Südame-kopsu masin on spetsiaalne meditsiiniseade, mis on võimeline tagama inimese eluprotsessid, kui süda või kopsud lakkavad täielikult või osaliselt oma funktsioone täitmast. Idee suuta "mis tahes kehaosa elus hoida" tekkis 1812. aastal, kuid esimene primitiivne seade, mis koosnes vere pumpamise ja hapnikuga varustamise mehhanismist, ilmus alles 1885. aastal.
Esimene avatud südameoperatsioon, milles kasutati südame-kopsu masinat, tehti 1930. aastal. Sellest ajast alates on kasutatud mitmeid peamisi AIC kasutamise meetodeid: kogu keha kunstlik tsirkulatsioon, piirkondlik, kus teatud organ või piirkond on varustatud bioloogilise vedelikuga, ja erinevad vereringe toetamise variatsioonid.
Meetodite omadused
Üldist kunstlikku vereringet nimetatakse südamelihase ja kopsude gaasivahetuse funktsioonide täielikuks asendamiseks spetsiaalsegamehaanilised tööriistad ja seadmed. Seda kasutatakse laialdaselt südamekirurgias.
Regionaalne on teatud organi või kehaosa vereringe. Seda meetodit kasutatakse märkimisväärse koguse ravimite sisestamiseks mädase infektsiooni või pahaloomulise kasvaja piirkonda.
Piirkondlikul kardiopulmonaalsel bypassil on lühikeste südameoperatsioonide jaoks kasutatav variant koos inimese kehatemperatuuri tahtliku alandamisega (hüpotermia). Seda meetodit nimetatakse koronaar-karotiidi perfusiooniks.
Seadmete omadused
Kaasaegne südame-kopsu masin, mille tööpõhimõtet arutatakse allpool, peab vastama järgmistele nõuetele:
- toetage patsiendi keha vereringet vajalikul minutimahu tasemel;
- kvaliteetne hapnikuga varustamine, mille puhul hapniku küllastus peaks olema vähem alt 95% ja süsihappegaasi kogus - 35-45 mm Hg. Art.;
- seadme täitemaht ei ületa 3 l;
- seadme olemasolu patsiendi vere tagasivoolu vereringesse;
- ei tohi vigastada verd, kui see läbib konstruktsioonielemente;
- mehhanismide valmistamise materjal peab olema mittetoksiline, et saaks läbi viia desinfitseerimist ja steriliseerimist.
Seade
Iga südame-kopsu masin koosneb füsioloogilisest (arteriaalne pump, oksügenaator, vereringeahel) ja mehaaniline plokk. Patsiendi kehast siseneb venoosne veri oksügenaatorisse, kus see rikastatakse hapnikuga ja puhastatakse süsihappegaasist ning naaseb seejärel arteriaalse pumba abil vereringesse.
Enne veri tagasi tulekut läbib see spetsiaalseid filtreid, mis püüavad kinni verehüübed, õhumullid, klapisüsteemist pärinevad k altsiumitükid, samuti läbi soojusvaheti, mis hoiab vajalikku temperatuuri. Kui kehas olev veri on õõnsustes, saadetakse see spetsiaalse pumba abil südame-kopsu masinasse.
Põhielemendid
AIC-l on järgmised struktuurielemendid:
- Oxygenators. On mehhanisme, mille puhul veri rikastatakse hapnikuga otsesel kokkupuutel, ja on selliseid, kus interaktsioon toimub spetsiaalse membraani kaudu.
- Pumbad. Sõltuv alt sellest, kuidas veri liigub, on klapi- ja klapita.
- Soojusvaheti. Säilitab temperatuuri patsiendi veres ja kehas. Temperatuurirežiimi korrigeeritakse seadet peseva vee abil.
- Täiendavad sõlmed. See hõlmab püüniseid, anumaid õõnsustest eemaldatud vere või varuvere hoidmiseks.
- Mehaaniline plokk. See koosneb seadme korpusest, hapnikuanduri liikuvatest osadest, erinevate näidikute määramise seadmetest, avariikäsiajamist.
Südame-kopsu masin HL 20 -üks parimaid näiteid. Selle masina perfusioonisüsteem vastab kõrgeimatele standarditele ja nõuetele. See ühendab endas ohutuse ja töökindluse, täiusliku andmekogumissüsteemi, paindlikkuse ja kohanemisvõime mis tahes manipuleerimisega.
Masina ettevalmistamine ja ühendamine
Enne kasutamist tuleb kindlasti kontrollida mehhanismi töövalmidust. AEC (kardiopulmonaalne bypass aparaat) peab olema verega otseses kokkupuutes olevate pindade absoluutne puhtus ja steriilsus.
Kõiki füsioloogilises plokis sisalduvaid konstruktsioonielemente töödeldakse pesuvahendite või suure kontsentratsiooniga leeliselahustega, millele järgneb veega pesemine. Pärast steriliseerimist viiakse läbi. Pärast seadme täielikku kokkupanekut ja verega täitmist ühendatakse see operatsiooni teatud etapis patsiendiga.
Vere tagastamiseks kehasse kasutatakse sagedamini juurdepääsu reie- või niudearterist, mõnikord ka tõusva aordi kaudu. Bioloogiline vedelik siseneb aparaati läbi tühjendatud õõnesveeni. Enne kui veri oksügenaatorisse siseneb, süstitakse patsiendile hepariini (2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta). Patsiendi ohutuse tagamiseks tuleb enne venoosse voodi kateteriseerimist juurdepääs arteriaalsele süsteemile.
Anesteesia ja anesteesia
Südame-kopsuaparaadi kasutamisel operatsioonide ajal on teatud omadused, seetõttu on anesteesia sel perioodil erinev.
- Multikomponentnepremedikatsioon.
- Perfusioonieelne periood nõuab mehaanilist ventilatsiooni koos kõrgendatud sisse- ja väljahingamisrõhuga.
- Perfusiooniperioodil sisenevad anesteetikumid kehasse AIC kaudu. Ventilatsiooni iseloomustab suurenenud väljahingamise rõhk.
- Perfusioonijärgsel perioodil hemodünaamilised parameetrid taastuvad, vajalik on pikaajaline ventilatsioon.
Patofüsioloogia
Südame-kopsu masina kasutamisel on inimkeha ebatavalistes tingimustes. Perfusioonile võivad tekkida patoloogilised reaktsioonid, kuna retrograadne verevool aordis, rõhu langus südameõõnsustes ja kopsuvereringe töö puudumine on organismi normaalsele seisundile mitte iseloomulikud seisundid.
Sekkumise ajal on inimene hemorraagilise šoki lähedases seisundis. Esineb vererõhu langus ja perifeerse üldise resistentsuse langus. Tavatingimustes peetakse sellist reaktsiooni kaitsvaks, kuid AIC kasutamise tingimustes häirib see vereringe normaalset taastumist.
Tagajärjeks on hüpoksia ja metaboolse atsidoosi teke veres. Tüsistuste vältimine põhineb mikrotsirkulatsiooni parandamisel, vere kaitsva ümberjaotumise nähtuse kõrvaldamisel.
Võimalikud tüsistused
Peamised tüsistused on järgmised:
- veresoonte emboolia, mis võib olla põhjustatud verehüüvete, gaaside, lipiidide, osakeste ummistusestk altsium;
- hüpoksia - võib tekkida hapnikuanduri või arteriaalse pumba ebapiisava töö tõttu, mille kaudu veri peab kehasse tagasi voolama;
- hematoloogilised tüsistused - patsiendi vere ja doonori veregrupi ehk Rh faktori kokkusobimatus, patsiendi organismi reaktsioon tsitraatvere infusioonile, vererakkude traumatiseerimine südame-kopsumasinas, hüübimishäired.
Seadmeid täiustatakse pidev alt, et vähendada võimalikke tüsistusi protseduuri ajal. Kaasaegsed uuendused, tehnoloogiad ja arstide meeskonna kõrge kvalifikatsioon on eduka sekkumise võti.
