Õla punktsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus arst sisestab nõela liigesekapslisse. Sarnane protseduur viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel või vastav alt olemasolevatele meditsiinilistele näidustustele. Selle protseduuri eesmärk on vähendada sünoviaalvedeliku hulka liigeses.
Kaks tüüpi torke
Kirurgid jagavad punktsioonid kahte tüüpi:
- Tervenemine.
- Diagnostika.
Liigese anatoomia
Õlaliigese punktsiooni tegemisel tuleb arvestada selle anatoomia iseloomulikke tunnuseid. Sünoviaalmembraan on membraan, mis erineb struktuurilt ja päritolult seroossetest membraanidest (nagu pleura, kõhukelme, perikardi membraan). Peamine erinevus seisneb selles, et selle pindmise õõnsuse poole jääv sisekülg ei sisalda epiteeli katet ja endoteeli vooderdust. Membraani paksus ei ole sama. Lisaks on tal suurenenud tundlikkus termilise, traumaatilise,nakkuslikud ja keemilised mõjud.
Sünoviaalmembraani suurenenud tundlikkuse tõttu erinevate infektsioonide suhtes on enne punktsiooniprotseduuri ja ka liigeseõõne avamist vaja rangelt järgida aseptikast. Lisaks peab see olema pitseeritud. Liigeseõõs sisaldab väikeses koguses sünoviaalvedelikku, ligikaudu neli milliliitrit. Sünoviaalvedelik on steriilne, kollaka-kõrrevärvi ja täiesti läbipaistev. Seda iseloomustab kõrge viskoossus, see sisaldab fagotsüüte ja leukotsüüte, kuid selle bakteritsiidsed omadused on väga väikesed. Kuna sünoviaalvedelik on küllastunud suure erikaaluga mukopolüsahhariididega, koguneb see liigesesse ega haju oma õõnsusest välja.
Õlaliigese punktsiooni tegemise tehnikat käsitletakse allpool.
Liigesevedelikust
Võtta liigesevedelikku ja mitte põhjustada patoloogilist protsessi on selle väikese koguse, alarõhu ja kõrge viskoossuse tõttu väga raske. Tervetel liigestel on negatiivne rõhk:
- Pahkluu: 270–210 millimeetrit vett.
- Põlveliiges: 75-90 millimeetrit veesammast.
Alarõhu olemasolu põhjustab vedeliku osmoosi subkondraalsetest ja sünoviaalplaatidest, kust toidetakse liigese kõhrekoe.
Õla punktsioon tervetel inimestel on haruldane.
Sünoviaalvedeliku funktsioonid
KPeamised funktsioonid, mida sünoviaalvedelik täidab, on järgmised:
- Lokomotoorne funktsioon. Sünoviaalvedelik koos liigesekõhrega võimaldab liigendatud luupindade vaba liikumist.
- Ainevahetusfunktsioon. Sünoviaalvedelik osaleb veresoonkonna ja liigesevedeliku vahel toimuvates ainevahetusprotsessides.
- Troofiline funktsioon. Sünoviaalvedelik toidab kõhre avaskulaarseid kihte.
Kui liigeses tekib põletikuline protsess, suureneb valgusisaldus sünoviaalvedelikus. See on tingitud veresoonte suurenenud läbilaskvusest. Vedelik muutub häguseks, ägeda traumaatilise sünoviidi tagajärjel suureneb selles neutrofiilsete leukotsüütide sisaldus.
Õla punktsioon: näidustused
- Sisu koostise määramine (mäda, eksudaadi või vere olemasolu suhtes). Kui kahjustatud liiges sisaldab verd, võib tekkida sünoviit, degeneratiivse-düstroofilise iseloomuga kõhrekahjustus ja liigesesisesed adhesioonid. Traumaatilise hemartroosi korral on kleepuva iseloomuga jäikus ja põletik suuremal määral põhjustatud kõhre paksuse kahjustusest, mitte väljavoolava vere toimest. Kõhrekoe taastumine toimub sidekoe proliferatiivsete muutustega. Membraanide kahjustuse korral toimub vere hüübimine üsna kiiresti ja seejärel tekivad trombid, mis võivad põhjustada märkimisväärset kasvukesta kuded. Selle tulemusena algab liigeseõõne obliteratsioon.
- Põlveliigese meniski vigastuste tuvastamine pneumoartrograafia või radiograafia abil.
- Riisikehade või liigesehiirte olemasolu kindlakstegemine liigeseõõnes.
Selleks on ette nähtud õlaliigese diagnostiline punktsioon.
Meditsiinilise tüüpi punktsiooniprotseduuri näidustused
- Vere eemaldamine hemartroosi tekkes.
- Eksudaadi, mäda eemaldamine liigeseõõnest, antibiootikumide lahuste manustamine.
- Novokaiini lahuse kasutuselevõtt nihestuse vähendamise ajal.
- Kortikosteroidravimite kasutuselevõtt kombinatsioonis lidaasiga deformeeriva artroosi korral.
- Hapniku või õhu sisseviimine õrnaks protseduuriks kiudude sulandumise korral tekkinud liigeste adhesioonide hävitamiseks. Hapniku sisseviimine on võimalik ka motoorse funktsiooni taastamiseks või etapiviisiliseks parandamiseks.
Selleks võib teha õla- ja põlveliigeste punktsiooni.
Protseduuri sooritamine
Sünoviaalvedeliku äärmise tundlikkuse tõttu infektsioonide suhtes tuleb liigese punktsiooni tegemisel rangelt järgida kõiki antisepsise ja aseptika reegleid.
Enne punktsiooni tegemist tuleb torkekoht põhjalikult desinfitseerida. Soovitav on kasutada seitsekümmend protsenti alkoholi. Pärast nahka punktsioonikohasmääriti viieprotsendilise joodilahusega, selle jäägid tuleks eemaldada kahekordse alkoholiga pühkides. Joodijääkide eemaldamine, eriti rikkaliku määrimise korral, on vajalik seetõttu, et jood võib koos nõelaga tungida liigeseõõnde ja see põhjustab sünoviaalmembraani ärritust ja tugevat põletusreaktsiooni. Muuhulgas suudab jood neelata röntgenikiirgust ja see võib mõjutada pildi usaldusväärsust – sellele võivad tekkida pilti moonutavad täiendavad varjud.
Kasutage kohalikku infiltratsioonianesteesiat.
Kuidas torke tehakse?
Torke nõela pikkus on 5-6 sentimeetrit. Kui manustatakse hapnikku, tuleb nõela kasutada õhukese, kuni ühe millimeetrise läbimõõduga nõelaga. Vastasel juhul suudab gaas tungida liigest ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Mis omakorda kutsub esile subkutaanse, periartikulaarse või lihase emfüseemi.
Õlaliigese punktsioonikoha nahk tuleb nihutada küljele. See võimaldab nõela poolt jäetud haavakanalit painutada ja pärast protseduuri viiakse nahk oma kohale tagasi. See tehnika väldib infektsiooni tungimist keha pinn alt liigeseõõnde.
Nõela tuleks liigutada väga aeglaselt, püüdes kindlaks teha, millal selle ots liigub liigesekotti. Kui liigeseõõnes on verd, siis süstlas olev novokaiini lahus määrib ja mäda korral muutub lahus häguseks.
Mis puudutab sügavust, millest alates on vaja torgata,on erinevaid arvamusi. Mõnes kirjanduses öeldakse, et nõel peaks läbima maksimaalselt ühe sentimeetri ja teine - 2-3 sentimeetrit.
Punktsiooni ajal tuleb vedelikku aspireerida süstlaga, mille maht on 10–20 grammi. Vajadusel manustatakse ravimeid. Pärast nõela eemaldamist vabastatakse nihkunud nahk, painutades seeläbi haavakanalit, seejärel töödeldakse torkekohta alkoholiga ja kantakse steriilne side.
Õla punktsioonitehnika
Selle liigese punktsioon tuleks teha küljelt, eest või tagant. Kui protseduur tehakse eest, tuleb patsient asetada selili. Pärast seda peaks kirurg katsuma abaluu korakoidset protsessi, mis on kolm sentimeetrit madalam kui rangluu distaalne ots. Nõel tuleb sisestada selle alla ja viia õlaluu pea ja selle protsessi vahele suunaga eest taha. Nõel sisestatakse 4 sentimeetri sügavusele.
Kui kirurg teeb õlaliigese punktsiooni küljelt, siis tuleb patsient asetada vastasküljele ja tema käsi tuleb asetada rangelt mööda keha. Sõrme laius veidi alla suure tuberkulli on õlavarreluu pea, selle pea. Nõel tuleb sisestada akromioni kõige väljaulatuvama osa alla ja seejärel viia läbi deltalihase otsmikutasandil.
Tagast punktsiooniprotseduuri tegemisel tuleb patsient asetada kõhuli. Pärast seda kobab kirurg deltalihast ja selle alumist serva. Selles kohas on aukveidi madalam kui akromiaalse protsessi tagumine serv. Selles kohas on vaja nõel torgata ja sisestada see 5 sentimeetri sügavusele abaluu korakoidse protsessi suunas.
