Diferentsiaaldiagnostika (DD) on võimalus haigust täpselt ära tunda ja igaks juhuks määrata vajalik ravi, kuna paljudel patoloogiatel on samad sümptomid ning haiguste ravi lähenemisviisid ja põhimõtted on erinevad. Seega võimaldab selline diagnoos panna lühikese aja jooksul õige diagnoosi ja läbi viia piisava ravi ning selle tulemusena vältida kahjulikke tagajärgi.
DD kontseptsioon
Vaatame näidet, mis see on. Patsient tuleb arsti juurde nohuga. Näib, et diagnoos on teada ja midagi pole vaja selgitada. DD on aga vajalik, kuna pole teada, mis põhjustab nohu: allergiad, külmetushaigused või muud tegurid. Seega, kui uuring viidi läbi halvasti, ravitakse patsienti pika aja jooksul ebaõnnestunult kroonilise riniidi korral, mis on täis raskekujulist nohu.tagajärjed limaskesta atroofia kujul.
Onkoloogilise patoloogia diferentsiaaldiagnostika puudumise tõttu võivad ilmneda üsna tõsised tüsistused. Statistika kohaselt ei avastatud esialgu umbes kolmandikku pahaloomulistest kasvajatest ja neid raviti nagu mõnda teist haigust. Põhjuse õigeaegse tuvastamise puudumine on täis patoloogiakliiniku progresseerumist ja süvenemist. Seega on oluline mitte ainult haiguse tuvastamine ja diagnoos, vaid ka DD läbiviimine, mis on saadaval tänu uusimatele tehnoloogiatele ja kvalifitseeritud spetsialistidele.
DD meetodid
Diferentsiaaldiagnostika meetodid koosnevad järgmistest etappidest:
- Esiteks – anamneesi kogumine, kaebuste kuulamine ja sümptomite tuvastamine. Arst analüüsib patsiendilt saadud teavet ja kujundab arvamuse patoloogiat esile kutsunud põhjuste, samuti mõnede organite ja süsteemide töö häirete kohta. Tuleb meeles pidada, et patsiendi küsitlemine on ebausaldusväärne diagnostiline meetod, kuna see ei kajasta inimese tegelikku seisundit, vaid põhineb tema subjektiivsel hinnangul.
- Teiseks – otsene uurimine füüsiliste meetoditega. Selle tulemusena määratakse patoloogia kliiniline pilt täpsem alt.
- Kolmandaks – labori diagnostika. Seda peetakse haiguse diferentsiaaldiagnostika määravaks etapiks, kuna see tuvastab organismis esinevad kõrvalekalded.
- Neljas on instrumentaalne. Selles etapis suure täpsusegaraskusaste, samuti haiguse fookuse asukoht. Meditsiinitöötajad kasutavad ja usaldavad laialdaselt järgmist tüüpi uuringuid: endoskoopia, ultraheli, radiograafia, MRI, manomeetria, kardiograafia, CT, entsefalograafia, EKG. Mõnel juhul viivad nad läbi mitu uuringut, kasutades erinevaid seadmeid.
- Viies – lõplik diagnoos pannakse.
Kaasaegses maailmas on hakanud väga populaarseks muutuma spetsiaalselt personaalarvutitele mõeldud programmid, mis võimaldavad osaliselt või täielikult diagnoosida haigust, sealhulgas diferentsiaaldiagnoosi, vähendades diagnoosi panemiseks kuluvat väärtuslikku aega.
DD põhimõtted
Haiguse määramisel kehtivad teatud diferentsiaaldiagnostika põhimõtted:
- Teatud sündroomi ilmingute võrdlus. Määrake patsiendil ja tuvastatud haiguse kliinikus täheldatud nähtude erinevused.
- Kui väidetaval sündroomil on eripära ja konkreetsel vaatlusalusel juhul seda ei ole, siis on tegemist erineva sündroomiga.
- Kui arst eeldab haigust ja patsiendil on sellele haigusele vastupidine tunnus, siis see näitab, et patsiendil sellist patoloogiat ei ole.
Ja näiteks V. I. Lubovski sõnastatud DD põhimõtted laste ebanormaalseks arenguks kõlavad järgmiselt:
- Inimkond on iga väikese indiviidi jaoks vajalike tingimuste õigeaegne loomine tema maksimaalseks arenguksandeid.
- Laste kõikehõlmav uurimine – kõigi spetsialistide kogutud teabe kasutamine kollektiivse ülevaate käigus.
- Süsteemiline ja holistiline uuring – laste emotsionaalse-tahtliku käitumise ja kognitiivse tegevuse uurimine.
- Dünaamiline uuring – laste uurimisel arvestage mitte ainult punktidega, mida nad saavad teha ja mida nad uuringu ajal teavad, vaid ka nende õppimisvõimet.
- Kvantitatiivne-kvalitatiivne lähenemine sooritatud ülesande hindamisel - võtta arvesse mitte ainult saadud tulemust, vaid ka valitud otsuste ratsionaalsust, meetodit, tegevuste järjekorda, püsivust eesmärgi saavutamisel.
DD laste ebanormaalse arengu jaoks
Lapse arengu diferentsiaaldiagnostika lahendab järgmised probleemid:
- Täpse diagnoosi seadmine, samuti õppeasutuse määramine, kus toimub lapse parandus- ja pedagoogiline õpe.
- Diagnoosi täpsustamine, erinevate psühhofüüsiliste kõrvalekalletega sarnaste seisundite piiritlemine.
- Parandustöö vahendite ja viiside määramine, samuti lapse õppimis- ja arenguvõimaluste prognoosimine.
Tuleb esile tõsta mitu diferentsiaaldiagnostika valdkonda:
- Vaimne puue – vaimne alaareng, vaimne alaareng.
- Erinevad puuduliku arengu vormid – nende hulka kuuluvad luu- ja lihaskonna, nägemise ja kuulmise häired.
- Käitumis- ja emotsionaalse sfääri rikkumine – psühhopaatia, autism.
DD läbiviimiseks kasutatakse teste, mis aitavad uuritavale nähtusele kvantitatiivse tunnuse anda, ja teatud tehnikaid, mille abil määratakse lapse psühholoogilise arengu tase.
Kuidas DD tehakse?
Pärast patsiendi kohta teabe kogumist tõstab arst esile haiguse peamised ja sekundaarsed sümptomid. Seejärel järjestab ta need tähtsuse järjekorras. Kõik haiguse tunnused on kombineeritud sündroomideks. Diferentsiaaldiagnostikat võib nimetada konkreetse haiguse diagnoosimise aluseks. Selle rakendamisel eristatakse mitut etappi:
- Patsiendil täheldatava peamise sündroomi kindlaksmääramine ja tõenäoliste patoloogiate loendi koostamine.
- Kõigi sümptomite ja eriti juhtiva sümptomi üksikasjalik uuring, samuti indiviidi üldise seisundi hindamine, täpsustatakse kliinilist pilti.
- Kahtliku haiguse võrdlus kõigi loetletud haigustega. Selle protsessi tulemusena tuuakse esile peamised sarnasused ja erinevused.
- Teavet analüüsitakse ja süstematiseeritakse. Seda etappi nimetatakse kõige loomingulisemaks.
- Kõigi andmete võrdlemisel on ebatõenäolised patoloogiad välistatud. Ainus õige diagnoos on põhjendatud ja seatud.
Haiguse diferentsiaaldiagnostika edu seisneb objektiivsete uurimismeetodite ja subjektiivsete andmete korrektses võrdlemises. Mis tahes teguri alahindamine viib diagnostilise veani.
Kaariese diagnoosimise meetodid
Hamba kudedes patoloogiline protsess, mille tagajärjel tekivad hambaaugu defektid,nimetatakse kaarieseks. Sõltuv alt selle arengust tehakse ka diagnostikameetodi valik. Kui kaaries on plekk ja on asümptomaatiline, on seda peaaegu võimatu iseseisv alt tuvastada. Arst tuvastab selle spetsiaalse varustuse ja tööriistade abil. Diferentsiaaldiagnostika tüübid on identsed teiste meditsiiniliste uurimismeetoditega. Diferentsiaaldiagnoosi tegemiseks viige läbi:
- Visuaalne diagnostika. Arst uurib suuõõne, pöörates tähelepanu täppidele ja kareduse piirkondadele emailil. Sondi abil tuvastatakse hammastel ebatasasused ning neid uuritakse peeglite abil igast küljest.
- Kuivatamine. See manipuleerimine viiakse läbi haiguse esmase staadiumi diagnoosimiseks. Hammas kuivatatakse vatitupsudega. Kahjustatud alad tunduvad tuhmid.
- Värvimine. Läbiviimiseks kasutatakse nn kaariese markereid: fuksiini või metüleensinist. Kaariesest kahjustatud kohad ja nende piirid muutuvad pärast värviga töötlemist märgatavaks.
- röntgenikiirgus. Diagnostikat peetakse efektiivseks järgmistel juhtudel: sügava hambakahjustuse, haiguse varjatud vormi, igeme all või hambaseina vahel paikneva kaariese tuvastamiseks. Siiski ei ole võimalik haigust varajases staadiumis avastada. Erinev alt tervetest on pildil olevad kahjustatud hambakoe alad heledamad.
- Ortopantomogramm. Selle abil tuvastatakse kahjustused ja saadakse ettekujutus inimese kõigi hammaste seisukorrast. See on üsna täpne diagnostiline meetod. Selle rakendamisekskasutades väikeses annuses hambatomograafi.
- Termodiagnostika. Külma või kuuma vett kasutatakse kahjustatud hambapiirkonna niisutamiseks või vatitupsudele, mis on eelnev alt niisutatud erineva temperatuuriga vedelikuga. Sõltuv alt inimese valuaistingutest määratakse haiguse olemasolu. Kui need mööduvad mõne sekundi pärast, viitab see kaariesele ja kui valu häirib kauem, võib arst kahtlustada pulpiiti.
Lisaks kasutatakse elektrodontomeetriat, transluminestsentsi jne.
Hambakaariese DD vajadus
Hammaste diferentsiaaldiagnostikat on võimatu läbi viia, kasutades ainult suuõõne uuringut. Seetõttu kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks ül altoodud meetodeid. Otsuse nende otstarbekuse kohta teeb otse vastutav hambaarst. Sellise diagnoosi vajaduse tingib asjaolu, et kaariest võib segi ajada teiste hambahaigustega. Kaariese eristamiseks hüpoplaasiast kasutatakse värvimist, pulpitist - termodiagnostikat, mittekarioossetest kahjustustest - röntgenikiirgust. Kaugelearenenud staadiumis haigus võib esile kutsuda pulpiiti, parodontiiti ja võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Pulpiidi krooniliste vormide kliinik ja diferentsiaaldiagnostika
Eristatakse järgmisi kroonilise pulpiidi tüüpe:
- Kiuline – levinud, selle eelkäija on äge pulpiit. Inimesel tekivad valuaistingud peamiselt ägenemise ajal. Arst avastab üsna sügava kaariese õõnsuse. Hammaste värv võib tervetest erineda. Külmaga kokkupuude põhjustab valu, mis ei kao kohe pärast kokkupuute lõpetamist. Hamba üksikute lõikude koputamine on valutu. Seda tüüpi pulpiiti eristatakse ägedast fokaalsest, kroonilisest gangrenoossest ja sügavast kaariesest.
- Gangrenoosne - valu ilmneb kuumast, samuti temperatuuri muutumisest. Alguses see kasvab ja siis järk-järgult vaibub. Suuõõnest on tunda ebameeldivat lõhna. Välimuselt on hammas hallikas, esineb sügav kaariese õõnsus. Pulbi pindmised kihid ei veritse. Löökpillid ei põhjusta valu. Sellist pulpiiti tuleks eristada kroonilisest fibroossest ja kroonilisest apikaalsest periodontiidist.
- Hüpertroofiline – on mitmeid kliinilisi vorme: pulbipolüüp ja granuleerimine. Esimesel juhul on ülekasvanud pulbi kude kaetud igemeepiteeli kudedega ja seda peetakse patoloogia hiliseks staadiumiks. Teisel juhul kasvab granulatsioonkude hambaõõnsusest kaariesesse õõnsusse. Seda tüüpi pulpiit on tüüpiline lastele ja noorukitele. Toidu närimisel ilmneb verejooks, tahke toidu hammustamisel on tunda valu. Hammas praktiliselt ei reageeri temperatuuri stiimulitele. Hamba haigel küljel on suured hambaladestused, kuna inimene säästab seda närimisel. Eristuge võsastunud granulatsioonidega hambaaugu põhja perforatsioonist ja igemepapillide kasvust.
DD CAP
Mõelge väljaspool haigla seinu, st kodus esineva kopsupõletiku kliinikule ja diferentsiaaldiagnostikaletingimused. Seda nimetatakse ka ambulatoorseks. Adekvaatse ravi valimiseks on soovitatav diagnoos panna õigeaegselt ja õigesti, kuna sageli on kopsupõletiku sümptomid identsed teiste hingamisteede patoloogiatega ja nende ravimeetodid on erinevad.
Sellistel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks vajalik diferentsiaaldiagnostika. Kopsupõletik või kopsupõletik on väga tõsine haigus. See võib lõppeda ka surmaga, mistõttu on eriti oluline alustada õigeaegset ravi, mille efektiivsus sõltub õigest diagnoosist. Kopsupõletiku korral jäetakse DD abil välja järgmised haigused, millel on sarnane kliinik juba patoloogia alguse alguses:
- Bronhiit. Mõlema haiguse esinemise eelduseks on ägedad hingamisprotsessid. Köha koos rögaga esineb nii kopsupõletiku kui ka bronhiidi korral. Esimesel juhul on aga haigus raskem, täheldatakse üldist kehajoovet, temperatuur tõuseb, vilistavat kuivräha ei esine, vastupidi, tekivad märjad räiged.
- Kopsuvähk. Esialgsed sümptomid on sarnased. Kopsupõletiku kahtluse korral määratakse inimesele antibiootikumravi kuur. Kui nädala pärast tulemust pole, uuritakse patsienti onkoloogia välistamiseks või kinnitamiseks. Kopsuvähi diferentsiaaldiagnostika on soovitatav teha varajases staadiumis, enne kui ilmnevad sümptomid, mis tekivad siis, kui kasvaja kasvab lähedalasuvatesse kudedesse ja annab metastaase.
- Tuberkuloos. Selle patoloogia võrdlemisel esineb sageli diagnostilisi viguja kopsupõletik. Üldsümptomid: keha tõsine mürgistus, röga olemasolu, dermise kahvatu nahk, temperatuur üle 38 kraadi, kuiv köha, millega kaasneb valu. Erinevust täheldatakse järgmiste kriteeriumide järgi: antibiootikumide võtmise efektiivsus tuberkuloosi korral puudub; kopsupõletiku tuberkuliinitest on negatiivne ja tuberkuloosi puhul, vastupidi, alati positiivne; bakterioloogilise uuringu tulemused näitavad mittespetsiifilist mikrofloorat kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral - mükobakterid (Kochi pulgad); kopsupõletiku röntgenülesvõttel on näha lokaalsed selged infiltratiivsed varjud ja tuberkuloosi korral on need varjud heterogeensed, esineb väljalangemise koldeid.
Seega võimaldab diferentsiaaldiagnostika panna täpset diagnoosi ja ravi määratakse inimesele adekvaatselt, võttes arvesse selle haiguse esile kutsunud patogeeni.
Järeldus
DD on teatud tüüpi uuring, mis annab võimaluse vältida tõsiseid tagajärgi ja ebaefektiivse ravi määramist. Selle kasutamine on eriti õigustatud ebaselgetel ja rasketel juhtudel. Selle tähtsus seisneb selles, et haigused, mis ei kuulu teatud tunnuste ja õige diagnoosi seadmise tegurite alla, on lühikese aja jooksul välistatud. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine nõuab arstilt sügavaid praktilisi ja teoreetilisi oskusi, arenenud loogilist mõtlemist.
