Kuulmekile ümbersõit (tympanostomy) on teatud tüüpi operatsioon, mille käigus tehakse pehmesse membraani väike sisselõige, et sisestada bypass. Selle minioperatsiooni eesmärk on ühtlustada rõhku sisekõrva ja väliskuulmekäigu vahel. Selline otsesõnum kujuneb teatud ajaperioodiks. Reeglina on protseduur pediaatria valdkonnas lai alt levinud.
Natuke füsioloogiat
Keskkõrva funktsionaalsus seisneb helijuhtimises, kandes kõrvaklapi poolt kogutud õhu lainelised vibratsioonid sisekõrva õõnsusse. Keskkõrv asub oimusluus ja ninaneelu õhk siseneb siia Eustachia toru kaudu. Välist kuulmiskambrit ja sisekõrva õõnsust eraldab õhuke poolläbipaistev membraan, mis on kõigile tuttav.nagu kuulmekile.
Iga haiguse arenemisel, millega kaasneb nohu, satub mõnel juhul Eustachia toru läbivast ninakäigust lima keskkõrvaõõnde. Seda nimetatakse keskkõrvapõletikuks ja mõnel juhul ei saa vältida trummikile ümbersõitu. Samuti võib see haigus hakata arenema adenoidiidi taustal.
Limaga koos keskkõrvaõõnde sattunud patogeensed mikroorganismid hakkavad kiiresti paljunema. Selle tulemusena areneb keskkõrvapõletiku äge vorm. Mõne aja pärast toimub sellises suletud ruumis lümfoidkoe kogunemine - see on juba mädane keskkõrvapõletik.
Meditsiinitöötajate keeles nimetatakse mäda eksudaadiks. Selle massi ületamine põhjustab tugevat valu. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi puudumine lõpeb kuulmekile punktsiooniga, et eemaldada mädane mass.
Protseduuri näidustused
Nagu mis tahes muul kirurgilisel sekkumisel, on ka trummikile ümbersõidul teatud näidustused. Samal ajal mõjub kaaluka põhjusena mädaste masside olemasolu kõrvaõõnes, mis ei allu konservatiivsele ravile.
Tümpanostoomia otsesed näidustused hõlmavad järgmisi patoloogilisi seisundeid:
- Keskkõrvapõletiku äge vorm, mille puhul puudub väljendunud valusündroom ja trummikilekuulmekile on terve.
- Keskkõrvapõletiku mädane vorm perforatsiooni taustal, kui puudub võimalus ravimi süstimiseks ja mädaste masside eemaldamiseks.
- Keskkõrvapõletiku teke koos eksudaadi moodustumisega.
- Sensoorne kuulmislangus.
- Eustachia toru ahenemine.
- Kõrva barotrauma.
Lisaks sellele on ka teisi, mitte vähem tõsiseid juhtumeid:
- Kõrvapõletik on tavaline ja ravimid ei ole tõhusad.
- Kuulmiskvaliteet väheneb vedeliku pideva kogunemise tõttu keskkõrvaõõnde.
- Disbalance.
- Kuulmisfunktsioonide vähenemine, mis kutsub esile kõne arengu mahajäämuse.
- Eustachia toru on blokeeritud.
Lisaks tehakse täiskasvanutel või lastel kuulmekile möödalaskmist ka muul viisil raskesti tuvastatavate haiguste diagnoosimiseks. Sel juhul on tümpanostoomia ainus võimalus patoloogia õigeaegseks tuvastamiseks.
Vastunäidustused
Üldiselt ei ole tümpanostoomia protseduuril praktiliselt vastunäidustusi ja see on inimestele ohutu. Siiski on mõningaid juhtumeid, mil on parem sellist toimingut mitte teha:
- Kasvaja keskkõrvaõõnes (neurinoom, meningioom).
- Veresoonkonna ebanormaalne areng – sisemine unearter läbib keskkõrvaõõnde.
- Vere hüübimise aeglustumine.
Samuti on see protseduur vastunäidustatud juhtudel, kui see on võimatukuulmekile visuaalne kontroll.
Valu leevendamine
Pehme kõrvamembraani manööverdamise protseduur viiakse läbi üld- või lokaalanesteesia abil. Mõned patsiendid ei vaja valuvaigistust.
Kohaliku anesteesia kasutamisel kuulmekile ümbersõidul on oma eelised. Ja ennekõike räägime selle kasutamise ohutusest. Lisaks paraneb patsient kiiremini, mis võimaldab varem haiglast välja kirjutada. Ka kulud on väiksemad, verejooksu on vähem, lisaks on võimalused operatsiooni teostamiseks ambulatoorses kliinikus. Kõik see muudab kohaliku anesteesia eelistatud võimaluseks, kui on vaja möödaviiguoperatsiooni.
Kuulmekile saab anesteseerida lokaalanesteetikumide või infiltratsiooniga. Laste puhul on nende kasutamine lubatud ainult vanemate või eestkostjate nõusolekul.
Infiltratsioon hõlmab "lidokaiini" ja "prilokaiini" (või mõne muu lokaalanesteetikumi) süstimist distaalse väliskuulmekanali nahaalusesse kihti. Anesteesia efektiivsust toetab vasokonstriktor, mis lõppkokkuvõttes võimaldab lihts alt protseduuri ajal verejooksu vähendada. Ainult süst ise on üsna valus ja võib põhjustada ka verejooksu, mis raskendab ligipääsu kuulmekile.
See tõestab veel kord, et kohaliku anesteesia kasutamine on enam kui õigustatud.
Möödasõiduprotseduur
Kõigi toimingute hulgaskõrva puhul on kõige lihtsam kuulmekile mööda minna ja ülevaated kinnitavad seda. Täpsem alt kuulub bypass-kirurgia mikrokirurgiliste protseduuride kategooriasse, kus kasutatakse spetsiaalset operatsioonimikroskoopi. See varustus annab märkimisväärse kasvu, mis annab kirurgile täieliku visuaalse juurdepääsu kõrvamembraanile.
Operatsiooni algfaasis (müringotoomia) tehakse kuulmekile sisselõige. See nõuab membraaniga mitmeid manipuleerimisi:
- Lõika ja eemalda epidermis.
- Lihaskiud lõigatakse ja tõmmatakse kihtidena lahku.
Seega moodustub järk-järgult ovaalse kujuga auk, mis vastav alt sisestatava ventilatsioonitoru mõõtmetele õrn alt laieneb. Mäda või vedelik keskkõrvaõõnest voolab läbi selle.
Pärast vajaliku suurusega augu tegemist jätkake šundi paigaldamisega. Tänu temale ühtlustub rõhk kõrva välise ja sisemise õõnsuse vahel pideva õhuvoolu tõttu.
Ajaliselt võtab toiming 20 kuni 30 minutit. Toru ise on kõrvas lühikest aega – tavaliselt 2–12 kuud. Pärast seda perioodi eemaldatakse šunt ja membraanis olev auk suletakse.
Operatsioon lastele
Väga noortele patsientidele tehakse kuulmekile ümbersõidu operatsioon lastel vanuses üks kuni kolm aastat. See on tingitud asjaolust, et see rühm on haavatavkõrvapõletiku mädane vorm. Lisaks mõjutab iga lapse puht alt füsioloogiline iseärasus – lapsed vajavad eriarstiabi, et normaliseerida survet ja liigse vedeliku väljavoolu kõrvast.
Laste üldanesteesia kasutamine on põhjendatud asjaoluga, et see võimaldab fikseerida liikumatus olekus väikese patsiendi pea. Ja nagu teate, ei saa nad paigal lamada.
Membraanide šunteerimine lastel toimub samamoodi nagu täiskasvanud patsientidel. Sel juhul piirdub operatsioon mädase või eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral vaid membraani sisselõikega, et eemaldada kogunenud mäda või vedelik. Kui aga räägime kroonilisest patoloogia vormist, siis on kuulmekile juba fikseeritud šunt.
Vajadusel tilgutab arst kõrva antibakteriaalset ainet limaskesta kiireks paranemiseks. Kõrvatilkade kasutamine aitab kaasa ka kiirele taastumisele. Lastel kuulmekile ümbersõidu tagajärgede vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi.
Shuntide sordid
Vaatame seda punkti lähem alt. Tegelikult on šunt väike toru, mis on valmistatud silikoonist, polüetüleenist, keraamikast ja muudest bioinertsetest materjalidest. Sel juhul kasutavad kirurgid kahte tüüpi šunte:
- Sile toru.
- Äärikuga šunt.
Smooth toru paigaldatakse tavaliselt suhteliselt lühikeseks ajaks ja pärast sedaoma ülesannet täites eemaldab arst selle kergesti. Kaasaegsed šundid saavad ilma selleta hakkama – nad kukuvad lihts alt ise välja, kuna kuulmekile taastub pärast šuntimist. Ja membraan kasvab täielikult üle 6-12 kuu jooksul.
Äärikuga šunt on tänu oma erilisele kujule pikemaks ajaks fikseeritud. Kuulmekile peal võib see kesta kuni mitu aastat. Selline seade asetatakse juhtudel, kui Eustachia toru funktsionaalsust ei saa taastada. See on oluline ka sensoneuraalse kuulmislanguse korral ravimite manustamisel.
Operatsioonijärgne periood või otolaringoloogide nõuanded
Tasub tähele panna, et pärast operatsiooni väheneb kesk- ja sisekõrva kaitse. Sellega seoses peavad patsiendid läbima konsultatsiooni, mille käigus selgitatakse neile hooldus- ja käitumisreegleid toruga kõrvas. Ja eelkõige tuleb vältida vee sattumist kunstkuulmistorule. Vastasel juhul ei saa vältida sekundaarse infektsiooni uuesti teket.
Aga loomulikult pole see põhjus veeprotseduuridest keeldumiseks – just sel juhul tuleb opereeritud kõrv iga kord vatitikuga katta. Soovitav on seda eelnev alt õliga leotada. Äärmuslikel juhtudel võite kasutada spetsiaalseid seadmeid.
Mis puutub veekogudes või basseinis ujumisse, siis selliste kohtade külastamist tuleks šundi paigaldamise ajal piirata. Samuti on vaja järgidaEttevaatusabinõud:
- Aevastades on parem suu lahti teha, ka nina olgu lahti.
- Nina tuleks puhuda ka avatud suuga, olles äärmiselt ettevaatlik.
Need meetmed väldivad tõsist rõhutõusu ja kõrva vaheseina vigastust.
Kuulmekile ümbersõidu operatsiooni tagajärjed
Kui möödaviiguprotseduuri teostab õigetes tingimustes ja kvalifitseeritud spetsialist, on tüsistuste tõenäosus minimaalne. Siiski võib esineda erinevaid olukordi. Mõnel juhul võib tekkida kõrvamembraani perforatsioon, mis on enamasti tingitud ebaõigest kirurgilisest tehnikast.
Mõned tüsistused võivad siiski olla patsiendi enda süü. See tähendab, et arsti soovituse eiramine võib põhjustada ägenemise, kuna vesi siseneb opereeritud kõrva õõnsusse.
Lisaks põhjustab sagedane tümpanostoomia membraanil armistumist. Ainult seda tüsistust võib pidada praktiliselt kahjutuks, kuna see ei mõjuta patsiendi üldist tervislikku seisundit, välja arvatud välimus häiritud.
Järeldus
Kõrvamembraani manööverdamine annab oma tulemused: põletikurisk väheneb oluliselt, kõrvaõõnes ei teki liigset vedelikku, taastub kuulmis- ja kõnefunktsioon. Kuid seda on võimalik saavutada ainult siis, kui pärast kuulmekile möödumist järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi. Vastasel juhul ei saa tüsistusi vältida!
