Praegu on kroonilise hepatiidi probleem äärmiselt aktuaalne. Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all 5% maailma elanikkonnast. See diagnoos ühendab maksapatoloogiate rühma, millest igaühel on erinevad põhjused ja sümptomid. Kroonilise hepatiidi diagnoos tehakse juhul, kui haigust ei ole kõrvaldatud vähem alt 6 kuu jooksul.
Konseptsioon
Patoloogia arengu mehhanismiks on maksarakkude surm, mis toimub erinevate ebasoodsate tegurite mõjul. Sel juhul on protsess pöördumatu. Loomulik tulemus on märkimisväärselt suurenenud koormus ülejäänud parenhüümirakkudele, mis moodustavad elundi põhistruktuuri.
Haigusele eelneb reeglina äge hepatiit, mille ravi ei olnud korralikult läbi viidud või ei ilmnenud ravi ajal positiivset dünaamikat organismi kaitsevõime märgatava nõrgenemise või keha liigse aktiivsuse tõttu. haigust põhjustav tegur(näiteks viirus).
Lisaks toimub mõnel juhul üleminek kroonilisele vormile sümptomite puudumise tõttu. Inimene ei pruugi mitu kuud või aastat kahtlustada, et tal on ohtlik haigus arenenud, kuni elutähtsa organi taastumisfunktsioon on end ammendanud.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) on kroonilise hepatiidi kood B18.0 ja see tähendab maksas arenevat põletikulist protsessi, mille kestus on vähem alt kuus kuud.
Põhjused
Haigused ei teki kunagi iseenesest. Selle väljatöötamine toimub ainult teatud provotseerivate tegurite mõjul.
Etioloogia järgi liigitatakse krooniline hepatiit järgmistesse tüüpidesse:
- Nakkuslik. Haigusetekitajateks on viirused, mille eluline aktiivsus põhjustab B-, C- ja D-hepatiiti. Nakatumine võib tekkida ravimite parenteraalsel manustamisviisil (kui need mööduvad seedetraktist ja satuvad kohe vereringesse), lapse kandmise ajal (em alt lootele), imetamise ajal, kaitsmata seksuaalkontaktiga. Enamikul juhtudel satub infektsioon inimkehasse meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine. Selline olukord tekib siis, kui instrumente ei steriliseerita põhjalikult ja kui ühekordseid nõelu kasutatakse uuesti. Lisaks esindavad ka teiste inimeste maniküürivahendid, pardlid ja muud isiklikud esemedoht. Statistika kohaselt esineb vere ja selle komponentide ülekande ajal kõige sagedamini B-hepatiidi nakatumine. Krooniline vorm ei pruugi pikka aega avalduda. Ravimata jätmisel tekib maksapuudulikkus või tsirroos.
- Mürgine. See areneb igasuguste toksiliste ainete negatiivse mõju tõttu maksarakkudele. Kõige sagedamini esineb see alkohoolsete jookide liigse tarbimise, ravimite kontrollimatu võtmise ja pikaajalise ebasoodsate tingimustega kokkupuute korral (näiteks kui inimtegevus on seotud ohtliku tootmisega). Kroonilise hepatiidi tekkerisk suureneb iseravimisel järgmiste farmakoloogiliste ravimitega: palavikualandajad, antibiootikumid, tsütostaatikumid, tuberkuloosivastased ained, antiarütmikumid.
- Autoimmuunne. See tekib parenhüümirakkude kahjustuse tagajärjel organismi enda kaitsemehhanismide poolt. Teisisõnu peab immuunsüsteem neid võõraks. Haiguse eripäraks on see, et selle all kannatavad tavaliselt noored inimesed. Sageli areneb patoloogia samaaegselt teiste autoimmuunhaigustega.
- Isheemiline. Vereringepuudulikkus põhjustab hüpoksiat, mille tõttu maks ei saa piisav alt hapnikku ja toitaineid. Selle tulemusena hakkavad kehas kogunema kahjulikud ühendid, mis on ainevahetusprotsesside produktid. Kõige sagedamini esineb elundi rasvkoe degeneratsioon – pöörduv seisund, mis eelneb tsirroosile.
- Krüptogeenne. Põhjused selleksravimi esinemine pole teada, kuid need erinevad ül altoodust. Täpne diagnoos nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat. ICD-s on seda tüüpi hepatiidil eraldi kood - B19.0.
Seega kuuluvad riskirühma inimesed, kes põevad raskeid nakkusliku iseloomuga patoloogiaid, soole- ja südame-veresoonkonna haigusi, eiravad tervisliku toitumise põhimõtteid, võtavad ohjeldamatult ravimeid, samuti inimesi, kelle igapäevane tegevus on seotud kahjuliku tootmisega.
Sümptomid
Krooniline hepatiit on haigus, mille kliiniline pilt on üsna ulatuslik. Paljud patsiendid ei pruugi aga pikka aega mingeid hoiatusmärke tunda.
Kroonilise hepatiidi sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad haiguse vormist:
- Polektiivne (teine nimi on püsiv). Enamikul juhtudel ei kaasne patoloogia kulgemisega mingeid märke. Mõnel inimesel on need olemas, kuid nende raskusaste on nii nõrk, et nad ei pööra sümptomitele mingit tähelepanu. Samal ajal suureneb elund veidi, üldise vereanalüüsi näitajad on normaalsed, biokeemilises on maksaensüümide tase veidi suurenenud. Negatiivsete tegurite (alkohol, toidumürgitus jne) mõjul tekib ägenemine, mille käigus patsient kaebab tugevat valu paremas hüpohondriumis. Palpatsiooni ajal märgib arst elundi suuruse mõõdukat suurenemist. Reeglina peale starti eemaldamistfaktor ja dieet, normaliseerub patsiendi heaolu.
- Aktiivne (teised nimetused – agressiivne, progressiivne). Selle kroonilise hepatiidi vormiga kaasnevad alati väljendunud sümptomid. Samal ajal ilmnevad nähtavad muutused nii üldiselt kui ka biokeemilises vereanalüüsis. Kliiniline pilt on üsna mitmetahuline, kuid arstid eristavad järgmisi peamisi kroonilise hepatiidi tunnuseid aktiivsel kujul: iiveldus, röhitsemine, kõhupuhitus, kõhulahtisus, puhitus, isutus, pidev nõrkustunne, töövõime langus, väsimus, kaalulangus, palavik., veritsevad igemed, nahk muutub kollakaks, uriin tume, valu paremas hüpohondriumis, kogu keha sügelus, ämblikveenid.
Sümptomite raskusaste sõltub otseselt sellest, kui tõsiselt maksa on kahjustatud. Lisaks võivad patsiendid kahjulike ühendite kogunemise tõttu kehasse kaevata unehäirete ja psühho-emotsionaalse seisundi ebastabiilsuse üle. Samuti võib ül altoodud sümptomitele lisada ka teiste autoimmuunhaiguste tunnused, kui maksakahjustuse põhjuseks on organismi enda kaitsesüsteemi poolt toodetud antikehade rünnak.
Kroonilise hepatiidi ilmingud lastel on samad, mis täiskasvanutel. Kuid kuna nende immuunsüsteem ei ole täielikult välja arenenud, on neil tõenäolisem haiguse aktiivne vorm.
Diagnoos
Märevate sümptomite korral peate ühendust võtmaterapeudi juurde. Kui tal on maksahaiguse kahtlus, suunab ta teid kas gastroenteroloogi või hepatoloogi juurde.
Vastuvõtu ajal viib spetsialist läbi esmase diagnostika, sealhulgas:
- Anamneesi kogumine. Arst peab andma teavet selle kohta, milliseid ravimeid patsient on viimasel ajal võtnud, kas talle on tehtud süste, kas ta on külastanud ilusalonge, kas tal on kunagi olnud kaitsmata seksuaalvahekorda ja kui kaua aega tagasi, kas talle on tehtud vereülekannet ja selle komponendid. Lisaks on spetsialistil oluline teada, milliste haiguste all inimene ja tema lähisugulased põevad.
- Ülevaatus. Maksa suuruse määramiseks teeb arst palpatsiooni. Lisaks teeb ta tekkivate helinähtuste hindamiseks löökpille (koputades soovitud tsoone), mis võimaldab ka aru saada, kas orel on suurendatud või mitte.
Täpse diagnoosi tegemiseks on oluline põhjalik uurimine.
Kroonilise hepatiidi laboratoorne diagnoos hõlmab järgmisi teste:
- Biokeemiline. Patsient võtab verd, milles määratakse valgu, bilirubiini, aminotransferaasi, aluselise fosfataasi tase. Samuti tehakse tümooli test.
- Immunoloogiline. Biomaterjal on samuti veri. Uuring on vajalik viirusliku hepatiidi immunoglobuliinide G ja M vedelas sidekoes tuvastamiseks ja kontsentratsiooni määramiseks. Analüüsi tulemuste põhjal saab hinnata, millises arengujärgus haigus on.
Oluline on teada, et millalkroonilise hepatiidi esinemisel võivad laboratoorsete uuringute tulemused olla normi piires. Täpse diagnoosi saamiseks määrab arst kõhuõõne organite ultraheli. Lisaks saab vastav alt näidustustele lisaks teha: kompuutertomograafia, MRI või maksa biopsia.
Raviravi
Kroonilise hepatiidi ravi taktika sõltub selle vormist ja tüübist. Kui haigus on ägedas staadiumis, paigutatakse patsient haiglasse gastroenteroloogia osakonda.
Patoloogia viirusliku olemuse tõttu määrab arst glükokortikosteroide, viirusevastaseid ravimeid ja alfainterferooni. Mürgistuse kõrvaldamiseks on näidustatud enterosorbendid. Kroonilise hepatiidi ravikuur viiakse läbi seni, kuni verepildid on normaalsed.
Kui haigus on autoimmuunne, määrab arst glükokortikosteroide ja tsütostaatikume. Kui krooniline hepatiit on äärmiselt raske, võib osutuda vajalikuks elundi siirdamine.
Toksiliste kahjustuste korral on vaja kõrvaldada provotseeriv tegur. Pärast seda määrab arst hepaprotektorid.
Ravirežiim koostatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi tervisliku seisundi iseärasusi ja kõigi analüüside tulemusi. Krooniline hepatiit on haigus, mille puhul on vastuvõetamatu ise ravimeid välja kirjutada. Enamikul juhtudel põhjustavad need olukorrad tsirroosi.
Dieet
Maksa funktsiooni toetamiseks ja parandamiseksheaolu, on vaja kohandada toitumist.
Sellesse peavad kuuluma järgmised tooted:
- leib (nisu või rukis);
- tee;
- täispiim;
- keefir;
- madala rasvasisaldusega kodujuust;
- juust (kõva, mitte vürtsikas);
- või ja taimeõlid;
- kana munavalge;
- supid ilma praadimiseta;
- teravili;
- tailiha, aurutatud, keedetud või küpsetatud (v.a kana- ja vasikaliha);
- köögiviljad (kaunviljadest on lubatud ainult rohelised herned);
- kala lahja;
- kompott;
- magusad puuviljad ja marjad;
- kalli;
- jam.
Järgmised toidud tuleks dieedist täielikult välja jätta:
- seened;
- kaunviljad;
- äädikas;
- küüslauk;
- hapuoblikas;
- spinat;
- kakao;
- marinaadid;
- konservid;
- pipar;
- redis;
- redis.
Kõik toidud peavad olema küpsetatud, keedetud või aurutatud. Rasvased ja praetud toidud tuleks täielikult välistada. Enne kasutamist tooted purustatakse. Kuuma ja külma toidu söömine on keelatud, see peab olema soe.
Seega hõlmab dieet keskmise kalorsusega kõrge valgusisaldusega toitude söömist. Ärge unustage vee tasakaalu. Joo iga päev kuni 2 liitrit puhast gaseerimata vedelikku.
Elustiil
Meditsiinilise ravi tõhususe parandamisekssekkumiste ja sagedaste ägenemiste tõenäosuse minimeerimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Vältige pingelist treeningut. Ärevusnähtude ilmnemisel on näidustatud voodirežiim. Töögraafik peaks olema leebe, samuti on keelatud töötada öösel.
- Kui võimalik, veetke oma puhkus sanatooriumides või tuttavate kliimatingimustega linnades ja riikides.
- Maga vähem alt 7 tundi öösel. Hea puhkus mõjutab positiivselt organismi immuunsüsteemi seisundit.
- Säilitage normaalne soolefunktsioon. Kõhukinnisus tuleb välistada. Vajadusel on soovitatav võtta ühendust oma arstiga, kes määrab ohutud kerged lahtistid.
- Ära suitseta, ära kasuta narkootikume ega alkoholi.
- Regulaarne kontroll eriarsti juures. Kroonilise hepatiidi meditsiiniliste soovituste järgimine on ainus viis haiguse kulgu parandada.
Oluline on mõista, et patoloogia ravi viiakse enamikul juhtudel läbi kogu ülejäänud elu. Ül altoodud reegleid tuleb järgida alati ja mitte ainult ägenemise ajal.
Prognoos
Krooniline hepatiit on haigus, mis ohustab mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu. Kui teil on hoiatusmärke, peate konsulteerima arstiga, kes viib läbi põhjaliku diagnoosi. Kahjuks ignoreerivad paljud patsiendid esimesi sümptomeid, otsides arstiabi maksatsirroosi ja muude ohtlike tüsistuste (nt.seedetrakti verejooks).
Praegu kasutatakse kroonilise hepatiidi raviks kaasaegseid ravimeid, mis mitte ainult ei paranda haiguse kulgu, vaid hoiavad ära ka maksarakkude edasise hävimise. Sellega seoses on õigeaegse arsti juurde pöördumise korral prognoos enamikul juhtudel soodne, kuid see sõltub ka patoloogia vormist, patsiendi toitumisest ja tervisliku eluviisi põhimõtetest.
Ennetamine
Haiguse arengu vältimiseks peate:
- ravige hepatiiti õigeaegselt ägedas vormis, vältides selle üleminekut krooniliseks;
- kasutage ainult oma ilutööriistu ja isiklikke hügieenitarbeid;
- tätoveerimissalonge külastades ja enne süstimist veenduge, et nõelad oleksid ühekordsed;
- piirata alkoholitarbimist;
- võtke kasutusele kõik ettevaatusabinõud kokkupuutel toksiliste ainetega;
- võtke ravimeid vastav alt raviarsti koostatud skeemile, ärge suurendage nende annust iseseisv alt;
- vanemad peaksid võtma vastutuse oma laste vaktsineerimise eest hepatiidi ja muude ohtlike haiguste vastu;
- pese käsi pärast tualetis käimist ja enne iga sööki;
- vältige juhuslikku seksi;
- joo ainult keedetud või pudelivett.
Nende soovituste järgimine vähendab märkimisväärselt igasuguse hepatiidi nakatumise riski, samuti selle krooniliseks muutumist.
Kokkuvõtteks
Praegu diagnoositakse maksahaigusi sama sageli kui kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid. Enamikul juhtudel toimub elundi parenhüümirakkude hävitamine asümptomaatiliselt ja seetõttu otsivad patsiendid arstiabi komplikatsioonide staadiumis. Selle vältimiseks on vaja regulaarselt, isegi kergete vaevuste korral arsti juures käia. Ta viib läbi esmase diagnoosi, kroonilise hepatiidi kahtluse korral määrab ta ka mitmeid uuringuid. Kui diagnoos kinnitatakse individuaalselt, koostab ta raviskeemi, mis sisaldab ravimeid, elustiili muutusi ja toitumist. Enamikul juhtudel on prognoos soodne, kuna kaasaegsed ravimid mitte ainult ei paranda patoloogia kulgu, vaid suudavad ka peatada maksarakkude surma. Vastupidi, meditsiiniliste soovituste eiramine põhjustab lühikese aja jooksul tsirroosi ja muid tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga.
