Kinböcki tõbi diagnoositakse siis, kui inimene hakkab randmeluust välja surema. Esimest korda rääkis Austria radioloog Kienbek R. haigusest juba 1910. aastal. Tänapäeval on kõige sagedamini kasutatav alternatiivnimetus lunate osteonekroos.
Haigust ennast seostatakse aseptilise nekroosi tekkega, mis hävitab pidev alt luukude. Valu ei ilmne kohe, edeneb käe liikumise ajal. Ägeda perioodi jooksul valu intensiivistub ja levib kogu randmele.
Haiguse põhjused
Enamasti on trauma patoloogia arengut provotseeriv tegur. Sel juhul võib käel olla mitu või üksikut vigastust. Ja kõige huvitavam on see, et haige inimene ei pruugi isegi tunda, et ta saab pidev alt mikrotraumasid, kuid need häirivad vereringet randme piirkonnas, mis põhjustab luude surma.
Ohus on mitmete kutsealade esindajad:
- puusepad;
- kraanad;
- lukksepad;
- lõikurid.
Põhimõtteliselt kõikeohus on inimesed, kes töötavad nokavasaraga või on seotud vibratsiooniga töökohal. Läbivaatuste kohaselt ei anna Kienböcki tõbi end pikka aega tunda ja esineb täpselt töökäel.
Samas võivad haigust esile kutsuda ka sünnidefektid. Näiteks kui inimesel on lühike või pikk küünarluu. Sel põhjusel suureneb koormus kõikidele luudele.
Mõnede aruannete kohaselt tekib seda tüüpi patoloogia luupuse, sirprakulise aneemia, ajuhalvatuse ja podagra taustal. Leiti, et 9,4% patsientidest, kellel oli diagnoositud tserebraalparalüüs, omandas selle tagajärjel luuluu osteonekroosi.
Kliiniline pilt
Patoloogia läbib neli etappi. Iga etapi puhul on Kienböcki tõve sümptomid erinevad.
Esialgne etapp kulgeb reeglina ilma sümptomiteta. Ainult aeg-aj alt võib esineda kerget valu või ebamugavustunnet. Sel põhjusel haige inimene isegi ei kahtlusta, et tal on probleem, ega lähe haiglasse. Kuid käe verevarustuse probleemid, mis progresseeruvad, muutuvad sagedaseks luumurdude põhjuseks.
Teisel etapil algavad juba sklerootilised muutused, luu kõvastub. Toitainete puudus avaldub turse kujul harja põhja piirkonnas. Valu on sagedane, kuid perioodiliselt esineb remissiooniperioodi. Selles etapis on käe kontuuride muutused juba röntgenpildil selgelt nähtavad, seega pole diagnoosiga probleeme.
KuidasPatsiendid ütlevad, et neil on aeg-aj alt valu, kuid see on väga tugev ja reeglina on põhjus arsti poole pöördumiseks.
Kienböcki tõve kolmandat staadiumi iseloomustab randmeluu vähenemine. See laguneb järk-järgult väikesteks tükkideks, mis võivad isegi rännata. Selles staadiumis patsient peaaegu ei lase valust lahti ja muutused luus on röntgeni- või MRI-pildil selgelt nähtavad.
Neljandas staadiumis on mõjutatud lähedalasuvad luud ja liigestest algab artroos. Patsiendid kannatavad selles staadiumis tugeva valu käes, iga harja liigutusega on kuulda krõbinat.
Sõltumata haiguse staadiumist on mitmeid sümptomeid, mis võivad haigel inimesel mingil määral esineda. Kõige põhilisem sümptom on valu ja turse randme piirkonnas.
Paljudel patsientidel on käe liigutamisel nõrk haare ja klõpsud. Käe liikumise ulatus ja raskused on piiratud.
Mõned statistikat
Kõige sagedamini diagnoositakse haigust vanuses 20–60 aastat. Patsientide keskmine vanus on 32-33 aastat. Kuid kõige olulisem omadus, mis kõiki patsiente ühendab, on professionaalne tegevus.
Sageli esineb seda tüüpi patoloogiat lapsepõlves ja noorukieas vanuses 8–14 aastat. Ja enamasti juhtub see siis, kui laps tegeleb teatud spordialadega.
On täheldatud, et haigusdiagnoosiga täiskasvanud osalesid lapsepõlves füüsilises töös, enne14-16 aastat vana. Ja see on tüüpiline maaelanikele.
Inimkonna nõrgal poolel diagnoositakse haigust väga harva.
Diagnoos
Haiguse esimene staadium võib kesta kuid või isegi aastaid. Kuid peaaegu keegi ei lähe arsti juurde, sest sümptomid on peidetud.
Samas on käeluu osteokondropaatia (Kinböcki tõbi) algstaadiumis raskesti diagnoositav, paljud inimesed ei näe röntgenpildil mingeid muutusi. Kuid magnetresonantstomograafia võimaldab teil hinnata verevarustuse astet, mis võimaldab teil kahtlustada patoloogia tekkimist. Selliseid põhjalikke uuringuid saab aga läbi viia ainult riskirühma kuuluvate isikute puhul.
Väga oluline diferentsiaaldiagnostika. Sageli on kuuluu osteonekroosil ja luude tuberkuloosil täpselt samad sümptomid. Samal ajal raskendavad diagnostilised meetmed mõlema patoloogia eristamist. Peamine erinevus haiguste vahel seisneb aga selles, et osteonekroosi korral ei esine osteoporoosi.
Haiguse põhjuseid on üsna raske kindlaks teha: see juhtus vigastuse või kutsetegevuse tagajärjel. Kienböcki haigust on foto ja kliinilise pildi järgi võimatu eristada.
Ja see on väga oluline arstliku ja tööjõukontrolli läbiviimisel, mis määratakse puude tuvastamiseks. Peamine erinevus sellistel juhtudel: kui haigus on trauma tagajärg, põhjustas osteonekroosi ilmnemise just tema. Kui tegemist on kutsehaigusega,haigus eelneb luumurrule.
Ravi
Niipea, kui haigus avastatakse ja luu seisund lubab, viiakse läbi konservatiivne ravi. See seisneb käe immobiliseerimises mitmeks nädalaks. Selle aja jooksul taastatakse verevarustus. Kui Kienböcki tõve ravi on andnud tulemusi, siis immobiliseerimine lõpetatakse. Siiski peab patsient vähem alt kord kahe kuu jooksul tegema käeröntgeni, et jälgida, kas haigus on hakanud progresseeruma. Kui olukord halveneb, fikseeritakse käsi uuesti.
Mõnel juhul on soovitatavad füsioterapeutilised protseduurid, näidatakse mudavanne, vesiniksulfiidi või novokaiini blokaadi. Kuigi uusimad tehnikad pole teaduslikult kinnitatud, kuid patsientide sõnul on sellistest protseduuridest palju abi valu leevendamisel, väheneb isegi pintsli liigutamisel tekkiv krõmps.
Valu leevendamiseks on soovitatav ka parafiinravi, just selle patoloogia puhul aitab kuumus. Kodus saate kasutada tavalist küttepatja või liivakotti. Kui miski ei aidanud, haigus ainult progresseerub, siis tuleb minna operatsioonile.
kirurgia
Kienböcki tõve esialgses ja teises staadiumis peetakse revaskularisatsioonioperatsiooni kõige tõhusamaks meetodiks. Selle olemus seisneb selles, et kahjustatud luusse siirdatakse terve anumatega fragment. Vahetult pärast operatsiooni fikseeritakse käsi nii, et haav paraneb kiiremini ja anumad hakkavad kiiremini kasvama. Seega on võimalik taastada verevarustus ja verevool.
Kienböcki tõve teistes staadiumides on operatsioon vajalik või mitte, millise, määrab kirurg järgmiste tegurite põhjal:
- randmeseisund;
- patsiendi tegevus;
- patsiendi eesmärk ja soovid;
- arsti enda kogemus selliste operatsioonide läbiviimisel.
Niveldamine
Seda tehnikat kasutatakse juhul, kui küünarluu ja raadius on erineva suurusega. Lühikest luu saab pikendada siirdamisega või vastupidi, lühendada. See meetod võimaldab tavaliselt haiguse progresseerumist täielikult peatada.
Korpektoomia
Kinböcki tõbi võib minna staadiumisse, kus raadius laguneb täielikult eraldi fragmentideks. Sellistel juhtudel on ainsaks võimaluseks olukorda päästa kuuluu eemaldamine. Korpektoomia käigus eemaldatakse ka kaks külgnevat luud. Selle operatsiooni mõtles välja Kienbek ise ja ta tegi seda üsna sageli. Vaatamata asjaolule, et liigutuste ulatus on oluliselt vähenenud, on võimalik teisi liigeseid artroosist päästa.
Ühendamisprotseduur
See tehnika hõlmab randmeluude osalist või täielikku liitmist. See operatsioon vähendab valu. Kuigi käe liikumisulatust ei ole võimalik täielikult taastada.
Kui artroos on alanud, eriti raskes vormis, teeb arst suure tõenäosusega täieliku fusiooni, hoolimata asjaolust, et käe motoorne funktsioon kaob täielikult, küünarvarretöö.
Liigeseimplantaat
Käe funktsiooni taastamiseks on sageli vaja teha täielik luu asendamine proteesiga. Sellistes toimingutes kasutatakse pürolüütilist süsinikmaterjali. Selline operatsioon väldib artroosi teket.
Taastumine pärast operatsiooni
Kinböcki tõbi on üsna keeruline haigus, eriti kui olukorda ei olnud võimalik konservatiivse ravi abil parandada.
3-4 nädala jooksul pärast operatsiooni näidatakse käe täielikku immobilisatsiooni, see võib olla ortoos või longuet. Sellised seadmed võimaldavad mitte ainult luid fikseerida, vaid ka nendes kiiresti juurduda, eriti kui tegemist on siirdamisega, et kiiresti taastada verevarustus.
Pidev alt peate läbima röntgenuuringu vähem alt 1,5-2 aastat. Patsientide sõnul on taastusravi pärast operatsiooni väga pikk, kuid valudest vabanemiseks ja elukvaliteedi taastamiseks on see seda väärt.
Prognoos
Seda tüüpi patoloogia puhul on ennustusi üsna raske teha. Isegi kui diagnoos tehakse haiguse varases staadiumis. Pidev ülekoormus ja mikrotrauma ainult raskendavad olukorda ja suurendavad motoorsete funktsioonide häireid.
Ja kui inimene on hõivatud raske füüsilise tööga, pöördus ta haiglasse hilises staadiumis, siis ei saa te ilma kirurgi teenusteta hakkama.
On veel üks probleem. Mitte iga arst ei saa diagnoosi pannaõige haigus isegi pärast röntgenuuringu tulemuste saamist. Igal juhul on hädavajalik konsulteerida arstiga ja öelda, mis teile muret valmistab ja millised on teie kahtlused.
