Krooniline aktiivne hepatiit on viirushaigus. Selle all kannatavate inimeste arv kasvab plahvatuslikult. Meditsiinis on registreeritud isegi surmaga lõppenud juhtumeid. Kas saate sellega elada? Krooniline hepatiit – kuidas ja kuidas ravida? Vaatame lähem alt.
Haiguse tunnus
Krooniline aktiivne hepatiit on maksarakkude põletik. Mõjutatud on kiulised ja nekrootilised kuded ning maksarakud. Selle haigusega patsiendid kaebavad sageli valu paremas hüpohondriumis, iiveldust, isutust ja väljaheidet.
Viimase 25 aasta jooksul on selle haiguse kohta kogutud tohutul hulgal teavet. Arstid suutsid mõista hepatiidi tekkemehhanismi ja välja töötada tõhusad ravimeetodid. Seda küsimust uurivad mitmed arstid, nimelt: terapeut, nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog ja teised. Spetsiifiline ravi ja tulemus sõltuvad hepatiidi vormist, patsiendi vanusest ja keha üldisest seisundist.
Selle haigusega patsientide arv kasvab pidev alt. Statistika kohaselt kannatab kroonilise B-hepatiidi all maailmas umbes 400 miljonit inimest. Umbes 170 miljonit inimeston registreeritud krooniline C-hepatiit. Samal ajal lisandub nendele arvudele igal aastal umbes 100–200 miljonit inimest.
Haigust esineb kõige sagedamini meestel, esinemissagedusega 50 juhtu 100 000 elaniku kohta.
Klassifikatsioon
Ravi sõltub hepatiidi tüübist. Kroonilist hepatiiti klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi:
- patoloogilise aktiivsuse astmed;
- biopsia teave;
- etioloogia.
Kliinilisel kroonilisel hepatiidil on oma vormid. Klassifitseeritud esinemise alusel:
- aktiivne viirushepatiit B, C, D, A;
- ravim – maksapõletik, mis on põhjustatud hepatotoksiliste ravimite kasutamisest (näiteks keemiaravi ajal);
- autoimmuunne – krooniline maksakahjustus, millel on ulatuslik põletikuala;
- krüptogeenne (etioloogia veel ebaselge);
- toitumine (alkohoolik).
Hepatiit esineb sagedamini lastel, noortel täiskasvanutel ja rasedatel.
Krooniline aktiivne hepatiit jaguneb patoloogia aktiivsuse astet arvestades järgmisteks vormideks:
- minimaalne vorm - haiguse kerge arenguaste, mida piirab ainult põletiku teke;
- aktiivne vorm – sellel hepatiidi vormil on erksad sümptomid ja mõju maksale väljendub fibroosina ja nekroosina;
- sagarakujuline vorm – põletikuline protsess maksas areneb aktiivselt, kui seda ei ravita, läheb see nekroosiks.
Hepatiidi autoimmuunne vorm mõjutab kõige sagedamini naisiüle 30 aasta vanad. Sümptomatoloogiana täheldatakse iseloomulikku nõrkust, suurenenud väsimust, naha kollasust ja valu keha paremal küljel. 50% patsientidest on lisaks hepatiidile ka muid patoloogiaid: kilpnäärmehaigused, liigesepõletikud, nahahaigused, käärsoole limaskesta haigused, suhkurtõbi ja juuste väljalangemine.
Toidu (alkohoolne) hepatiit tekib toksiliste ja keemiliste elementide allaneelamise tõttu. Hepatiidi vormi nimi näitab selle arengu põhjuseid. Alkoholi tarbimise tõttu koguneb maksa mürk ja sellega paralleelselt sünteesitakse aktiivselt plasma lipoproteiine. Tasapisi tekib maksas klaasjas läbipaistev aine, mis "tõmbab" vererakud enda poole ja aktiveerib põletiku.
Hepatiidi seedevorm jaguneb kaheks vormiks: krooniline ja äge. Seda tüüpi haigus süveneb, kui mees joob korraga 200 g viina ja naine 100 g.
Krooniline aktiivne hepatiit: sümptomid
Seda hepatiidi vormi esineb sageli lapsepõlves. Selle haiguse all kannatavad enamasti tüdrukud.
Kroonilise hepatiidi tunnuseid on peaaegu võimatu varajases staadiumis diagnoosida, kuna haigus kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta. Hepatiidi arengu käigus ilmnevad patsiendil spetsiifilised sümptomid. Asteenia avaldub selgelt - see on psühhopatoloogiline häire, mille puhul krooniline väsimus, suurenenud väsimus, ebastabiilsus,unehäired ja kurnatus. Täiskasvanud naistel libiido väheneb.
Väljastuntud sümptomite hulgas on märgatavad ämblikveenid kehal, peopesade hüperemia – haigus, mille puhul peopesades veresooned laienevad, käed muutuvad punaseks.
Kroonilise hepatiidi tunnused:
- asteeniline sündroom;
- väsimus;
- motiveerimata nõrkus;
- uni on häiritud;
- psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
- jõudluse langus;
- suurenenud põrn.
Patsiendid kurdavad sageli äärmise väsimuse üle lihtsate majapidamistööde tegemisel.
Kui krooniline aktiivne hepatiit diagnoositi mehel, siis võib lisaks ül altoodud sümptomitele lisanduda günekomastia. See on haigus, mille puhul mehel on suurenenud piimanääre. Rindkere on puudutades valus ja tundub väga raske.
Nii seda haigust põdevatel meestel kui naistel esineb juuste väljalangemist häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes.
Aktiivse kroonilise hepatiidiga, nagu ka mitteaktiivse, kaasneb palavik. Esineb naha vaskuliit (immuunne veresoonte põletik), nimelt:
- erüteem (tugev nahapunetus);
- urtikaaria;
- purpur (naha sees ja all tekivad väikesed laigulised kapillaarverejooksud).
Selle patoloogia kujunemise ajal diagnoositakse patsientidel sageli glomerulonefriit, krooniline neeruhaigus.
Paljud patsiendid kurdavad arstile tumeda uriini üle. Uriini muutunud värvus meenutab musta teed ja väljaheide, vastupidi, muutub heledaks kreemjaks.
Tihti haiguse käigus tekib subrenaalne kollatõbi. Pruun pigmentatsioon nahal annab sellest märku.
Krooniline hepatiit võib mõnikord tekkida ilma väljendunud sümptomiteta. Patoloogia võib maskeerida kollatõbiks.
Põhjused
Kroonilise hepatiidi korral on kahjustatud koed ja maksarakud. Moodustub teatud immuunvastus, sealhulgas agressiivsed autoimmuunmehhanismid. Just need komponendid põhjustavad kroonilise põletikulise protsessi arengut, mis kestab kaua.
Arstid tegid kindlaks haiguse sõltuvuse etioloogilisest tegurist.
Kroonilise hepatiidi peamine põhjus on aktiivne viirushepatiit B, C, D, A, mis kandus patsiendile varem. Kõik need patogeenid mõjutavad maksa. B-hepatiit ei kutsu esile maksarakkude hävimist, vaid areneb koos immuunvastusega, mõjutades mikroorganisme maksas ja teistes kudedes. C- ja D-hepatiidi viirustel on toksiline toime hepatotsüütidele (maksarakud, mis moodustavad 60-80% maksa kogumassist). Kokkupuute tagajärjel nad surevad.
Teine levinud põhjus on keha mürgistus, mis on põhjustatud alkoholimürgitusest või ravimite (antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, tuberkuloosivastased ravimid) võtmisest. Raskmetallid ja muud kemikaalid võivad samutipõhjustada keha mürgistust.
Maksarakkudesse kogunevad toksiinid ja ainevahetusproduktid. Aja jooksul nende töö ebaõnnestub, sapp, rasvad ja ainevahetushäired kogunevad. Nad provotseerivad hepatotsüütide nekroosi. Lisaks on ainevahetusproduktid (metaboliidid) antigeenid, immuunsüsteem reageerib neile aktiivselt.
Kolmas oluline põhjus on kehv toitumine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine. Kroonilist hepatiiti võivad esile kutsuda ka nakkushaigused, malaaria, maksahaigus ja endokardiit (südame sisekesta põletik).
Krooniline hepatiit: etapid
Histoloogilise uuringu ja biopsia põhjal eristatakse eraldi haiguse nelja staadiumi:
- 0 staadium – fibroosi puudub;
- 1 staadium – märgatav on kerge periportaalne fibroos (sidekude kasvab ümber maksarakkude ja sapiteede);
- 2 staadium - areneb suhteliselt mõõdukas fibroos: sidekude kasvab, tekivad vaheseinad. Need ühendavad külgnevaid porta altrakte, mis asuvad maksa sagara nurkades. Võtab kuusnurkse kuju;
- 3 staadium - raske fibroos, moodustuvad porto-portaali vaheseinad, mis rikuvad maksa struktuuri;
- 4 staadium – on märke maksa struktuuri rikkumisest.
Sidekude kasvab täielikult ja maksa struktuur muutub dramaatiliselt.
Diagnoos
Kroonilise hepatiidi diagnoosimine peaks olema õigeaegne. Lõpliku diagnoosi saab teha arstpanna ainult kliinilise pildi, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.
Nõutavad testid:
- vereanalüüs markerite jaoks;
- Kõhuõõne ultraheli;
- maksa verevarustuse uuring;
- maksa biopsia.
Kõige täpsem uurimismeetod on maksa biopsia. Tänu sellele meetodile on võimalik täpselt määrata haiguse vorm ja staadium. Seetõttu määrake tõhus ravi.
Et arst saaks õige diagnoosi panna, peab patsient läbima rea analüüse. Kõigepe alt on vaja maksa funktsionaalselt uurida. Saadud tulemuste põhjal vaatab arst, mitu korda on suurenenud transaminaaside (organismis toimuvat keemilise vahetusreaktsiooni kiirendavate ensüümide) hulk.
Tihti määrab arst patsiendile laparoskoopia. Selle uuringu käigus näete, kui palju maks on kasvanud.
Samuti selgitab arst selle protseduuri käigus spetsiaalse tööriista abil pindmiste sõlmede olemasolu. Kui need on, siis on patsiendil portaalhüpertensioon. See sündroom viitab verevoolu rikkumisele ja toimib maksatsirroosi tüsistusena.
Kuidas haigus edeneb?
Krooniline aktiivne hepatiit on üsna raske ja raske. Patsiendi patoloogiline seisund halveneb, kliinilised ja laboratoorsed ilmingud intensiivistuvad.
Kui haigus süveneb, on see täis surma.
Haiguse ajalesineb maksapuudulikkuse tunnuseid.
Mõnel juhul moodustub maksatsirroos hepatiidi aktiivses staadiumis. Kui arst on kogenud, tuvastab ta tsirroosi juba esimesel diagnoosimisel.
Haigus on ohtlik. Aktiivses staadiumis areneb järk-järgult hepatotsellulaarne puudulikkus ja hüpertensioon. Selle märgiga tõuseb vererõhk portaalveenis. Maksatsirroos on peamine sümptom. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, kuid seda ei saa teha, kuna haigus on täis seedetrakti verejooksu.
Mida ravida?
Kui arst on diagnoosinud kroonilise aktiivse hepatiidi, peaks ravi olema suunatud selle arengu põhjuse kõrvaldamisele. Seejärel on vaja määrata ravi sümptomite peatamiseks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks.
Krooniline hepatiit, sümptomid ja ravi on omavahel seotud. Ravikuur peaks olema kõikehõlmav. Tavaliselt määratakse patsientidele baaskursus, mille eesmärk on vähendada maksa koormust. Näidatud on passiivne eluviis, voodirežiim ja minimaalne kogus ravimeid. Oluline on järgida spetsiaalset dieeti, mis sisaldab piisav alt valku, vitamiine ja mineraalaineid. Rasvased, praetud, suitsutatud, konserveeritud, vürtsikad, alkoholi ja kanged joogid (tee, kohv) tuleks välja jätta.
Arst peab määrama vitamiinikuuri süstides. Järgmised vitamiinid on otse näidatud: B1, B6 ja B12.
Kui patsiendil on kõhukinnisus, määrab arst pehmelahtistid seedimise parandamiseks - ensüümpreparaadid, mis ei sisalda sappi. Teraapia hõlmab maksarakkude kaitsmist ja taastumisprotsesside kiirendamist. Selleks määrab arst hepatoprotektorid, mida tuleb võtta 2-3 kuud ja korrata 2-3 korda aastas.
Kui patsiendil on krooniline viirushepatiit, on ravi keerulisem ja pikem, kuna seda haigusvormi on raske ravida. Siin mängivad peamist rolli immunomodulaatorid, mis mõjutavad kaudselt mikroorganisme, aktiveerides immuunsüsteemi.
Kui kroonilise hepatiidi tekke põhjustas mürgistus, tuleb viivitamatult läbi viia võõrutusravi ja jälgida, et toksiinid ei tungiks verre. Näiteks lõpetage ravimi, alkohoolsete jookide võtmine ja vahetage töökohta (kui patsient töötas keemiatööstuses).
C-hepatiidi korral on järgmised ravimid efektiivsed: Prednisol, Laferon, Timalin.
Kroonilist aktiivset hepatiiti ravivat patsienti peab jälgima hepatoloog või gastroenteroloog umbes 3 aastat. Pärast haiglast väljakirjutamist esimese kuue kuu jooksul peab arst jälgima patsienti kord kuus. Kui võimalik, siis uurige kroonilise aktiivse hepatiidi antikehi. Esimesel raviaastal on vaja 6. ja 12. kuu vanuselt patsient hospitaliseerida, et kohandada ravi.
Ennetamine
Ühtegi hepatiidi vormi põdevad inimesed ei ole ohusümbritsevate jaoks. Müüt, et see haigus levib õhus olevate tilkade või majapidamises levivate tilkade kaudu, on endiselt väljamõeldis.
On üks nakkuse variant: pärast kokkupuudet vere ja muude kehavedelikega.
Millised on ohutussoovitused kroonilise hepatiidi korral? Üsna lihtne:
- peab vahekorra ajal kasutama rasestumisvastaseid vahendeid;
- ära kasuta teiste inimeste hügieenitarbeid;
- kontrollige instrumentide töötlemist meditsiiniasutustes ja ilusalongides.
B-hepatiidi erakorraline ennetamine on võimalik esimesel päeval pärast nakatumist. Arstid kasutavad inimese immunoglobuliini ja B-hepatiidi vaktsineerimist. Spetsiifilist ennetusmeedet selle haiguse vastu pole veel välja töötatud.
Prognoos
Prognoos sõltub haiguse vormist ja staadiumist. Hepatiidi ravim- ja autoimmuunne vorm on täielikult ravitav ning viiruslikku hepatiiti praktiliselt ei ravita ja see muutub maksatsirroosiks.
Mitme patogeeni kombineerimisel (näiteks B- ja D-hepatiit) areneb haiguse raske vorm. 70% juhtudest algab maksatsirroos.
Teie ohutus on teie kätes! Olge ettevaatlik ja olge ettevaatlik.
