Kiristamine on üsna tavaline. Väikelastel võib selline defekt mõnikord tunduda liigutav ja naljakas, kuid rikkumist ei tohiks alahinnata. Igas vanuses on see ebameeldiv patoloogia, mis vajab korrigeerimist - nii meditsiini kui ka esteetika seisukohast. Kuigi valdav enamus juhtudest mõjutab lapsi, pole ka täiskasvanud selle eest immuunsed.
Lastel on strabismust mõistagi kergem parandada, eriti kui see avastatakse üsna arengu alguses ja õigeaegselt raviga alustatakse. Strabismus toob patsiendile palju ebamugavusi, kissitav silm võib aja jooksul täielikult “ära kukkuda”, rääkimata psühholoogilisest ja esteetilisest ebamugavusest. Õnneks on strabismuse diagnoosimine väga lihtne ja kaasaegne meditsiin pakub selle raviks terve arsenali vahendeid, vajadusel kuni operatsioonini välja.
Mis on strabismus
Strabismus (teised nimetused - strabismus, heterotroopia) - vägatavaline oftalmoloogiline häire. Statistika järgi kannatab selle all üks laps viiekümnest. See on defekt, mis on seotud ühe või mitme silmamuna liikumise eest vastutava silmalihase ebaühtlase tegevusega.
Kui tavaliselt keskenduvad silmad kindlale punktile, edastades kujutise igast silmast ajju, siis kõõrdsilmsuse korral kaldub lihasnõrkuse tagajärjel üks silm sellest punktist kõrvale, ühest silmast saadud pilt kaldub. ei ühti teiselt saadud pildiga. Selle tõttu välistab närvisüsteem kissitavast silmast saadava pildi ja ajus ei teki ruumilist pilti. Selle tulemusena näeb inimene lamedat pilti ja silmi, mis kissitab, visuaalses protsessis peaaegu ei osale, lakkab töötamast. Seetõttu areneb aja jooksul välja amblüoopia ehk laisk lühinägelikkus ehk laisad silmad, nagu lastel mõnikord nimetatakse strabismust.
Haiguse põhjused võivad olla erinevad, kuid igal juhul, kui haiget silma ei ravita, selle nägemisteravus langeb, jääb ta üldjuhul nägemisprotsessis osalemisest välja.
Strabismuse tüübid
Nägemiskahjustuse põhjused võivad olla erinevad. Seoses strabismusega peavad silmaarstid kaasasündinud ja omandatud haigust.
Tüübi järgi jaguneb strabismus sõbralikuks ja ebasõbralikuks.
Kaasasündinud strabismuse põhjused
Tegelikult esineb puhast kaasasündinud strabismust üksikjuhtudel. Kui strabismus tekib esimesel kuuel elukuul, nimetatakse sedainfantiilne. Sellistel juhtudel on haiguse põhjuseks geneetilised häired, nagu Crusoni sündroom ja Downi sündroom; pärilikkus - sel juhul diagnoositakse strabismus esimese ja teise liini sugulastel; kaasasündinud silmakahjustused, tserebraalparalüüs. Sageli ilmneb haigus enneaegsuse tagajärgede, erinevate ravimite ja ravimite mõju tõttu lootele ning kui emal oli raseduse ajal nakkushaigusi (leetrid, tsütomegaloviirus, SARS ja mõned teised), võib see põhjustada ka strabismust. laps.
Omandatud strabismuse põhjused
Haigus võib areneda pärast esimest kuut elukuud ja isegi täiskasvanul. Sel juhul nimetatakse seda omandatud.
Omandatud strabismuse põhjuseid on palju. Esiteks provotseerivad haigust keskmine ja kõrge lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism ja äkilised muutused nägemises ilma märgatavate põhjusteta. Samuti võib strabismus tekkida erinevate silma murdumishäirete tõttu: glaukoom, katarakt, astigmatism ja teised. Lisaks on need erinevad silmahaigused, sealhulgas retinoblastoom, traumajärgne strabismus, kasvajad ja muud vigastused.
Squint on lihaste halvatuse tagajärg, mis kaasneb teatud haigustega, nagu entsefaliit, hulgiskleroos, neurosüüfilis, aga ka somaatilised ja vaimuhaigused. Lisaks omandatakse see siis, kui silmamuna ei ole piisav alt varustatud verevooluga, intrakraniaalne rõhk tõuseb järsult, tekivad patoloogiad.aju või seljaaju. Strabismus võib ilmneda gripi, leetrite, sarlakid, difteeria tüsistusena.
Tugev ehmatus võib lastel põhjustada ka strabismust. Psühholoogilise iseloomuga põhjused, stressirohked olukorrad, psühhotraumad, närviline ülepinge viivad üsna sageli selleni, et koolieelikud (ja mõnikord ka vanemad lapsed ja isegi täiskasvanud) hakkavad silmi kissitama.
Kaasnev strabismus
Sõbralikkus on haigus, mille puhul strabismuse nurgad on samad. St üks silm on niidetud, aga kissitava silma (esmane) ja terve (teisese) kõrvalekalde nurk on võrdsed. Vaatamata asjaolule, et silmade lihassüsteem on arenenud erinev alt, topeltnägemine puudub, mõlemad silmamunad on täielikult liikuvad.
Kaasnev strabismus jaguneb kolme nägemishäirete rühma:
- Komodatiivne.
- Ei kohane.
- Osaliselt kohanemisvõimeline.
Akommodatiivse strabismuse korral kaasneb haigusega igasugune nägemise patoloogia – kaugnägevus või lühinägelikkus. Seda tüüpi strabismus areneb 2–4-aastaselt. Korrigeeritud prillide kandmisega.
Silmade liikumise eest vastutavate lihaste halvatus põhjustab mitteakommodatiivset strabismust. Halvatuse põhjused võivad peituda loote arenguprobleemides või pärast sündi põdetud haigustes. Seda tüüpi strabismust on algstaadiumis raske tuvastada. Sageli takaasneb tserebraalparalüüsiga.
Mõnikord:
- horisontaalne (kui silmad on suunatud erinevatesse suundadesse – eksotroopia ehk lahknev strabismus; kui silmad on suunatud ninasillale – isotroopia ehk konvergentne strabismus);
- vertikaalne (kui silm kissitab üles - hüpertroopia, kui silm kissitab alla - hüpotroopia);
- segatud (kui on kombineeritud mitu strabismuse vormi).
Prillid ei paranda seda tüüpi strabismust.
Mitteakommodatiivse strabismuse sordid:
- sensoorne (ühe silma nägemise kadu);
- äge (strabismus, mis tekkis ootamatult pärast stressi, traumat või närvipinget);
- tsükliline (strabismus tekib ja kaob teatud aja möödudes, põhjus peitub kesknärvisüsteemi häiretes);
- sekundaarne (strabismus, mis on pärast kirurgilist või prillide korrigeerimist suunda muutnud).
On olemas ka eriline mitteakommodatiivne strabismus – lahknemise kurtoos. Sel juhul ilmneb strabismus ainult siis, kui inimene vaatab kaugusesse.
Osaline akommodatiivne strabismus ühendab endas akommodatiivsete ja motoorsete häirete sümptomid, nagu silmamunade kõikumised, mis tekivad tahtmatult ja regulaarselt. See võib olla koonduv (kui silmad on keskendunud ninasillale) ja lahknev (silmad "vaatavad" templeid).
Squint võib olla erineva raskusastmega:
- tugev altrenderdatud nurk on üle 37 kraadi,
- selgelt nähtav nurk on 22–36 kraadi,
- keskmine – 11–21 kraadi,
- ala - 6–10 kraadi,
- praktiliselt ei väljendata – nurk on alla 5 kraadi.
Ebasõbralik strabismus
Ebasõbraliku strabismuse korral ei ole primaarsed ja sekundaarsed kõrvalekaldenurgad samad. Silma liikuvus on ühes või mitmes suunas piiratud või puudub. Kõige sagedamini on sellel strabismusel ka paralüütiline päritolu, kuna see on mittekohanemisvõimeline liik. Selle haiguse põhjused on okulomotoorsete närvide kahjustused.
Seal on ka pseudoparalüütiline strabismus. Nägemiskahjustuse põhjuseks on sel juhul arenguanomaaliad või pärast operatsiooni, kuid mitte närvikahjustus.
Imaginary strabismus
Kõik kirjeldatud strabismuse tüübid vastavad tõele. Neid ei tohiks segi ajada kujuteldava strabismusega, mis esineb väikelastel. Oma vanuse tõttu ei suuda nad sageli objektile keskenduda, mistõttu jääb mulje, et laps kissitab silmi.
Kuid kujuteldav ajutine strabismus juhtub mõnikord täiskasvanutel. Tavaliselt on selle põhjuseks alkoholimürgistus.
Diagnoos
Isegi kui tundub, et strabismus on peaaegu märkamatu või kahjutu, ei tohiks te ravi edasi lükata. Tegemist ei ole üldsegi kosmeetilise defektiga, seega nõuab see kohe avastamisel kohest tähelepanu. Kui strabismust ei korrigeerita,silm võib kaotada nägemisvõime.
Esimesed strabismuse sümptomid:
- Ühe või mõlema silma kõrvalekalle nina poole (konvergentne strabismus) või küljele (lahknev strabismus),
- suutmatus objektile keskenduda (nn hõljuv pilk).
Sel juhul peate arvestama paljude detailidega, et haigust mitte segi ajada kujuteldavaga. Strabismuse korral võite teha silmadest või nende konkreetsest asukohast spetsiaalse lõike, mis on iseloomulik konkreetsele lapsele. Siin on oluline eristada strabismuse tegelikke sümptomeid kujuteldavatest tunnustest. Need füsioloogilised nähud kaovad enamasti iseenesest vanusega. Hõljuvat pilku võib kohata ka kuni kuue kuu vanustel imikutel, kes ei suuda veel objektile keskenduda. See kaob ka vanusega. Paljud vanemad hakkasid paanikasse sattuma, kui nad kahtlustasid strabismust alla üheaastastel lastel, nende mure hajutas kas spetsialistid või sümptomite kadumine hilisemas eas.
Tihti märkavad strabismust vanemad ise ja pöörduvad silmaarsti poole. See on haigus, mida saate ise diagnoosida, ilma spetsialisti abita.
Samuti saab haigust avastada lapse rutiinse läbivaatuse käigus. Silmaarst teostab kogu visuaalse aparatuuri diagnostika, sh arvuti abil, viib läbi analüüsid, mis kinnitavad mahulise nägemise puudumist ja lapse strabismust. Seda tüüpi probleemile sobiva ravi määramiseks tuleb välja selgitada haiguse põhjused.
Arst valib prillid või läätsed, määrab riistvararavi ja vajadusel ka ravimid. Rasketel juhtudel võib ta suunata teid operatsioonile oftalmoloogiakliinikusse.
Kui alustada ravi varajases arengustaadiumis, on enamikul juhtudel võimalik haigusest täielikult vabaneda.
Mitteravimiravi
Mõnel juhul korrigeeritakse strabismust prillide või läätsedega. See meetod on näidustatud akommodatiivse ja osaliselt akommodatiivse strabismuse korral.
Osaliselt akommodatiivse strabismuse korral liimitakse Fresneli prismad prillide läätsedele – kompleksläätsed.
Eduk alt kasutatakse ka pleoptika meetodit ehk oklusiooniravi. Sel juhul pannakse tervele silmale side või liimitakse silmaplaaster. Ravi peab kestma vähem alt 4 kuud ja on näidustatud peamiselt lapsepõlves tekkinud strabismuse raviks. Selle meetodi abil on vaja pidev alt jälgida terve silma nägemisteravust, mis on allutatud püsivale liimimisele. Ravi efektiivsemaks muutmiseks kombineeritakse pleoptikat riistvaralise korrektsiooniga, mis hõlmab laserteraapiat, amblüokorit, elektrilist stimulatsiooni ja muid meetodeid.
Narkootikumide ja riistvararavi
Narkootikume kirjutatakse välja koos riistvararavi ja silmade harjutustega ning need kas lõdvestavad lihaseid ja tuhmi nägemist, nagu atropiin, või, nagu pilokarpiin, hoiavad ära õpilaste ahenemise. Ravi olemus on suurendada silma koormust ja stimuleerida selle aktiivsusttöö.
Riistvara on ka haiguse ravimisel tõhus. Kasutatakse selliseid seadmeid nagu monobinoskoop ja sünoptofoor. Esimene ärritab võrkkesta valguskiirtega ja võitleb seeläbi amblüoopiaga (vaegnägemine) ja kahelinägemisega. Teist kasutatakse sensoorse strabismuse korral, kui strabismuse nurk on piisav alt suur.
Patsientidele näidatakse ka ortopto-diplopticheskoe ravi, mis seisneb aparaadi treenimises. Selle ravi eesmärk on arendada binokulaarset nägemist.
Kirurgiline ravi
Mõnel strabismuse korral on soovitatav kirurgiline sekkumine. Tänu temale tugevneb või nõrgeneb lihas, mis vastutab silmamuna liikumise eest. Strabismuse operatsiooni kasutatakse juhul, kui kompleksravi pole aidanud. See on näidustatud ka paralüütiliste ja mittekomodatiivsete vormide korral.
Tugev alt visualiseeritud strabismuse korral võib igale silmale teha mitu operatsiooni vähem alt kuuekuulise pausiga.
Strabismuse puhul tehakse kahte tüüpi operatsioone: resektsioon, mis lühendab silmalihase pikkust, ja retsessioon, mis liigutab silmalihast. Operatsiooni olemuse valik sõltub strabismuse tüübist ja selle nurgast. Võib läbi viia ka kombineeritud sekkumise. Operatsioone tehakse nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all.
Tasub asendada, et kuni 3-4 eluaastani strabismust kirurgiliselt ei korrigeerita. Tuleb oodata, kuni tekib binokulaarne nägemine, see tähendab võime näha objekti kujutist mõlema silmaga. Rohkemvarases eas on kirurgiline sekkumine võimalik ainult siis, kui esineb kaasasündinud strabismus, millel on märkimisväärne kõrvalekalle. Selliseid operatsioone saab teha ainult silmaarst – kirurg.
Pärast operatsiooni tuleks binokulaarse nägemise taastamiseks ja tugevdamiseks ravi jätkata mõne muu ül altoodud meetodi abil.
