Reumatoidartriit on autoimmuunpatoloogia, mida iseloomustab põletikulise protsessi areng liigeste ja kõhre kudedes. Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all 1% kogu elanikkonnast, mis on ligikaudu 58 miljonit inimest. Naised on sellele patoloogiale vastuvõtlikumad: 1 haige mehe kohta on 4 naist.
See on tõeliselt ohtlik haigus, millel on krooniline kulg ja kalduvus patsiendi seisundit järk-järgult halvendada. Haiguse enneaegne ja ebaõige ravi põhjustab puude.
Peamised põhjused
Et mõista, kuidas eristada reumatoidartriiti teistest liigesepatoloogiatest ja teada, kuidas haigust ravida, on vaja välja selgitada reumatoidartriidi etioloogia, patogeneesi, kliiniku ja diagnoosi tunnused.
Mõte "etioloogia" tähendab haiguse põhjuste väljaselgitamist. Patogenees on samm-sammulthaiguse areng, mis määrab selle kliinilised ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid.
Selle haiguse arengu põhjus ei ole täielikult selge. Selle päritolu kohta on kaks kõige levinumat teooriat: pärilik ja nakkav. Neist esimese kasuks on haiguse arengu juhtumite esinemine sama perekonna mitmel põlvkonnal. See on tingitud geneetilisest eelsoodumusest artriidi tekkeks HLA rühma spetsiaalse geeni olemasolul.
Nakkusteooriat kinnitavad juhtumid, kus haigus areneb inimestel, kellel on olnud B-hepatiit, leetrid, punetised, herpes, mumps. Nüüd arutatakse aktiivselt tuberkuloosibatsillide rolli liigesekahjustuses.
Teadlased määravad eraldi kindlaks inimeste rühmad, kes on reumatoidartriidile kõige vastuvõtlikumad:
- naised üle 45;
- patsiendid, kellel on positiivne perekonna ajalugu: reumatoidartriit lähisugulastes;
- tihti haige.
Patogeneesi peamised lülid
Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus. See tähendab, et selle areng on seotud immuunsüsteemi aktiivsuse suurenemisega ja immuunvastuse halvenemisega. Keha toodab oma rakkude vastu antikehi, mis toimivad antigeenina. Sel juhul kannatavad liigeste ja kõhre rakud. Antikeha settib nende pinnale ja põhjustab põletikku.
Teine mehhanism on immuunkompleks. Autoantikehad moodustuvad nende enda immunoglobuliinide vastu. Need antikehadaitab kaasa reumatoidfaktori moodustumisele. Selle näitaja tundmine on reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostikas väga oluline, kuna see on spetsiifiline autoimmuunhaiguste korral. Selliste patoloogiate puhul nagu podagra või osteoartriit ei moodustu reumatoidfaktor.
Reumatoidfaktor koos immunoglobuliiniga moodustab immuunkomplekse, mis mõjutavad liigeseid, kõhre, luid.
Klassifikatsioon
Sõltuv alt reumatoidartriidi etioloogiast, patogeneesist, kliinikust, diagnoosimisest ja ravist jagatakse see eraldi rühmadesse. Seega määravad kliinilised ilmingud ja kahjustatud liigeste arv järgmist tüüpi patoloogiaid:
- monoartriit – ühe liigese kahjustus;
- oligoartriit – kahe või kolme liigese põletik;
- polüartriit – ulatuslik rohkem kui kolme liigese põletik.
Sõltuv alt patogeneesi omadustest ja diagnostilistest kriteeriumidest eristatakse neid:
- seronegatiivne artriit – reumatoidfaktorit ei tuvastatud;
- seropositiivne artriit – reumatoidfaktor on olemas ja seda saab tuvastada liigesevedelikus.
Eraldi eristatakse konkreetsed haigusrühmad, millega on vaja läbi viia ka diferentsiaal. reumatoidartriidi diagnoosimine. Nende hulka kuuluvad juveniilne reumatoidartriit (mis mõjutab alla 16-aastaseid lapsi), Stilli ja Felty sündroom (siseorganite kahjustusega haiguse rasked vormid).
Artiklis esitlesime fotot reumatoidartriidi sümptomitest, diagnoosimisest ja ravist.
Kliinilised ilmingud
Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse liigesekahjustuse spetsiifilisi kliinilisi ilminguid. Nende hulka kuuluvad:
- Põletiku algus käte ja jalgade, randmete, küünarnukkide ja põlvede väikestes liigestes.
- Põletikulise protsessi sümmeetria, st kahe käe või jala liigeste samaaegne kahjustus.
- Põletikuga kaasneb tugev valu.
- Reumatoidartriidi spetsiifiline sümptom on hommikune jäikus, mis väljendub kahjustatud liigeste liigutamisraskustes.
- Nahapunetus liigeste ümber aktiivse põletikulise protsessi käigus.
- Haiguse ägenemise ja polüartriidi tekkimisel hakkavad kannatama suured liigesed.
Samuti on reumatoidartriidi diagnoosimisel oluline arvestada, millised liigesed on kahjustatud. Iseloomulikumad 2. ja 3. kämblaliigese, proksimaalse interfalangeaalse, küünarnuki ja põlve, randme ja pahkluu põletik. See tähendab, et kui kahjustatud on 5. sõrme distaalsed interfalangeaalsed, 1. metakarpofalangeaalsed, proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed, tuleb reumatoidartriit välistada.
Märgitud sümptomite hulgas on ka patsiendi üldise seisundi rikkumine, palavik, isutus, kehakaalu langus.
Iseloomulikud spetsiifilised muutused nahal – nahaalused sõlmed. Läbimõõduga mitte üle 2 cm, need kas ilmuvad või kaovad. Nende levinuim lokaliseerimine on käte tagumine pind, kuid need võivad ilmneda ka kuklas,küünarvarre nahal ja mõnikord ka siseorganite (südame või kopsude) pinnal.
Sõrmede reumatoidartriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi on otseselt seotud.
Diagnostilised kriteeriumid
Nagu ül altoodud jaotisest näha, põhjustab kirjeldatud haigus väga palju erinevaid sümptomeid ja mitte kõigil patsientidel ei esine neid kõiki. Seetõttu on diagnoosimise lihtsustamiseks kindlaks tehtud teatud kriteeriumid reumatoidartriidi diagnoosimiseks:
- Hommikune jäikus vähem alt tund aega, mis häirib patsienti rohkem kui 1,5 kuud.
- Kolme või enama liigese põletik.
- Käe liigeste lüüasaamine.
- Sümmeetriline lüüasaamine.
- Reumatoidsete sõlmede olemasolu nahal.
- Reumatoidfaktor positiivne.
- Muutused liigeste luudes röntgenülesvõtetel.
Arstil on õigus kinnitada reumatoidartriidi olemasolu, kui patsiendil on ül altoodud loetelust 4 või enam kriteeriumi.
Täiendavad diagnostikameetodid
Diagnoosi tegemisel ei võeta arvesse ainult haiguse sümptomeid, vaid ka täiendavate uurimismeetodite andmeid. Reumatoidartriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi teste:
- üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
- reumatoidfaktori määramine veres ja liigesevedelikus;
- mõjutatud piirkondade radiograafia;
- kõhuõõne ultraheli;
- liigese punktsioon;
- nahasõlmede biopsia.
CBC muutused ei ole rangelt reumatoidartriidi spetsiifilised. Neid esineb ka teistes autoimmuunsetes põletikulistes protsessides. Iseloomustab erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus, leukotsüütide arvu suurenemine (leukotsütoos), trombotsüütide ja erütrotsüütide kontsentratsiooni vähenemine on võimalik.
Reumatoidartriidi diagnoosimise biokeemilises testis täheldatakse C-reaktiivse valgu ja gammaglobuliini taseme tõusu. Need muudatused on samuti mittespetsiifilised.
Reumatoidfaktor määratakse nii veres kui ka liigesevedelikus. Sõltuv alt selle olemasolust määratakse reumatoidartriidi tüüp. Kui artriit on seropositiivne, tunnustatakse protsessi tõsidust ja aktiivsust reumatoidfaktori hulga järgi. Kui reumatoidfaktorit ei tuvastata, keskendutakse seronegatiivse reumatoidartriidi diagnoosimisel teistele diagnostilistele kriteeriumidele.
Haiguse röntgenifaasid
Röntgenikiirgus aitab tuvastada patoloogilise protsessi tähelepanuta jätmist. Seetõttu on see reumatoidartriidi diagnoosimisel hädavajalik.
Patoloogias eristatakse järgmisi etappe:
- Luu marginaalsete osade (epifüüside) pehmendamine ja hävitamine.
- Liigespindade vahelise kauguse vähendamine, liigeseruumi kitsendamine. Patsiendil tekivad luudele üksikud haavandid (usuras).
- Lõhe kitseneb veelgi, iseloomulik on suur hulk usurakke, täheldatakse liigeste subluksatsioone, käe kuju muutub, kaldub küünarluu pooleküünarvarred.
- Liigeste täielik liikumatus (anküloos) liitub 3. etapi muutustega.
Röntgenuuring on eriti oluline seronegatiivse reumatoidartriidi diagnoosimisel, kuna reumatoidfaktori puudumisel on röntgenuuring haiguse tõsiduse põhikriteerium.
Reumatoidartriidi varajase diagnoosimise tunnused
Nimetatud haigus kulgeb progresseeruv alt ja liigestes tekivad pöördumatud muutused, mistõttu on nii oluline see tuvastada ja ravi alustada võimalikult varakult. Meie poolt vastavas jaotises esitatud diagnostilised kriteeriumid on üsna informatiivsed, kuid neil on märkimisväärne puudus - nende abiga on võimalik diagnoosi panna alles hilisemates etappides. Seetõttu on Ameerikas ja Euroopas välja töötatud näitajad, mis võimaldavad teil haigust kohe alguses tuvastada. Seal on neli põhirühma:
- Mõjutatud liigeste arv ja suurus (1 kuni 10, väikesed või suured).
- Reumatoidfaktori olemasolu või puudumine.
- ESR ja C-reaktiivse valgu tase (normaalne või kõrgenenud).
- Sümptomite kestus (rohkem või vähem kui 6 nädalat).
Iga kategooria saab teatud arvu punkte:
- 1 suure liigendi lüüasaamine - 0 punkti, 2-10 suure liigese lüüasaamine annab 1 punkti, 4-10 väikese - 3 punkti, rohkem kui 10 väikese - 5 punkti.
- Negatiivne RF annab 0 punkti, madal tase - 2 punkti, kõrge tase - 3 punkti.
- Normaalne C-reaktiivne valk ja ESR - 0 punkti,tase üles – 1 punkt.
- Kui sümptomid kestavad vähem kui 6 nädalat – 0 punkti ja kauem kui 6 nädalat – 1 punkt.
Kõik need punktid on kokku võetud. Ja kui kogusumma on üle 6, saab arst diagnoosi kinnitada. See on sobiva ravi määramise põhjus, kuna ravi sõltub otseselt sõrmede või muude liigeste reumatoidartriidi sümptomitest ja diagnoosist.
Juveniilse reumatoidartriidi tunnused
Juveniilse reumatoidartriidi (JRA) sümptomitel ja diagnoosimisel on oma eripärad. Niisiis mõjutab nimetatud patoloogia teatud liigeste rühmi:
- selgroo alumine osa;
- oimuluu ja alalõualuu vahelised liigesed.
Erinev alt täiskasvanutest on lastel suuremate liigeste põletik suurem. Haiguse kulg võib olla äge ja krooniline. Esimesel juhul on lapse seisund raske, temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, nahale ilmub allergiline lööve. Liigesed muutuvad järsult põletikuliseks, sellega kaasneb tugev valu. Protsess on kahepoolne.
Kroonilise kulgemise korral kahjustuvad ühelt poolt esm alt suured liigesed, põletik kulgeb aeglaselt, ilma märkimisväärse valuta. Kui imikud on haiged, ei saa laps istuda ega kõndida.
Teine erinevus selle haiguse ja täiskasvanute reumatoidartriidi vahel on lümfisüsteemi kahjustus koos lümfisõlmede suurenemisega. Raskete vormide (Still'i sündroom) korral mõjutab autoimmuunprotsess südant müokardiidi tekkega, suurenebmaks ja põrn. Neid muutusi saab näha ultraheliga.
Laste vereanalüüside muutused on rohkem väljendunud. Iseloomulik on neutrofiilide põhjustatud kõrge leukotsütoos, ESR-i tase on oluliselt suurenenud. Need muudatused näitavad protsessi aktiivsust.
Milliste haigustega tuleks eristada
Liigeste kahjustused on iseloomulikud paljudele haigustele. See võib olla autoimmuunne, nagu reumatoidartriidi korral, või nakkuslik, nagu reaktiivne artriit. See võib ilmneda ka metaboolsete muutustega liigeses (osteoartriidi korral) või olla seotud kusihappekristallide moodustumisega (podagra).
Seega tuleks sõrmede reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika läbi viia järgmiste haiguste korral:
- mädane või reaktiivne artriit;
- tuberkuloosne artriit;
- reumatoidartriit;
- süsteemne erütematoosluupus;
- psoriaatiline artriit;
- osteoartriit;
- podagra;
- Anküloseeriv spondüliit.
Nakkusliku ja tuberkuloosse artriidi tunnused
Mädase artriidi puhul on iseloomulik äge algus koos kehatemperatuuri olulise tõusuga, liigeseümbruse naha punetus ja kuumenemine. Reeglina on mõjutatud ainult üks neist. Varasem infektsioon aitab soovitada õiget diagnoosi.
Vereanalüüsis määratakse kõrge leukotsütoos suure hulga neutrofiilidega. Aga kui sümptomid ja verepilt ei võimalda siiski lõplikku diagnoosi panna, siis diferentsiaaldiagnostikas koosreumatoidartriit aitab liigeset torgata liigesevedeliku uurimisega. Nakkusliku iseloomuga artriidi korral määratakse selles bakterid ja neutrofiilid ning reumatoidartriidi korral esineb reumatoidfaktor.
Liigeste kahjustus tuberkuloosibatsilliga toimub järk-järgult ja on pikka aega asümptomaatiline. Röntgeniülesvõte näitab luude hävimist, kuid see ei näita uratsiooni, subluksatsiooni ega anküloosi.
Reumaatilise ja reumatoidartriidi erinevused
Väikeste liigeste kahjustus ja nahaaluste sõlmede moodustumine reuma korral põhjustab raskusi reumatoidartriidi ja reumaatilise artriidi diferentsiaaldiagnostikas. Vaatamata nimede sarnasusele on need kaks erinevat patoloogiat.
Reuma liigesepõletikuga – reumatoidartriidiga – kaasneb südamelihase ja närvikoe kahjustus. Selle tulemusena tekivad spetsiifilised seisundid, nagu müokardiit ja korea.
Reuma liigesesündroomil on ka iseloomulikud tunnused:
- suurte liigeste põletik;
- asümmeetriline põletik;
- Liigeste "lenduv" kaasamine, see tähendab, et ühe lüüasaamine asendub kiiresti teise lüüasaamisega.
Reuma liigesepõletik ei ole nii progresseeruv kui reumatoidartriidi korral. See ei põhjusta nihestusi ega anküloosi ning pärast paranemist ei esine jääknähte.
Reumatoidartriidi ja podagra erinevused
BReumatoidartriidi ja podagra artriidi diferentsiaaldiagnostika mängib suurt rolli põletikulise protsessi olemuses ja lokaliseerimises.
Kui podagra mõjutab jalalaba väikseid liigeseid, on eriti iseloomulik suure varba liigeste põletik. Põletik väljendub teravas valuhoos, nahapunetuses kahjustatud piirkonnas, suutmatuses sõrme liigutada. Enamasti võib rünnaku vallandada miski: alkoholi tarbimine, stress, alajahtumine, külmetushaigused.
Nahale tekivad spetsiifilised moodustised – tophi. Need tekivad kusihappekristallide kogunemise tõttu, mis tuvastatakse biokeemilise vereanalüüsi ja liigese punktsiooni käigus. Tüüpiline lokalisatsioon – kõrvad, sõrmed, küünarliigendid.
Reumatoidartriidi ja osteoartriidi erinevused
Erilist tähelepanu tuleks pöörata reumatoidartriidi ja osteoartriidi diferentsiaaldiagnostikale. Osteoartriit on eakate inimeste tavaline patoloogia. Sellega ei kahjusta liigesed autoimmuunpõletikud, nagu reumatoidartriidi korral. Kõhrekoes esineb ainevahetushäire ja kollageenkiudude hävimine, mille tulemusena tekivad luude liigespindadele praod.
Osteoartriit mõjutab liigeseid, mis on kõige enam stressiga kokku puutunud. See on peamiselt põlve- ja puusaliigesed. Samal ajal võib patsient liigutuste ajal kuulda iseloomulikku krõmpsu. Erinev alt reumatoidartriidist tekib osteoartriidi valu päeva lõpus pärast pikaajalist füüsilist aktiivsust.koormused. Mõnikord on liigese blokaadis teravad valud.
Osteoartriidi spetsiifiline röntgeni sümptom on luukoe kasv külgedele (osteofüüdid). Samuti väheneb luude liigesepindade vaheline kaugus.
Põletiku tekkimine ei ole tüüpiline metaboolsetele muutustele kõhres ning seetõttu ei esine iseloomulikke muutusi vere üld- ja biokeemilistes analüüsides (leukotsüütide, ESR, C-reaktiivse valgu, gammaglobuliinide taseme tõus).
Reumatoidartriidi ravi
Sõrmede või muude liigeste reumatoidartriidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi on lahutamatult seotud. Kliinilised ilmingud ja haiguse tõsidus määravad terapeutilise taktika.
Ravi võib jagada kahte suurde rühma: medikamentoosne ja mitteravim. Teraapia jätkub pikka aega, mõnikord võib see olla eluaegne. Haiguse edukaks kontrolli all hoidmiseks on vaja regulaarselt kasutada arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
Mitteravimite ravi hõlmab füsioteraapiat, harjutusravi ja kaugelearenenud juhtudel on võimalik ka kirurgiline ravi.
Haiguse ravimikontrolli eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- immuunsupressiivne;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
- malaariavastane;
- kortikosteroidid;
- monoklonaalsed antikehad.
Immunosupressiivsed ained on reumatoidartriidi ravis põhilised. Nad suudavad immuunvastust nüristada, pärssides seegaantikehade moodustumine oma rakkude vastu. Need on sellised ravimid nagu metotreksaat, asatiopriin, merkaptopuriin ja teised.
Samasugune toime on ka mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel ja kortikosteroididel. Need vähendavad põletikulise protsessi käigus tekkivate bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumist. See vähendab liigeste põletikku ja turset.
Kortikosteroididel on tugevam toime, kuid need põhjustavad samal ajal rohkem kõrv altoimeid. Seetõttu määratakse neid harva ja lühikeste kuuritena, ainult raske põletiku korral.
Kõige populaarsemad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on: iboprofeen, diklofenak, nimesuliid. Kortikosteroididest kasutatakse kõige sagedamini diksametasooni, prednisolooni.
Ka malaariavastased ravimid (Plaquenil, Delagil) vähendavad põletikku. Neid kasutatakse ainult immunosupressiivsete ravimite lisandina.
Kaasaegne reumatoidartriidi ravi toimub monoklonaalsete antikehade abil. Need mõjutavad konkreetseid seoseid haiguse patogeneesis, inhibeerimata kogu immuunsüsteemi. Selle ravimirühma peamine puudus on nende kõrge hind. Seetõttu otsitakse bioloogilise teraapia abi pärast põhirühmade ravimite ebaefektiivsust.
Võimalikud tüsistused
Reumatoidartriit võib mõjutada mitte ainult liigeseid, vaid ka siseorganeid. Protsessi käigus tekivad järgmised tüsistused:
- aneemia;
- autoimmuunpõletikkopsud ja pleura (kopsupõletik ja pleuriit);
- veresoonte põletik (vaskuliit);
- südamelihase ja südant ümbritseva membraani põletik (müokardiit ja perikardiit);
- näärmepõletik.
Reumatoidartriidi nõuetekohane diferentsiaaldiagnostika ja õigeaegne määratud ravi aitavad vältida nende tüsistuste teket ja ka haiguse kulgu edasist halvenemist.
