Meditsiinikliinikutes tehakse iga päev suur hulk operatsioone. Kirurgiline sekkumine on võimatu ilma sobiva anesteesiata, see tähendab, et anesteesia on vajalik, vastasel juhul on sellist valu lihts alt talumatu. Anesteesiat on mitut tüüpi. Artiklis selgitame välja, mis on epiduraalanesteesia, millistel juhtudel saab seda kasutada, kas sellel on vastunäidustusi.
Mis on epiduraalanesteesia
Seda tüüpi anesteesia on üks piirkondliku anesteesia meetoditest. Epiduraalanesteesia on ravimite sisestamine kateetri kaudu otse lülisamba epiduraalruumi. Sellise anesteesia käigus on võimalik saavutada järgmisi tulemusi:
- Valutundlikkuse kaotus.
- Vähendab või peaaegu kaob üldist tundlikkust.
- Lõõgastavad lihased.
Epiduraalanesteesia toimemehhanism on tingitud asjaolust, et ravim tungib läbi duraalsete sidemete subarahnoidaalsesse ruumi, mille tulemusena blokeeritakse närviimpulsside läbimine.
Epiduraalanesteesia toimepõhimõte
Inimestel paiknevad selgroog ja kaela närvilõpmed kõvakestas. Epiduraalpiirkond asub kesta ümber ja kulgeb piki selgroogu. Kaela, käte ja õlgade suunas ristuvad närvid, nende põletik toob kaasa valu epiduraalpiirkonnas.
Sellesse piirkonda süstitud ravim põhjustab tundlikkuse kaotust ja valu tuhmumist. Närviimpulsside ülekanne on blokeeritud, mis annab sellise efekti.
Kui kasutatakse epiduraali
Arvestades, et seda tüüpi anesteesiat kasutatakse operatsioonide ajal erinevates kehapiirkondades, võime öelda, et kasutamise oht võib olla suurem või väiksem. Näiteks rindkere, kubeme, jalgade ja kõhu epiduraalanesteesia on vähem riskantne kui kaela ja käte analgeesia. Sellise anesteesia kasutamine pea jaoks on võimatu, kuna selle kehaosa innervatsioon toimub kraniaalsüsteemi abil.
Kõige sagedamini kasutatav epiduraalanesteesia:
- Kohaliku anesteetikumina, kui operatsiooni ei ole oodata, näiteks sünnituse ajal.
- Üldnarkoosi lisandina saab seejärel kasutatavate opioidide kogust vähendada.
- Tihti kasutatakse epiduraalanesteesiatkeisrilõike jaoks.
- Operatsioonijärgsel perioodil valu leevendamiseks.
- Seljavalu raviks. Sel juhul süstitakse epiduraalpiirkonda steroide ja valuvaigisteid.
Millist tuimestust eelistada, kas üldnarkoosit või epiduraalanesteesiat, otsustab arst igal konkreetsel juhul.
Epiduraalanesteesia meetodid
Iga aastaga on arstide arsenalis üha uusi vahendeid seda tüüpi valuvaigistite rakendamiseks. Kui arstidel on valida: üld- või epiduraalanesteesia, siis võimalusel valivad nad viimase. Suur valik ravimeid selle rakendamiseks võimaldab teil valida iga patsiendi jaoks sobivaima variandi.
Lisaks mitmesugustele anesteesiaravimitele on selliseks anesteesiaks erinevaid viise:
- Pidev. Sel juhul süstitakse anesteetikumi pidev alt seljaaju ruumi. Nii saate saavutada valu leevendust kogu operatsiooniperioodi vältel ja vajate vähem ravimeid.
- Perioodiline tutvustus. Ravimit tarnitakse ainult siis, kui selleks on tungiv vajadus.
- Valu leevendamine patsiendi soovil. Selle meetodi kasutamisel on patsiendil käe all nupp. Kui on vajadus anesteesia järele, siis selle vajutamisel juhitakse osa ravimist epiduraalpiirkonda.
Meedikutel on ravimid, mis leevendavad suurepäraselt valu, kuid säilitavad liikuvuse ja jätavad teadvuse puhtaks.
Millistel juhtudel on näidustatud epiduraalanesteesia
Enamik kirurge peab seda anesteesiameetodit jalgade operatsioonide ajal kõige sobivamaks. See võimaldab mitte ainult leevendada valu ja lõdvestada lihaseid nii palju kui võimalik, vaid ka vähendada verekaotust.
Epiduraalanesteesia näidustused võivad olla erinevad, näiteks:
- See meetod on neerudele ja eesnäärmele täiesti ohutu.
- Kasutatakse kõhu- ja vaagnaelundite jaoks.
- Kasutatakse laialdaselt mao- ja soolteoperatsioonide ajal.
- Võib kasutada südamedefektide ja diabeedi korral.
Kuid see ei tähenda sugugi, et selliste patoloogiate puhul kasutatakse alati epiduraalanesteesiat. Kõik otsustatakse iga juhtumi puhul eraldi.
Kasutamise vastunäidustused
Epiduraalanesteesial on järgmised vastunäidustused: kategooriline ja suhteline. Esimene kategooria sisaldab:
- Tuberkuloosse spondüliidi või selle tüsistuste esinemine.
- Põletikuline protsess seljal.
- Šokk vigastusest.
- Kui esineb ülitundlikkust kasutatavate ravimite suhtes.
- Närvisüsteemi patoloogiad.
- Kui selgroog on tugevasti deformeerunud.
- Vere hüübimise halvenemine.
- On tõsiseid kõhuõõne haigusi.
- Soolesulgus.
Suhtelisi vastunäidustusi on paljuulatuslikum, nende hulka kuuluvad:
- Ülekaaluline.
- Keha kehv seisukord.
- Lülisamba kroonilised haigused.
- Laste vanus.
- Neuroloogilised haigused.
- Raske hüpotensioon ja paljud teised.
Epiduraalanesteesia kvaliteet ei sõltu ainult olemasolevast patoloogiast ja patsiendi tervislikust seisundist, vaid ka ravimist, mida kavatsetakse kasutada.
Epiduraalanesteesia keisrilõike jaoks
Kui kõik näidustused keisrilõikeks on olemas, kasutatakse üldnarkoosi asemel sageli epiduraalanesteesiat. See meetod valitakse eelnev alt, kuna see nõuab teatud ettevalmistust.
Ravimi sisseviimine toimub kindlas kohas alaselja tasemel, kus närvilõpmed väljuvad seljaajust. Ravimit manustatakse spetsiaalse torukateetri kaudu, operatsiooni ajal saate ravimit igal ajal lisada.
Sellise anesteesia tulemusel jääb teadvus selgeks ja tundlikkus allpool vööd kaob. Naine näeb ja kuuleb arste, kuid ei tunne valu.
Kui on valida - epiduraalanesteesia või üldnarkoos keisrilõikeks -, tasub läbi mõelda anesteesia näidustused ja vastunäidustused.
Sellise anesteesia näidustused
Kõige sagedamini kasutatav epiduraalanesteesia on:
- Kui sünnitustegevus algas enne tähtaega, näiteks 36-37 nädalal. Selline anesteesia lõdvestab vaagnalihaseid ja lapse pea kogeb selle ajal vähem stressiedasiliikumine läbi sünnikanali.
- Raske hüpertensioon.
- Sünnitustegevuse koordineerimine, kui emaka erinevad osad tõmbuvad kokku erineva intensiivsusega. Epiduraalanesteesia võimaldab teil nõrgendada kontraktsiooni intensiivsust.
- Pikaajalise sünnitusega, kui pikka aega täielikku lõõgastust ei toimu. See võib põhjustada sünnihäireid, seetõttu kasutatakse naisele jõu andmiseks epiduraalanesteesiat.
Vastunäidustused
Lisaks näidustustele on keisrilõike korral sellise anesteesia jaoks ka vastunäidustused, sealhulgas:
- Põletikulise protsessi olemasolu punktsioonikohas.
- Nakkushaigused.
- Allergiline reaktsioon ravimitele.
- Kui emakal on arm.
- Kui laps on põiki või kaldus asendis.
- Sünnitava naise kitsas vaagen.
- Raske kaaluga beebi.
- Kui naine ise seda tüüpi anesteesiat ei soovi, ei saa arstid seda vastu tema tahtmist kasutada.
Enne epiduraalanesteesia kasutamist tuleb läbi mõelda selle tagajärjed, puudused ja eelised.
Epiduraalanesteesia eelised keisrilõike korral
Seda tüüpi anesteesia eelised on järgmised:
- Naine on kogu operatsiooni vältel teadvusel, intubatsiooni või aspiratsiooni ohtu ei ole.
- Ülemiste hingamisteede ärritust ei esine nagu kaüldanesteesia, mis on eriti eelistatud astmahaigetele.
- Kardiovaskulaarsüsteem töötab stabiilselt, kuna ravim toimib järk-järgult.
- Suhteline liikumisvõime säilinud.
- Sellise anesteesia abil saate pikendada valu leevendamise aega, kuna anesteetikum süstitakse läbi kateetri igal ajal.
- Pärast operatsiooni võib valu leevendamiseks manustada opioide.
Lisaks eelistele tuleb märkida sellise anesteesia puudused.
Epiduraalanesteesia puudused
Igal operatsioonimeetodil, nagu ka anesteesial, on omad puudused. Epiduraalanesteesia puudused on järgmised:
- Anestesioloogi viga ravimi manustamisel, kui ravim siseneb veresoonde. See võib põhjustada krampe ja vererõhu järsku langust.
- On oht, et subarahnoidaalne sisestamine põhjustab täielikku seljaaju blokaadi.
- Sellise anesteesia tegemiseks peavad teil olema head oskused, kuna see anesteesia on kõige raskem.
- Ravim hakkab toimima alles 15-20 minuti pärast, seega ei saa operatsiooni kohe alustada.
- Valu ebapiisava leevenduse oht, kui närvilõpmed ei ole täielikult blokeeritud ja ebamugavustunne operatsiooni ajal püsib.
- Keisrilõike ajal anesteesiaks kasutatavate ravimite hoolikas valimine on vajalik, kuna mõned võivad läbida platsentat ning põhjustada hingamis- ja südamerütmi häireidloode.
- Pärast operatsiooni võite tunda seljavalu, peavalu.
Õige valiku tegemiseks, kui teil on keisrilõige, epiduraal- või üldnarkoos, peate kaaluma plusse ja miinuseid. Võtke arvesse olemasolevaid vastunäidustusi ja valige kõige sobivam anesteesia tüüp.
Epiduraalanesteesia tüsistused
Anesteesia epiduraalsed tüsistused on üsna haruldased, kuigi selliseid juhtumeid esineb.
Enim tähistatud:
- 1 patsiendil 20-st ei toimi ravim täielikult ja närvilõpmed ei ole täielikult blokeeritud, mis tähendab, et valu leevendamine on ebaefektiivne.
- Koagulopaatia esinemisel on oht hematoomi tekkeks.
- Tahtmatu vigastus kõvakesta punktsiooni ajal võib viia tserebrospinaalvedeliku lekkimiseni epiduraalpiirkonda. See on täis peavalu pärast operatsiooni.
- Suur annus valuvaigistit võib olla mürgine, põhjustades ebatõhusa blokaadi.
- Spetsiifiliste valuvaigistite kasutamine võib põhjustada kõrv altoimeid.
Kõigest ül altoodust võime järeldada, et epiduraalanesteesial on väga harvadel juhtudel tõsised tagajärjed tervisele.
Tagasiside epiduraalse valuvaigisti kasutamise kohta
Iga organism on individuaalne, mistõttu kui mõni talub hästi üldnarkoosit, siis teistele eelistatakse epiduraalanesteesiat. Tal on arvustusedenamasti hea.
Enamik patsiente märgib anesteesia head kvaliteeti, naised näevad keisrilõike ajal kõiki arstide tegevusi ja kuulevad oma lapse nuttu kohe pärast tema sündi. On hea võimalus pärast operatsiooni valu oluliselt vähendada.
Paljud sünnitusel naised ütlevad, et kõrge vererõhu korral võimaldab epiduraalanesteesia kasutamine hoida näitajad normi piires, mis mõjub sünnitusele ainult positiivselt.
Kuid ka negatiivne tagasiside pole täielik. Mõned patsiendid tunnevad pärast sellist anesteesiat tugevat peavalu, valu seljas. On ka neid, kellele ravim lihts alt ei mõjunud ja närvilõpmete blokaadi ei tekkinud.
Vaadates läbi kõiki ülevaateid, saame teha ainult ühe järelduse: mis tahes tüüpi anesteesia nõuab pädeva spetsialisti lähenemist. Kui ka kõige lihtsamat anesteesiat ravitakse hooletult, ravimi annust ei arvutata, siis võivad tekkida soovimatud tagajärjed, mõnikord isegi väga tõsised, ja mis siis epiduraali kohta öelda.
Kõik küsimused tuleb eelnev alt arstiga läbi arutada, et hiljem ei tekiks soovimatuid ilminguid.
Muidugi oleks täiesti ideaalne, kui keegi ei vajaks operatsiooni, mis tähendab, et ka anesteesiat poleks vaja. Kuid meie elu tegelikkus on selline, et mõnikord ei saa elu ja tervise päästmiseks operatsiooni vältida. Hoolitse enda eest ja püsi terve.
