Terve inimese peensoole pikkus on umbes 6 meetrit. Peensoole limaskesta kogupindala on tohutu - umbes 500 m2, mis on võrdeline tenniseväljaku pindalaga; käärsool - 4 m2 - võrdub lauatenniselaua pindalaga. Suure osa soolestiku eemaldamisel väheneb selle funktsioon oluliselt, mis põhjustab soolepuudulikkust ja lühikese soole sündroomi ilmnemist. Taastumine on eriti raske, kui soolestikku on säilinud vähem kui 2 meetrit.
Põhisoole resektsiooni peamised põhjused:
- soole veresoonte tromboos ja emboolia (30–90%);
- Crohni tõbi (50%);
- Gardneri sündroom (20%);
- nodoosne periarteriit (15%);
- soolekasvajad (1–16%);
- kiiritusjärgne enteriit (10%);
- Soole angiomatoos (4%).
Soole anatoomia
Toit maost sisenebpeensool, mis koosneb kolmest sektsioonist, mis erinevad oma funktsioonide poolest. Järgmisena siseneb jämesoolde, mis koosneb samuti kolmest osast, seeditud toidu tükk - chyme. Nende vahel on ileotsekaalklapp, mis toimib siibrina. Jämesoole alumine osa – pärasool – on mõeldud väljaheidete kogunemiseks, lõpeb pärakuga.
Kasutusvalikud
Sõltuv alt patoloogia lokaliseerimisest, mille tõttu operatsioon tehakse, võib eemaldada osa või kogu peensoole, osa käärsoolest või pärasoolest. Resektsioone on kolme tüüpi.
- Osa peensoole eemaldamine, säilitades samas osa niudesoolest, niudesoole klapist ja jämesoolest. Nendel patsientidel esineb harva tõsiseid operatsioonijärgseid tüsistusi.
- Jejunumi osa, kogu niudesoole ja ileotsekaalklapi eemaldamine ühenduse loomisega (anastomoos). Sellistel patsientidel on steatorröa, toitumisvaegused ja muud häired. Kuid aja jooksul suudab keha uute tingimustega kohaneda.
- Jämesoole resektsioon (kolektoomia) tehisfistuli loomisega tühisoolest (jejunostoomia) või niudesoolest (ileostoomia) läbi kõhuseina väljapoole. Loodud augu kaudu eemaldatakse väljaheited, nii et seda nimetatakse ebaloomulikuks pärakuks. Nendel patsientidel ei täheldata soolestiku kohanemist. Võimalik pidev soolalahuse, glükoosi, kõhulahtisusevastaste ravimite tarbimine, mõnel patsiendil - parenteraalselttoit.
Operatsioonijärgsete häirete tunnused sõltuv alt resektsioonikohast
Sõltuv alt sellest, milline elundi osa eemaldati, domineerivad teatud sümptomid.
Peensooles toimub kõikvõimalike toiteühendite seedimine ning siin imendub valdav enamus hüdrolüüsitud aineid, vitamiine, mikroelemente ja vett. Peensoole resektsiooni tulemuseks on:
- igasuguste toitainete puudus organismis, kui need normaalselt seedetrakti sisenevad;
- kõhulahtisus veeimavuse järsu vähenemise tõttu.
Iga peensoole osa teeb oma tööd, seega avaldub soolestiku erinevate osade resektsioon erinevate sümptomitena.
Vesi ja toitained imenduvad peamiselt soolestiku ülaosast (jejunum). Seedetraktis tekkivad saladused, sapp, ensüümid, imenduvad peamiselt alumises osas (niudesool), siin imendub ka osa veest. Seetõttu:
- Jejunumi resektsioon ei põhjusta kõhulahtisust, kuna allesjäänud niudesool võtab vedeliku imendumise üle.
- Iileumi eemaldamine põhjustab tugevat kõhulahtisust, kuna eelmistes trakti lõikudes toodetud sekretsioonidel pole kuhugi imenduda, need lahjendavad kiu, põhjustades seeläbi sagedast vesist väljaheidet. Lisaks takistab niudesoole puudumine sapi ja rasvhapete imendumist, mis lähevad jämesoolde, kuhu tõmbavad vett, süvendades kõhulahtisust.
Ileotsekaalklapp, mis sulgeb läbipääsu õhukese jajämesool, on seedimisel väga oluline. Selle klapi eemaldamine ulatuslikuks peensoole resektsiooniks:
- kiirendab chüümi läbimist, mille tulemusena väheneb elektrolüütide, toitainete ja vedelike imendumine;
- soodustab mikrofloora tungimist jämesoolest peensoolde, mis viib bakterite ülekasvuni.
Jämesool neelab osa veest ja elektrolüütidest, moodustades väljaheiteid. Selle kehaosa mikrofloora sünteesib B-rühma vitamiine ja K-vitamiini. Siin toimub rasvade lõplik käärimine lühikesteks rasvhapeteks, mis on olulised energiasubstraadid ja millel on ka antimikroobne toime.
Jämesoole resektsioon toob kaasa vee ja mineraalainete kaotuse ning vitamiinide puuduse. Fekaalmassidel pole aega moodustuda. Käärsoole säilimine kompenseerib suurel määral süsivesikute ja rasvade, aga ka vedelike imendumishäireid.
Kõigi soolestiku resektsioonist tulenevate häirete kogum on ühendatud üldnimetusega – lühikese soole sündroom. Kõik ilmnevad häired on tingitud:
- seedehäire;
- malabsorptsioon;
- trofoloogiline puudulikkus;
- teiste elundite kaasamine patoloogilisesse protsessi.
Taastumine pärast soole eemaldamist
Muutused kehas pärast soole resektsiooni operatsiooni toimuvad kolmes etapis.
- Operatsioonijärgne etapp –kestab nädalast mitme kuuni. Seda iseloomustab vesine kõhulahtisus (kuni 6 liitrit päevas), millega kaasneb naatriumi, kaaliumi, kloriidide, magneesiumi, vesinikkarbonaatide kadu. See põhjustab dehüdratsiooni ja tõsist elektrolüütide puudulikkust, raskete ainevahetushäirete teket, valkude, vee, elektrolüütide ja vitamiinide metabolismi häireid.
- Subkompensatsioonifaas – jätkub aasta pärast soole resektsiooni. Toimub seedesüsteemi järkjärguline kohanemine: väljaheite sagedus väheneb, ainevahetusprotsessid normaliseeruvad. Sel juhul toitainete imendumine ei taastu. Seetõttu täheldatakse vitamiinipuudust ja aneemiat, mis väljendub üldise nõrkuse, dermatiidi, tundlikkuse häirete (tuimus, hanenahk, kipitus), naha kuivuse, rabedate küünte kujul. Peaaegu kõik patsiendid on alakaalulised.
- Adaptatsioonifaas – algab ligikaudu kaks aastat pärast soole resektsiooni. Selle alguseks on vajalik peensoole kompenseeriv struktuurne ümberkorraldamine. Kui soolestik kohaneb, stabiliseerub patsiendi seisund. Kõhulahtisuse sümptomid vähenevad, kehakaal taastub. Kuid tüsistused võivad tekkida sapipõie ja põie kivide sünteesi, maohaavandite ilmnemise näol. Aneemia võib püsida.
Pärast soole resektsiooni on funktsioonide taastamine võimalik, kui seda tehakse võimalikult vara:
- valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide sisalduse normaliseerimine organismis;
- alusta seedimise stimuleerimist;
- käivitage protsesseimemine;
- soolestiku mikrobiota taastamine.
Kõige tõhusam viis kohanemisprotsesside käivitamiseks soolestikus on see toimima panna. Ilma toitaineteta ei hakka keha taastuma. Seetõttu on oluline alustada enteraalset toitumist võimalikult varakult. Toitainete kokkupuude enterotsüütidega käivitab soolestiku ja kõhunäärme hormoonide ja ensüümide sünteesi, mis stimuleerib kohanemisprotsesse. Suurt rolli mängib ka toitumise iseloom. Toit peaks sisaldama kiudaineid, glutamiini, lühikesi rasvhappeid.
Toitumise põhimõtted operatsioonijärgsel perioodil
Soole resektsiooni operatsioonijärgsel perioodil patsiendi elu päästmiseks on esmatähtsad meetmed tüsistuste vältimiseks: dehüdratsioon, hüpovoleemia, hüpotensioon, elektrolüütide tasakaaluhäired. Kui need seisundid on kõrvaldatud, hakatakse 2-3 päeval pärast operatsiooni kehtestama parenteraalset (seedetraktist mööda) toitumist koos energiasubstraatide kasutuselevõtuga. Suures koguses glükoosi, naatriumkloriidi, k altsiumi, kaaliumi ja magneesiumisoolade isotoonilisi lahuseid manustatakse intravenoosselt.
Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, kõhulahtisus on kontrolli all, määratakse enteraalne (seedetrakti kasutades) toitmine. Pärast soolestiku väikest resektsiooni määratakse toitumine 3-5 päevaks, pärast ulatuslikku - läbi sondi 2-4 nädala pärast. Võib suurendada kõhulahtisust pärast enteraalse toitumise algust. Seda ei saa aga peatada, vaja on vähendada ravimite manustamise kiirust.
Järk-järgult, kui patsiendi seisund paraneb, lülituvad nad normaalsekssuukaudne (suu kaudu) toit. Tavaliselt määratakse dieedid nr 0a, 1a, 1, 1b järjestikku.
Dieet 0a on madala energeetilise väärtusega, mistõttu on patsiendil toitainete puudus. Eriti ohtlik on valgupuudus. Katabolismi protsessid hakkavad sünteesiprotsesside üle domineerima, taastumismehhanismid on pärsitud, mis on tulvil ebasoodsat tulemust, eriti kui metaboolsed protsessid on juba enne operatsiooni häiritud. Seetõttu on ette nähtud kombineeritud toitumine toitainete parenteraalse ja enteraalse manustamisega. Kalorite üldsisaldus on oluliselt suurenenud ja ulatub 3500 kcal-ni päevas.
Nulldieedi hea taluvuse korral määratakse patsiendile 2-3 päeva pärast dieet nr 1a (teine nimi on 0b). Reeglina jääb patsient pärast soole resektsiooni sellele dieedivalikule kuni raviasutusest väljakirjutamiseni.
Väljaheitejärgse toitumise põhimõtted
Õige dieedi kehtestamine ja selle range järgimine on taastumise kõige olulisemad tingimused.
Kaks nädalat pärast soole resektsiooni muudetakse dieet nr 1a asemel 1 kirurgiliseks. Kuid 3-4 nädala jooksul on soovitatav kogu toit pühkida. Järgida tuleb termilise ja mehaanilise säästmise põhimõtet. Nõud aurutatakse või keedetakse, kõik toiduained purustatakse põhjalikult vedelaks või pudruks, hõõrutakse puuviljad, valmistatakse neist tarretis ja kompotid. Välistage tooted, mis suurendavad mädanemist ja kääritamist – konservid, suitsuliha, vürtsid.
Kui see dieet on hästi talutav,saate järk-järgult üle minna mitte-puderdatud versioonile dieedi nr 1 kirurgilisele. See tähendab igapäevast toidukordade vähendamist maksimaalse mehaanilise ja termilise töötlemisega. Uue roa hea taluvus näitab seedetrakti kompenseerivate reaktsioonide teket, selle funktsioonide normaliseerumist, mis võimaldab teil dieeti laiendada. Selline üleminek peaks kestma vähem alt 2 nädalat ja mõnikord ulatuma kuni 5–6.
Dieedi mittepuderdatud versioonis võib toitu keeta, pärast keetmist küpsetada tükkidena. Lubatud on laiem valik köögivilja- ja puuviljapüreed, kompotid. Toitlustamine peaks olema osaline – vähem alt 6 korda päevas.
Soole resektsiooni tagajärjed hõlmavad seedetrakti suurenenud tundlikkust teatud toiduainete suhtes. Esiteks räägime täispiimast, aga ka rasvastest toitudest, sealhulgas taimeõlist, kangetest puljongitest, keedist, värsketest köögiviljadest ja puuviljadest, happelistest toitudest. Piimatalumatust täheldatakse 65% -l patsientidest pärast soole resektsiooni, sel juhul tuleks toitumist muuta, pole vaja harjutada hapra organi piimatoodetega "koolitamist". Täispiim tuleks asendada soja- või muu taimse piimaga mitmeks kuuks või isegi aastaks, kuni laktoositalumatus möödub.
Dieedid esimesel kuul pärast operatsiooni
Esimesel kuul pärast resektsiooni määratakse nii peensoolele kui ka jämesoolele sama toitumine.
Dieet 0a.
Määratud kaheks või kolmeks päevaks. Toit on vedel või tarretisesarnane. Dieedi kalorisisaldus on 750-800 kcal. Võite juua umbes 2 liitrit vaba vedelikku.
Lubatud: nõrk lihapuljong ilma rasvata, riisipuljong võiga, kurnatud kompott, vedel tarretis, kibuvitsamarjapuljong suhkruga, mitte rohkem kui 50 ml värskelt valmistatud mahla puuviljadest või marjadest, lahjendatud 2 korda veega. Kolmandal või neljandal päeval, kui seisund stabiliseerub, võite lisada pehme keedetud muna, võid või koort.
Välitatud: tahked toidud, täispiim ja koor, hapukoor, köögiviljamahlad, gaseeritud joogid.
Dieet 1a kirurgiline.
Kalorite sisaldus 1500-1600 kcal, vedel - kuni 2 liitrit, toidukorrad - 6. Püreestatud vedelad teraviljad kaerahelbedest, riisist, tatrast, mis on keedetud lihapuljongis või vees pooleks piimaga, lisatakse juba kasutusele võetud roogadele; teraviljast valmistatud limaskestad köögiviljapuljongis; aurutatud valguomlett, aurutatud kartulipuder või sufleed lihast või kalast (ilma sidekirme ja rasvata), koor (kuni 100 ml), tarretis, vahud mittehappelistest marjadest.
Dieet 1b kirurgiline.
See on eelmise dieedi täiustatud versioon ja selle eesmärk on valmistada patsiendi seedetrakt ette üleminekuks heale toitumisele. Dieedi kalorisisaldus tõuseb 2300-ni, toidukordi jääb 6. Nõud ei tohi olla kuumad (mitte üle 50 °C) ja mitte külmad (vähem alt 20 °C).
Supid lisatakse kartuli- või koorepudruna, keedetud liha-, kala- või kanapüree aurutatud roogade kujul; koorega paksu hapukoore konsistentsini purustatud värske kodujuust, aurutatud toidud kodujuustust, fermenteeritud piimatooted, küpsetatud õunad, köögivilja- ja puuviljapüree, valged kreekerid. Puder keedetakse pealepiima, piima võib lisada ka teele.
Dieet pärast peensoole resektsiooni
Soolestiku resektsioonil on soovitatav järgmine roogade ja toodete loend:
- Eilne nisuleib.
- Supid nõrgas puljongis – liha või kala, lihapallide, vermikelli või keedetud teraviljadega.
- Kotletid või lihapallid veise-, vasika-, küüliku-, kana-, kalkunilihast. lahja kala, aurutatud või keedetud.
- Kartul ja porgand eraldi roana või lisandina - keedetud ja püreestatud. Välistage kapsas, peet, redis, kaalikas, tomat, küüslauk, hapuoblikas, seened.
- Pudrud (va oder ja hirss) vee peal, millele on lisatud kolmandik piima, kaunviljadest valmistatud toidud, pasta.
- Keedumuna- või auruomlett kahest proteiinist.
- Lubatud väikeses koguses piimas (ainult teravilja koostises), hapukoores ja koores (roogade lisandina). Lubatud on värske kodujuust, küpsetatud või aurutatud kodujuustupudingid. Piimatalumatuse ilmnemisel peate piima kasutamise pikemaks ajaks (mõnikord igaveseks) lõpetama. Piimatooted asendatakse sojatoodetega, mis on ka rikkalik valguallikas.
- Kissellid, püreestatud kompotid, tarretis, ainult ahjuõunad.
- Kbuvitsapuljong, tee, must kohv.
Põhjaliku sooleresektsiooniga patsientide toetamiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse sageli toitainete segusid, mida kasutatakse toidulisandina või põhitoiduna. Sarnased välismaal ja meie riigis välja töötatud segud on apteekides ja kauplustes laialdaselt esindatud. Nad lubavadtõsta oluliselt dieedi kalorisisaldust, rahuldada plasti- ja energiavajadust, samas mitte koormata seedekulgla ensüümsüsteeme üle.
Dieet pärast käärsoole resektsiooni
Spetsiaalne toitumine peaks olema patsientidel pärast jämesoole resektsiooni ja ebaloomuliku päraku eemaldamist. Sellised patsiendid peaksid järgima kolme peamist toitumisparameetrit:
- söödud kogus;
- väljaheiteid vedeldavate või paksendavate toodete kvaliteet;
- söögiaeg.
Söödud tahke toidu kogus peaks alati olema samas proportsioonis joodud vedelikuga. Näiteks hommikusöögiks sööb patsient alati ühe kausitäie putru ja joob ühe klaasi teed. Puder võib olla erinevatest teraviljadest ja tee võib olla erineva teelehtede astmega. Lõuna-, õhtusöök ja muud toidukorrad peaksid sisaldama ka stabiilset kogust tahket toitu ja vedelikke. Seega on võimalik väljaheite tihedust kontrollida.
Kui on vaja väljaheidet paksendada, keedetakse putru paksemaks, riisist ja tatrast jäetakse välja manna ja herned. Tühista kõik, mis soodustab perist altikat ja gaaside moodustumist: hapud piimatooted, värsked puuviljad, kohv piimaga, ploomikompott.
Fekaalide vedeldamiseks suurendage vedeliku osakaalu toidus, vähendage toiduportsjonit, vähendage soola kogust, lisage dieeti ploome, puuvilju, jogurtit, köögiviljasuppe ilma lihata.
Kolmas normaalse väljaheite tingimus on söömine kindlatel kindlaksmääratud aegadel jaigavesti vaadata.
Patsiendi taastusravi
Pärast soole resektsiooni hõlmab taastusravi füsioteraapiat ja kinesioteraapiat – harjutusravi.
Pärast operatsiooni kogevad patsiendid haiguse endaga seotud häireid, operatsiooni, anesteesiat, liikumispuudust. Näiteks valu sisselõike kohas põhjustab sissehingamise mahu vähenemist, patsient ei pruugi diafragmat üldse kasutada. Lisaks põhjustavad stagnatsioon ja anesteesia väikeste bronhide spasme, blokeerides need lima. Seetõttu on pärast operatsiooni, eriti kui patsient on pikka aega voodirežiimil, vajalikud hingamisharjutused, mis hõlmavad kogu kopsumahtu, võimaldades kopsudel laieneda.
Operatsioonijärgsel perioodil võimaldab treening teil:
- tüsistuste vältimine – kongestiivne kopsupõletik, atelektaas, soole atoonia, tromboos;
- parandavad südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsust;
- parandage psühho-emotsionaalset seisundit,
- kleepumist vältima,
- elastse liikuva armi moodustamiseks.
Treeningravi vastunäidustused: tõsine seisund, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, peritoniit.
Kui vastunäidustusi ei ole, alustatakse harjutustega esimestest tundidest peale operatsiooni - hingamisharjutused, soojendus sõrmedele, jalgadele ja kätele, rindkere massaaž.
Voodirahu tuleb järgida 1-6 päeva pärast operatsiooni, olenev alt patsiendi seisundist. Määratahingamisharjutused, kerged kõhulihaste harjutused, diafragmaatilise hingamise ülesanded, kõhulihaste kokkutõmbumine (vaagnaorganite ummistuse vähendamine), torso pööramised.
6.-12. päeval saab harjutada lamamist, istumist ja seismist.
12.-14. päeval laieneb kehalise tegevuse liikide valik oluliselt, saab kasutada võimlemisvahendeid, istumismänge, doseeritud kõndimine on lubatud.
Kuu aega pärast operatsiooni on vaja teha üldtugevdavaid harjutusi, ülesandeid kõhulihaste tugevdamiseks, et vältida operatsioonijärgseid herniasid. Soovitatav on kõndimine, sportmängude elemendid, läheduses matkamine, suusatamine.
