Meditsiinis viitab termin "äge pimesoolepõletik" põletikulise protsessi tekkele pimesoole pimesooles. Haigus võib esineda igas vanuses ja soost inimestel. Ainus ravi selle vastu on operatsioon. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, lõhkeb pimesool enamikul juhtudel, mille tagajärjel võivad tekkida tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Kui kahtlustate pimesoole põletikku, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Arendusmehhanism
Inimese kehas paikneb pimesool paremas niudepiirkonnas. See on omamoodi pimesoole jätk, selle pikkus on umbes 8 cm. See võib paikneda kõhuõõnes erineval viisil ja seetõttu tuleb enne selle eemaldamist läbi viia põhjalik diagnoos.
Pikka aegaarstid olid veendunud, et pimesool ei täida organismis elutähtsaid funktsioone, mis oli seletatav patsiendi varasema tervisetaseme säilimisega pärast selle eemaldamist. Kuid arvukate uuringute käigus leiti, et pimesool on osa immuunsüsteemist ja vastutab soolestiku motoorikat parandavate hormoonide tootmise eest. Sellest hoolimata ei mõjuta selle puudumine patsiendi tervist kompenseerivate protsesside käivitamise tõttu.
Sellele vaatamata võib protsessi põletik viia isegi surmani. See on tingitud protsessi kiirest arengust, mille käigus ilmnevad selles väljendunud morfoloogilised muutused, millega kaasnevad väljendunud sümptomid.
Kirurgias jaguneb äge pimesoolepõletik tavaliselt mitmeks etapiks:
- Esialgne. Seda etappi iseloomustab protsessis muutuste puudumine. Selle teine nimi on appendikulaarsed koolikud.
- Katarraalne. Selles etapis tekib limaskesta punetus, see paisub. Diagnoosimise käigus võib arst avastada haavandeid. Patsient ei tunne tõsiseid sümptomeid, paljudel pole neid üldse. Katarraalses staadiumis haiglasse minnes on enamikul juhtudel võimalik vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.
- Flegmooniline. Seda iseloomustab patoloogilise protsessi kiire areng, mis hõlmab peaaegu kogu protsessi. Äge flegmonoosne apenditsiit tekib reeglina üks päev pärast põletiku algust. Esineb pimesoole seinte paksenemist,veresooned laienevad, elund ise suureneb oluliselt. Sageli kaasneb ägeda flegmonaalse pimesoolepõletikuga mädaga täidetud patoloogiliste fookuste teke. Sellistel juhtudel rikutakse protsessi seinte terviklikkust, aukude kaudu tungib selle sisu kõhuõõnde. Selles etapis tehtud operatsioon põhjustab sageli tüsistusi haava mädanemise näol.
- Gangrenoosne. Selle etapi eripäraks on selle kiire areng. Tekib veresoonte ummistus trombidest, kuded hakkavad surema ja lagunema, sooleseinad kattuvad mädase hambakatuga. Kvalifitseeritud arstiabi puudumisel selles etapis areneb ulatuslik peritoniit, mis viib surmani.
On olnud juhtumeid, kus äge pimesoolepõletik lõpeb ravita paranemisega, kuid need on haruldased. Sellega seoses tuleb esimeste hoiatusmärkide ilmnemisel võtta ühendust spetsialistiga või kutsuda kiirabi.
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) on ägedale pimesoolepõletikule antud kood K35.
Põhjused
Patoloogia areneb välja nakkusetekitajate elulise aktiivsuse ja provotseerivate tegurite tõttu. Patogeensed mikroorganismid võivad pimesoole sattuda nii soolestikust kui ka kaugematest koldest (sel juhul kannavad neid veri või lümfivedelik).
Enamasti provotseerivad ägeda apenditsiidi teket järgmised patogeenid:
- viirused;
- salmonella;
- soolestikkusöögipulgad;
- enterokokid;
- Klebsiella;
- stafülokokid.
Põletiku teket ei mõjuta mitte ainult patogeenide eluline aktiivsus, vaid ka paljud provotseerivad tegurid. Nende hulka kuuluvad:
- soolepatoloogiad ägedas staadiumis;
- ussidega nakatumine;
- liikumishäire;
- anomaaliaid lisa struktuuris;
- suur hulk roojakive protsessis;
- vereringe vähenemine;
- valendiku ahenemine võõrkehade poolt;
- hüübed;
- vasospasm;
- tasakaalustamata toitumine, dieet;
- defektid organismi kaitsesüsteemis;
- pikaajaline kokkupuude stressiga;
- ebasoodsad keskkonnatingimused;
- joove.
Seega algab põletikuline protsess üldiste, kohalike ja sotsiaalsete tegurite juuresolekul.
Sümptomid
Ägeda pimesoolepõletikuga kaasneb alati valu. Varases staadiumis on neil paroksüsmaalne iseloom. Muid põletikulise protsessi tunnuseid ei ole. Esialgu võib ebamugavustunne lokaliseerida nabas või päikesepõimikus. Järk-järgult nihkuvad nad paremasse niudepiirkonda. Lisaks võib valu kiirguda pärasoolde ja alaseljale. Võimalikud on ka muud valdkonnad.
Ägeda pimesoolepõletiku valu iseloom on püsiv, see ei lõpe ja intensiivistub köhimise jaaevastamine. Aistingud muutuvad vähem väljendunud, kui võtate selili lamades asendi ja kõverdate põlvi.
Lisaks on järgmised seisundid ägeda apenditsiidi sümptomid:
- iiveldus;
- okse;
- kõhulahtisus;
- kõrge kehatemperatuur;
- puhitus;
- burp;
- isutus;
- letargia, unisus;
- keelekate (kõigepe alt märg, seejärel kuiv).
Eelnimetatud sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole. Ligikaudu kolmandal päeval läheb haigus üle hilisesse staadiumisse, mida iseloomustab põletikulise protsessi levik lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse, samuti pimesoole rebend. Eneseparanemine on haruldane, sellistel juhtudel muutub patoloogia äge vorm krooniliseks.
Diagnoos
Kui kahtlustate ägeda pimesoolepõletiku rünnakut, peate helistama kiirabi või minema ise kliinikusse. Täpse diagnoosi saamiseks on vaja konsulteerida terapeudi ja kirurgiga.
Vastumisajal viib arst läbi ägeda apenditsiidi esmase diagnoosi, sealhulgas:
- Küsitlus. Spetsialist peab andma teavet kõigi esinevate sümptomite kohta, märkima nende ilmnemise aja ja raskusastme.
- Ülevaatus. Arst hindab keelepinna seisundit, mõõdab kehatemperatuuri ja vererõhku ning teeb palpatsiooni.
Siis on patsiendil vaja verd loovutada jauriin analüüsiks. Uuringud viiakse läbi ekspressmeetoditel. Muude võimalike patoloogiate välistamiseks suunab arst patsiendi röntgeni- ja ultraheliuuringule. Ägeda apenditsiidi olemasolu kinnitamisel on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Kirurgilised ravid
Enamasti tehakse pimesoole eemaldamine kiiremas korras. Kui põletik on krooniline, tehakse plaaniline apendektoomia.
Patsiendi piinlik seisund on operatsiooni ainus vastunäidustus. Ägedat apenditsiiti ei ole sellistel juhtudel soovitatav ravida. Kui patsiendil on tõsised haigused, kasutavad arstid konservatiivseid ravimeetodeid, et tema keha taluks operatsiooni.
Operatsiooni kestus on 50–60 minutit, ettevalmistusetapp ei kesta rohkem kui 2 tundi. Selle aja jooksul tehakse uuring, asetatakse puhastav klistiir, kateeter sisestatakse põide, karvad raseeritakse soovitud piirkonnas. Veenilaiendite korral seotakse jäsemed.
Pärast ül altoodud meetmete rakendamist viiakse patsient operatsioonituppa, kus talle tehakse anesteesia. Anesteesia meetodi valik sõltub inimese vanusest, muude patoloogiate olemasolust, tema keha kaalust, närvilise erutuse astmest. Lapsi, vanureid ja rasedaid opereeritakse tavaliselt üldnarkoosis.
Kirurgiline sekkumine toimub ühel järgmistest viisidest:
- Klassika.
- Laparoskoopiline.
Ägeda pimesoolepõletiku standardoperatsiooni teostamise algoritm sisaldab järgmisi samme:
- Protsessile juurdepääsu tagamine. Kirurg teeb skalpelliga sisselõike paremasse niudepiirkonda. Pärast naha ja rasvkoe dissektsiooni siseneb arst kõhuõõnde. Seejärel uurib ta, kas on takistusi adhesioonide näol. Lahtised adhesioonid eraldatakse sõrmedega, tihedad lõigatakse skalpelliga.
- Vajaliku pimesooleosa väljatoomine. Arst eemaldab selle, tõmmates õrn alt elundi seina.
- Liide eemaldamine. Arst teostab veresoonte ligeerimist. Seejärel kinnitatakse pimesoole alusele klamber, mille järel pimesool õmmeldakse ja eemaldatakse. Pärast äralõikamist saadud känd kastetakse soolde. Eemaldamise viimane etapp on õmblemine. Neid toiminguid saab sooritada ka vastupidises järjekorras. Tehnika valik sõltub pimesoole asukohast.
- Haava sulgemine. Seda tehakse kihtidena. Enamasti sulgeb kirurg haava tihed alt. Drenaaž on näidustatud ainult juhtudel, kui põletikuline protsess on levinud lähedalasuvatesse kudedesse või kõhuõõnes leitakse mädane sisu.
Õrnam apendektoomia meetod on laparoskoopiline. See on vähem traumaatiline ja raskete siseorganite haigustega patsientidele kergemini talutav. Laparoskoopiat ei tehta ägeda apenditsiidi hilises staadiumis, peritoniidi ja mõne patoloogiaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle meetodi abil on võimatu kõhuõõnde täielikult uurida ja põhjalikkutaastusravi.
Laparoskoopiline operatsioon toimub järgmiselt:
- Kirurg teeb nabasse 2-3 cm pikkuse sisselõike. Süsinikdioksiid siseneb auku (see on vajalik nähtavuse parandamiseks) ja sellesse sisestatakse laparoskoop. Arst uurib kõhuõõnde. Kui on vähimatki kahtlust selle meetodi ohutuses, eemaldab spetsialist instrumendi ja jätkab klassikalise pimesoole eemaldamisega.
- Arst teeb veel 2 sisselõiget - paremasse hüpohondriumisse ja häbemepiirkonda. Tööriistad sisestatakse saadud aukudesse. Nende abiga võtab arst kinni pimesoole, seob veresooned, lõikab protsessi välja ja eemaldab selle kõhuõõnest.
- Kirurg teostab kanalisatsiooni, vajadusel paigaldab drenaažisüsteemi. Viimane samm on sisselõigete õmblemine.
Tüsistuste puudumisel viiakse patsient osakonda. Vastasel juhul viiakse ta üle intensiivravi osakonda.
Võimalikud tüsistused
Esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni on patsient mures valu pärast ja kehatemperatuur võib tõusta. Need on normaalsed seisundid, mis on ägeda apenditsiidi kirurgilise ravi tulemus. Valu tunnuseks on selle lokaliseerimine ainult kudede dissektsiooni piirkonnas. Kui seda on tunda mujal, on vaja arstiabi.
Igal juhul jälgivad arstid pärast apendektoomiat pidev alt patsiendi seisundit. See on tingitud mitmesuguste tüsistuste sagedasest esinemisest. Äge apenditsiit on patoloogia, mille fookuses võib tekkida eksudaatpõletik, mille tagajärjel suureneb kudede dissektsiooni piirkonnas mädanemise oht. Statistika kohaselt esineb seda igal viiendal patsiendil.
Lisaks võivad pärast apendektoomiat tekkida järgmised tüsistused:
- peritoniit;
- õmbluse lahknevus;
- kõhuverejooks;
- kleepuv haigus;
- trombemboolia;
- abstsess;
- sepsis.
Negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks peate järgima arsti soovitusi ja võtma temaga kohe ühendust hoiatusmärkide ilmnemisel.
Operatsioonijärgse perioodi omadused
Patsiendi hooldamine toimub vastav alt spetsiaalsele dokumendile – kliinilistele juhistele. Äge pimesoolepõletik on patoloogia, mille kirurgilise ravi järel peab patsient olema haiglas 2–4 päeva. Haiguse keeruliste vormide korral võib keskmist viibimisaega pikendada.
Taastumisperiood on iga inimese puhul individuaalne. Noored patsiendid naasevad oma tavapärase eluviisi juurde umbes 1,5–2 nädala pärast, lastel ja eakatel inimestel pikeneb see periood 1 kuuni.
Esimest päeva pärast apendektoomiat peetakse kõige olulisemaks. Sel perioodil on patsiendil keelatud süüa ja juua vedelikke suurtes kogustes. Talle on lubatud pakkuda iga poole tunni tagant 2-3 tl gaseerimata mineraalvett. Sel perioodil tuleb rangelt järgida voodirežiimi. 24 tunni pärast otsustab raviarst, kaskas patsient suudab iseseisv alt tõusta ja liikuda.
Patsiendi haiglas viibimise ajal ei ole erikohtlemine vajalik, kõik jõupingutused on suunatud keha taastamisele pärast operatsiooni. Kui tüsistusi ei esine, lastakse patsient mõne päeva pärast koju.
Rehabilitatsiooniperioodil peab iga inimene järgima järgmisi reegleid:
- Esimese 7 päeva jooksul pärast pimesoole eemaldamist on vaja kanda sidet. Järgmise paari kuu jooksul tuleb seda kanda mis tahes füüsilise tegevuse ajal.
- Püsige iga päev väljas.
- Ärge tõstke raskeid esemeid esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni.
- Ärge tegelege suure intensiivsusega treeninguga, ärge ujuge enne, kui on tekkinud arm.
- Vältige seksuaalvahekorda esimese 2 nädala jooksul pärast operatsiooni.
See, et kõrge intensiivsusega treening on mitmeks kuuks keelatud, ei tähenda see, et patsient peaks taastumisperioodil elama istuvat eluviisi. Füüsiline passiivsus pole vähem ohtlik - selle taustal tekivad kõhukinnisus, ummikud ja lihaskoe atroofia. 2-3 päeva pärast operatsiooni tuleks regulaarselt teha kergeid harjutusi.
Toidu omadused
Režiimi ja toitumist tuleb pärast ägeda pimesoolepõletiku ravi kohandada. Operatsioonijärgsel perioodil mängib olulist rolli dieet. Patsientidele pärast apendektoomiat määratakse tabel nr 5.
Selle dieedi põhiprintsiibid:
- Sa pead sööma 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena(max 200 g).
- Esimesed 3 päeva peaks toidu konsistents olema püree. Samal perioodil on vaja välja jätta tooted, mis suurendavad gaasi moodustumist.
- Liiga külma või kuuma toidu söömine on keelatud.
- Menüü aluseks peaksid olema keedetud või aurutatud toidud. Tuleb juua piisav alt vedelikku (vesi ilma gaasita, puuviljajoogid, kompotid, taimetee).
Saate naasta oma tavapärase rutiini ja dieedi juurde 2 kuud pärast operatsiooni. Üleminekuprotsess peaks olema järkjärguline.
Mida teha, kui kahtlustate rünnakut
Kui teatud käitumisreegleid ei järgita, suureneb ägeda apenditsiidi tüsistuste tekkerisk. Nende esinemise tõenäosuse vähendamiseks peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Enne tema saabumist vajate:
- Pane patsient magama, tal on lubatud võtta mis tahes asend, kus valu tugevus väheneb.
- Kandage kahjustatud alale külm soojenduspadi. See aitab aeglustada põletikulise protsessi arengut. Haigestunud kohta on keelatud soojendada, see toob kaasa pimesoole rebenemise.
- Paku vett iga poole tunni järel.
Samaaegselt ül altoodud tegevuste läbiviimisega on vaja kokku koguda asjad, mida patsient haiglas vajab. Inimesele ei soovitata anda valuvaigisteid – need moonutavad kliinilist pilti.
Lõpetuseks
Pimesoole põletik ei ole praegu aharuldane. Kirurgias jaguneb äge apenditsiit mitmeks vormiks, millest igaühel on spetsiifiline sümptomatoloogia. Pimesoole põletiku kahtlusel on soovitatav kutsuda kiirabi meeskond. Õigeaegne kirurgiline sekkumine vähendab oluliselt erinevate tüsistuste tekkimise ohtu. ICD-s on ägeda pimesoolepõletiku kood K35.
