Nina murtudel on luude terviklikkuse rikkumine koos fragmentide nihkumisega või ilma. Luumurrud võivad põhjustada turset, hellust, verevalumeid, ebanormaalset liikuvust jne. Tavaliselt saab diagnoosi panna lihts alt kliinilise pildi põhjal. Nihutatud või nihkumata ninamurru ravi hõlmab vähendamist (vajadusel), stabiliseerimist tampoonidega ja konservatiivset ravi (valuvaigistid, nasaalsed vasokonstriktorid, antibiootikumid jne).
Sümptomid
Ninamurru ravi sõltub ka kaasnevatest sümptomitest. Väikse verejooksu ja nihkumise puudumisel võib patsiendi koju saata, määrates ainult anesteetikumi, ja märkimisväärse turse korral on vaja vasokonstriktoreid. Seega on luumurru tunnused järgmised: valu, mis suureneb sondeerimisega, ninaverejooks, mispeatub iseenesest (tõsise kahjustuse korral võib verejooks pikeneda, peatuda ja siis uuesti avaneda), pehmete kudede turse, hematoomid, hingamispuudulikkus, lõhnataju vähenemine, tserebrospinaalvedeliku vabanemine ettepoole kummardades (seda pole võimalik kindlaks teha sinu oma). Sageli kaasneb sellise vigastusega nägemine, silma hemorraagia ja silmamuna nihkumine.
Vigastuse põhjused
Murd võib tekkida erinevate vigastuste tagajärjel. Murtud nina tunnused ja ravi (põhimõtted) on profisportlastele hästi teada. Selline spordivigastus on tüüpiline poksijatele ja erinevat tüüpi võitluskunstide harrastajatele. Sageli avastatakse luumurd pärast õnnetust. See võib olla töövigastus (enamasti juhtub see siis, kui ei järgita ohutusnõudeid). Kuid kõige sagedamini tekib nina luude luumurd leibkonna trauma tagajärjel. See on krampide või joobeseisundi, jõuproovi või kakluse tõttu kukkumine.
Murrude kujundid
Ninamurru ravi määratakse pärast diagnoosimist ja vigastuse vormi kindlaksmääramist. Sõltuv alt vigastuse põhjustanud teguri toimest ja selle tunnustest eristatakse avatud ja suletud luumurde. Viimasel juhul ei rikuta naha terviklikkust. Vastav alt deformatsiooni iseloomule eristatakse nina nihkumist küljele (rinoskolioos), selja tagasitõmbumist (rinolordoos), deformatsiooni koos küüru moodustumisega (rinoküfoos). Kui nina on vigastuse tagajärjel muutunud liiga laiaks ja lühikeseks, siis seeplatyrinia, ainult lai - brachyrinia, liiga kitsas - leptorinia. Sõltuv alt vigastuse määramisest eristatakse ägedaid luumurde (kuni kuus nädalat) ja konsolideeritud (kui vigastus on saadud rohkem kui kuus nädalat tagasi).
Diagnoos
Arst küsib vigastuse asjaolude, raskuse, verejooksu kestuse, täiendavate sümptomite (oksendamine ja iiveldus, teadvusekaotus) kohta. Lisaks selgitatakse kaasuvaid haigusi ja ninavigastuste esinemist minevikus. Füüsilise läbivaatuse käigus selgub hellus, luude fragmentide olemasolu, nina liikuvus, turse aste ja deformatsiooni tüüp. Verekaotuse määra saab määrata üldiste uuringute, sealhulgas uriini, vere EKG ja muude meetodite tulemuste põhjal. Nende laboratoorsete uuringute tulemused võivad muuta patsiendi ravi taktikat. Näiteks kui sekretsioonis tuvastatakse glükoosi, räägime ajukelme rebendist. Seda on võimatu iseseisv alt tuvastada, kasutatakse ainult laboratoorseid meetodeid. Sel juhul ravitakse ninamurdu neurokirurgia osakonnas.
Väga informatiivne ninavigastuste puhul Röntgeni- ja CT-uuringud. Piltidel on näha murrujooned, fragmentide nihkumine, murdekoht, orbiitide, ninakõrvalkoobaste, koljuluude kahjustused jne. Mõnel juhul võimaldab ehhograafia selgitada kahjustuse ulatust. Endoskoopia abil saate uurida tagumisi sektsioone ja nina vaheseina. Võib esineda limaskestade rebendeid ja luu või kõhre kokkupuudet.
Vigastusedkolju näopiirkonnaga kaasneb sageli hemorraagia orbiidi ümber, kuid see sümptom võib ilmneda ka muude vigastustega. Diagnoosi selgitamiseks tehakse seljaaju punktsioon. Koljupõhja murdu võib kahtlustada, kui patsient on teadvuseta, uimastatud. Sellist patsienti tuleb transportida jäigal kanderaamil. Isegi röntgenipilte ei saa kohe teha, sest selleks tuleb pead pöörata.
Iga vigastus hõlmab neurokirurgi konsultatsiooni, et välistada ajukahjustus. See on vajalik ohvri tõsise seisundi korral, millega kaasneb teadvusekaotus või muude neuroloogiliste sümptomite esinemine. Orbiidi ja põsesarnade kahjustuse korral teostatakse ninaluude luumurdude ravi pärast konsulteerimist kirurgi ja silmaarstiga. Epilepsiahoo ajal kukkumisest tekkinud vigastuse korral on vajalik külastada neuroloogi. Kui kaasnevad sümptomid kopsudest, südamest ja veresoontest, teistest elunditest, on näidustatud terapeudi, kardioloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioon.
Esmaabi
Esmaabi kannatanule on verejooksu peatamine. Talvel võib ninasillale panna lund või jääd ning suvel taskurätiku või riidetüki. Kõigepe alt peate oma pead pöörama ja veidi tagasi kallutama. Talvel on verejooksu vähendamine või täielik peatamine palju lihtsam. Külm hoiab ära turse. Murru korral on verejooks tavaliselt tugevam ja pikemaajaline kui muude ninavigastuste korral, seega on võimalik, et ainult arstid suudavad verejooksu täielikult peatada.
Määrake katkisedluud ei saa üksi hakkama. Nihkega luumurru korral tuleb kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Sa ei saa midagi ise teha. Nina kinnise murru ravi ilma nihketa peaks samuti läbi viima ainult arst. Sel juhul peetakse vigastust sageli ekslikult verevalumiks, kuid diagnoosi selgitamiseks tuleb teha röntgen. Kõik tegevused, mida teevad mittemeditsiinilised töötajad, on potentsiaalselt ohtlikud. Võite olukorda süvendada ja suurendada verejooksu.
Lumurdude ravi
Kui patsiendil ilmnevad ninamurru sümptomid, ei alustata ravi kohe, välja arvatud juhul, kui esineb tõsist verejooksu ja lahtisi kahjustusi, mis nõuavad kohest tähelepanu. Kõigepe alt selgitab arst välja kahjustuse saamise asjaolud, palpeerib hoolik alt ja määrab rinoskoopia, röntgeni või endoskoopia. Radiograafia määrab kahjustuse olemuse, luumurru joone, nihke puudumise või olemasolu, luufragmendid. Kuid see meetod võimaldab teil tuvastada luumurru algstaadiumis, kui pehmete kudede tõsist põletikku veel pole.
Ninamurru ravi peamine reegel on varajane vähendamine. Tõsise verejooksu korral peate kasutama tamponaadi. Tamponaad viiakse võimalusel läbi pärast luumurru olemuse kindlakstegemist, et mitte ainult peatada verejooks, vaid ka määrata nihkunud osad. Jäme sekkumisega saab suurendada limaskestade rebendeid ja fragmentide nihkumist. Seetõttu saab sel viisil verejooksu peatada ainult arst. Lapse või täiskasvanu ninamurru iseravi saab taandada ainult pakkumiseleesmaabi, mille järel on vaja kannatanu haiglasse toimetada ja järgida arsti soovitusi.
Esimese viie-kuue tunni jooksul tuleb vigastatud kohale kanda jääd, et vähendada turset ja peatada verejooks. Lisaks tampoonide, rahustite ja valuvaigistite kasutuselevõtule on näidustatud vasokonstriktorid. Mõnel juhul on antibiootikumide kasutamine õigustatud. Tamponaadi peatamise põhjuseks on ninaverejooksu peatamine, nina kuju ja ninahingamise taastamine. Kohustuslik on kannatanule teetanuse toksoidi manustamine ja füsioteraapia kuuri määramine.
Ninaluumurdude ravi ilma nihketa hõlmab konservatiivseid meetodeid. Vigastuskohta jahutatakse, kasutatakse valuvaigisteid, näiteks Dexalgin või Ketanov. Mõnel juhul on ette nähtud vasokonstriktori ninatilgad, kuid selliseid ravimeid ei saa kuritarvitada. Turse leevendamiseks ja verevalumite kõrvaldamiseks võite kasutada terapeutilisi salve. Troxevasini salv ja Rescuer toimivad hästi.
Enamasti saadetakse patsient pärast asendi muutmist ja ravimite väljakirjutamist koju. Murtud nina ravi kodus hõlmab kõigi arsti antud soovituste rakendamist. Haiglas ravi näidustused on luumurrud, millega kaasneb tõsine traumaatiline verejooks, tõsine väline deformatsioon, silmaorbiidi, aju ja ninakõrvalurgete kahjustus.
Nihkega luumurru korral on ravi kirurgiline, nimelt ümberpaigutamine (reduktsioon)luud. Manipulatsiooni soovitatakse teha seitse kuni kümme päeva pärast vigastust, kuid mitte hiljem. See on optimaalne aeg, kuna tugev turse kaob juba ära. Kui teete protseduuri hiljem, vajate üldanesteesiat, mitte kohalikku tuimestust. Kui diagnoositakse põrutus, lükatakse luude vähendamine hilisemasse kuupäeva.
Operatsiooni ajal tehakse valu leevendamiseks lidokaiini süst (2%) ning seejärel spetsiaalse instrumendi abil tõstetakse luumurd üles ja fikseeritakse antibiootikumiga immutatud tampoonidega. Tampoon paigaldatakse vormi säilitamiseks ja verejooksu peatamiseks vähem alt kolmeks päevaks. Raskete luumurdude korral võivad olla näidustused sekkumiseks üldnarkoosis koos täiendava kipsi paigaldamisega.
Kuu jooksul pärast vigastust näeb nihketa või nihkega ninamurru ravi ette säästva raviskeemi. On vaja välistada füüsiline aktiivsus, keelduda sauna või vanni külastamisest, samuti on prillide kandmine ebasoovitav.
Kui vigastusest on möödas üle kümne päeva, on vajalik septoplastika ehk ninavaheseina korrigeerimine ehk rinoplastika. See on plastiline kirurgia, mille käigus taastatakse nina anatoomia ja selle funktsioonid. Operatsioon viiakse läbi suletud või avatud viisil anesteesia all. Esimesel juhul jääb nina kõhr ja luud paljastamata ning kirurgid panevad instrumendid naha või limaskesta alla. Avatud operatsiooni ajal paljastatakse nina luu ja kõhre luustik siseserva sisselõigete kaudu.
Patsiendid, kellele on määratud kirurgiline ravi, peavad haiglas viibima veel kümme päeva. Kui pärast tampoonide eemaldamist ninast või sideme eemaldamist päevasel ajal tugevat verejooksu ei esine ja kirurgilise sekkumise tulemus on rahuldav, võib patsiendi välja kirjutada. Enamikul juhtudel on luumurru prognoos positiivne. Raske trauma korral sõltub kõik ajukahjustuse astmest. Ninamurru raviaeg on 14 kuni 28 päeva. Taastumisperioodi täpne pikkus sõltub vigastuse olemusest. Ninamurru ravi kestus ilma nihketa (sel juhul on ravi sümptomaatiline) võib olla lühem, kuid vähem alt kümme päeva.
Rahvalikud meetodid
Rahvusravimite kasutamisel paranevad luumurrud kiiremini. Näiteks on selline retsept olemas. Selleks kulub viis sidrunit, sama palju mune, viiskümmend grammi konjakit ja kaks supilusikatäit vedelat mett. Selles retseptis on konjak asendatud Cahorsiga. Toored kanamunad tuleb segada meega ja koored kuivatada. Mõne päeva pärast (koor peaks kuivama) lahustub koor sidrunimahlas. Seejärel peate kompositsioone segama ja nõudma veel ühte päeva. Soovitatav on kasutada kolmkümmend grammi segu. Enne kasutamist tuleb ravimit loksutada. Ravikuuri saab lõpetada pärast kolme portsjoni söömist. Lisaks on soovitatav regulaarselt tarbida tooreid munakoori. Piisab poolest teelusikatäiest pulbrist hommikul ja õhtul.
Lapse luumurdude ravi
Kui patsient on laps, ei erine ravi palju sarnastest meetmetest, kui täiskasvanu sai vigastada. Esmaabina tuleb turse kõrvaldamiseks ja verejooksu peatamiseks luumurrukohta külma panna. Lapse pead ei saa kallutada. Kui esineb põrutuse sümptomeid, on parem mitte transportida kannatanut iseseisv alt haiglasse. Seda peaksid tegema spetsialistid, et mitte olukorda halvendada. Vanemad peavad viivitamatult arstidele helistama. Kuni arstide saabumiseni ei saa te last järelevalveta jätta. Ei ole soovitatav nina puhuda. See võib põhjustada prahi liikumist ja tugevat veritsemist.
Pärast diagnoosimist antakse lapsele ravi. Ravi sõltub vigastuse raskusastmest. Luude normaalses asendis hoidmiseks sisestatakse ninakäikudesse marli tampoonid. Ravi ajaks määratakse vasokonstriktoriga tilgad ja valuvaigistid, kuid tavaliselt kaovad turse ja valu viie päeva pärast. Raskete vigastuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. On vaja kinnitada nina vahesein õigesse asendisse. Mõnel juhul on vajalik metallplaatide paigaldamine. Sidemeid tuleks teha iga päev. Ravi kestab umbes üks kuni kaks nädalat.
Oluline on meeles pidada, et luumurrud paranevad lastel kiiremini kui täiskasvanutel, seega peate võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma. Kui viivitate, ei pruugi luud korralikult paraneda. Seetõttu peavad arstid uuesti lapse nina murdma ja kõik õigesti seadistama. Nihutatud ninamurru ravi on keerulisem, seega tuleb seda vältidatraumaatiline protseduur, peate kohe pärast vigastust minema haiglasse.
Levinud vead
Ninaluumurru kodune ravi on vastuvõetamatu. Isegi väiksema verejooksu korral peaksite külastama meditsiiniasutust, et tuvastada vigastus ja saada nõu arstilt. Te ei tunne veritsevat nina, proovige seda liigutada või sirgendada. Kui oht on luu osade nihkumine. Siis muutub nihkumata luumurd nihkeks. Nina kinnise murru ravi on kohustuslik ainult arsti järelevalve all. Mis tahes ninavigastuse korral on hädavajalik otsida arstiabi. See võimaldab teil alustada ravi õigeaegselt ja välistada ohtlik tüsistus - hematoom, mille korral tekib abstsess, mädanemine ja kõhre edasine deformatsioon. Seetõttu võtab nina hiljem inetu kuju.
Kummalisel kombel ei ole kannatanu kiirabisse viimine parim idee. Parem on minna kiirabihaigla kiirabisse, kus on kõrva-nina-kurgu osakond. Seal osutatakse kannatanule kvalifitseeritumat abi. Murtud ninaga inimest tuleks transportida poolistuvas asendis, pea taha kallutatud. Kui tursed ei ole veel tekkinud, tehakse ohvrile (vajadusel) ettepanek viivitamatult läbida operatsioon. Kuu aega pärast seda peate kaitsma nina korduvate vigastuste või infektsioonide eest.
Tüsistused
Pärast ninamurdu võib nina vahesein kõrvale kalduda, mis võib põhjustada nina normaalse seisundi halvenemisthingamine. Selle tagajärjeks on pidev sinusiit ja riniit. Jääda võib esteetiline defekt – nina kõverus. Nihkega luumurru korral on võimalik ninahingamise täielik ummistus, mille tagajärjel tekib sageli hingamispuudulikkus. Ohtlik orgaaniline vere kogunemine (hematoom) ja vaheseina ja pehmete kudede mädane (abstsessi) teke, samuti kolmiknärvi põletik.
