiooni tüsistusteks, mis põhjustab aju ajalise ja eesmise osa kahjustusi.
Haiguse tipud esinevad 5–25-aastastel noortel, aga ka üle 50-aastastel inimestel. Sarnase patoloogiaga patsientide põhivoogu täheldatakse kevadhooajal. See võib areneda kohe pärast nakatumist (inesineb peamiselt lastel) või kehasisese infektsiooni ägenemise ajal (peamiselt täiskasvanutel), millele lisanduvad sellised haigused nagu tuulerõuged, vöötohatis, nakkuslik mononukleoos või genitaalide herpeedilised kahjustused või nasolaabiaalne kolmnurk.
Kõikidest ägeda entsefaliidi tüüpidest moodustab see sort rohkem kui 10% juhtudest, mistõttu on võimalik seostada selle haigusega üsna levinud haigus.
Enamasti võtavad ta lapsed üles. See on tingitud asjaolust, et neil on vähearenenud hematoentsefaalbarjäär, mille kaudu viirus ajju siseneb.
Täiskasvanutel esinemise põhjused
Herpesentsefaliidi põhjused seisnevad selles, et herpes simplex viirus siseneb inimese kehasse suu limaskesta kaudu ja liigub seejärel läbi närvirakkude läbi haistmisneuronite aksonite. Kuid kehasse sattumine ei tähenda aju kahjustamist. Sest enda jaoks ebasoodsates tingimustes läheb viirus puhkeolekusse ja aktiveerub alles siis, kui immuunsus väheneb.
Selle haiguse tekkerisk suureneb:
- immuunpuudulikkusega seotud haigused;
- stressi tekitavad olukorrad pikka aega;
- hingamisteede infektsioonid;
- onkoloogia;
- löök;
- ajuvigastus.
Peamiselt tekib see herpes simplex’i tüsistusena, mis väljendub löövetena nina limaskestal ja suuõõnes. Palju harvemini areneb viiruslik herpeetiline entsefaliit suguelundite taustal.
Tänasekspäeval on selle haiguse olemasolu kohta kaks hüpoteesi:
- viirusosakeste aktiivsuse taastumine närviganglionides aitab kaasa selle levikule piki närve;
- ta on närvirakkudes uinuvas olekus, kust ta taasaktiveerub.
Märgid lastel
Selle patoloogiaga võivad vastsündinud lapsed sündida ema emakasisese infektsiooniga. Laps sünnib suurenenud koljusisese rõhuga.
Sel juhul on haiguse peamised tunnused järgmised:
- väljaulatuv fontanel koljul;
- pisarus;
- okse;
- pidevad karjed, mis suurenevad hommikul ärgates;
- isupuudus;
- ülierutuvus;
- motoorne ärevus.
Lisaks ajule võivad vastsündinul olla kahjustatud ka teised organid ja kehasüsteemid:
- põrn;
- neerud;
- light;
- maks.
Herpeetiline entsefaliit võib ilmneda pärast igemepõletikku, stomatiiti ja muid sarnase iseloomuga haigusi, st kui viirus siseneb kolmiknärvi kaudu ajju.
Kliiniline pilt
Herpeetilise entsefaliidi sümptomid:
- lööbed ilmuvad suus, nina limaskestale, nahale;
- temperatuur tõuseb, mida palavikualandajate kasutamisel on raske alandada;
- peavalud ilmnevad;
- krambid esinevad kogu kehas, mida ravimid peaaegu ei peataravimid;
- mõtteprotsessid on häiritud, patsiendi käitumine muutub;
- reaalsustaju on häiritud, mis võib viia kooma või kuulmislanguseni;
- täheldatud neuroloogilisi häireid.
Mõned herpeetilise entsefaliidi sümptomid täiskasvanutel ei ilmne kõigil juhtudel ja on individuaalsed. Nende hulka kuuluvad:
- kahekordne nägemine või külgpilgu ilmnemine;
- närviline põnevus;
- tahhükardia;
- vererõhktõus;
- liikumishäire;
- moonutatud kõne;
- ühe poole jäsemete halvatus;
- mälu katkeb;
- hüperhidroos;
- hallutsinatsioonide ilmnemine, mis viitavad kesknärvisüsteemi talitlushäirele, mis nõuavad viivitamatut ravi.
Aeglane patoloogia
Seoses kõnealuse haigusega eristatakse selle aeglast vormi. Samal ajal tekib kesknärvisüsteemis krooniline põletik, mis aitab kaasa asteenilise sündroomi tekkele ja kehatemperatuuri tõusule. Kuus kuud hiljem areneb entsefaliit, mida iseloomustavad aju fokaalsed kahjustused. Patsientidel on järgmised sümptomid:
- lihasdüstoonia;
- refleksi asümmeetria;
- ühepoolne halvatus;
- lühikesed krambid.
Reeglina lõpeb see haigusvorm patsiendi surmaga hilise diagnoosimise ja viiruste resistentsuse tõttu atsükloviiri suhtes.
Ennetamine
Enamasti levib herpeetiline entsefaliidi infektsioon õhus olevate tilkade kaudu, seega kattub ennetusmeetmete komplekt üldiselt külmetushaigustega ning sisaldab ka üldisi soovitusi suguelundite infektsioonide ennetamiseks:
- immuunsuse tõstmine;
- kaitstud seks kondoomiga;
- vältige kokkupuudet patsientide ja viirusekandjatega;
- multivitamiini võtmine.
Tuleb mõista, et see patoloogia on ohtlik ja võib viia pöördumatu ajudünaamika ja inimese surmani.
Diagnoos
See viiakse läbi aju CT ja MRI abil. Patogeeni tüüp määratakse tserebrospinaalvedeliku ja vere analüüsiga PCR abil. Kuid antikehade hulk neis suureneb alles 10 päeva pärast nakatumist, seega kasutatakse seda meetodit ainult diagnoosi ja ravi asjakohasuse kinnitamiseks.
Tellisin ka aju biopsia. Lisaks saab teha CSF-uuringuid ja retrospektiivse diagnoosina seroloogilisi reaktsioone.
Kõige olulisem on võimalikult kiiresti läbida MRI või CT, kuna see võimaldab teil tuvastada patoloogia täpse põhjuse. Siin määratakse haiguse staadium, mille järel saavad arstid teha mis tahes ennustusi.
Pärast läbivaatust saab panna erinevaid diagnoose:
- aju vaskuliit;
- viiruslik entsefaliit;
- toksilist tüüpi entsefalopaatia;
- äge dissemineerunud entsefalomüeliit.
Ravi
Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda, et vältida düsgraafia ja hingamishäirete teket. Herpeetilise entsefaliidi ravi viiakse läbi selliste ravimitega nagu:
- "Zovirax";
- "Virolex";
- "Aciclovir".
Neid võib võtta suu kaudu või kui patsient on raskelt haige, süstida.
Esimesed kaks päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist manustatakse talle neid ravimeid suurtes annustes (10-15 mg/kg kehamassi kohta 3 korda päevas). Tänu sellele on võimalik vähendada sellesse haigusesse suremust ja vältida tõsiseid tagajärgi. Ravi kestab tavaliselt 7-14 päeva. Haiglas keha detoksifitseeritakse, taastades vee-soola tasakaalu.
Mõned arstid kirjutavad välja interferoone, kuid Euroopas tehtud uuringud ei näita nende ravimite efektiivsust. Ajuturse tekkega võetakse kortikosteroide mitte rohkem kui 7 päeva. Kui patsient on koomas, viiakse läbi kopsude ventilatsioon ja hingetoru intubatsioon.
Lisaks võib ajuturse leevendamiseks määrata diureetikume. Kui keha on dehüdreeritud, määratakse patsiendile tilgutid askorbiinhappe lahusega.
Rasketel juhtudel võib välja kirjutada nootroope.
Tüsistused
Herpeetilise entsefaliidi tagajärjedpeaaegu alati väga rasked ja vaimse ja neuroloogilise iseloomuga:
- tähelepanu vähenemine;
- mälu halvenemine;
- halvatus;
- apaatia ilmnemine;
- suurenenud väsimus;
- koordinatsioonihäired;
- nägemiskahjustus;
- kuulmislangus;
- pearingluse ja peavalude ilmnemine;
- uinen;
- dementsus, mis põhjustab kognitiivseid häireid (dementsuse ilmnemine koos omandatud teadmiste kadumise ja võimetusega omandada uusi);
- kõne sidususe halvenemine;
- intelligentsuse langus;
- kukkumine või puutetundlikkuse järsk vähenemine;
- ärritatuse ja agressiivsuse ilmnemine;
- kusepidamatus.
Haiguse kerge kulgemise, suurenenud immuunsuse ja kasutatava ravi korral, olenev alt patsiendi vanusest, võib inimene naasta täisväärtuslikku ellu, kuna need tagajärjed ei pruugi üldse avalduda või olla kerged.
Väikestel lastel võib tekkida intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom. See on tingitud asjaolust, et intratserebraalse vedeliku ringlus on häiritud.
Haigus ise ei ole nii ohtlik kui selle tagajärjed.
Prognoos
Selle patoloogia peamine probleem seisneb selles, et inkubatsiooniperioodil on seda üsna raske avastada. Pärast sümptomite ilmnemist on infektsioon mõjutanud aju piisav alt sügav alt, et protsessi on raske peatada.
Herpeetilise entsefaliidi prognoos võib olla positiivne, kui see avastatakse varakult ja kohest ravi. Haiguse alguse puhul valmistab see pigem pettumust: võivad tekkida kahjulikud tagajärjed kuni patsiendi surmani. Kõige kurvemad prognoosid on siis, kui ajuherpeetilise entsefaliidiga patsiendid langevad koomasse. Statistika järgi pääseb sellest välja vaid 10% patsientidest, ülejäänud surevad.
Mõnikord moodustub patoloogia väga kiiresti. See aitab kaasa aju tugevale tursele, mis viib hingamisseiskumiseni. Sel juhul jääb patsient harva ellu. Kui see juhtub, püsivad selle haiguse tunnused temaga pikka aega. Inimese tervise täielikku taastumist on väga harva näha.
Kokkuvõtteks
Herpeetiline entsefaliit on üsna ohtlik haigus, mida kõige sagedamini täheldatakse lastel. Enneaegsel avastamisel võib sarnase patoloogiaga laps või täiskasvanu jääda invaliidiks, saada õigeaegse ravi korral kergeid tüsistusi või surra hilise või vale diagnoosiga. Ennetus seisneb peamiselt organismi immuunsuse suurendamises.
