Haigus, mis tappis Inglismaa kuninganna Mary II ja Jaapani keisri Hagishiyama, Peeter Suure pärija ja Suleiman Suure poja, Hispaania kuninga Louis I ja indiaanlaste printsess Pocahontase. Viirus, mis pühkis 20. sajandil välja keskaja linnad ja terved Aafrika külad. See kõik puudutab looduslikku rõuge. Mida teavad selle haiguse kohta tänapäeva inimesed? Proovime täita lüngad rõugete haiguse kohta, mis oma tagajärgedelt on samaväärne katku ja siberi katkuga.
Ajalooline kõrvalepõige
Tänapäeval on rõuged ainus viirusnakkus, mis on epidemioloogide jõupingutustega likvideeritud kõigi kontinentide territooriumil. Kuid see ei olnud alati nii. Viimane usaldusväärne selle haigusega nakatumise juhtum registreeriti 1977. aastal ja 1980. aastal teatas Maailma Terviseorganisatsioon selle haiguse likvideerimisest. Mõiste "rõuged" või Variola esines piiskop Avencia Mariuse (570 pKr) dokumentides, kuigi otsustadesSümptomite kirjelduse kohaselt hävitas rõuged 430. aastal eKr kolmandiku Ateena elanikest ja oli katk, mis niitis Marcus Aureliuse vägede sõdalasi Partia sõdade ajal aastatel 165–180 pKr. 11.-13. sajandi ristisõjad avasid rõugete või rõugete rongkäigu üle Euroopa ja Skandinaavia. Hispaania konkistadoorid tõid rõuged Lõuna-Ameerikasse. Seal suri sellesse 90% põlisrahvastikust. Kuni viimase ajani oli rõuged epidemioloogiline haigus, mille suremus oli üle 40%.
Must meri
Mis see haigus on ja millised on selle sümptomid? Rõuged on ohtlik nakkav haigus, mis levib õhus levivate tilkade kaudu. Organismis paljuneb haigustekitaja lümfisüsteemis, seejärel mõjutab see siseorganeid. Inimese (loodusliku) rõugete, mille sümptomite foto ei ole nõrganärvilistele, nakatumise allikaks saab olla ainult inimene, kuigi rõugeid põevad kassid, ahvid, kabiloomad ja muud imetajad. Loomade viirus võib inimestel haigusi põhjustada. Siiski on see raskusastmelt ja tagajärgedelt võrreldamatu inimese loomuliku rõugetega.
Haiguse peiteaeg on 10 kuni 20 päeva, patsient ei ole nakkav. Nakatunud inimene kogeb peavalu ja valu nimmepiirkonnas 3-4 päeva. Esineb oksendamist ja palavikku, kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadini. 2. päeval ilmneb lööve, mis levib tsentrifugaalselt (nägu, keha, jäsemed). Lööve algab täppidega (roosad täpid), need muutuvad papulideks javesiikulid mitmekambriliste vesiikulite kujul, millele järgneb pustulite staadium (mädased vesiikulid). Esm alt esineb rinnal, puusadel, seejärel levib kogu kehale. 7. päeval mädavillid mädanevad, algavad närvi- ja vereringesüsteemi kahjustused. Seejärel lõhkevad pustulid ja nende kohale jäävad armid. Raskematel juhtudel saabub surm südamepuudulikkuse ja toksilise šoki tagajärjel 3.-4. päeval. Haigust põdenute seas mõjutab iga viies pimedus, kuid kõik haiged saavad stabiilse eluaegse immuunsuse.
Variolatsioon on esimene samm haigusega võitlemisel
Rõugete ennetamise meetodid jõudsid Euroopasse Aasiast. Inokuleerimise erinevad variandid (elusate patogeenide sissetoomine, nakatunud materjal) on tuntud juba pikka aega. Hiinas nuusutati kuivatatud kooreid, Pärsias neelati neid alla, Indias kanti mädast läbi imbunud särke. Vahemere moslemid segasid patsiendilt 12. haiguspäeval võetud mäda ja saaja käsivarre kriimustus verega. Just viimane meetod jõudis Euroopasse variatsioonina. Oleme selle levitamise võlgu leedi Mary Wortley Montagule, Briti suursaadiku abikaasale Türgis. Just tema sisendas 1718. aastal endale ja oma lastele sel viisil. Ja kuigi variatsioon andis Montagu perekonna jaoks oodatud tulemuse, polnud meetod piisav alt ohutu. Garantiid sellisest protseduurist puudusid, haiguse kulg võis olla väga raske ja sageli surmaga lõppenud (suremus kuni 2%). Lisaks ei taganud meetod immuunsust ja põhjustas epideemiate arengu.
Vaktsiini säästmine
Au luua pookimine alatesrõuged kuuluvad inglise arstile Edward Jennerile (1749-1823). Ta märkas, et lehmarõugetesse haigestunud lüpsjad ei haigestunud inimeste rõugete epideemia ajal. Just tema töötas välja meetodi inimeste vaktsineerimiseks vaktsiiniaga ja seejärel vaktsiiniga vaktsineeritud inimestelt võetud materjaliga. Muide, sõna "vaktsineerimine" tuleb ladinakeelsest sõnast "vacca", mis tähendab lehma. Esimene inimene, kellele Jenner lehmarõugeid põdenud rästa käest võetud materjali abil sellise pookimise tegi, oli 8-aastane poiss James Phipps. Tal oli kerge haigus, ta ei jäänud hiljem haigeks ning tänulik arst ehitas talle maja ja istutas oma kätega tema aeda roose.
Kuid enne ülemaailmseks imerohuks saamist ületas Jenneri tehnika pikka aega konservatiivide vastupanu. Ja alles pärast veenvaid tõendeid rõugetevastase vaktsineerimise ohutuse ja tõhususe kohta tunnustas seda maailma üldsus. Edward Jenneril vedas oma tunnustuse nägemiseni – kuni surmani juhtis ta Inglismaa rõugete seltsi.
Sasha Ospenny ja Anton Vaktsinov
Venemaal suri sel ajal rõugetesse iga seitsmes laps. Rõugete vaktsineerimine sai Venemaal alguse 1768. aastal kuningliku perekonna – Katariina II ja tema poja Paveli – variatsiooniga. Keisrinnat nimetati hiljem tõeliseks kangelaseks ja ajaloolased võrdlesid tema tegu võiduga türklaste üle. Rõugete materjali võttis Sash alt külastanud Briti arst G. DimedalMarkov, seitsmeaastane talupoiss. Arst sai kuninglikult perekonn alt paruni tiitli ning Sasha sai perekonnanime Ospenny ja aadli.
Jenneri õpilane, professor E. O. Mukhin tegi 1801. aastal Venemaal esimese nakatamise selle leiutaja käest saadud vaktsiiniga. Kuningriigi juuresolekul vaktsineeriti rõugete patogeenide vastu Moskva aadlimaja õpilane Anton Petrov. Protseduur õnnestus ja poiss sai nimeks Vaktsiin ja eluaegse pensioni. Vastav määrus anti välja ja aastaks 1804 vaktsineeriti rõugete vastu 19 Venemaa provintsis, vaktsineeriti peaaegu 65 tuhat inimest.
Varinopoksiviirus: mikrobioloogia
Seda haigust põhjustav viirus kuulub DNA-d sisaldavatesse Poxviridae perekonna Orthopoxvirus poksviirustesse. Inimestel on rõugete tekitajaid kahte tüüpi - Variola major (klassikaline rõuged, letaalsus - üle 50%) ja Variola minor (alatrim, mille letaalsus on kuni 3%). Need on suured viirused suurusega kuni 220 x 300 nanomeetrit. Valgusmikroskoobis nägi neid esmakordselt 1906. aastal saksa bioloog Enrik Paschen (1850-1936).
Variolaviiruse virion (vt ül altoodud fotot) on ovaalse kujuga, keskel on DNA valkudega (1), mis võivad iseseisv alt käivitada messenger-RNA sünteesi peremeesrakus. Südamik on kaetud kestaga (2) ja meenutab kujult hantlit, kuna külgkorpused (3) pigistavad seda mõlem alt poolt. Variolaviirusel on kaks ümbrist – valk ja lipiid (4). Kehasse sisenemineInimestel nakatab viirus kõiki rakke, eelistamata ühtki konkreetset. Sel juhul mõjutab naha kahjustus pärisnaha sügavaid kihte. Pustulites ja koorikutes on rõugete tekitaja pikka aega virulentne, püsib laipades. Viirus on väga nakkav (nakkav), võib keskkonnas püsida pikka aega, külmumisel ei sure.
Diagnostika ja ravi
Rõugete tekitaja poolt põhjustatud haiguse kliinik ja sümptomid on väga iseloomulikud ning diagnoos pannakse paika väliste tunnuste järgi. Teine asi on see, et pole enam arste, kes oleks patsienti oma silmaga näinud. Seetõttu on esimestel päevadel, kui üldised sümptomid ilmnevad, kuid löövet siiski pole, rõugete diagnoosimine keeruline. Kuid sel perioodil on patsient juba nakkav ja võib õhus levivate tilkade kaudu teisi nakatada. Seetõttu on karantiinimeetmed nii tõhusad. Looduslike rõugete määramiseks kasutab mikrobioloogia elektronmikroskoopia ja polümeraasi ahelreaktsiooni meetodeid. Samal ajal uuritakse pustulite sisu, koorikuid, lima määrdeid. Rõugete kaasaegseks raviks (haiguse taastekke korral) võib kasutada rõugete immunoglobuliine ja viirusevastaseid ravimeid ning laia toimespektriga antibiootikume. Antiseptiliste ainete välispidine kasutamine on võimalik. Paralleelselt on vajalik võõrutusravi.
Ennetusmeetmed
Ennetusmeetmed taanduvad vaktsineerimisele. Vaktsineerimata inimesed on patogeenile vastuvõtlikud, loomulik immuunsus sissekellelgi pole seda haigust. Alla nelja-aastased lapsed on eriti vastuvõtlikud. Kaasaegseid vaktsiine kasvatatakse kanaembrüodes või koekultuuris. Maailmas on neid mitu, kõik on WHO poolt sertifitseeritud. Vaktsineerimine toimub nakatunud bifurkatsiooninõeltega, mis teevad küünarvarrele kuni 15 punktsiooni. Pärast seda vaktsineerimiskoht suletakse. Protseduurijärgsel nädalal on võimalik palavik ja müalgia. Operatsiooni edukust kontrollib papule olemasolu 7. päeval. Immuunsus püsib 5 aastat, seejärel hakkab see langema ja muutub 20 aasta pärast tühiseks. Tänapäeval on vaktsineerimine näidustatud ainult inimestele, kelle ametialane tegevus on seotud kõrge nakatumisriskiga (asjakohaste laborite töötajad).
Tüsistused
Neid võivad esineda ühel vaktsineeritul 10 tuhande patsiendi kohta. Seotud peamiselt nahahaigustega. Vastunäidustused on rasedus, autoimmuunhaigused, silmapõletik. Rasked tüsistused on entsefaliit (1:300 000), ekseem, müokardiit, perikardiit, mitteinfektsioosse päritoluga lööve. Vaktsineerimine hoiab siiski ära või vähendab oluliselt haiguse tõsidust. Soovitatav on kõigil patsiendi pereliikmetel ja vähem alt 17 päeva karantiinis viibivate inimestega ühendust võtta.
Hävitamise sõda
20. sajandi keskel suutsid Euroopa riigid, USA, Kanada ja Nõukogude Liit kehtestada elanikkonna kohustusliku vaktsineerimise. Maailma Terviseorganisatsioon kuulutas 1959. aastal välja täieliku sõja looduse vasturõuged planeedil. Ülemaailmse vaktsineerimise idee pakkus välja vene akadeemik ja viroloog Viktor Mihhailovitš Ždanov (1914-1987), kes oli NSV Liidu tervishoiuministri asetäitja ja Dmitri Iosifovich Ivanovski viroloogiainstituudi direktor. 20 aasta jooksul on sellele kampaaniale kulutatud miljoneid dollareid. 1971. aastaks olid rõuged Lõuna-Ameerikast ja Aasiast kadunud. Viimasest haigusjuhtumist teatati Somaalias (1977), kus nakatumine toimus loomulikult. 1978. aastal teatati laboris nakatumise juhtumist. 1980. aastal teatas WHO inimeste rõugete täielikust likvideerimisest Maal. Tänapäeval hoitakse selle patogeene Ameerika haiguste tõrje ja ennetamise keskuses Emory ülikooli laboris (Atlanta) ja Venemaa riikliku viroloogia ja biotehnoloogia teaduskeskuse "Vector" laboris (Koltsovo).
Oht jääb alles
Pärast 1980. aastat loobus enamik riike elanikkonna kohustuslikust vaktsineerimisest. Meie kaasaegsed on juba teine põlvkond, kes elab vaktsineerimata. Hoolimata sellest, et ainsad patogeeni kandjad on inimesed, ei ole aga mingit garantiid, et primaadi rõugeviirus ei muteeru. Teiseks haiguse naasmise ohuks on garantiide puudumine, et WHO-l on täielikud andmed säilinud viirusetüvede kohta. Ei olnud ju asjata, et pärast 2001. aasta skandaali USA-s, kui saadeti välja siberi katku eostega ümbrikke, vaktsineeriti kõik Ameerika sõjaväelased rõugete vastu. Loodame, et vaktsiinivarud epidemioloogialaborites jäävad siiski välja võtmata.
Biohazard
Andmed rõugete kasutamise kohta bioloogilise relvana on teada. Nii kasutas Suurbritannia Prantsuse ja India sõja ajal (1756–1763) rõugeid Prantsusmaa ja indiaanlaste vastu bioloogilise relvana. On tõendeid rõugetel põhinevate relvade valmistamise uuringute kohta Teise maailmasõja ajal (1939–1945). On olemas versioon, mille kohaselt USA pidas stsenaariumiks selliste relvade kasutamist Vietnami sõja ajal Ho Chi Minhi rajal. Külma sõja ajal tehti Nõukogude Liidus teadusuuringuid rõugete ja ebola viiruste kombineerimiseks. Need uuringud ei ole aga saanud laia ulatust, kuna sellised relvad on rõugete vaktsiinide kättesaadavuse tõttu ebatõhusad. Kuid isegi tänapäeval ilmub meedias materjale, mis inspireerivad teatud häirivaid meeleolusid.
Rõuged ja AIDS
Ameerika immunoloogid California ülikoolist avaldasid oma uuringute andmed, mis viitavad sellele, et rõugetevastase vaktsineerimise kaotamine võib kaasa tuua inimese immuunpuudulikkuse viirusinfektsioonide sagenemise. Nende sõnul paljuneb rõugete vastu vaktsineeritud inimeste kudedes immuunpuudulikkuse tekitaja viis korda aeglasem alt. See ei tähenda, et rõugevaktsiin kaitseb teid mõne teise surmava patogeeni eest. Teadlased omistavad selles kaitsemehhanismis võtmerolli rakumembraani retseptorvalkudele (CCR5 ja CD4), mida viirus kasutab rakku tungimiseks. Nagu teadlased rõhutavad, on neid uuringuid seni tehtud ainult koekultuuride, mitte kogu organismi kohta. Kuid isegi väike võimalus nakatumisohtu vähendada vääribtähelepanu ja õppimine. Täiendav alt kinnitades rõugete vaktsineerimise efektiivsust inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise riski vähendamisel (ehkki mitte 100%), on täiesti võimalik ja mitte nii keeruline naasta eelmiste meetodite juurde.
Vaktsineerimise vajaduse kohta
Epidemioloogide ja nakkushaiguste spetsialistide sõnul on kõik infektsioonid juhitavad ja neid kontrollitakse vaktsineerimisega. Ennetavast vaktsineerimisest keeldudes riskime nakkuse kontrollimatuks muutmisega. Täpselt nii juhtus difteeriaga, kui 90ndatel keeldusid postsovetliku ruumi elanikud massiliselt vaktsineerimisest. Difteeriaepideemia aastatel 1994–1996 näitas selgelt selliste keeldumiste ebaõnnestumist. Euroopa arstid sõitsid SRÜ riikidesse, et näha, kuidas difteeria välja näeb.
Tänapäeval pole rõuged ainus haigus, mille inimkond on võitnud. Arenenud riikides on surmavad inimkaaslased – läkaköha, mumps, punetised – väljasuremise äärel. Kuni viimase ajani sisaldas poliomüeliidi vaktsiin kolme serotüüpi (erinevat tüüpi viirused). Tänaseks sisaldab see juba kahte serotüüpi – patogeeni tüve kolmas sort on elimineeritud. Kas vaktsineerida või mitte, on igaühe enda otsustada. Kuid ärge alahinnake meditsiini saavutusi ja jätke tähelepanuta elementaarsed kaitsemeetodid.
Tänulik inimkond
Edward Jenneri nimi sisenes inimkonna pandeemiavastase võitluse ajalukku. Paljudes riikides on talle püstitatud mälestussambaid, tema järgi on nimetatud ülikoole jalaborid. Temast sai paljude teadusseltside ja akadeemiate auliige ning mõned indiaanihõimud saatsid talle isegi auvööd. 1853. aastal avati Londonis talle monument (algul asus see Trafalgari väljakul, hiljem viidi Kensington Gardensi), mille avamisel ütles prints Albert:
Ükski arst pole päästnud nii paljude inimeste elusid kui see mees.
Suur skulptor Monteverdi lõi veel ühe monumendi, mis meenutab lapsele rõugete nakatamise hetke. Skulptuur paigaldati Boulogne'i (Prantsusmaa). Ja kui Jennerit peetakse teenitult avastuse autoriks, siis laps James on tema kaasautor, kuigi ta ei kahtlustanud, millist rolli ta kogu inimkonna saatuses etendab.
