Paljud on terminit "diureetikum" kuulnud rohkem kui korra. Mis see on, püüame selle allpool välja mõelda. Sellel ravimite rühmal on oma klassifikatsioon, omadused ja omadused
Diureetikum – mis see on?
Diureetikume nimetatakse ka diureetikumideks. Need on sünteetilise või taimse päritoluga ravimid, mis võivad suurendada uriini eritumist neerude kaudu. Tänu sellele suureneb koos uriiniga ka soolade ja vee eritumine organismist ning väheneb vedeliku tase kehaõõnsustes ja kudedes. Seetõttu paistetus väheneb või kaob üldse. Diureetikumid on ravimid, mida kasutatakse laialdaselt hüpertensiooni (kõrge vererõhu) raviks. Neid kasutatakse sageli kerge südame paispuudulikkuse, aga ka mitmete maksahaiguste ja vereringehäiretega seotud haiguste raviks, mis põhjustavad kehas ummikuid. Sageli kasutatakse diureetikume, et vähendada või täielikult kõrvaldada kõhupuhituse sümptomeid, mis mõnikord kaasnevad PMS-iga või avalduvad juba menstruatsiooni ajal. Ravirežiimi ja annuste range järgimisel diureetikumid ei põhjustatugevad kõrvalmõjud. Neid on üsna ohutu kasutada.
Diureetikumid raseduse ajal
Paljud günekoloogid ei soovita raseduse ajal diureetikume juua. Ravimid võivad olla lootele ja ema tervisele ohtlikud. Negatiivne tegevus avastati mitte nii kaua aega tagasi. Varem kasutati diureetikume rasedate naiste tursete vähendamiseks, preeklampsia ja teiste vastu võitlemiseks.
Diureetikumid: klassifikatsioon
Diureetikume on erinevat tüüpi. Igal kategoorial on oma tugevad ja nõrgad küljed. Praeguseks on olemas sellised uimastirühmad:
• Silmusravimid.
• Kaaliumisäästvad diureetikumid.
• Tiasiidravimid.• Tiasiiditaolised ravimid.
Neid gruppe käsitletakse üksikasjalikum alt allpool.
silmusdiureetikumid
See uimastikategooria on kõige levinum. See hõlmab selliseid ravimeid nagu "Etakrünhape", "Torasemiid", "Furosemiid", "Piretaniid", "Bumetaniid". Vaatamata asjaolule, et need võivad keemilise struktuuri poolest oluliselt erineda, on neil diureetikumidel sama toimemehhanism. Need ravimid pärsivad selliste ainete nagu naatriumi, kloriidi ja kaaliumi reabsorptsiooni. Nimetus "silmusdiureetikumid" viitab nende toimemehhanismile. Resorptsioon toimub Henle ahela tõusvas sagaras. See viiakse läbi naatriumiioonide, kloori blokaadi tõttu,kaalium rakkude tubulaarse epiteeli apikaalses membraanis. Selle tõttu pärsitakse neerudes pöörleva vastuvoolu süsteemi tööd. Lisaks on seda tüüpi diureetikumid võimelised laiendama ajukoore veresooni.
Silmusdiureetikumide kõrv altoimed
Nende ravimite toime tugevus on ebatavaliselt suur: need võivad suurendada diureesi 25% võrra. Erinev alt teistest ravimitest, mis kaotavad oma toime BCC normaliseerumisega, jätkavad silmus-tüüpi diureetikumid nendes tingimustes toimimist. Tugeva diureetilise toime tõttu võivad nad selliseid kõrv altoimeid esile kutsuda. Kõige haruldasemad ja raskemad on vererõhu langus, hüpovoleemia, GFR taseme langus ja neerude verevool. Vesiniku, kloori ja kaaliumi suurenenud eritumise tõttu ei ole metaboolne alkaloos välistatud. Mõnikord põhjustavad lingudiureetikumid hüponatreemiat ja hüpokaleemiat. Harvadel juhtudel - hüperglükeemia, hüperurikeemia. Muud kõrv altoimed on: peapööritus, iiveldus, nõrkus. Ravim "Etakrünhape" põhjustab sageli püsivat või ajutist kurtust, samuti neutropeeniat. Kõik seda tüüpi ravimid, mis on loetletud eespool, erituvad organismist neerude kaudu, metaboliseerudes maksas.
Näidustused lingudiureetikumide kasutamiseks
Need ravimid on ette nähtud igat tüüpi südamepuudulikkuse korral. Ja need on eriti vajalikud selliste haiguste puhul nagu refraktaarne südamepuudulikkus ja kopsuturse. Ravimid on tõhusad kahüponatreemia, hüpoalbumineemia, hüpokaleemia, hüpokloreemia ja neerupuudulikkus. Silmusdiureetikumid jätkavad toimet, kui teised diureetikumide rühmad ja nende kombinatsioonid on ebaefektiivsed. See on nende suur väärtus. Seetõttu on see tüüp nii levinud - lingudiureetikum. Mis see on, oleme juba aru saanud.
tiasiiddiureetikumid
Neid ravimeid ja nende derivaate ("Indapamiid", "Klortalidoon" ja "Metolasoon") kasutatakse üsna sageli. Esiteks on see tingitud nende suurest imendumiskiirusest seedetraktis ja patsientide heast taluvusest. Tiasiiddiureetikumid on nõrgema toimega kui lingudiureetikumid, kuid pikaajalise toime tõttu on need näidustatud inimestele, kellel on sellised kroonilised vaevused nagu essentsiaalset tüüpi arteriaalne hüpertensioon ja kerge kongestiivne südamepuudulikkus. Suukaudseks manustamiseks on ette nähtud tiasiiddiureetikumid. Diurees algab tavaliselt 1-2 tunni pärast, kuid terapeutilist antihüpertensiivset toimet võib mõnel juhul täheldada alles pärast 3-kuulist pidevat ravi. Selle rühma esivanem on klorotiasiid. Seda iseloomustab vähene rasvlahustuvus ja sellest tulenev alt madal biosaadavus. Seetõttu on terapeutilise toime saavutamiseks vaja suuremaid ravimi annuseid. Ravim "Klortalidoon" imendub üsna aeglaselt, seega on selle toimeaeg mõnevõrra pikem. Metolason on sageli väga efektiivne patsientidel, kellel on vähenenudneerufunktsioon, erinev alt teistest selle kategooria ravimitest.
Kaaliumi säästvad diureetikumid
Samuti on olemas kaaliumi säästev diureetikum. Mis see on? Neid ravimeid kasutatakse hüpertensiooni raviks kombinatsioonis teist tüüpi ravimitega. Need takistavad kaaliumi liigset eritumist organismist, mis on teiste kategooriate diureetikumide sagedane kõrvalmõju. Hüpokaleemia on plasma kaaliumisisalduse langus. See on tiasiiddiureetikumide pidev kaaslane, mida sageli määratakse hüpertensiooni raviks. Kui kaaliumisisaldus on oluliselt vähenenud, hakkab patsient tundma nõrkust, väsib kiiremini, tal on südame rütmihäired. Selle vältimiseks määratakse sageli koos tiasiidravimitega kaaliumi säästvaid diureetikume. Nad säilitavad kehas koos kaaliumiga ka teisi olulisi mineraale – magneesiumi ja k altsiumi. Samal ajal ei lükka need praktiliselt edasi liigse vedeliku ja naatriumi eemaldamist. Kaaliumisäästvate ravimite puuduseks on järgmine. Plasma kaaliumisisaldus võib ülemäära tõusta (üle 5 mmol/l). Seda seisundit nimetatakse hüperkaleemiaks. See võib põhjustada lihaste halvatust ja südame rütmihäireid kuni selle täieliku seiskumiseni. Patoloogia areng on kõige võimalikum neerupuudulikkusega patsientidel.
Kasutatakse hüpertensiooni raviks
Hüpertensiooni diureetikumid on end hästi tõestanud. Need aitavad kaasa vedeliku eemaldamisele kehast, mis vähendab survet. Tõestatud faktdiureetikumid on eakate patsientide ravis tõhusamad kui beetablokaatorid. Diureetilised ravimid kuuluvad vererõhu normaliseerimiseks kasutatavate esmavaliku ravimite loetellu. Seda kategooriat tuleks USA meditsiiniliste juhiste kohaselt kasutada hüpertensiooni (tüsistusteta) esmases ravis. Seoses vererõhu kontrolli olulisusega, aga ka kardiovaskulaarsete riskide vähendamisega ravi ajal pööratakse erilist tähelepanu antihüpertensiivsetele ravimitele omasele metaboolsele toimele. Samuti on oluline nende mõju kaasnevate vaevuste kulgemisele ja elundeid kaitsvatele omadustele.
Tiasiiditaolised ja tiasiidravimid hüpertensiooni raviks
Varem raviti hüpertensiooni tavaliselt lingudiureetikumidega. Kuid nüüd kasutatakse neid rohkem neeru-, südamepuudulikkuse ja tursete raviks. Uuringute tulemused on näidanud tiasiid-tüüpi ravimite head efektiivsust. Need parandavad hüpertensiooni prognoosi. Kuid koronaarsete tüsistuste riski vähenemine nende vahendite kasutamisel ei olnud oodatavate tulemustega võrreldes nii märgatav. Tiasiidravimite kasutamine suurendab arütmiate tekke tõenäosust. Mõnel patsiendil on võimalik isegi arütmiline äkksurm. Samuti on sagedased süsivesikute ja lipiidide metabolismi häired, samuti hüperurikeemia. Ateroskleroosi ja suhkurtõve kulg võib süveneda. Selle rühma ravimeid kombineeritakse sageli kaaliumi säästvate diureetikumidega.
Järgmine taseHüpertensiooni raviks kasutatavate diureetikumide areng on muutunud tiasiiditaolisteks ravimiteks. Eelkõige on end hästi tõestanud nende 1974. aastal sünteesitud esivanem, meditsiiniline preparaat Indapamiid. Eeliseks on see, et tiasiidilaadsetel ainetel on palju väiksem mõju naatriumi reabsorptsioonile, mis tähendab, et nad eemaldavad organismist oluliselt vähem kaaliumi. Seetõttu negatiivsed metaboolsed ja diabetogeensed mõjud praktiliselt puuduvad. Nüüdseks on tõestatud, et väikestes annustes kasutatav ravim "Indapamiid" on lisaks diureetilisele toimele võimeline toimima k altsiumi antagonistina tänu vasodilateerivale toimele ja stimuleerima prostaglandiini E2 tootmist.
Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse tiasiide ja tiasiiditaolisi ravimeid väga laialdaselt mitte ainult vererõhu alandamiseks, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel, aga ka sihtorganikahjustuste raviks. Neid ravimeid määratakse väga sageli kombineeritud ravikuuride osana. Need on end tõestanud ja seetõttu kasutatakse neid laialdaselt erinevates maailma riikides.
