Spontaanne pneumotooraks on patoloogiline seisund, mida iseloomustab pleura terviklikkuse järsk rikkumine. Sel juhul siseneb õhk kopsukoest pleura piirkonda. Spontaanse pneumotooraksi ilmnemist võib tähistada äge valu rinnus ning lisaks kogevad patsiendid õhupuudust, tahhükardiat, naha kahvatust, akrotsüanoos, nahaalune emfüseem ja soov asuda sundasendisse.
Selle haiguse esmase diagnoosimise osana tehakse kopsudest röntgenikiirgus ja diagnostiline pleura punktsioon. Spontaanse pneumotooraksi (ICD J93.1.) põhjuste väljaselgitamiseks peab patsient läbima süvauuringu, näiteks kompuutertomograafia või torakoskoopia. Spontaanse pneumotooraksi raviprotsess hõlmab pleura piirkonna drenaaži koos õhu evakueerimisega koos videoabiga torakoskoopilise või avatud sekkumisega, mis hõlmab punnide eemaldamist, kopsude resektsiooni ja nii edasi.
Spontaanse pneumotooraksi põhjuseid käsitletakse selles artiklis.
Mis see on?
Selles seisundis pulmonoloogiasviitab spontaansele pneumotooraksile, mis ei ole seotud trauma ega iatrogeense meditsiinilise ja diagnostilise sekkumisega. Statistika kohaselt esineb haigus sagedamini meestel, valdav alt tööealiste inimeste seas, mis määrab mitte ainult probleemi meditsiinilise, vaid ka sotsiaalse tähtsuse. Spontaanse pneumotooraksi traumaatilise ja iatrogeense vormi korral on selgelt jälgitav põhjuslik seos haiguse ja välismõjude vahel, milleks võivad olla mitmesugused rindkere vigastused, pleuraõõne punktsioon, veenide kateteriseerimine, pleura biopsia või barotrauma. Kuid spontaanse pneumotooraksi puhul sellist tingimuslikkust pole. Sellega seoses näib, et adekvaatse diagnoosimise ja ravitaktika valimine on kopsuarstide, ftisiaatrite ja torakaalkirurgide suurema tähelepanu all.
Klassifikatsioon
Etioloogilise printsiibi järgi eristatakse spontaanse pneumotooraksi esmaseid ja sekundaarseid vorme (ICD kood J93.1.). Primaarsest tüübist räägitakse kliiniliselt olulise kopsupatoloogia kohta teabe puudumise taustal. Sekundaarse spontaanse vormi teke tekib kaasuvate kopsuhaiguste tagajärjel.
Sõltuv alt kopsu kollapsist on osaline ja täielik spontaanne pneumotooraks. Osalise kopsu korral langeb see ühe kolmandiku võrra oma algsest mahust ja kogu kopsu mahust rohkem kui poole võrra.
Vastav alt patoloogiaga kaasneva hingamis- ja hemodünaamilise häire kompensatsiooni tasemele on kolmpatoloogiliste muutuste järgmised faasid:
- Püsiv kompensatsioonifaas.
- Ebastabiilse looduse kompenseerimise faas.
- Kompenseerimata faas.
Stabilise kompensatsiooni faasi täheldatakse pärast spontaanset osalise mahuga pneumotooraksit. Seda iseloomustab hingamis- ja südamepuudulikkuse tunnuste puudumine. Ebastabiilse kompensatsiooni tasemega kaasneb tahhükardia areng ja lisaks pole välistatud õhupuudus füüsilise koormuse ajal koos välise hingamise olulise vähenemisega. Dekompensatsioonifaas väljendub rahuolekus õhupuuduses, samas kui esineb ka väljendunud tahhükardia, mikrotsirkulatsioonihäired ja hüpokseemia.
Arenduse põhjus
Primaarne spontaanne pneumotooraks võib areneda isikutel, kellel ei ole kliiniliselt diagnoositud kopsuhaigust. Kuid videotorakoskoopia või torakotoomia tegemisel selles patsientide kategoorias tuvastatakse 70 protsendil juhtudest subpleuraalselt paiknevad emfüsematoossed pullid. Spontaanse pneumotooraksi esinemissageduse ja patsientide põhiseadusliku kategooria vahel on vastastikune seos. Seega, arvestades seda tegurit, esineb kirjeldatud patoloogia kõige sagedamini õhukeste ja pikkade noorte seas. Tasub teada ka seda, et suitsetamine suurendab haigestumise riski kuni paarkümmend korda. Millised on muud spontaanse pneumotooraksi põhjused?
Teisene vorm
Patoloogia sekundaarne vorm võib moodustuda paljude kopsupatoloogiate taustal, kuninäiteks on see võimalik bronhiaalastma, kopsupõletiku, tuberkuloosi, reumatoidartriidi, skleroderma, anküloseeriva spondüliidi, pahaloomuliste kasvajate jne korral. Kui kopsuabstsess satub pleura piirkonda, tekib reeglina püopneumotooraks.
Spontaanse pneumotooraksi haruldasemad vormid hõlmavad menstruatsiooni ja vastsündinu. Menstruatsiooniga pneumotooraks on seotud rindade endometrioosiga ja võib tekkida noortel naistel kahe esimese päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Abi spontaanse pneumotooraksi korral peaks olema õigeaegne.
Menstruaalse pneumotooraksi kordumise tõenäosus isegi endometrioosi konservatiivse ravi korral on umbes viiskümmend protsenti, seega tehakse kohe pärast diagnoosi panemist kordumise vältimiseks pleurodeesi.
Neonataalne pneumotooraks
Neonataalne pneumotooraks on spontaanne vorm, mis esineb vastsündinutel. Seda tüüpi patoloogiat esineb kahel protsendil lastest, kõige sagedamini täheldatakse seda poistel. Seda haigust võib seostada kopsude laienemise probleemiga või respiratoorse sündroomi esinemisega. Lisaks võib spontaanse pneumotooraksi põhjuseks olla kopsukoe rebend, elundi väärarengud jms.
Pathogenees
Struktuurimuutuste raskusaste sõltub otseselt ajast, mis on möödunud haiguse algusest. Lisaks sõltub see kopsu ja pleura patoloogilise häire olemasolust. Mitte vähem mõjumuudab pleura piirkonna põletikulise protsessi dünaamika.
Spontaanse pneumotooraksi taustal toimub kopsu-pleura side, mis määrab õhu läbitungimise ja akumuleerumise pleura piirkonnas. Samuti võib esineda osaline või täielik kopsude kollaps.
Põletikuline protsess areneb pleura piirkonnas neli tundi pärast spontaanset pneumotooraksi. Seda iseloomustab hüperemia esinemine, pleura veresoonte süstimine ja mõne eksudaadi moodustumine. Viie päeva jooksul võib pleura turse suureneda, peamiselt toimub see kokkupuutekohas kinni jäänud õhuga. Samuti suureneb efusiooni hulk koos fibriini kadumisega pleura pinnal. Põletiku progresseerumisega võib kaasneda granulatsioonide kasv ja lisaks toimub sadestunud fibriini kiuline transformatsioon. Kokkuvarisenud kops fikseeritakse kokkutõmbunud olekus, nii et see ei suuda maha suruda. Infektsiooni korral võib aja jooksul tekkida pleura empüeem. Ei ole välistatud bronhopleuraalse fistuli teke, mis toetab pleura empüeemi kulgu.
Patoloogia sümptomid
Selle patoloogia kliiniliste sümptomite olemuse järgi eristatakse tüüpilist spontaanset pneumotooraksi ja latentset pneumotooraksi. Tüüpiline spontaanne võib olla kerge või vägivaldne.
Enamikus olukordades võib esmane spontaanne pneumotooraks tekkida ootamatult absoluutse tervise taustal. Esimest kordahaigusminutite järel võib rinnaku vastavas pooles esineda terav torkiv või pigistav valu. Koos sellega ilmneb õhupuudus. Valu raskusaste varieerub kergest kuni äärmiselt tugevani. Suurenenud valu tekib siis, kui proovite sügav alt sisse hingata ja pealegi köhimisel. Valu võib kiirguda kaela, õlgadesse, kätesse, kõhtu või alaselga.
Päeva jooksul valusündroom reeglina märgatav alt väheneb või kaob täielikult. Valu võib taanduda isegi siis, kui spontaanne pneumotooraks (ICD 10 J93.1.) ei ole taandunud. Hingamisraskuste tunne ja õhupuudus ilmnevad ainult füüsilise koormuse ajal.
Patoloogia ägedate kliiniliste ilmingute taustal on valuhoog koos õhupuudusega äärmiselt väljendunud. Võib esineda lühiajalist minestamist, naha kahvatust ja lisaks tahhükardiat. Üsna sageli on patsientidel samal ajal hirmutunne. Patsiendid püüavad end säästa, piirates oma liigutusi, võttes lamavasse asendisse. Sageli tekib nahaalune emfüseem ja suureneb järk-järgult koos krepitusega kaelas, kehatüves ja ülemistes jäsemetes.
Spontaanse pneumotooraksi sekundaarse vormiga patsientidel on südamesüsteemi piiratud reservide tõttu patoloogia palju raskem. Keerulised võimalused hõlmavad pneumotooraksi pingelise vormi tekkimist koos hemotoraksi, reaktiivse pleuriidi ja kopsude kahepoolse kollapsiga. Nakatunud inimese kogunemine ja lisaks pikaajaline esinemineröga sattumine kopsudesse põhjustab abstsessi, sekundaarse bronhektaasia arengut ja lisaks korduvaid aspiratsioonipneumoonia episoode, mis võivad tekkida terves kopsus. Spontaanse pneumotooraksi tüsistused tekivad reeglina viiel protsendil juhtudest. Need võivad kujutada tõsist ohtu patsientide elule.
Spontaanse pneumotooraksi diagnoos
Rinna läbivaatus võib paljastada roietevaheliste ruumide reljeefi sujuvuse ja lisaks määrata hingamise ekskursi piirangud. Lisaks võib esineda nahaalust emfüseemi koos kaelaveenide turse ja laienemisega. Kokkuvarisenud kopsu poolt võib hääle värisemine väheneda. Löökpillide ajal võib täheldada tümpaniidi põletikku ja auskultatsiooni ajal hingamisteede helide täielikku puudumist või olulist nõrgenemist. Millised on peamised soovitused spontaanse pneumotooraksi korral?
Diagnostika raames pööratakse esmatähelepanu kiiritusmeetoditele. Kõige sagedamini kasutatav rindkere röntgen ja fluoroskoopia, mis võimaldavad hinnata õhu hulka pleura piirkonnas koos kopsu kokkuvarisemise astmega, sõltuv alt spontaanse pneumotooraksi lokaliseerimisest. Kontrollröntgenuuring viiakse läbi pärast meditsiinilisi manipuleerimisi, olgu see siis pleuraõõne punktsioon või drenaaž. Röntgenuuring võimaldab hinnata ravimeetodite efektiivsust. Seejärel teostati kõrglahutusega kompuutertomograafia abil koos magnetresonantsteraapiagakopsud, on võimalik kindlaks teha selle patoloogia ilmnemise põhjus.
Spontaanse pneumotooraksi diagnoosimisel kasutatav väga informatiivne meetod on torakoskoopia. Selle uuringu käigus õnnestub spetsialistidel tuvastada subpleuraalsed punnid koos kasvaja või tuberkuloossete muutustega pleural. Lisaks tehakse materjalist biopsia morfoloogiliste uuringute jaoks.
Spontaanne pneumotooraks, millel on varjatud või kustutatud kulg, peab suutma eristada eelkõige bronhopulmonaalset tsüsti ja lisaks diafragmaalsonga olemasolu. Viimasel juhul on diagnoosimisel suureks abiks söögitoru röntgen.
Haiguse ravi
Mõelgem spontaanse pneumotooraksi erakorralise abi algoritmile.
Haiguse ravi eeldab ennekõike pleuraõõnde kogunenud õhu võimalikult kiiret eemaldamist. Üldtunnustatud standard meditsiinis on üleminek diagnostiliselt taktik alt ravimeetmetele. Õhu saamine torakotsenteesi raames on näidustus pleuraõõne äravooluks. Seega paigaldatakse pleura drenaaž teise roietevahelisse ruumi keskklavikulaarse joone tasemel, misjärel tehakse aktiivne aspiratsioon.
Bronhide läbilaskvuse parandamine koos viskoosse röga eemaldamisega hõlbustab oluliselt kopsude laiendamist. Patsiendid läbivad terapeutilise bronhoskoopia, hingetoru aspiratsiooni, inhalatsiooni mukolüütikumidega, hingamisharjutusi ja hapnikravi osana spontaansete haiguste ravist.pneumotooraks.
Juhul, kui kops viie päeva jooksul ei laiene, pöörduvad spetsialistid kirurgilise taktika poole. Reeglina seisneb see adhesioonide ja punnide torakoskoopilise diatermokoagulatsiooni läbiviimises. Lisaks saab spontaanse pneumotooraksi ravis eemaldada bronhopleuraalsed fistulid koos keemilise pleurodeesi rakendamisega. Korduva pneumotooraksi tekkega, sõltuv alt selle põhjusest ja kudede seisundist, võidakse ette näha ebatüüpiline marginaalne kopsuresektsioon, lobektoomia ja mõnel juhul pneumonektoomia.
Spontaanse pneumotooraksi korral tuleb erakorralist abi osutada täies mahus.
Selle patoloogiaga patsientide prognoos
Primaarse pneumotooraksi esinemise korral on prognoos tavaliselt soodne. Nagu näitab praktika, saab kopsude laienemist saavutada minimaalselt invasiivsete meetoditega. Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi tekkega võivad haiguse retsidiivid tekkida viiekümnel protsendil patsientidest. Mis eeldab algpõhjuste kohustuslikku kõrvaldamist ja lisaks hõlmab see ka efektiivsema ravitaktika valikut. Patsiendid, kes on põdenud spontaanset pneumotooraksi, peavad olema kogu aeg pulmonoloogi või rindkerekirurgi range järelevalve all.
Järeldus
Seega on spontaanne pneumotooraks haigus, mis on põhjustatud õhu tungimisest keskkonnast pleura piirkonda pindmiste kahjustuste tagajärjel.kopsude terviklikkus. Seda patoloogiat registreeritakse peamiselt meeste seas noores eas. Naistel esineb seda haigust viis korda harvemini. Esiteks kaebavad inimesed spontaanse pneumotooraksi tekkega peamiselt valu, mis tekib rinnus. Sel juhul võib patsientidel tekkida hingamisraskus ja köha, mis reeglina on kuiv. Lisaks võib väheneda koormustaluvus. Mõne päeva pärast võib kehatemperatuur tõusta.
Diagnoosimine ei valmista kogenud spetsialistidele tavaliselt raskusi. Selle haiguse täpseks kinnitamiseks tehakse rindkere röntgenuuring, mis tehakse kahes projektsioonis. Vajadusel tehakse operatsioon, mis tehakse üldnarkoosis.
