Olukord, kui bilirubiini sisaldus vastsündinute veres ületab standardväärtusi, ei ole haruldane. Enamasti kaob see nähtus iseenesest. Liiga kõrged määrad nõuavad aga täiendavat ravi, kuna need võivad põhjustada olulisi tüsistusi. Seetõttu tuleb kõrget bilirubiinisisaldust võtta väga ettevaatlikult.
bilirubiini mõiste
Bilirubiin on toode, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise tulemusena. Kui nende elutsükkel on juba lõppenud, muutuvad nad mürgiseks hemoglobiiniks, millest moodustub värvaine.
Meditsiinipraktikas on tavaks eristada selle aine kahte tüüpi (fraktsioone): otsene ja kaudne. Esialgu moodustub kaudne bilirubiin. See on kergelt lahustuv ja raskesti organismist väljutav. Seetõttu muundatakse bilirubiin esm alt otseseks bilirubiiniks, mis siseneb maksa, seejärel sapipõide ja eritub soolte kaudu.
Inimkeha teeb kõik endast oleneva,sellest ainest vabanemiseks. Beebi maks ei tule aga esialgu sellise koormusega toime. Seetõttu on esimestel elupäevadel nii oluline jälgida, kas vastsündinute veres järgitakse bilirubiini normi. Tabel, mis koostab indikaatori künnised, on mõeldud selleks, et aidata teil seda teha.
Kõrgenenud bilirubiini põhjused
Olukord kujutab endast ohtu lapse tervisele, kui analüüsi käigus saadud väärtus erineb vastsündinute bilirubiini päevasest normist. Neid kahte võrdlev tabel on välja töötatud ulatuslike uuringute käigus. Tema eesmärk oli välja selgitada põhjused, mis seda nähtust põhjustavad. Peamised on:
- kõrvalekalded emakasisese arengu kiiruses;
- raseda naise ravi mürgiste ravimitega, samuti nende kasutamine sünnituse ajal;
- rinnaga toitmisest keeldumine;
- liiga suur kaalulangus esimestel elupäevadel.
Negatiivse Rh-faktoriga naise sündinud lapsed on samuti ohus. Võrdlusel on need sageli liiga suured: bilirubiini analüüsi tulemus on vastsündinu puhul norm (tabel).
Norma
Hiljuti sündinud lapsel ei tööta kõik elundid täisvõimsusel. Seetõttu ei ole lagunemisprotsessi käigus moodustunud loote hemoglobiinil aega kiiresti albumiiniga seonduda. Selle tulemusena tõuseb bilirubiini tase.
Sellisel juhul suureneb algul aine hulk veres,siis hakkab kahanema. Tavaolukorras, umbes neljandal elupäeval, on lastel bilirubiinisisaldus minimaalne. Vastsündinu norm (allpool olev tabel sisaldab selle väärtusi) muutub vanusega oluliselt.
| Lapse vanus | Indikaatori normaalväärtus, µmol/L |
| Esimene päev | vähem kui 34 |
| 1-2 päeva | 24-149 |
| 3–5 päeva | 26-205 |
| 5 päeva-60 aastat | 5-21 |
On veel üks tabel, mis võtab kokku andmed bilirubiini normaalse taseme kohta fraktsioonide jaotuses.
| Lapse vanus | Bilirubiini väärtus, µmol/l | ||
| Üldine | Lingitud | Tasuta | |
| Vastsündinud | 23, 09 | 8, 72 | 14, 37 |
| Teine päev | 54, 22 | 8, 72 | 45, 50 |
| Neljas päev | 90, 14 | 7, 87 | 82, 27 |
| Kuues päev | 69, 10 | 7, 72 | 63, 28 |
| Üheksas päev | 53, 02 | 8, 72 | 44, 30 |
| Kuu | 11, 12 | 2, 57 | 8, 55 |
Lapse sünni ajal võib aine sisalduse läviväärtus ulatuda 51 µmol/l-ni. Seejärel suureneb see järk-järgult ja 3-4 võrraelupäev saavutab maksimumi. Enneaegsetel lastel ei tohiks bilirubiini tase ületada 256 µmol/l, enneaegsetel imikutel - 171.
Füsioloogiline kollatõbi
Sageli esineb vastsündinutel füsioloogiline kollatõbi. Bilirubiini norm (tabel kinnitab seda) kasvab esimestel elupäevadel, kuid poole kuu vanuseks peaks aine kogus iseenesest vähenema.
Arstid tuvastavad mitmeid märke, mis võimaldavad rääkida füsioloogilise kollatõve olemasolust lapsel:
- ilmub teisel elupäeval;
- bilirubiini norm veres on veidi ületatud;
- naha kollasust täheldatakse näol ja kehal naba kohal.
Hoolimata kõigest püsib lapse seisund absoluutselt normaalne, füüsiline aktiivsus säilib. Bilirubiini taset peab lastearst pidev alt jälgima, et füsioloogiline kollatõbi ei muutuks patoloogiliseks. Tavaliselt peaks ühe nädala vanuselt algama aine koguse vähenemine. Umbes 3 nädala pärast õigel ajal sündinud lastel ja kuu aja pärast enneaegsetel imikutel normaliseerub bilirubiin organismis.
Patoloogiline kollatõbi
Väga kiiresti võib füsioloogiline kollatõbi muutuda patoloogiliseks. Raskete vormidega kaasneb bilirubiini taseme märkimisväärne tõus: peaaegu 90 µmol / l iga 24 tunni järel. Lisaks võib vastsündinutel olla algselt väga kõrge väärtus: üle 250 µmol / l.
See tähendab sarnases olukorras aine kogust veresoluliselt kõrgem kui tavaline bilirubiin vastsündinutel. Kuutabel aitab neid näitajaid võrrelda ja probleemi õigeaegselt tuvastada. Kuid on ka teisi patoloogilise kollatõve tunnuseid:
- kehapinna kollasus nabast allpool;
- peopesade ja jalgade oranž värv;
- tume uriin ja liiga heledad väljaheited.
Haigus on tavaliselt pikaleveninud ja kulgeb lainetena. Lisaks võib olla häiritud lapse üldine seisund: esineb rõhumist, aga ka liigset põnevust.
Patoloogilise kollatõve tüübid ja põhjused
Patoloogilist kollatõbe on väga erinevaid. Need määratakse sõltuv alt nende ilmumise põhjustest.
1. Hemolüütiline väljendub lapse ja ema Rh-faktori konfliktis, aga ka geneetilistes haigustes.
2. Parenhümaalne kollatõbi tekib siis, kui maksa kahjustavad kaasasündinud hepatiidi vormid, tsütomegaloviirused ja toksiinid.
3. Konjugatsioonitüüp avaldub ensüümsüsteemi rikkumiste, aga ka bilirubiini seondumise korral.
4. Obstruktiivne kollatõbi tekib siis, kui sapi väljavool on häiritud sapipõie ja maksajuhade kõrvalekalletega.
Bilirubiini taseme määramine
Värvaine sisalduse hindamiseks veres kasutatakse spetsiaalset testi. Proov võetakse tavaliselt tühja kõhuga. Kuid lastele esitatakse sellist nõuet harva, äärmuslikel juhtudel ei soovitata last 4 tundi enne vereproovi võtmist toita. Vastsündinutel võetakse proovid kannast spetsiaalsesse vaakumisse väikesessekatseklaas.
Olukorra täielikuks analüüsimiseks määratakse kõigi bilirubiini fraktsioonide sisaldus veres. See aitab kindlaks teha mitte ainult kollatõve tüübi, vaid ka selle patoloogilise staadiumisse ülemineku põhjused.
Pärast analüüsi tulemuste saamist võrreldakse neid ja vastsündinute bilirubiini normi. Kuutabel sisaldab piirmäärasid. Kui värvaine kogus neid oluliselt ületab, nõuab olukord tingimata ravi.
Võimalikud tagajärjed
Kõrge kontsentratsioon veres mõjutab negatiivselt lapse tervist. Eelkõige kehtib see olukorra kohta, kui vastsündinutel (2 kuud) bilirubiini normi ei taastata. Tabelist selgub, et selleks vanuseks peaks väärtus vastama täiskasvanud terve inimese omale.
Esiteks on kõrge bilirubiinisisaldus ohtlik ajule ja ka lapse närvisüsteemile. Oht on, et siia võivad koguneda värvained. Selline olukord võib põhjustada keha tugevat mürgistust ja selle tulemusena ajurakkude ja närvilõpmete surma. Seejärel võib see põhjustada kuulmis- ja nägemisprobleeme, vaimseid häireid, dementsust ja muid probleeme.
Kõik see viib selleni, et lastearst jälgib pidev alt lapse kollatõve esinemist. Väikseima kahtluse korral tehakse vereanalüüs, mille põhjal selgub, kas paari "ilmunud bilirubiin – norm vastsündinul" väärtused ühtivad. Tabelaidates samas arstidel teha õigeid järeldusi.
Vanematel on oluline teada, et kollatõbe põdeval lapsel arsti juurde minnes peaks olema mitmeid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad:
- letargia ja unisus;
- vähenenud imemisrefleks;
- krambid, puugid, rahutu käitumine;
- põrna ja maksa suurenemine;
- vererõhu alandamine.
Bilirubiinitaseme alandamise viisid
Oluline on mõista, et füsioloogiline kollatõbi ei vaja ravi. See peab ise üle minema. Siiski ei saa ravist loobuda, kui selline näitaja nagu bilirubiin (vastsündinu norm) on oluliselt ületatud. Tabel võimaldab mitte ainult spetsialistidel, vaid ka vanematel mõista meditsiinilise sekkumise vajadust.
Võitlust kõrge bilirubiinisisalduse vastu tuleks alustada valgusega. See viiakse läbi spetsiaalses lahtris koos kohustusliku kaitseprillide kasutamisega. Seda meetodit peetakse kõige kahjutumaks, kuid samal ajal üsna tõhusaks ja kiireks. Selle protseduuri kõrv altoimed võivad hõlmata kõhulahtisust ja naha koorumist. Kui ravi katkestatakse, kaovad selle negatiivsed tagajärjed väga kiiresti.
Samas peaksite teadma, et fototeraapia on efektiivne ainult füsioloogilise kollatõve korral. Kui aja jooksul on aine tase suurem kui real näidatud väärtus"Bilirubiini norm vastsündinutel on 1 kuu" (tabel on esitatud ülal), ei saa seda enam ilma uimastiravita teha.
Paljud ei pea vastsündinute kollatõbe piisav alt tõsiseks probleemiks. Kuid tasub teada ja mõista, et see ei ole kõigil juhtudel tõsi. Ilma korraliku tähelepanu ja ravita võivad probleemil olla tõsised tagajärjed.
