Sellise haigusega nagu klapi pneumotooraks siseneb hapnik pleura piirkonda, mille hulk hakkab järk-järgult suurenema. Sellise patoloogia ilming on seotud klapi toimimise eripäraga. Selle töö on häiritud õhu tungimise tõttu kopsudest pleurasse ja selle vastupidise liikumise võimatuse tõttu. Seetõttu tekib rindkere piirkonnas tugev valu, kuna kopsude maht väheneb oluliselt ja sissehingamine on raskendatud.
See patoloogiline seisund on olnud teada väga pikka aega ja selle esinemist seostati kopsutuberkuloosi tagajärgedega. Kuid suhteliselt hiljuti leiti, et haigus ilmneb äkki. Sageli diagnoositakse see patoloogia, kui hingamisprobleemid on seotud härja rebendiga.
Vaatused
Valvulaarne pneumotooraks on sisemine ja välimine ning see olenebkasvatusmehhanismist. Pneumotoraksi sisevaade tekib suure bronhi kahjustuse ja laigulise kopsuhaava olemasolu tõttu. Pleuraõõs täidetakse õhuga vistseraalse pleura defekti kaudu. Sel juhul toimib kopsukoe klapp ventiilina, mis laseb sissehingamisel õhku läbi ja väljahingamisel ei lase gaasil tagasi kopsu pääseda.
Pnemotoraksi väljanägemist iseloomustab asjaolu, et sel juhul toimivad vigastatud rindkere pehmed koed ventiilina. Sissehingamisel hakkavad haava servad laienema, õhk pääseb vab alt pleuraõõnde ja väljahingamisel vajub haava avaus kokku ilma seda tagasi vabastamata.
Haiguse põhjused
Valvulaarse pneumotooraksi põhjused on erinevad. Kõige sagedamini räägime haiguse traumaatilisest ja spontaansest olemusest.
Haava (traumaatilise) pneumotooraksi põhjus on kinnine rindkere vigastus, millega kaasneb kopsukoe rebend või läbistav haav rindkeres. Sel juhul toimub üsna kiire haavaava "kleepimine" rindkere seinale, samal ajal kui bronhi haav haigutab jätkuv alt. Seda tüüpi vigastused on järgmised:
- ribide murrud;
- laske- ja torkehaavad rinnus;
- bronhi või söögitoru kahjustus võõrkeha poolt;
- kõrgust kukkumine;
- bronhide rebendid jne
Spontaanset pneumotooraksi iseloomustab kopsukoe muutunud piirkonna rebend. Panustadaselle patoloogia areng järgmised haigused:
- tuberkuloos;
- bulloosne emfüseem;
- tsüstiline fibroos;
- kopsuabstsess;
- pneumokonioos ja teised
Spontaanse pneumotooraksi teket soodustavad tegurid on köha, sukeldumine, füüsiline pingutus jne.
Sümptomid
Tavaliselt on klapi pneumotooraksiga patsient äärmiselt raskes seisundis. Ta muutub erutatuks, rinnus on väljendunud valu, mis kiirgub abaluu, õla, kõhuõõnde. Õhupuudus, nõrkus, tsüanoos hakkab kiiresti arenema, täheldatakse teadvusekaotust, roietevahelised ruumid laienevad, kahjustatud rindkere pool suureneb. Kiire pindmine hingamine, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia on samuti klapi pneumotooraksi tunnusteks.
Pleuraõõnde kiiresti kogunev õhk võib põhjustada südame- või kopsupuudulikkust, mis võib lõppeda surmaga. Patoloogia hiliste tüsistuste hulka kuuluvad pleura empüeem ja reaktiivne pleuriit.
Diagnoos
Patsiendi uurimisel tuvastab arst nahaaluse emfüseemi, rindkere kahjustatud külje hingamispeetuse, roietevaheliste ruumide sujuvuse. Kopsuröntgeni abil tuvastatakse kopsu kollaps ja mediastiinumi varju nihkumine tervele poolele.
Pleura punktsioon manomeetriaga võimaldab teil teha vahet avatud, suletud ja klapi vahelpneumotooraks. Vedeliku olemasolul tehakse aspiratsioon ja pleuraefusiooni edasine uurimine rakulise koostise ja mikrofloora osas. Pleura fistuli asukoha ja suuruse kindlakstegemiseks tehakse diagnostiline torakoskoopia ja pleuroskoopia.
Ravi
Kõigepe alt tuleks ventiilse pneumotooraksi ravi suunata mediastiinumi ja kopsu dekompressioonile ning teha seda võimalikult kiiresti. Selleks tehakse pleuraõõne mahalaadimise punktsioon või transtorakaalne drenaaž koos Bulau järgi kohustusliku passiivse drenaaži kehtestamisega. Alles pärast selliseid manipuleerimisi transporditakse patsient edasiseks raviks haiglasse.
Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks manustatakse talle mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume, kardiovaskulaarseid ravimeid, antibiootikume, köhavastaseid ravimeid.
Väga oluline on muuta klapi pneumotooraks kinniseks. Selleks on vaja pleuraõõnde pidev alt tühjendada. Kui õhk lakkab voolamast läbi äravoolu, näitab see, et õõnsus on suletud. Kui see on radiograafiliselt kinnitatud, eemaldatakse drenaaž kaks päeva pärast kopsu täielikku laienemist.
Kui kopsu ei õnnestunud sirgeks ajada, siis tehakse pneumotooraksi kirurgiline ravi. Rindkere vigastus nõuab haava õmblemist ja torakotoomia läbiviimist. Kui esineb spontaanse klapi pneumotooraksi taastekke oht, kasutatakse põhihaiguse kirurgilist ravi. Sõltuv alt patoloogiastteha segmentektoomiat, bilobektoomiat, marginaalset kopsuresektsiooni, lobektoomiat, pleurektoomiat, pleurodeesi ja muid sekkumisi.
Kiireloomuline haigusravi
On olukordi, kus patsient võib vajada kiiret abi klapi pneumotooraksi korral. Tema elu päästmiseks peate:
- rahusta inimest;
- talle juurdepääsu värske õhu kätte;
- kiiresti arsti kutsumine.
Esmaabi on läbistada jämeda nõelaga rindkere seina. Tänu sellele on võimalik kiiresti alandada kõrget rõhku rinnakelme sees.
Ennetamine ja prognoos
Klappide pneumotooraksi tüsistus on kopsušoki sündroom, püopneumotooraks, kardiopulmonaalne puudulikkus. Õigeaegne arstiabi aitab saavutada paranemist.
Haiguste ennetamine on suunatud vigastuste ennetamisele. Lisaks teevad kopsuarst, ftisiaater ja rindkere kirurg ennetava läbivaatuse käigus kindlaks kopsupatoloogiaga patsiendid.
Järeldus
Seega peetakse klapi pneumotooraksi väga ohtlikuks haiguseks, mille puhul enneaegne abi on surmav. Seetõttu peaks sellise patoloogiaga patsient kindlasti konsulteerima arstiga ja seda niipea kui võimalik.
