Esimesed katsed spinaalanesteesia kasutamise kohta pärinevad 1898. aastast, kuid seda anesteesiameetodit kasutati laialdaselt palju hiljem. Selle meetodi kasutamiseks peavad arstil olema teatud teadmised seljaaju ja selle membraanide anatoomia alal.
Epiduraal- ja spinaalanesteesia
Need anesteesiameetodid on piirkondlikud. Nende läbiviimise ajal süstitakse anesteetikumi spetsiaalsesse piirkonda, mis asub seljaaju lähedal. Tänu sellele on keha alumine pool “külmunud”. Paljud ei tea, kas spinaalanesteesial ja epiduraalanesteesial on vahet.
Nende meetoditega anesteesia ettevalmistamise ja läbiviimise protseduur on sarnane. Tõepoolest, mõlemal juhul tehakse süst selga. Põhimõtteline erinevus seisneb selles, et spinaalanesteesiat nimetatakse ühekordseks süstiks ja epiduraalseks (epiduraalseks) on spetsiaalse õhukese toru paigaldamine, mille kaudu teatud perioodi jooksul süstitakse anesteetikumi.aeg.
Kuid tehnika ei ole ainus erinevus nende kahe anesteesiameetodi vahel. Spinaalanesteesiat kasutatakse juhtudel, kui on vaja saavutada lühiajaline toime. Sõltuv alt kasutatavate ravimite tüübist võib valu vaigistamise kestus varieeruda 1 kuni 4 tundi. Epiduraalanesteesia ei ole ajaliselt piiratud. Valu leevendamine jätkub seni, kuni anesteetikum viiakse läbi paigaldatud kateetri kehasse. Sageli kasutatakse seda meetodit patsiendi valu leevendamiseks mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka operatsioonijärgsel perioodil.
Tööpõhimõte
Epiduraalanesteesia ja epiduraalanesteesia on piirkondlik anesteesia, mille käigus süstitakse ravimeid lülisamba epiduraalruumi. Selle toime põhimõte põhineb asjaolul, et duraalsete sidemete kaudu kasutatavad ravimid sisenevad subarahnoidsesse ruumi. Selle tulemusena blokeeritakse impulsid, mis liiguvad läbi radikulaarsete närvide seljaajusse.
Lõppude lõpuks süstitakse ravimit närvirakkudega kehatüve vahetusse lähedusse. Nimelt vastutavad nad valu ilmnemise eest erinevates kehaosades ja juhivad seda ajju.
Sõltuv alt süstekohast on võimalik teatud kehapiirkondade motoorne aktiivsus ja tundlikkus välja lülitada. Kõige sagedamini kasutatakse epiduraalanesteesiat keha alumise poole "väljalülitamiseks". Selleks on vaja sisestada anesteetikum T10-T11 vahele jäävasse intervertebraalsesse ruumi. Sestrindkere anesteesia korral süstitakse ravim T2 ja T3 vahele jäävasse piirkonda, kõhu ülaosa saab tuimestada, kui süst tehakse T7-T8 selgroolülide piirkonda. Vaagnaelundite piirkond "lülitub välja" pärast anesteetikumi sisestamist ruumi L1-L4, alajäsemete - L3-L4.
Regionaalse anesteesia kasutamise näidustused
Epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat saab kasutada nii eraldi kui ka kombineerituna üldanesteesiaga. Viimast võimalust kasutatakse juhtudel, kui on planeeritud rindkere operatsioon (rinnal) või pikaajaline operatsioon kõhupiirkonnas. Nende kombinatsioon ja anesteetikumide kasutamine võivad vähendada patsientide vajadust opioidide järele.
Eraldi epiduraalanesteesiat saab kasutada järgmistes olukordades:
- valu leevendamine pärast operatsiooni;
- lokaalanesteesia sünnituse ajal;
- jalgade ja muude keha alumise poole osade operatsioonide vajadus;
- keisrilõige.
Mõnel juhul kasutatakse ainult epiduraalanesteesiat. Seda kasutatakse siis, kui toimingud on vajalikud:
- vaagnal, reiel, pahkluul, sääreluul;
- puusa- või põlveliigese asendamiseks;
- reieluukaela murruga;
- songa eemaldamine.
Spinaalanesteesiat saab kasutada ühe seljavalu ravivahendina. Seda tehakse sageli pärast operatsiooni. Seda kasutatakse kaveresoontekirurgia juhtudel, kui on vaja teostada sekkumist alajäsemetesse.
Valu leevendamine sünnitusel
Valusate kontraktsioonide vältimiseks kasutab rohkem naisi epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat. Anesteetikumi kasutuselevõtuga valu kaob, kuid teadvus säilib täielikult.
Epiduraalanesteesiat sünnitusel kasutatakse sageli arenenud riikides. Statistika järgi kasutab seda umbes 70% sünnitavatest naistest. Seda tüüpi anesteesia võimaldab anesteseerida kogu sünnituse protsessi. Samas ei mõjuta see loodet kuidagi.
Hoolimata tõsiasjast, et sünnitus on loomulik füsioloogiline protsess, mis ei vaja välist sekkumist, nõuavad üha enam naised anesteesiat. Kuigi sünnituse ajal toodab organism šokidoosi endorfiine. Need aitavad kaasa loomulikule valu leevendamisele, sest need hormoonid on võimelised pakkuma emotsionaalset tõusu, suruma maha hirmu- ja valutunde.
Tõsi, endorfiini tootmise mehhanism sõltub naise seisundist ja tujust. Näiteks pikaajaline sünnitus koos tugeva valuga mõjutab negatiivselt nii sünnitavat naist kui ka sündimata last. Lisaks võib naisel tõusta vererõhk, alata jõu langus ja peamise lihase ehk südame töö katkemine. Sellistel juhtudel on valu leevendamine vajalik.
Kuid ainult plaanipäraselt saab teha epiduraalanesteesiat. Selle rakendamise vastunäidustused on üsna tavalised. Kuid ärge kasutage seda hädaolukordades.ka sellepärast, et selle tegevus ei tule kohe. Anesteesia lõpetamiseks võib kuluda pool tundi alates anesteetikumide manustamise algusest.
Ettevalmistamise nüansid
Võimalusel valmistatakse patsient eelnev alt anesteesiaks ette. Kui on ette nähtud epiduraalne (epiduraalne), spinaalanesteesia, siis õhtul antakse patsiendile kuni 0,15 g fenobarbitaali. Vajadusel võib välja kirjutada ka rahusti. Reeglina kasutavad arstid ravimeid Diazepam või Chlozepid. Lisaks on umbes tund enne anesteesia kasutuselevõttu näidatud diasepaami või diprasiini intramuskulaarsed süstid, samuti võib välja kirjutada morfiini ja atropiini või fentaliini.
Samuti on kohustuslik samm steriilse stiili ettevalmistamine. Selle rakendamiseks on vaja salvrätikuid (nii suuri kui ka väikeseid), steriilseid kummikindaid, marli palle, nõelu, süstlaid, kateetreid, kahte pintsetti ja kahte klaasi anesteesialahuste jaoks. Samuti on oluline ette valmistada kõik vajalik, et oleks võimalik kõrvaldada võimalikud tüsistused. Sellise anesteesia puhul ei saa välistada tõsiste häirete võimalust vereringe- ja hingamissüsteemis.
2 süst alt on eelnev alt ette valmistatud, millest üks peaks olema 5 ml ja teine 10 ml. Samuti valmistab meditsiinipersonal ette 4 nõela, millest 2 on vajalikud selle nahapiirkonna tuimestamiseks, kuhu põhisüst tehakse. Teine on vajalik anesteetikumi süstimiseks ja kateetri läbiviimiseks ning viimane on anesteetikumi manustamiseks.süstal.
Anesteesia manustamine
Spinaalanesteesiat ja epiduraalanesteesiat tehakse patsiendile, kes istub või lamab külili. Reeglina kasutatakse viimast positsiooni palju sagedamini. Sel juhul peaks patsient painutama selga nii palju kui võimalik, tõmbama puusad kõhu poole ja suruma pead vastu rinda.
Süstepiirkonna nahka töödeldakse hoolik alt ja vooderdatakse steriilsete salvrätikutega. Seda tehakse samamoodi nagu enne operatsiooni. Planeeritud punktsioonikohas nahk tuimestatakse. Lisaks on nõela läbi naha hõlbustamiseks soovitatav teha väike torke kitsa skalpelliga.
Spetsialistid tuvastavad kaks meetodit, kuidas epiduraalsele seljaajuruumile ligi pääseda: mediaan ja paramedial. Alguses sisestatakse nõel aksillaarsete protsesside vahele. Pärast naha ja rasvkoe läbimist toetub see esm alt lülideülesele sidemele ja seejärel lülidevahelisele sidemele. Vanematel patsientidel võivad nad lupjuda, muutes nõela sisestamise palju raskemaks.
Lateraalne või parameediaalne meetod näeb ette, et süst tehakse selgroolülide vahelisele piirialale. See viiakse läbi punktist, mis asub ogajätketest 1, 5 või 2 cm kaugusel. Kuid seda meetodit kasutatakse juhul, kui kanalit ei ole võimalik keskmisel viisil läbistada. Seda soovitatakse kasutada rasvunud patsientidel, kellel on sklerootilised sidemed.
Epiduraali omadused
Enne plaanilisi operatsiooneanestesioloogiga patsiendid otsustavad, millist anesteesiat kasutatakse. Kuid paljud patsiendid tahavad ise välja mõelda, mis on epiduraalanesteesia ja epiduraalanesteesia. Mille poolest need meetodid erinevad, pole võimalik välja selgitada. Need on ju kaks nimetust samale valuvaigistusmeetodile, mille puhul anesteetikum viiakse kehasse järk-järgult läbi kateetri.
Arst peab teadma punktsiooni nüansse. Näiteks epiduraalanesteesia tegemiseks peab nõel läbima ligamentum flavum'i. Selleks eemaldatakse mandriin ja kinnitatakse süstal, milles on naatriumkloriidi lahus, nii et õhumull jääb alles. Kui nõel siseneb sidemesse, tundub õhumull kokkusurutuna. Kuid see sirgub kohe, kui ots satub epiduraalpiirkonda.
Samuti peab anestesioloog olema teadlik muudest meetoditest, et kontrollida, kas nõel on õiges asendis. Seda, et kõik on normaalne, näitab tserebrospinaalvedeliku puudumine nõelas pärast selle läbilaskvuse kontrollimist mandriiniga. Samuti veenduge, et väike kogus süstitud soolalahust ei voolaks pärast süstla lahtiühendamist läbi nõela tagasi. Kuid see pole täielik kontrollmeetodite loend. Arst peab läbi viima põhjaliku diagnoosi, et veenduda, kas nõel on õiges asendis.
Epiduraalanesteesia nõuab kateetri kasutamist. Selle kasutuselevõtt ei tekita reeglina raskusi. Pärast valimist ja avatuse testimist viiakse see läbi nõela epiduraalruumi. Pärast sedanõel eemaldatakse järk-järgult ja kateeter kinnitatakse, sulgedes väljumiskoha bakteritsiidse plaastri või steriilse sidemega.
Kasutatud ravimid
Epiduraalanesteesia ajal tekkivate võimalike tüsistuste minimeerimiseks on oluline valida õige anesteetikumi annus ja läbi viia punktsiooniprotseduur ise. Anesteesia puhul kasutatakse anesteetikumide puhastatud lahuseid, mis ei sisalda säilitusaineid.
Mõnel juhul kasutatakse lidokaiini epiduraalanesteesiaks. Kuid nad kasutavad ka selliseid ravimeid nagu ropivakaiin, bupivakaiin. Kõrgelt kvalifitseeritud kogenud arsti järelevalve all ja näidustuse korral võib neile lisada opiaatidega seotud ravimeid. Need võivad olla sellised ravimid nagu "Morfiin", "Promedol". Kuid nende vahendite annus on minimaalne. Seda ei saa isegi võrrelda üldnarkoosis kasutatavaga.
Kui anesteetikumi süstitakse epiduraalpiirkonda, levib viimane selle kaudu erinevatesse suundadesse. See liigub üles, alla ja paravertebraalsesse koesse läbi intervertebraalsete lateraalsete aukude. Samal ajal, kui mõelda välja, milline peaks olema Dikaini kontsentratsioon epiduraalanesteesia jaoks, tuleb meeles pidada, et anesteesia piirkond sõltub lahuse kogusest, manustamise intensiivsusest ja annusest. Lisaks ül altoodule saavad nad kasutada ka vahendeid "Xikain", "Trimekain", "Markain". Täielikuks anesteesiaks võib kasutada umbes 25-30 ml nende anesteetikumide lahuseid. Aga see numberpeetakse maksimumiks.
Vajalikud piirangud
Hoolimata asjaolust, et epiduraalanesteesiat peetakse üheks ohutumaks, on sellel siiski vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad:
- tuberkuloosne spondüliit;
- pustulid seljal;
- traumaatiline šokk;
- kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused;
- lülisamba komplekssed deformatsioonid, selle haigused ja patoloogilised vigastused;
- soolesulgus;
- peritoniidist põhjustatud kardiovaskulaarne kollaps;
- patsiendi üldine tõsine seisund;
- südame dekompensatsioon;
- laste vanus;
- ülitundlikkus anesteetikumi komponentide suhtes;
- keha kurnatus.
Võimalikud probleemid
Kuid ärge unustage, et epiduraalanesteesia ei ole alati valutu ja tagajärgedeta. Enne operatsioonilauale minekut tuleks selgeks teha vastunäidustused, tekkivad tüsistused.
Tuleb mõista, et sellise anesteesia läbiviimise tehnika on keeruline, seega on arsti kvalifikatsioon ülioluline. Kõige ohtlikum on sügava kollapsi tekkimine pärast spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat. Kõige sagedamini tekib see seisund kõvakesta kahjustuse korral. Seetõttu tekib sümpaatilise innervatsiooni blokaad, mille tagajärjel väheneb veresoonte toonus ja tekib raske hüpotensioon. Kuid see seisund võib areneda ka siis, kui seda õigesti teostada.anesteesia juhtudel, kui süstitakse suur osa anesteetikumi, arvestades laia piirkonna anesteesiat.
Kuid probleemid võivad tekkida operatsioonijärgsel perioodil. Nende hulka kuuluvad:
- põletikulise mädase protsessi algus seljaaju kanalis (põhjus on reeglina antiseptikumide reeglite rikkumine);
- peavalu ja ebamugavustunne selja piirkonnas;
- alajäsemete, vaagnaelundite parees (võib tekkida seljaaju juurte nõela poolt tekitatud kahjustuse tõttu).
Kui patsiente anesteseeritakse morfiiniga, tuleb neid hoolikam alt jälgida. Tõepoolest, mõnikord põhjustab selline epiduraalanesteesia hingamise pärssimist. Selle meetodi kasutamisel pole spetsiifilisi vastunäidustusi. Kuid tasub meeles pidada, et hingamisdepressiooni risk suureneb morfiini annuste suurenemisega.
Spinaalanesteesia omadused
Hoolimata sarnasustest on epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia vahel olulisi erinevusi. Näiteks nõela asend pärast ligamentum flavum'i pole nii oluline. Niipea, kui nõel läbib kõvakesta, tunneb arst nõela ebaõnnestumise tunnet. Kateetrit seda tüüpi anesteesiaga ei paigaldata.
Punkti tegemisel tuleb jälgida, et nõel ei läheks liiga kaugele ega kahjustaks seljaaju juuri. Asjaolu, et ots on juba subarahnoidaalsesse ruumi sisenenud, saab kinnitada, kui mandriin eemaldada. Sel juhul hakkab tserebrospinaalvedelik nõelast välja paistma.vedel. Kui seda tuleb perioodiliselt või ebapiisavates kogustes, peate selle asendit pöörates veidi muutma. Pärast nõela õiget paigaldamist hakkavad nad kasutusele võtma analgiseerivaid aineid. Nende annus on väiksem kui epiduraalanesteesia korral.
