Artiklis kaaluge astsiidi tunnuseid.
Kõhuõõne vesitõbi ehk astsiit on sageli raskemini ravitava ja ohtliku haiguse tagajärg. Kuid see haigus ise võib patsiendi elu keerulisemaks muuta ja viia negatiivsete tagajärgedeni.
Mis see patoloogia on?
Meditsiinis mõistetakse astsiidi all sekundaarset patoloogilist seisundit, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõhuõõne vesitõbi on enamasti põhjustatud ohtlike patoloogiliste seisundite tagajärjel tekkinud vedeliku metabolismi regulatsiooni defektidest organismis.
Astsiidi nähud ja sümptomid peaksid olema kõigile teada.
Miks haigus tekib?
Statistika järgi on kõhuõõne astsiidi peamised põhjused: maksahaigus (70%); onkoloogilised haigused (10%); südamepuudulikkus (5%). Lisaks võivad vesitõvega kaasneda sellised patoloogiad: neeruhaigus; günekoloogilised haigused; kõhukelme lüüasaamine tuberkuloosi poolt; endokriinsüsteemi häired; reumatoidartriit; reuma; teist tüüpi diabeet; erütematoosluupus;ureemia; seedetrakti haigused; mittenakkusliku päritoluga peritoniit; defekt lümfi väljavoolus kõhuõõnest.
Astsiidi nähtude ilmnemist, lisaks loetletud haigustele, võivad soodustada järgmised tegurid: narkootiliste ainete süstimine; alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi; vereülekanne; kõrge kolesterool; elamine piirkonnas, mida iseloomustab viirusliku hepatiidi esinemine; ülekaalulisus; tätoveering. Esimeste haigusnähtude ilmnemine põhineb kõigil juhtudel inimkeha elutähtsate funktsioonide kõrvalekallete keerulisel kombinatsioonil, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnde.
Selle patoloogia peamised sümptomid
Üks peamisi astsiidi väliseid tunnuseid on kõhu suurenemine. Püstiasendis patsiendil võib see rippuda põlle kujul, lamavas asendis moodustab nn konnakõhu. Võib ilmneda naha venitusarmid ja naba väljaulatuv osa.
Millised muud kõhuastsiidi tunnused võivad olla? Portaalhüpertensiooniga, mis on tingitud suurenenud rõhust maksa portaalveenis, ilmub kõhukelme eesmisele seinale veenide muster. Sellist kujundust nimetatakse "Medusa peaks" selle kauge sarnasuse tõttu mütoloogilise Gorgon Medusaga, kelle peas olid juuste asemel väänlevad maod. Kõhus on pingetunne ja valu. Inimesel on raskusi torso painutamisega.
Astsiidi välisteks tunnusteks on ka alaosa tursejäsemed, nägu, käed, naha tsüanoos. Patsiendil tekib tahhükardia, hingamispuudulikkus. Võib esineda iiveldust, kõhukinnisust, isutust ja röhitsemist.
Esimesed astsiidi nähud meestel ja naistel ilmnevad pärast 1000 ml või enama vedeliku kogunemist. Selle kõigega kaasneb valu ja kõhupuhitus.
Instrumendi- ja laboratoorsed uuringud
Instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil kinnitab spetsialist diagnoosi ja määrab astsiidi esile kutsunud põhjuse. Sel eesmärgil tehakse MRI, ultraheli, laboratoorsed uuringud ja diagnostiline laparotsentees. Ultraheli abil tehakse kindlaks vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle kogus, põrna ja maksa suurenemine, portaali ja õõnesveeni laienemine, neeru struktuuri defektid, metastaaside ja kasvajate esinemine. MRI võimaldab kiht-kihilt uurida teatud kudesid, määrata isegi väikese koguse astsiidivedelikku ja määrata astsiidi esilekutsunud põhihaigust. Lisaks uurib arst patsienti löökpillide ja palpatsiooni abil. Palpatsioon võimaldab tuvastada sümptomeid, mis viitavad konkreetse organi (põrna või maksa) rikkumisele. Astsiidi määramiseks võetakse otse löökpillid. Selle olemus põhineb patsiendi kõhuõõne koputamisel ja löökpillide helide uurimisel. Kui astsiidi hääldatakse, kostub tuim löökpillid kogu kõhu pinnal.
Mida näitab vereanalüüs?
Vere laborianalüüsid näitavad punaste vereliblede kontsentratsiooni vähenemist, ESR-i ja valgete vereliblede arvu suurenemist, võivad suurenedabilirubiini sisaldus (maksatsirroosi korral), samuti valkude sisaldus ägeda faasi põletiku ajal. Uriini analüüs astsiidi algstaadiumis võib kajastada suuremat väiksema tihedusega uriini kogust, kuna astsiit põhjustab kõrvalekaldeid kuseteede aktiivsuses. Uriini tihedus lõppstaadiumis võib olla normaalne, kuid selle kogus tervikuna väheneb suurel määral.
Kõhu astsiidi nähud võivad varieeruda sõltuv alt patoloogia põhjusest.
Astsiidi teke maksatsirroosi korral
Elund nagu maks täidab inimkehas palju erinevaid funktsioone. Näiteks on see bioloogiline "filtraat", mis kogub värativeeni kaudu soolestikust verd ja puhastab selle mürgistest elementidest.
Kui vähk ja maksatsirroos suurendab värativeeni survet, tekib seisund, mida eksperdid nimetavad portaalhüpertensiooniks. See aitab kaasa vedeliku kogunemisele kõhuõõnde.
Alajäsemete turse, astsiit, maksa suurenemine on tsirroosi tunnused.
Selle haiguse peamiseks põhjuseks on albumiini (valgu) puudumine organismis, mis põhjustab vere veresoontes püsimise võime vähenemist. Teisisõnu suurendab albumiini defitsiit vedeliku läbilaskvust läbi veresoonte seinte, mille tulemusena tungib see kergesti kõhuõõnde, kus see koguneb.
Kuid mitte ainult valgupuudus ei pruugi muutudapatoloogia põhjus. Kuna tsirroosiga maks kaotab võime kontrollida naatriumi kontsentratsiooni inimkehas, hakkab selle tase tõusma, mis põhjustab ka uriinipeetust siseorganites ja kudedes, põhjustades tõsist turset. Maksatsirroosi korral võivad astsiidi nähud olla eriti väljendunud.
Maksal puuduvad närvilõpmed ja seetõttu ei avaldu selle haigused pikka aega ja neid diagnoositakse alles hilisemates staadiumides. 83% juhtudest põhjustab see surma. Kui kvalifitseeritud hepatoloogi juurde ei ole võimalik pöörduda, peate lugema üksikasjalikku teavet maksa ennetamise, puhastamise, ravi ja taastamise kohta.
Kui me räägime sellest, mis põhjustab inimestel kõhuõõnde astsiidi tunnuseid, siis peame ka mainima, et tsirroosiga on lümfisüsteemi töö häiritud, kuna lümfi toodab maks. Tulenev alt asjaolust, et see organ ei saa selle patoloogiaga täielikult töötada, on lümfisüsteemis ka tõrkeid. Lümfi rõhk kehas suureneb, mis põhjustab ka vedeliku tungimist kõhuõõnde. Maksa funktsiooni halvenemise tõttu iga päev hakkab vedelik järk-järgult kogunema. Nii ilmnevad maksatsirroosi korral esimesed astsiidi tunnused.
Eespool öeldut kokku võttes tuleb märkida, et astsiidi esinemise aluseks on mitmed tegurid:
- lümfisüsteemi talitlushäired;
- suur veresoonte läbilaskvus;
- naatriumi kõrge kontsentratsioon veres, kuimaksa ja neerude aktiivsus;
- kõrge maksarõhk.
Astsiidi tunnused onkoloogias
Astsiit on ebanormaalne vedeliku kogunemine kõhukelmesse, mis tekib kopsu-, seedetrakti-, rinna-, maksa- või munasarjade kasvajate tüsistusena. Selline vaevus areneb vähi kolmandas ja neljandas staadiumis. Patsient võib surra astsiidi tõttu.
Onkoloogia taustal esinev astsiit ilmneb lümfisõlmede hävimise tõttu. Seega on teatud piirkonnas lümfisüsteemi äravoolu rikkumine. Lisaks levivad vähirakud patoloogia käigus kogu elundis, mis raskendab patsiendi seisundit.
Haigus võib põhjustada nii liigset vedeliku kogunemist õõnsusse kui ka rõhu suurenemist kõhukelme sees, mis põhjustab diafragma nihkumist rindkere piirkonda.
Harvadel juhtudel areneb patoloogia välja operatsioonijärgsel perioodil. Mõnikord tekib keemiaravi tõttu kõhukelme tüsistus, mille käigus keha saab mürgistuse.
Lisaks sellistele haiguse ilmnemise allikatele tuvastavad arstid veel mitmeid etioloogilisi tegureid:
- etapiti, kõhuvoltide tihe asukoht üksteise suhtes;
- tabamus ebatüüpiliste rakkude töötamise ajal;
- lümfi- ja veresoonte kõrge kontsentratsioon;
- Kasvaja levib kõhupiirkonnast kaugemale.
Astsiidil onkoloogias on kolm moodustist:
- mööduv – haridus ei ületa 400milliliitrit vedelikku kõhukelmes;
- mõõdukas – umbes viis liitrit vesist ainet;
- pinges – kõhukelmesse koguneb umbes kakskümmend liitrit.
Millised on sel juhul esimesed kõhuastsiidi tunnused? Algstaadiumis on inimese kõht väike, levib lamavas asendis. Kui patsient seisab, ripub kõht alla. Hilisemates etappides esinevat astsiiti iseloomustab kõhuõõne märkimisväärne suurenemine, olenemata keha asendist, see näeb välja nagu kuppel. Nahk hakkab samal ajal särama ja venima.
Lisaks välistele tunnustele on haigusel levinud sümptomid: hingamisraskused; halb enesetunne; kiire küllastumine; hingeldus; laienenud kõhu tunne; äge valu; kõrvetised; iiveldus.
Kuidas ravitakse astsiiti ravimitega?
Peamised ravimid, mis aitavad organismist liigset vedelikku eemaldada, on diureetikumid. Nende kasutamine võimaldab liigset vedelikku kõhukelmeõõnest vereringesse üle kanda, mis aitab vähendada astsiidi ilminguid. Alustuseks määratakse patsientidele väikseim annus, et minimeerida kõrv altoimete võimalust. Diureetilise ravi põhiprintsiip on diureesi aeglane suurenemine, et see ei tooks kaasa tõsist kaaliumi ja teiste oluliste metaboliitide kadu. Soovitatav on kasutada peamiselt ravimeid "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Paralleelselt on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Hepatoprotektorid lisatakse samaaegselt raviskeemi.
Arstid jälgivad iga päev samal ajal patsiendi diureesi ja millalravi ebaõnnestumise korral suurendatakse ravimite annust või asendatakse need tugevamate ravimitega, näiteks Dichlothiazide või Triampur.
Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimeid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiin P ja C, "Diosmin"), ravimid, mis takistavad vedeliku eemaldamist veresoontest ("Reopoliglükiin").
Maksarakkude vahetust suurendab valgu substraatide sisseviimine. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini kontsentreeritud plasmat või albumiini lahust kontsentratsiooniga 20%.
Antibakteriaalsed ained määratakse siis, kui astsiiti põhjustanud haigus on bakteriaalset päritolu.
Dieet selle ohtliku patoloogia jaoks
Kõhuastsiidi tunnustega inimese toitumine peaks olema kaloririkas ja tasakaalustatud, mis võimaldab organismil rahuldada kõigi mikroelementide vajadused. Samuti on oluline piirata soola kasutamist menüüs, puhtal kujul on see üldiselt keelatud.
Võetud vedeliku kogust tuleks samuti allapoole reguleerida. Patsientidel ei ole soovitav juua rohkem kui liiter vedelikku päevas, välja arvatud supid.
On väga oluline, et inimese igapäevane toit sisaldaks palju valgurikkaid toite, kuid selle kogus ei tohiks olla liiga suur. Rasva tarbimist tuleb vähendada, eriti patsientidel, kelle astsiit on põhjustatud pankreatiidist.
Operatsioon kui viis haigusest vabanemiseks
Astsiidi tunnustegakõhuõõne laparotsentees tehakse siis, kui patsiendi seisund jääb ravimitega korrigeerimise suhtes resistentseks. Vedeliku väljavooluks võib paigaldada peritoneovenoosse šundi, mis erineb kõhuõõne seinte osalise deperitonisatsiooni astme poolest.
Kaudsete meetmetena toimivad sekkumised, mille eesmärk on vähendada survet portaalisüsteemis. Nende hulka kuuluvad portokaveaalne šunteerimine, portosüsteemne intrahepaatiline šunteerimine, põrna verevoolu vähenemine.
Maksasiirdamise kohta tuleb öelda, et selline operatsioon on väga keeruline, seda saab teha ainult stabiilse astsiidi iseloomuga. Tavaliselt on talle siirdamiseks doonori leidmine aga väga raske.
Astsiidi kõhuõõne laparotsentees on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest punktsiooniga. Korraga on võimatu välja pumbata rohkem kui neli liitrit eksudaati, kuna see võib põhjustada kollapsi.
Punkteerimise sagedus suurendab kõhupõletiku tekke tõenäosust. Lisaks suureneb adhesioonide ja tüsistuste tekkimise tõenäosus protseduuri tulemusena. Sel põhjusel on massiivse astsiidi korral soovitatav paigaldada kateeter.
Refraktaarne ja intensiivne astsiit on laparotsenteesi näidustused. Saate vedeliku välja pumbata läbi kateetri või see voolab vab alt pärast trokaari sisestamist kõhuõõnde eelnev alt ettevalmistatud anumasse.
Omentohepatofrenopeksia on tõhus operaatormanipuleerimine
Omentohepatofrenopeksiast on saamas veel üks tõhus kirurgiline manipulatsioon. Selle olemus seisneb omentumi õmblemises eelnev alt töödeldud maksa ja diafragma pinna piirkondade külge.
Omentumi ja maksa vahelise kontakti ilmnemise tõttu on naaberkudedel võimalik astsiidivedelikku absorbeerida. Lisaks väheneb rõhk venoosses süsteemis, vedelik väljub läbi veresoonte seinte kõhuõõnde.
TIPS ehk transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine võimaldab portaalsüsteemi lahti suruda ja astsiidi sündroomi kõrvaldada. NÕUANDEID tehakse peamiselt tulekindla astsiidi korral, mis ei allu ravimitele.
Selle protseduuri käigus sisestatakse enne maksaveeni sisenemist jugulaarveeni. Seejärel sisestatakse juhi kaudu spetsiaalne kateeter otse maksa endasse. Portaalveeni asetatakse stent kõvera pika nõela abil, mis loob kanali maksa- ja portaalveenide vahele. Veri suunatakse maksa veeni alandatud rõhuga, mille tõttu portaalhüpertensioon elimineeritakse.
Millised on esimesed märgid, et astsiit taandub?
Pärast TIPS-i ravile allumatu astsiidiga patsientidel väheneb vedeliku kogus 58%. Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on väga tõsised ja raskesti korrigeeritavad, võib õigeaegne kompleksravi oluliselt suurendada ravimatute patsientide paranemise või elukvaliteedi paranemise tõenäosust. Astsiidi saab ravida ainult allmeditsiiniline järelevalve, kuna haiguse keerukus võimaldab harvadel juhtudel hakkama saada rahvapäraste või koduste meetoditega. See kehtib eriti astsiidi kohta onkoloogia taustal.
Oodatav eluiga astsiidi erinevatel etappidel
Nüüd tahavad paljud teada, milline on astsiidi esimeses staadiumis patsientide oodatav eluiga. Arstid on õppinud kompenseerima inimese seisundit igal konkreetsel juhul õigesti valitud ravimite ja diureetikumide abil. Dieedi, piisava ravi ja laparotsenteesiga antakse soodne prognoos kümneks aastaks. See valik on aga väga haruldane. Lisaks on teatud tüüpi vesitõbi, mida ei saa ravimitega ravida.
Peritoneaalse astsiidi tagajärjed muutuvad sel juhul pöördumatuks, patsiendid surevad esimese aasta jooksul.
Aga ärge heitke meelt. Nüüd areneb meditsiin, uued seadmed toodavad drenaaži ja minimeerivad patoloogiate riski. On väga oluline proovida oma prognoosi parandada, vältides tüsistusi, kõrvaldades järk-järgult kõik negatiivsed tagajärjed. Teades astsiidi ohtu, peate esmaste haiguste ravis tegutsema õigesti.
Ja veel üks oluline märkus: oodatav eluiga ja vesitõve hea prognoos sõltuvad suuresti patsienti juhtiva spetsialisti kvalifikatsioonist. Ravi peaks keskenduma haiguse põhjuse kõrvaldamisele, siseorganite funktsioonide taastamisele.
Vaatasime kõhu astsiidi tunnuseid inimestel.
