Aju töö määrab inimese olemasolu ja kõik omadused, seega on aju surm piir, mis eraldab eksistentsi olematusest.
Kuidas inimene sureb?
Suremine ei ole ühekordne sündmus, vaid terve protsess, mille käigus kõik elundid ja süsteemid lakkavad töötamast. Selle protsessi kestus sõltub paljudest teguritest: esialgsest tervislikust tasemest, ümbritseva õhu temperatuurist, vigastuse raskusastmest ja pärilikest teguritest. Praktikas on vaja täpselt teada, kas aju kui elundi surm on toimunud.
Ajusurmas inimest ei saa enam täielikult elavaks pidada, kuigi tema süda, kopsud ja muud organid võivad olla terved ja toimida ideaalselt. Sellise poollaiba isiksus lakkab olemast. Samal ajal saab annetamiseks kasutada terveid elundeid, päästes sellega veel mitu elu. See on keeruline juriidiline ja eetiline küsimus, milles kõik peaks olema kristallselge. Igal inimesel on sugulased ning elu ja surma küsimus on nende jaoks ülim alt oluline.
Kliinilise ja bioloogilise surma mõiste
Surma peetakse kliiniliseks, kui inimese saab veel ellu äratada. Pealegi peaks tagastamatoimuda täielikult, säilitades kõik isiklikud omadused. Kliiniline surm on piiripealne eksisteerimise vorm kahe maailma vahel, mil on võrdselt võimalik liikuda nii ühes kui ka teises suunas.
Kliiniline surm algab hingamise ja südametegevuse seiskumise hetkest. Inimene enam ei hinga ja süda ei löö, kuid patoloogilised protsessid pole veel pöördumatuks muutunud. Hävitamise metaboolsed protsessid pole veel läbinud ja taastumine ilma kadudeta on võimalik. Kui 5-6 minuti jooksul on võimalik elutähtsaid funktsioone taastada, ärkab inimene lihts alt üles nagu unenäost. Kuid kliinilise surma seisundis abita jäämine viib tõelise või bioloogilise surmani, kui keha muutub bakterite arenguks avatud ökosüsteemiks. Ümbritsevatel inimestel pole aega rohkem kui 5 minutit, et vältida inimese surma. Samas paistab ajusurm omaette liigina silma seetõttu, et pärast seda sündmust saab inimene jätkata vegetatiivset elu, kuid mitte isiklikku.
Ajusurma märgid
Kuigi ajusurma määramise kriteeriume on piisav alt uuritud, jäetakse inimene pärast selle fakti väljaselgitamist vähem alt 24 tunniks intensiivravi osakonda jälgimisele. Samal ajal jätkub kopsude kunstlik ventilatsioon ja südametegevuse säilitamine. Tavaellu naasmise juhud pärast ajusurma pole teada, kuid otsus elu toetamiseks seadmete küljest lahti ühendada on liiga vastutusrikas ja kiirustamine on siin vastuvõetamatu.
Aktsepteeritud kogu maailmasjärgmised ajusurma kriteeriumid:
- teadvuse ja iseseisvate liigutuste puudumine;
- reflekside puudumine, sealhulgas sellised iidsed refleksid nagu okulomotoorne ja neelamine;
- spontaanse hingamise puudumine, kontrollimiseks tehakse spetsiaalsed hüperventilatsiooniga testid;
- isoliin (nulltelg) elektroentsefalogrammil;
- lisanähud lihastoonuse järsu languse, suhkrukõvera tõusu jms näol.
Sõltumatute südamelöökide olemasolu on vaid kinnitus, et südames on autonoomsed ganglionid või südamestimulaatorid. Südame löögisageduse keskregulatsioon aga kaob ja vereringe ei saa olla efektiivne. Pulss kõigub tavaliselt vahemikus 40–60 lööki minutis ja see kestab väga lühikest aega.
Kas on võimalik elada ilma ajuta?
Elu ja surm on seisundid, mis järjepidev alt üksteisele järgnevad. Täielik ajusurm tähendab kroonilise vegetatiivse seisundi algust – sellist, mida rahvasuus kutsutakse “köögiviljaks” või eluks masinatel. Väliselt ei pruugi inimene kuidagi muutuda, kuid kõik, mis temas oli inimlik – mõtted, iseloom, elav kõne, kaastunne, teadmised ja mälu – läheb igaveseks kaotsi. Tegelikult sõltub vegetatiivse seisundi pikendamine elektrivõrgu pingest. Niipea kui seadmed lakkavad töötamast, lõpeb ka surnud ajuga inimese vegetatiivne eksistents.
Väga oluline on aju hävimise põhjus, ilma selle selgitamiseta on võimatusurmakuulutus. See võib olla vigastus, hemorraagiline insult, vesine või sügav ajuturse, eluga kokkusobimatu mürgistus ja muud vaieldamatud seisundid. Kõigil juhtudel, kui ajusurma põhjuses on vähimgi kahtlus, loetakse inimese seisund koomaks ja vajalik on jätkuv elustamine.
Kas kooma lõppeb alati surmaga?
Ei, nii lõpeb ainult ülim kooma. Arstid eristavad 4 kooma staadiumi, viimane etapp on kaugemal. Koomas, elu ja surma tasakaal piiril, on võimalus paraneda või halveneda.
Kooma on aju kõigi osade funktsioonide järsk pärssimine, meeleheitlik katse ellu jääda ainevahetuse muutumise tõttu. Kooma väljakujunemises osalevad ajukoor, subkorteks ja varrestruktuurid.
Kooma põhjuseid on tohutult: diabeet, raske neeruhaigus, dehüdratsioon ja elektrolüütide kaotus, maksatsirroos, toksiline struuma, mürgistus välistest mürkidest, sügav hapnikunälg, ülekuumenemine ja muud rasked eluhäired.
Antiikaja arstid nimetasid koomat "mõistuse uneks", sest isegi madala ja pöörduva kooma seisundis on inimesele kättesaamatu kontakt, temaga suhtlemine on võimatu. Õnneks on kaasaegsel meditsiinil kooma raviks palju võimalusi.
Kuidas surma kuulutatakse?
Vene Föderatsioonis on surnuks tunnistamine ja elustamise lõpetamine reguleeritud valitsuse 20.09.2012 määrusega nr 950. ATMääruses kirjeldatakse kõiki meditsiinilisi kriteeriume. Surma saab raviasutuses välja kuulutada 3-liikmeline konsiilium, kellel on vähem alt 5-aastane töökogemus. Nõukogust ei saa keegi elundisiirdamisega tegeleda. Neuroloogi ja anestesioloogi kohalolek on kohustuslik.
Kodus või avalikus kohas toimunud surmajuhtumi kinnitavad kiirabitöötajad. Kõigil juhtudel, kui surm on toimunud ilma tunnistajateta, kutsutakse surnukeha üle vaatama politseiametnikud. Kõigis vaieldavates olukordades, kui surma põhjus on teadmata, tehakse kohtuarstlik ekspertiis. See on vajalik surmakategooria kindlaksmääramiseks - vägivaldne või mitte. Pärast kõigi toimingute lõpetamist väljastatakse sugulastele peamine ametlik dokument - surmatunnistus.
Kas surmapäeva saab edasi lükata?
Teadlased vastavad sellele küsimusele positiivselt või negatiivselt ligikaudu võrdse sagedusega. Paljudes prognoosides seostatakse surmapäeva elustiili, halbade harjumuste ja toitumisviisiga. Paljudes religioossetes vooludes käsitletakse surma kui üleminekuetappi hinge uut tüüpi eksistentsile, ilma et keha kestaks seda koormaks.
Budism ja hinduism on lahutamatult seotud reinkarnatsiooni või hinge kehastumisega uude kehasse. Samas sõltub uue keha valik sellest, millist elu elas inimene oma maises kehastuses.
Kristlus näeb surmapäeva vaimse elu algusena, taevalikku tasu õiguse eest. Hauataguse vaimse elu olemasolu – parem kui maise – täidab uskliku elu kõrgegatähendus.
Praktikas mängib intuitsioonil surmaohu vältimisel suur roll. Intuitsioon on see, mis seletab arvukaid juhtumeid, kui lennukitele ja veesõidukitele hilinemine toimub, mis hiljem hukkuvad. Inimesed teavad oma olemusest liiga vähe, et suuta selgitada, kuidas ja miks nad lahkuvad surmapaigast sekund enne tragöödiat.
Millised on surma liigid?
Arstid eristavad kolme vägivallatu surma tüüpi:
- füsioloogiline või vanadusest;
- patoloogiline või haigus;
- äkiline või äkiliste ägedate seisundite tõttu.
Äkksurm on üks traagilisemaid, kui inimene lakkab elamast täieliku heaolu keskel. Enamasti põhjustab see lõppu äkiline südameseiskus, mis võib tekkida nii täiskasvanul kui ka lapsel.
Süda on väga keeruline organ, selle võrdlemine lihtsa pumbaga on vale. Lisaks spetsiaalselt organiseeritud rakkudele - õõnsusi moodustavatele kardiotsüütidele - on tal autonoomne närvisüsteem. Seda kõike juhivad aju ja seljaaju ning see reageerib ka veres sisalduvatele hormoonidele ja elektrolüütidele. Mis tahes komponendi rike võib põhjustada järsu seiskumise.
Tegelikult on äkiline südameseiskus kõigi elu toetavate süsteemide kokkuvarisemine. Veri lakkab hapniku kandmisest ja ainevahetusproduktide eemaldamisest, elu lihts alt peatub.
Igaüks, kes juhtub läheduses olema, peaks alustama käsitsi kardiopulmonaalset elustamist. Läbi pingutusteümbrust saab elus hoida kuni pool tundi. Sellest ajast piisab eriabi osutavate arstide saabumiseks.
Aju toimimise seiskumine on omaette surmaliik
Meedikud peavad ajusurma omaette diagnoosiks, inimestele saatuslikuks. Fakt on see, et aju koosneb kahest põhiosast: poolkerad ja ajutüvi. Poolkerad vastutavad kõrgemate närvifunktsioonide eest: kõne, mõtlemine, mälu, loogika ja emotsioonid. Nende funktsioonide kadu võib täheldada inimestel, kellel on olnud insult: kõne puudumine ja pisaravool on vere väljavalamise tõttu poolkerade hävimise tagajärjed. Kahjustatud poolkeradega on võimalik elada ja seda päris kaua.
Erinev alt poolkeradest on ajutüvi iidsem moodustis. See tekkis siis, kui inimesed ei teadnud veel mitte ainult kirjutamist, vaid ka sidusat kõnet. Ajutüvi kontrollib elutähtsaid funktsioone, nagu hingamine, südamelöök, lihastoonus ja refleksid. Mis tahes, kõige ebaolulisem ajutüve kahjustus põhjustab kliinilise surma seisundi. Inimesed jäävad aga ellu just tänu ajutüvele. Kõik selle konstruktsioonid on välismõjudele kõige vastupidavamad ja kahjustuvad viimastena.
Niisiis millal saabub ajusurm?
Kui ajutüvi sureb. Ka aju ei sure üleöö. Kehtib üldreegel kogu organismi kohta: see, mis tekkis hiljem evolutsiooni käigus, sureb esimesena. See reegel kehtib ka aju kohta. Poolkerad – nooremad moodustised – on surmaohu hetkel haavatavamad. Nad hukkuvadesiteks hapnikupuudusest. Kui haigusseisund on liiga tõsine ja elustamine ebaefektiivne, saabub täielik ajusurm mõne minuti jooksul.
Kas teadlased on kõik saladused lahendanud?
Iga päev ilmub eriväljaannetes vähem alt üks väljaanne uute avastuste kohta, mis kaasnevad suremisprotsessiga. Niisiis väidavad teadlased, et ajusurma aega saab EEG-s registreerida kui intensiivsetele õppeprotsessidele iseloomulikku elektrilise aktiivsuse puhangut. Teised teadlased iseloomustavad sellist tegevust kui kokkuvarisevate neuronite bioelektriliste lainete salvestamist. Kindlat vastust pole ikka veel.
Lohutuseks kõigile elavatele võivad olla Vana-Kreeka filosoofi Epikurose sõnad, et me ei kohta kunagi surma: kui oleme, siis surma ei ole ja kui see tuleb, siis meid pole enam.
