Tubo-munasarja abstsess on mädane nakkus- ja põletikuline emaka lisandite haigus, mis esineb ägedas vormis ja mille puhul täheldatakse nende sulamist tsüstitud moodustumisega. See patoloogia avaldub ühepoolse ägeda valu alakõhus, oksendamine, iiveldus, düsuuria häired, hüpertermia. Diagnoosimiseks kasutatakse tupeuuringut, väikese vaagna CT-skannimist, transvaginaalset ultraheli ja mitmesuguseid laboritehnikaid. Narkootikumide ravi skeemid hõlmavad antibakteriaalsete ainete, MSPVA-de, infusioonravi, immunomodulaatorite määramist. Raske kulgemise ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral eemaldatakse abstsess kirurgiliselt.
Patoloogia kirjeldus
Tubo-munasarja abstsess on günekoloogiliste põletikuliste protsesside üks äärmiselt raskeid vorme. Naiste vaagnaelundite nakkushaiguste struktuuris on selle osakaal andmetelerinevatest allikatest, ulatub 6-17%. Patoloogiat avastatakse peamiselt noortel alla 20-aastastel madala sotsiaalse ja majandusliku staatusega tüdrukutel, mis on tõenäoliselt tingitud nende suurenenud seksuaalsest aktiivsusest. Sageli esinevad kustutatud põletikutüübid: peaaegu kolmandikul patsientidest tekib äge kliiniline pilt krooniliselt toimuva destruktiivse-põletikulise protsessi taustal.
Esinemise põhjused
Mahuliste mäda-põletikuliste moodustiste moodustumine emaka lisandite piirkonnas saab sageli võimalikuks mitme teguri samaaegsel koosmõjul ja on olemasolevate günekoloogiliste patoloogiate tüsistus. Esialgsed tubo-munasarjade abstsessid on äärmiselt haruldased. Arstide sõnul nõuab selle haiguse esinemine järgmiste seisundite kombinatsiooni:
- Assotsiatiivse agressiivse taimestiku olemasolu. Abstsessi fookusest pärit laborikultuuris on reeglina mitut tüüpi patoloogilisi mikroorganisme. 25–45% patsientidest määratakse gonokokid, 25–35% -l trihhomonaadid, 25–55% -l bakterioidide, gardnerella, streptokokkide, peptostreptokokkide, mobilunkuse, enterobakterite ja muude oportunistlike ainete aeroobsed ja anaeroobsed kooslused.
- Adhesioonid vaagnaõõnes. Lisandite mädanemine tuvastatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on pikaajaline salpingiit, adnexitis, oophoriit, välissuguelundite endometrioos ja kroonilise iseloomuga keerulises vormis kleepuv protsess. Elunditevahelise sünheia esinemine kiirendab jahõlbustab püogeensete membraanide moodustumist, mis piiravad tubo-munasarjade moodustumist väljastpoolt.
- Immuunsuse nõrgenemine. Patogeense mikrofloora aktiveerimine toimub reeglina keha kaitsesüsteemi kvaliteedi langusega. Sellise immunosupressiooni põhjused võivad olla ekstragenitaalsete ja suguelundite patoloogia ägenemine, rasked külmetushaigused, sagedane stress, suurenenud füüsiline aktiivsus, kortikosteroidide, tsütostaatikumide, atsetüülsalitsüülhappe derivaatide jne pikaajaline kasutamine.
Neid põhjuseid on kõige sagedamini täheldatud tubo-munasarjade abstsessi ajaloos.
Patoloogia tõenäosus on kõrgeim patsientidel, kes vahetavad sageli seksuaalpartnerit, või neil, kellel on olnud bakteriaalne vaginoos või sugulisel teel levivad haigused. Patoloogilise protsessi oht suureneb pärast emakasiseseid manipuleerimisi (abordid, eraldi diagnostiline kuretaaž, spiraali sisestamine, kehaväline viljastamine, hüsterosalpingograafia, endomeetriumi polüüpide eemaldamine jne).
Pathogenees
Infektsioonitekitajad tungivad lisandite piirkonda tavaliselt intrakanalikulaarselt (tõusev) tupest, õõnsusest ja emakakaelast. Mõnel juhul käivitab põletikulise protsessi kontaktinfektsioon munajuhade seroossest osast. Kuni tubo-munasarja mädase moodustumise viimase etapini läbib patoloogiline protsess teatud etappe. Esialgumunajuhas tekib infektsiooni mõjul limaskesta põletik, seejärel hakkab põletik levima ka teistesse seinakihtidesse - tekib mädase salpingiidi pilt ägedal kujul. Toru valendiku kustutamine lõpeb reeglina püosalpinksi moodustumisega.
Munajuhadest liiguvad patoloogilised mikroorganismid munasarja pinnale ja nakatavad selle kudesid, mis põhjustab mädase ägeda oophoriidi teket koos mitme mädaga täidetud õõnsusega, mille seinu esindavad sidekude ja granulatsioonid. Abstsesside sulandumise tõttu moodustub sakkulaarne moodustis, mida nimetatakse "püovariks". Tubo-munasarja abstsessi areng paremal või vasakul lõpeb püovari ja püosalpinksi seinte hävitamisega ühise sidekoe püogeense membraani sulandumisega. Patoloogiline protsess võib kulgeda krooniliselt koos konglomeraadi järkjärgulise suurenemisega ägenemise perioodil, samuti kudede skleroosi ja fibroosiga remissiooniperioodidel.
Patoloogia sümptomid
Tubo-munasarja abstsessi kliinilised sümptomid arenevad tavaliselt äged alt. Naisel on alakõhus tugev valu, mis võib kiirguda nimmepiirkonda, pärasoolde, reie sisemusse. Patsient on mures ka külmavärinate pärast, võib tekkida palavik, iiveldus ja oksendamine. Temperatuuri saab tõsta kuni 38 ° C või rohkem. Samal ajal on tüüpiline kollakas, valkjas, roheline mädane leukorröa, valulikkus protsessisurineerimine, sooleärritus kõhulahtisuse kujul. Üldise joobeseisundi tõttu tekivad nõrkus, psüühikahäired, väsimus, isutus.
Diagnoos
Tubo-munasarja kasvajat on raske diagnoosida. See juhtub märkimisväärse arvu kahjustuste ja kliiniliste tunnuste tõttu. Kõigepe alt uuritakse anamneesi ja viiakse läbi uuring. Täpse diagnoosi seadmiseks võib spetsialist määrata ka mitmeid laboriuuringuid, viiakse läbi ka instrumentaaldiagnostika meetodeid.
Tubo-munasarja abstsess ultrahelis, kogenud spetsialist näeb. Läbivaatuse tulemusena selgub, et lisandil ja munajuhal pole vahet. Samuti on võimalik määrata kasvaja tsüstiline struktuur selgete kontuuride ja vedeliku puudumisel vaagnas.
Tubo-munasarjade abstsesside klassifikatsioon
Mädaseid moodustisi on mitut tüüpi:
- pyosalpinx;
- tubo-munasarja kasvaja;
- pyovarium.
Ravi
Kui kahtlustatakse, et naisel on sulanud lisandid, on näidustatud kiire haiglaravi, tagatakse voodirežiim. Stabiilse vererõhu ja pulsi korral, konglomeraadi suurus kuni 10 cm, patsiendil on paljunemisplaanid, soovitatav on konservatiivne ravi, mis võimaldab 80% juhtudest keelduda kirurgilisest sekkumisest. Soovitatav tubo-munasarjade abstsesside raviks:
- Antibiootikumravi, mille puhul on oluline arvestadaergutaja tundlikkus. Selle haiguse käivitab aga tavaliselt polümikroobne seos, mistõttu on ette nähtud tsefalosporiinide, penitsilliinide, poolsünteetiliste tetratsükliinide, linkosamiidide jne kombinatsioon.
- Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, mis vähendavad tromboksaani, prostaglandiinide ja teiste põletikulise protsessi vahendajate tootmist. Samal ajal on ravimitel valuvaigistav toime.
- Võttes arvesse kliinilisi sümptomeid ja põhiteraapia tüsistuste kõrvaldamiseks, kasutatakse ka teisi sümptomaatilisi ja patogeneetilisi aineid - immunomodulaatoreid, eubiootikume, diureetikume, vitamiine, infusioonilahuseid, rahusteid. Antibiootikumravi efektiivsuse puudumisel 48–72 tunni jooksul on soovitatav abstsessiivse moodustumise tühjendamiseks operatsioon.
IVF munasarja tubo-munasarja abstsessi korral
Selle patoloogia ilmnemisel on kehaväline viljastamine võimatu. Reeglina läbib naine enne IVF-i günekoloogi igakülgset läbivaatust ja kui avastatakse mingeid patoloogiaid, tuleb need kõrvaldada juba enne IVF-i protseduuri algust. Munasarja abstsess on selle protseduuri otsene vastunäidustus.
