Muterõuged, mida tänapäeva mõistes tavaliselt nimetatakse rõugeteks, on väga nakkav viirusnakkus, mis mõjutab ainult inimesi. Selle haiguse sümptomid väljenduvad üldises keha mürgistuses, millega kaasnevad iseloomulikud lööbed nahal ja limaskestadel.
Inimestel, kes on põdenud seda infektsiooni, on osaline või täielik nägemine kaotus ja haavandite kohale tekkinud armid. Artiklis räägime rõugete tüüpidest, sümptomitest ja ravimeetoditest.
Üldine teave ja haigustüübid
Rõuged nakatavad ainult inimesi. Rõugete tekkele eelneb kahte tüüpi spetsiifiliste viiruste sisenemine inimkehasse:
- Variola major – suremus esineb neljakümnel protsendil juhtudest;
- Variola minor – surmajuhtumite määr varieerub ühest kuni kolme protsendini juhtudest.
Haigusel on kaks vormi:
- tüüpiline – sellel on kolm erineva intensiivsusega raskusastet;
- ebatüüpiline – sellel on ebastandardsed sümptomid ja neli varianti.
Ebatüüpiliste rõugete liigid inimestel:
- algeline rõuged – asümptomaatilise või kerge kulgemisega haigus (ilma lööbeteta ega palavikuta, harvem kerge ilming);
- vistseraalne rõuged on nakkusprotsess, mis mõjutab siseorganeid (neerud, maks, kopsusüsteem, kõhunääre jt) ja mõjutab peamiselt enneaegseid imikuid;
- hemorraagiline rõuged - lööbed sisaldavad vereosakesi, naha pinnale tekivad hematoomid (teatud ravimite võtmise tagajärg);
- gangrenoosne rõuged on haruldane raske patoloogia, millega kaasneb suur lööve, mis moodustab sügavaid haavandeid ja mida on raske ravida.
Seda tüüpi tuulerõugeid esineb üsna harva. Selle haiguse põhjustatud tüsistused väljenduvad entsefaliidi ja meningoentsefaliidi, sepsise, keratiidi, kopsupõletiku, iriidi ja panoftalmiidi korral.
Milline lööve juhtub
Haiguse kulgemisega kaasnevad joove ja iseloomulikud lööbed, mis avalduvad mitmes etapis, asendades üksteist.
Tuurõugeid iseloomustavad järgmist tüüpi lööve:
- laigud – nende tekkimist põhjustab lokaalne kapillaaride laienemine viiruse toimel, need on kuni nelja millimeetrise läbimõõduga roosad laigud;
- papules –tekivad mõne tunni pärast seroosse ödeemi tagajärjel täppidele, neil on veidi kõrgenenud punakad moodustised, mis meenutavad välimuselt putukahammustusi;
- mullid - paapulite moodustumine oma kohale on põhjustatud epidermise koorumisest - ühekambrilised läbipaistva vedelikuga mullid on ümbritsetud punase "äärega", sisu muutub aja jooksul häguseks;
- pustulid – tekivad mullide lõhkemise kohta, tekivad kiiresti kooriku;
- koorikud – nahk paraneb, koorikud kukuvad maha kahe kuni kolme nädala jooksul;
- armid – tekkinud paranenud lööbe kohale.
Haiguse mis tahes staadiumis on keelatud moodustiste maharebimine või kammimine, see võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni ja pikaajaliste mitteparanevate haavade teket. Samuti ärge kasutage pesemisel käsnasid ega pesulappe, hügieeniprotseduuride jaoks piisab vedela pesuvahendi kasutamisest.
Rõugete tekitaja ja inkubatsiooniperiood
Rõugete sümptomite põhjuseks on nakatumine selle haiguse viirusega juba haigelt inimeselt või nakkuse varjatud kandj alt.
Rõugete tekitaja on filtreeritav viirus, mis on antigeenselt seotud A-rühma erütrotsüütidega. See seletab immuunsuse järsku langust, suurt vastuvõtlikkust haigustele ja suremust.
Selle patogeeni eripäraks on vastupidavus keskkonnamõjudele:
- Pikka aega (ühest kuni mitme kuuni) süüdlanehaigus säilib vab alt koorunud koorikutes, millel on haige inimese nahapinnal täpid. Kui viirus külmutatakse või lüofiliseeritakse (külmutatakse ja kuivatatakse), võib see püsida elujõulisena mitu aastat.
- Kuumutamine kuni 60 °C põhjustab viiruse surma poole tunni jooksul ja kui ümbritseva õhu temperatuur tõuseb 70-100 °C-ni, saab patogeeni surm maksimaalselt 5 minutiga.
- Ultravitsetest kiirguse toimel sureb viirus kuue tunni pärast.
- Soolhape, alkohol, eeter või atsetoon hävitavad patogeeni poole tunniga.
Rõugete inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt kaheksa kuni neliteist päeva, mõnikord võib see kesta kuni kakskümmend viis päeva. Haiget loetakse nakkavaks paar päeva enne esimeste sümptomite ilmnemist ja kuni lööbe jätkumiseni.
Nakkushaigus
Patogeeni isoleerimine toimub siis, kui nahale uuesti tekkivate, aga ka juba kuivanud mullide pind puruneb.
Lisaks leitakse viirust patsiendi väljaheitest, uriinist ja suust.
Siit on selge, et patogeen kandub haigelt inimeselt tervele inimesele läbi lähikontakti, õhus olevate piiskade ja selle viiruse kandjatelt (inimestelt või loomadelt).
Viirus võib riiete ja voodipesuga ellu jääda.
Tuleb öelda, et inimestel esinevate ohtlike rõugete tüüpide tõttu surnud inimeste surnukehadel on samuti suur nakkusoht.
Kõige ohtlikum teistele on haiguse kulg, mis kulgeb asümptomaatiliselt varjatud kujul – seda on raske diagnoosida ja seetõttu ka patsienti õigeaegselt isoleerida.
Nakkumise tunnused
Seda haigust põevad inimesed igas vanuses, kuid kõige vastuvõtlikumad vanusekategooriad on alla nelja-aastased lapsed. Veelgi enam, lapsepõlves on haigus kergesti talutav ja organism omandab tugeva immuunsuse.
Täiskasvanud kannatavad tugeva joobeseisundi, raske tuulerõugete käes ja võimalikud tagajärjed neile võivad olla kõige ohtlikumad. Viiruse toime mõjutab lümfisõlmi, mis muutuvad valusaks ja pinges ning suurenevad mitu korda. Samuti võivad areneda meningiit, kopsupõletik, nägemiskahjustus. Viimane on tingitud asjaolust, et haavandid mõjutavad silma sarvkesta.
Haigelt inimeselt nakatumine viirusega toimub kaks-kolm päeva enne esimeste haigusnähtude – lööbe ilmnemist. Haiguse esimesed ilmingud ilmnevad kiiresti ja äged alt, inimene tunneb end halvasti paar päeva enne viiruse aktiivse faasi algust.
Nakkusprotsess on järgmine:
- Sissehingatav saastunud õhk siseneb hingamisteedesse ja liigub seejärel lümfisõlmedesse ning seejärel verre, levides üle kogu keha.
- Epiteel nakatatakse hematogeenselt, mille käigus viirus hakkab seejärel intensiivselt paljunema, põhjustades inimesel limaskestadel ja nahal lööbeid ning immuunsuse vähenemist (tuulerõugete lööbe tüübid sõltuvadsordid).
- Keha kaitsefunktsioonide vähenemise tulemusena aktiveerub vesiikulite (õõnsused, mille sees on vedelik) pustuliteks (õõnsused mädadega) ülemineku protsess.
- Epidermise kasvukiht sureb, areneb hävitav protsess, mille tulemusena tekivad armid.
- Rasketel juhtudel võib selles etapis tekkida toksiline šokk ja hemorraagiline sündroom (verejooks).
Haiguse esmased sümptomid
Haiguse tüüpilise arengu ja kulgemise korral võib sümptomeid märgata kaheksa kuni neljateistkümne (tavaliselt kaheteistkümne) päeva pärast nakatumise hetkest. Olenev alt rõugete tüübist võivad sümptomid olla rohkem või vähem tõsised.
Nakkuse esmased sümptomid on:
- kõrge temperatuur (37,5 °C kuni 41 °C);
- chill;
- äge alaseljavalu;
- valu jäsemetes ja ristluus;
- tugev janu;
- pearinglus;
- okse;
- peavalu.
Haiguse kulg esimeses faasis
Pärast esimeste sümptomite ilmnemist, kõrge palaviku teisel või neljandal päeval, tekib patsientidel nahal esialgne lööve – esialgsed moodustised, mida ei klassifitseerita veel tüüpilisteks rõugeteks.
Tuurõugete lööve ilmneb algstaadiumis hüpereemilise nahaga, mis sarnaneb roosade, morbilliformsete või erütematoossete kahjustustega.
See võib paikneda ka kaenlaalustes,rinnus, kõht ja reite sisekülgedel hemorraagilise lööbe kujul. Sel juhul on kahjustusel naha ja limaskestade paksuses väikesed mitmed hemorraagid. Võib areneda ekhümoos – suured laigud, mille läbimõõt on üle kolme millimeetri, koos hemorraagiaga. Sellest artiklist näete fotot rõugetega inimesest ja sellest, kuidas sümptomid ja täpid näol välja näevad.
Haiguse tüüpilise vormi korral, täpiline lööve on mitu tundi ja hemorraagiline lööve on veidi pikem, kestus.
Keskfaasi haigus
Rõugete manifestatsiooni keskmist faasi iseloomustab asjaolu, et neljandaks päevaks langeb patsientidel temperatuur märgatav alt, sümptomid ja mürgistus vähenevad, üldine seisund paraneb veidi.
Samal ajal hakkavad peanahal ja näol tekkima iseloomulikud lööbed (tuulerõugete lööbe tüüp sõltub haiguse tüübist), levides edasi jäsemetele ja torsole, taldadele ja peopesadele.
Paralleelselt läbivad varem tekkinud täkked järjestikuseid teisenemisetappe vastav alt järgmisele skeemile: laik - paapul - vesiikul - mädakollane - koorik - arm.
Rõugetega kaasnevaid nahalööbeid iseloomustab teatud tihedus, paapuli keskosas on lohk, millest imbub välja infiltraat. Lisaks eelnev alt mainitud piirkondadele võivad lööbed lokaliseerida ka limaskestal, mõjutades nina, kõri ja orofarünksi, hingetoru ja bronhi.
Viiruse edasise levikuga kandub infektsioon silma sidekesta,kusiti, pärasoole ja naiste suguelundid. Lisaks tekivad limaskestadele erosioonid.
Haiguse viimane staadium
Kaheksandat-üheksandat haiguspäeva iseloomustab villide mädanemine. See protsess halvendab uuesti patsiendi seisundit. Lisaks ühinevad selles etapis toksilise entsefalopaatia sümptomid.
Väliselt väljendub see teadvuse rikkumises, deliiriumi ja erutunud seisundis, lastel tekivad krambid.
Kuivamise ja koorikute mahakukkumise faasi kestus on üks kuni kaks nädalat. Protsessi lõpuks tekivad iseloomulikud armid peanahale ja ka näole.
Raske haigus võib lõppeda surmaga. Raskete ja ohtlike rõugete tüüpide hulka kuuluvad haiguse pustuloos-hemorraagilised ja konfluentsed vormid, aga ka rõugepurpur.
Diagnostika ja ravi funktsioonid
Tuurõugete diagnoosimise esmane ülesanne on registreerida viirusele iseloomulikud kliinilised ilmingud, mida seejärel kasutatakse kliinilisteks uuringuteks, millele lisatakse veel üks suuproov ja vereanalüüs. Seejärel diagnoositakse elektronmikroskoopia, PCR ja mikrosadestamise abil tehtud analüüsi põhjal haiguse tüüp ja aste.
Esialgne tulemus saadakse päeva jooksul ning seejärel viirus isoleeritakse ja tuvastatakse – oluline on kiiresti analüüsida rõugete põhjuseid, märke ja sümptomeid.
Rõugete ravi põhineb järgmiste ravimite võtmiselravimid:
- viirusevastane, näiteks "Metisazon" kuur kuni nädalani kaks korda päevas 0,6 g;
- rõugetevastane immunoglobuliin intramuskulaarselt annuses kolm kuni kuus milliliitrit.
Väärib märkimist, et nende ravimite terapeutiline efektiivsus on üsna nõrk, kuid seni pole muid etiotroopse ravi ravimeid loodud.
Kaasuvate sümptomite leevendamiseks ja bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks määratakse antiseptilised ravimid ja antibiootikumid (makroliidid, poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid).
Keha detoksifitseerimiseks kasutatakse kristalloid- ja kolloidlahuseid, plasmaforeesi ja ultrafiltratsiooni. Sügeluse korral töödeldakse nahka alkoholi või äädikaga.
Mis puudutab prognoosi, siis selle määramisel lähtutakse rõugete tüübist ja haiguse kulgemisest ning sellest, kuidas patsient seda talub.
Surmavat tulemust ennustatakse vahemikus kaks kuni sada protsenti. Haiguse soodne lõpp on kõige tõenäolisem vaktsineeritud patsientidele.
Esimese rõugeviirusega nakatumise kahtluse korral võtke kohe ühendust infektsionistiga.
Haiguste ennetamine
Kuna rõuged on ohtlik haigus, pole oluline mitte ainult ravi. Rõugete sümptomite ennetamine on selle viiruse vastu võitlemise võti.
Vaktsineerimine on peamine ennetusmeede. See ei kaitse viiruse tungimise eest, kuid leevendab oluliselt haiguse kulgu sümptomeid. Vaktsineeriminetoodetud variolatsiooni teel – kasutades varajast vaktsiini, mis ei ole ohutu.
Tundlikkus patogeeni suhtes on kõige olulisem nendel inimestel, kes pole vaktsineeritud, kuna loomulik kaitse tuulerõugete vastu ei arene. Tuulerõugete vaktsiini saamisel saadud immuunsuse tüüpi nimetatakse omandatud immuunsuseks.
Tänu üldisele ja kohustuslikule vaktsineerimisele eelmise sajandi keskel, sai selle viiruse levik võita. Maailma Terviseorganisatsioon teatas 1980. aastal, et rõuged likvideeriti ametlikult kogu planeedilt.
Sellele vaatamata tuleb sellesse viirusesse nakatumise kahtlusega inimesed isoleerida, sest haigust ei saa täielikult välistada – selle nakkuse tüvesid hoitakse kahes USA laboris. Nende hävitamise küsimus jääb lahendamata.
