Varicocele on üsna levinud haigus, mis areneb välja munandiveeni puudulikkusest. Haigus avaldub sperma nööri veenide laienemisena.
Umbes 20% meestest kannatab selle haiguse all. Seoses elundi anatoomilise struktuuriga moodustub patoloogia peamiselt vasakul küljel. Parempoolsed veenilaiendid võivad viidata neoplasmide esinemisele paremas neerus. Varicocele haiguse kood vastav alt RHK-10-le - I86.1
Ravi jaoks on sageli ette nähtud operatsioon, kuna see on parim viis seksuaalfunktsiooni normaliseerimiseks ja olemasolevate probleemide kõrvaldamiseks.
Haiguse põhjused
Varikotseeli ilmnemisel on mitu põhjust, mille hulgas tuleb esile tõsta näiteks:
- venoosse väljavoolu kaasasündinud tunnused;
- patoloogiad, mis põhjustavad vere stagnatsiooni vaagnaorganites;
- ebaregulaarsed seksuaalsuhted;
- sagedane kõhukinnisus;
- probleemid lülisamba nimmepiirkonnaga.
Lisaks võib sellist rikkumist esile kutsudarasvumine ja ülekaalulisus. Väga oluline on teada, kuidas varikocele välja näeb ja millised on haiguse tunnused, et selle kulg õigeaegselt ära tunda ja võtta asjakohaseid meetmeid.
Haiguse manifestatsioon
Kui varikotseeli täheldatakse peamiselt meestel munandites tõmbuvat valu, mis tekib või suureneb püstises asendis või füüsilise koormuse ajal. Samuti võib kahjustuse küljel esineda munandi vähenemist. Palpatsioonil on munandikotti veenide laienemine.
Varicocele areneb sageli noorukitel puberteedieas ja on peaaegu asümptomaatiline. Sellisel juhul avastatakse haigus täiesti juhuslikult, arstliku läbivaatuse käigus. Aja jooksul patoloogiline protsess progresseerub, mis võib põhjustada munandite atroofiat ja viljatust.
Kui on vaja operatsiooni
Paljud on huvitatud sellest, mis on varikocele ja millal on vaja operatsiooni. Sekkumist võib määrata igas vanuses mehele, et viljastumise võimalus täielikult säiliks. Toiming tehakse järgmistel juhtudel:
- munandite atroofia;
- halb sperma;
- valu kubemes;
- muutused munandite suuruses.
Nende märkide ilmnemisel on vajalik kirurgiline sekkumine, mille käigus seotakse patsient spermaatilise nööri lähed alt kulgevatest veenidest lahti, mis paneb vere voolama hoopis teises suunas.
Varikotseeli operatsioone on mitut tüüpi, millest igaükson oma spetsiifilised omadused. Probleemi varajane avastamine on oluline, et minimeerida tüsistuste esinemist.
Ettevalmistus operatsiooniks
Oluline on täpselt aru saada, mis on varikocele ja kuidas haigust ravitakse ning millised on operatsiooniks valmistumise tunnused. Ettevalmistus sekkumiseks algab patsiendi uurimisega. See on vajalik teatud krooniliste patoloogiate välistamiseks, näiteks seedetrakti ja kopsude haigused. Kõik see võib negatiivselt mõjutada operatsiooni kulgu ja patsiendi enesetunnet.
Enne sekkumist peate peatama peamise põhjuse, mis kutsub esile vere stagnatsiooni munandis. Iga inimese jaoks valitakse eraldi varikotseeli peamine operatsioonitüüp, mis aitab täielikult säilitada mehe paljunemisvõimet.
Esialgu uurib arst patsiendi munandikotti, et määrata kindlaks patoloogia raskusaste. Seejärel on vajalik ultraheli diagnostika, mis on kombineeritud dopplerograafiaga. Patsiendi läbivaatus viiakse läbi seisvas ja lamavas asendis, kusjuures verevool nendes asendites muutub.
Samuti on ette nähtud uriinianalüüs enne ja pärast füüsilist tegevust, röntgenuuringumeetodid, hormonaalse profiili uurimine ja palju muud tüüpi uuringuid. Vahetult enne varikotseeli eemaldamise operatsiooni raseeritakse segavad juuksed maha. Arst peab patsienti teavitama, kui kaua sekkumine kestab ja kuidas seda täpselt tehakse.
Operatsiooniks määratud päeval peatekeelduda söögist ja joogist, käia duši all. Krooniliste haiguste ravimite võtmise korral lepitakse ravi arstiga kokku.
Peamised kirurgiatüübid
Varicocele on üsna ohtlik ja keeruline probleem, mis nõuab õigeaegset sekkumist, et vältida erinevaid tüsistusi. Toiminguid on mitut tüüpi, mille hulgas on vaja esile tõsta, näiteks:
- Operatsioon Marmara;
- Ivanissevitš;
- Paolo;
- laparoskoopia;
- laserravi.
Parim meetod on Marmara operatsioon, mis hõlmab kahjustatud veeni asendamist tervega. Selleks võimaldavad arstid juurdepääsu soovitud kehapiirkonnale ilma kõhuõõnde sisselõiketa. Mikrokirurgiline tehnika on kõige õrnem sekkumisvõimalus.
Varikotseeli operatsiooni tüüp valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuv alt haiguse kulgemise iseärasustest ja heaolu omadustest.
Operatsioon Palomo
Ravi spetsiifika ja taastumise kestuse kindlaksmääramiseks peate teadma, kuidas erinevate tehnikate abil varikotseeli operatsiooni tehakse. Palomo meetod on üsna populaarne. See tähendab veenilaiendite poolt mõjutatud sisselõike tegemist. Manipuleerimine toimub kubemekanali kohal. Arst saab kohe täieliku juurdepääsu kahjustatud alale, seob end sidemega ja eemaldab laienenud veeni.
See vähendab veresoonte ja närvilõpmete vigastuste ohtu. Operatsioon viiakse läbi allkohalik või üldanesteesia. Pärast sekkumist kantakse õmblus ja kinnitatakse steriilne side. Mees lastakse koju järgmisel päeval ja õmblused eemaldatakse 8-9 päeva pärast.
Operatsioon Ivanissevitšiga
Seda tüüpi sekkumise ajal suletakse laienenud veeni olemasolev valendik täielikult ja seda tehakse kohaliku tuimestuse all. Kui varicocele lastel, operatsioon tehakse üldnarkoosis. Aega kulub 30 minutit. Seda tüüpi ravi peetakse taskukohasemaks. Tehnika olemus seisneb selles, et arst lõikab ja seob munandi vasaku veeni. See aitab kõrvaldada peamise päästiku, mis põhjustab vere tagasivoolu munandipõimikusse.
Esialgu teeb arst umbes 50 mm pikkuse sisselõike kubemekanali piirkonda paralleelselt selle sissepääsuga. Järk-järgult lõigatakse läbi kõik koestruktuurid, sealhulgas ka kubemekanali sein. See sisaldab sperma nööri, kust võib leida laienenud veene.
Haava sisse tõmmatakse nöör ja laienenud veresoon vabaneb. Seejärel kinnitatakse ja kinnitatakse 2 kohast. Anum lõigatakse ja lõigatud otstele kantakse ligatuurid. Nad teevad sama kõigi veresoontega, mille arst välja toob. Operatsiooni lõpus õmmeldakse haav kihthaaval kokku ja seejärel kantakse peale steriilne side.
Ivanissevitši varikotseeli operatsiooni puhul on operatsioonijärgne periood pikem ja tüsistuste risk kõrge. Kõikide manipulatsioonide tegemisel võivad tekkida reiearterite kahjustused ja paljude teiste moodustiste teke kubemeskanal. Lisaks on sellise sekkumise puuduste hulgas ka kõhuseina täielik dissektsioon.
Arst määrab patsiendile valuvaigisteid ja antibakteriaalseid ravimeid, samuti tuleb kanda tugisidemega, et vältida spermaatilise nööri venitamist. Õmblused eemaldatakse umbes 9 päeva pärast. Rasket füüsilist koormust tuleks 6 kuud vältida.
See operatsioon on väga populaarne, kuna seda kasutatakse varikotseeli raviks lastel ja täiskasvanutel. Sekkumine ei nõua spetsiaalse varustuse kasutamist, seetõttu viiakse see läbi kõigis haiglates. Siiski on sellisel protseduuril teatud puudused, kuna on võimalus munandite vesitõve tekkeks, aga ka varikotseeli kordumiseks. Äärmiselt harva ilmneb munandite atroofia, mis on varikotseeli operatsiooni üks ohtlikumaid tüsistusi (ICD-10 kood - I86.1, nagu eespool mainitud).
Operatsioon Marmara
See on kaasaegne, minimaalselt traumaatiline ja tõhus ravimeetod. Varikotseeli Marmara operatsiooni tehnika seisneb munandite veenide mikrokirurgilises ligeerimises. See tehnika aitab kaasa ka viljatuse ravile. Sellise operatsiooni peamiste näidustuste hulgas on:
- varicocele 2.–4. aste;
- viljatus laienenud munandiveenide tõttu;
- valu ja raskustunne kahjustatud piirkonnas;
- munandite vähenemine;
- häiritud spermatogenees;
- esteetilise defekti olemasolu munandikottis.
Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all. Selleks tehakse kubeme piirkonnasnaha sisselõige 2-3 cm Spermaatiline nöör eraldatakse külgnevatest kudedest ja eemaldatakse sisselõigesse. Seejärel isoleeritakse ja seotakse spetsiaalse varustuse abil laienenud veenid. Spermaatiline nöör asetatakse oma kohale ja haav õmmeldakse kosmeetilise õmblusega. Pärast täielikku paranemist ei jää peaaegu mingeid jälgi.
Sellist varikotseeli operatsiooni peetakse kõige traumaatilisemaks ja ohutumaks ravimeetodiks. Selle kestus on 30-40 minutit. Relapsid pärast seda ravimeetodit on üsna haruldased.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleks vältida märkimisväärset füüsilist pingutust ja äkilisi liigutusi. 1 kuu pärast operatsiooni on seksimine keelatud, samuti tuleb sisselõike piirkonda hõõrdumise eest kaitsta. Aluspesu peaks olema avar ja loomulik.
3 kuu pärast peate võtma spermogrammi, et hinnata sperma viljastumisvõimet. Saate naasta oma tavapärase elustiili juurde 6 kuud pärast sekkumist.
Endoskoopiline kirurgia
See sekkumine on ette nähtud, kui patsiendil on kahepoolsed veenilaiendid. See kuulub kõigi mitteinvasiivsete operatsioonide seas kõige säästlikumasse tehnikasse. Edasi läheb patsiendile minimaalse traumaga.
Varikotseeli puhul tehakse laparoskoopia endoskoobi abil ja sellel ei ole olulisi erinevusi traditsioonilisest sekkumisest, välja arvatud juhul, kui pääseb juurde laienenud veresoone. Peamiste eeliste hulgas on vaja esile tõsta näiteks:
- väike trauma;
- madal retsidiivi tõenäosus;
- hea kaasaskantavus;
- kõrge kosmeetiline efekt.
Alguses teeb arst umbes 5 mm x 10 mm nabast kõrgemale sisselõike, millesse seejärel torkab spetsiaalse nõela, mille kaudu juhitakse gaasi ruumi sirgendamiseks. Seejärel eemaldatakse nõel, suurendatakse sisselõiget umbes 10 mm-ni ja sisestatakse troakaar, mis on toruga laiem nõel. See on endoskoopia jaoks väga oluline tööriist.
Trokaari kaudu sisestatakse kamber, mille kaudu gaas jätkab kõhuõõnde voolamist, kasutades selleks spetsiaalset seadet, mis lisaks aitab reguleerida gaasirõhku. Teleskoobi juhtimisel tehakse veel 2 auku. Üks neist asub küljel umbes 30 mm nabast allpool ja teine veidi vasakul ja 20 mm nabast allpool. Neisse sisestatakse ka trokaarid vajalike instrumentide kasutuselevõtuks. Seega jõuab kirurg järk-järgult operatsioonipiirkonda.
Laienenud veenid paljastatakse ja fikseeritakse. Need on klambriga kinnitatud, lõigatud ja üksteise peale asetatud ligatuurõmblused või -klambrid. Operatsiooni lõpus õmmeldakse kõhuõõs ja instrumendid eemaldatakse. Trokaarid tõmmatakse pärast gaasi eemaldamist välja. Aukusse kantakse õmblused või plaastrid, kõik sõltub nende suurusest.
Enne veenide väljalõikamist on väga oluline need lümfisoontest eraldada, et vältida munandikoti turset. Patsient peaks jääma haiglasse 1-2 päeva. Pärast seda saabnaasta normaalsesse ellu. Operatsioonijärgsel perioodil võib arst välja kirjutada valuvaigisteid.
Laparoskoopiline operatsioon on keelatud, kui patsiendil on ägedad põletikulised protsessid või kõhuõõne pahaloomulised kasvajad.
Laserravi
Laserkirurgia on kaasaegne, vähem keeruline tehnika, mida tehakse ilma täiendavate sisselõigeteta kubeme piirkonnas. See viiakse läbi intravaskulaarse endoskoobi abil. Tänu miniatuursele kaamerale on võimalik kiiresti tuvastada kahjustatud veresoone lokaliseerimispiirkond, mis seejärel laserkiire mõjul kauteriseeritakse ja ei osale enam üldises verevoolus. Selle meetodiga ravimisel ei saa te anesteesiat kasutada.
Laserteraapia üheks eeliseks on kiire taastumisperiood. Lisaks saab minimeerida tüsistuste või tõsiste tagajärgede riski.
Endovaskulaarne embolisatsioon
Selline toiming viiakse läbi visuaalse kontrolli all. Selleks sisestatakse läbi reieveeni 2 mm paksune intravaskulaarne endoskoop, mis seejärel liigub edasi munandiveeni. Seejärel uuritakse teda radioaktiivse ainega.
Sclerosanti süstitakse veeni laienenud ossa. See on aine, mis emboliseerib veresoonte luumenit. See ravimeetod viiakse läbi ilma anesteesiat kasutamata, see viitab minimaalselt invasiivsetele tehnikatele, võtab palju vähem aega ning sellel pole praktiliselt mingeid ägenemisi ega tagajärgi.
Operatsiooni vastunäidustused
Oluline on teada, kuidas varikotseeli operatsiooni tehakse, samuti millised on selle rakendamise vastunäidustused. Lisaks on vajalik kohustuslik konsulteerimine raviarstiga.
Erinevatel operatsioonimeetoditel võib olla mitmesuguseid vastunäidustusi. Avatud sekkumisi ei tehta haiguste esinemisel dekompensatsiooni staadiumis, samuti põletiku esinemisel aktiivses staadiumis.
Skleroteraapiat ei tehta järgmiste vastunäidustuste korral:
- suured anastomoosid veresoonte vahel;
- kõrgenenud rõhk külgnevates veenides;
- veresoonte struktuur muudab sondi sisestamise võimatuks.
Lisaks ei tehta endoskoopilisi operatsioone ka varasemate sekkumiste korral kõhuõõnde. Selle põhjuseks on kliinilise pildi rikkumise tõenäosus ja meditsiinilised vead.
Rehab
Pärast operatsiooni on seksuaalsuhted võimalikud alles rehabilitatsiooniperioodi lõpus, arvestades iga inimese iseärasusi ja operatsiooni tüüpi. Ajaliselt on see aeg ligikaudu 3 nädalat. Pärast operatsiooni jääb libiido samale tasemele.
Spermatogeneesi taastamiseks mehel pärast operatsiooni võib määrata järgmist:
- tsingipõhised toidulisandid;
- antibakteriaalsed salvid;
- vitamiinikompleksid;
- hormonaalsed ravimid;
- valuvaigistid.
Pärast operatsiooni vajate nii vähe kui võimalikliigu ja puhka rohkem, ära tee haava märjaks, seega on kaks nädalat vannis käimine keelatud. Tugeva valu korral võib peale kanda jääd. Esimestel päevadel on munandite hoidmiseks vaja sidet.
Võimalikud tüsistused
Operatsioon võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, mille hulka kuuluvad näiteks:
- närvilõpmete vigastusest tingitud valu munandites meestel;
- haiguse kordumine;
- veenide tromboos;
- põletik;
- munandite suuruse vähendamine.
Arsti kogenematuse tõttu võib esineda soolte ja kusejuha kahjustusi. Kui lümfisooned on vigastatud, võib esineda munandikotti turse.
Kuidas see ajateenistust mõjutab
Paljud usuvad, et varikotseele ja armee on kokkusobimatud mõisted, kuid see pole absoluutselt nii. Sellise patoloogiaga ajateenija võidakse arsti otsusega ajateenistusse lubada. Peate tulema sõjaväe registreerimis- ja värbamisbüroosse haiguse esinemist kinnitavate dokumentidega. Lisaks on ette nähtud täielik arstlik läbivaatus, et teha kindlaks haiguse kulg ja õigesti diagnoosida.
Varicocele ja armee on üsna ühilduvad mõisted, kuid kõik sõltub haiguse staadiumist. Esimesel etapil lubatakse ajateenija ajateenistusse ja 2. etapil on vajalik operatsioon ja antakse viivitus vähem alt 6 kuud.
3-4 staadiumi puhul sõltub kõik haiguse kulgemise iseärasustest, samuti sekkumise edukusest. Positiivse tulemuse korral ja pärast täielikku paranemist võib ajateenija tagasi võtta.helistage teenindusse. Hilinemise kestus sõltub paljudest erinevatest teguritest, mistõttu otsustab arst.
Varicocele on ohtlik haigus, mis võib kaasa tuua ohtlikke tagajärgi, eelkõige nagu viljatus, vähk, impotentsus. Ei ole soovitatav ise ravida. Seetõttu tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole.
