Kas teil on kunagi olnud hetki, mil teie süda hakkas kaootiliselt lööma? Või vastupidi, aeglustunud? See tekitab hirmu- ja ärevustunnet, paneb mõtlema haiglasse mineku peale. Arstidel on iga haigusseisundi, sealhulgas selle seisundi määratlus. Fibrillatsioon on südame rütmihäirete vorm. Kardioloogia praktikas pole sellised juhtumid haruldased, seega räägime neist täna.
Definitsioon ja levimus
Selle südame käitumise kohta on olemas ka teaduslik määratlus. Fibrillatsioon on tahhüarütmia, mis on kombineeritud kodade elektriliste impulsside kaootilise aktiivsusega. Nende sagedus võib ulatuda seitsmesaja löögini minutis ja sellisel kiirusel muutub koordineeritud kokkutõmbumine võimatuks.
Fibrillatsioon on üks levinumaid rütmihäirete vorme. Seda saab usaldusväärselt määrata ainult elektrokardiograafia tulemuste põhjal. On iseloomulikud tunnused: siinusrütmi puudumine, f-lainete ilmumine (kodade treemor). Kontraktsioonide sagedus sõltub atrioventrikulaarse sõlme omadustest, samuti aktiivsusestautonoomne närvisüsteem kombinatsioonis ravimitega.
Eksperdid seostavad seda haigust südamelihase orgaanilise kahjustusega. Südame kaootilised kokkutõmbed põhjustavad vereringehäireid ja emboolia ohtu. Selle nähtusega on seotud selle haiguse kõrge letaalsus.
Klassifikatsioon
Eristatakse järgmisi kodade virvendusarütmia vorme:
- Esimest korda avalikustati. See diagnoos tehakse juhul, kui patsient ei ole varem kodade virvendusarütmia tõttu arstiabi otsinud.
- Paroksüsmaalne. Laperushoog ei kesta kauem kui nädal (tavaliselt kaks päeva) ja möödub iseenesest.
- Püsiv. Rünnakud kestavad üle seitsme päeva.
- Kaua püsiv. Rünnak kestab kümme kuni kaksteist kuud, kuid arstid otsustasid rütmi taastada.
- Pidev alt. Kodade virvendusarütmia täheldatakse pidev alt, kuid algstaadiumis rütm ei taastunud ja siis osutus see ebaefektiivseks.
Kodade virvendusarütmia jaguneb sümptomite raskusastme järgi nelja klassi:
- Asümptomaatiline.
- Kerge ebamugavustunne ilma häireteta.
- Rasked sümptomid, mis mõjutavad elumugavust.
- Puue. Sellisel juhul ei saa patsient enda eest hoolitseda.
Sõltuv alt pulsisagedusest eristavad arstid haiguse tahhü-, normo- ja bradüsüstoolset vormi.
Riskitegurid
patsientidel esineb südame virvendusarütmiakellel on selleks eelsoodumus. Sellele võivad eelneda mitmesugused südameprobleemid:
- hüpertensioon;
- südamepuudulikkus;
- mitraalklapi omandatud defektid;- erineva etioloogiaga kaasasündinud väärarengud.
Olulist rolli mängivad laienenud kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi, südamemembraanide kroonilised põletikulised haigused ja kasvajad. Paroksüsmaalne kodade virvendus noorematel kui neljakümnestel inimestel võib tekkida teistest haigustest eraldi.
Lisaks on olemas loetelu patoloogiatest, mis mõjutavad võrdselt virvenduse ilmnemist, kuid need ei ole seotud kardiovaskulaarsüsteemi tööga:
- rasvumine;
- suhkurtõbi;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;- kilpnäärme suurenenud aktiivsus.
Kui patsiendil on kahjustatud perekonna ajalugu, st lähisugulaste seas on kodade virvendusarütmiaga inimesi, suureneb tõenäosus, et haigus probandis ilmneb, 30 protsenti.
Pathogenees
Fibrillatsioon on lihase, antud juhul südame, kaootiline tõmblemine. Orgaanilised haigused aitavad kaasa struktuurimuutustele südame anatoomias ja põhjustavad elektriimpulsside juhtivuse häireid. Selle põhjuseks on sidekoe hulga suurenemine ja sellele järgnev fibroos. See protsess edeneb, süvendades närvikiudude dissotsiatsiooni, mistõttu fibrillatsioon ka püsib.
Arstid kaaluvad mitmeid hüpoteese selle kohta, kuidasSelle haiguse paroksüsmaalne vorm. Kõige levinumad on fookuste ja mitme laine teooriad. Mõned teadlased eelistavad kombineerida mõlemat versiooni, kuna haiguse ainsat põhjust on võimatu täielikult kindlaks teha.
Esimese teooria (fokaal) kohaselt on müokardis palju elektrilise aktiivsuse koldeid, mis paiknevad suurte veresoonte läheduses ja piki kodade tagumist seina. Aja jooksul levisid nad kogu aatriumi piirkonda. Teine teooria eeldab, et fibrillatsioonid ilmnevad suure hulga väikeste erutuslainete spontaanse ja kaootilise juhtivuse tagajärjel.
Sümptomid ja tüsistused
Paroksüsmaalne fibrillatsioon võib olla asümptomaatiline, kui hemodünaamilised häired on piisav alt kompenseeritud. Reeglina kaebavad patsiendid kiire südamelöögi, valu rinnus või ebamugavustunnet selles piirkonnas.
Selle taustal progresseerub südamepuudulikkus, mis väljendub kliiniliselt pearingluse, minestamise ja õhupuudusena. Mõnikord on rünnaku ajal patsientidel suurenenud urineerimine. Eksperdid peavad selle põhjuseks natridiureetilise valgu koguse suurenemist.
Objektiivselt võib tekkida pulsipuudus, kui südamelöökide arv ületab perifeeriasse levivate pulsilainete arvu. Asümptomaatilise fibrillatsiooni vormi korral võib esimene "kell" olla insult.
Pikaajalist kodade virvendusarütmiat komplitseerib südamepuudulikkus, suurte ja väikeste tromboossüdame või aju veresooned.
Diagnoos
Fibrillatsioon on kardiomüotsüütide korrapäratud sagedased kokkutõmbed. Esm alt kogub arst haiguse ja eluea anamneesi, selgitab välja esimese hoogu esinemise kuupäeva, riskitegurite olemasolu ning saab ka teada, milliseid ravimeid patsient parasjagu tarvitab. Patsiendid ei kurda, seetõttu tuvastatakse see patoloogia instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Nende hulka kuuluvad ultraheli, 24-tunnine Holteri jälgimine ja EKG. Fibrillatsioon avaldub järgmiste spetsiifiliste märkidena:
- P-laine puudumine (siinusrütm puudub);
- fibrillatsiooni f-lainete ilmnemine;- ebavõrdsed intervallid R-lainete vahel.
Samamoodi saab tuvastada kaasuvaid südamepatoloogiaid: müokardiinfarkti, rütmihäireid jne. Ultraheli tehakse südame orgaanilise patoloogia tuvastamiseks ja kinnitamiseks, samuti müokardi seinte paksuse, südamelihase mahu mõõtmiseks. kodad ja vatsakesed. Lisaks on ekraanil selgelt nähtavad parietaalsed trombid ja taimkatted klappidel.
Lisaks määrab arst pärast esimest virvenduse episoodi kilpnäärme hormoonide taseme analüüsi, et välistada selle hüperfunktsioon.
Antikoagulantravi
Selleks hetkeks on lugejal juba aimu, miks ja kuidas fibrillatsioon ilmneb. Selle ravi eesmärk on kõrvaldada kas etioloogiline tegur või tasandada haiguse sümptomeid.
Antikoagulante ehk verd vedeldavaid ravimeid kirjutatakse välja trombide tekke ning sellest tulenev alt insuldi ja südameinfarkti ärahoidmiseks. Levinumad tabletivormid on varfariin ja aspiriin. Selle rühma ravimite määramisel võtab arst arvesse patsiendi kalduvust tromboosi tekkeks, isheemiariski lähitulevikus, samuti patsiendi vastunäidustusi seda tüüpi ravile.
Oluline on meeles pidada, et antikoagulantide kasutamisel on vaja pidev alt jälgida INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). See võimaldab teil ravimi õigeaegselt lõpetada ja vähendada verejooksu riski.
Rütmi juhtimine
Südame fibrillatsioon on enamikul juhtudel pöörduv seisund. Kui rünnaku algusest on möödunud veidi aega, saab arst taastada normaalse siinusrütmi. Seda saab teha suunatud elektrilöögi või antiarütmiliste ravimitega.
Esm alt vähendatakse või tõstetakse südame löögisagedust saja löögini minutis. Siis tuleb arvestada trombemboolia riskiga, mistõttu saab patsient kolm nädalat enne protseduuri ja kuu pärast seda antikoagulantravi. Kuid see kõik on vajalik ainult siis, kui virvendusrünnak kestab kauem kui kaks päeva või selle kestust ei ole võimalik kindlaks teha. Kui on teada, et südame kaootiliste kontraktsioonide algusest ei ole möödunud 48 tundi või patsiendil on tõsised hemodünaamilised häired, siis taastub.rütm viiakse läbi kiiresti, manustatakse madala molekulmassiga hepariini.
- Elektriline kardioversioon. See on üsna valulik protseduur, mis nõuab, et patsient oleks uimastitest põhjustatud unne. Kaasaegsetes defibrillaatorites sünkroniseeritakse tühjenemine kardiogrammi R-lainega. See hoiab ära juhusliku ventrikulaarse virvenduse. Tavaliselt algavad need saja džauliga ja vajadusel suurendavad iga järgnevat tühjendust viiekümne džauli võrra. See on kahefaasiline mudel. Ühefaasiline tühjenemine toimub kohe kahesaja džauli juures maksimaalse tasemega nelisada.
- Ravimiga kardioversioon. Ravimid, mis võivad mõjutada südame rütmi, on prokaiinamiid, amiodaroon, nibentaan ja propafenoon.
Kodade virvendusarütmia kordumise vältimiseks pärast kardioversiooni määratakse antiarütmikumid, mida patsient peab võtma kuid või isegi aastaid.
Südame löögisageduse jälgimine
Kõik teadaolevad kodade virvendusarütmia vormid hõlmavad ebanormaalset südame löögisagedust. Seetõttu mõtlesid arstid selle sümptomi kõrvaldamiseks välja ravi. Selleks kasutatakse ravimeid, mis võivad vähendada südamelöökide kiirust. Nende hulka kuuluvad:
- beetablokaatorid;- k altsiumikanali blokaatorid.
Amiodaroon või dronedaroon on ette nähtud nende rühmade ravimite ebaefektiivsuse tõttu. Selline ravi võib vähendada arütmia ilminguid, kuid see ei suuda seda täielikult eemaldada.
Kuiravi on ebaefektiivne, kasutavad arstid mõnikord kateetri ablatsiooni. Siinusrütmi säilitamiseks on vaja kõrvaldada kõik erutatud piirkonnad. Raadiosagedussondi abil isoleerib kirurg päästikpiirkonnad üksteisest, vältides elektrilainete levikut.
On veel üks meetod, mille puhul hävitatakse aatriumi ja vatsakese vaheline närvisõlm. See loob ajutise põiki südameblokaadi. Seejärel implanteeritakse sellele patsiendile kunstlik südamestimulaator, mis kontrollib südamelöökide arvu. Sellise patsiendi elukvaliteet paraneb märgatav alt, kuid see ei mõjuta tema eluea pikkust.
Fibrillatsioon pärast südameoperatsiooni
Fibrillatsiooni paroksüsm on võimalik ka pärast südame kirurgilist sekkumist. See on üks levinumaid tüsistusi pärast selliseid operatsioone. Selle seisundi patofüsioloogia erineb tavaliste kodade virvendusarütmiaga patsientide omast.
Lisaks tavalistele riskiteguritele esineb patsiendil ioonide dissotsiatsioon, nimelt kaaliumitaseme langus, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, südamekoe mehaaniline trauma ja kodade turse. Kõik see kutsub esile immuunsuse aktiveerimise komplemendi süsteemi reaktsioonide kaskaadi kujul. Toimub põletikuliste vahendajate vabanemine, sümpaatilise närvisüsteemi stimulatsioon, samuti äge oksüdatiivne reaktsioon. Kõik see on kodade virvendusarütmia vallandamise tegur.
Seetõttu algab operatsioonijärgsete tüsistuste ravi kõigi eelnimetatute korrigeerimisegaprobleeme. Selleks kasutage beetablokaatoreid, "amiodarooni", steroidhormoone ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Prognoos ja soovitused
Inimene saab vältida sellist ohtlikku diagnoosi nagu kodade virvendusarütmia. Arstide soovitused on üsna lihtsad ja läbipaistvad. On vaja juhtida tervislikku eluviisi, järgida dieeti ja vältida vererõhu tõusu üle saja neljakümne. Need lihtsad toimingud mitte ainult ei hoia ära virvendusarütmiat, vaid aitavad vältida ka muid südamehaigusi.
Loomulikult on soovitatav suitsetamisest loobuda ja alkoholi tarbimist vähendada. Veresoonte tugevdamiseks palutakse kardioloogidel saada toidust piisav alt asendamatuid rasvhappeid või võtta kalaõlikapsleid.
Bakteriaalsete ja viirusnakkuste ravi on kõige parem lõpetatud, isegi kui tunnete end subjektiivselt juba hästi.
Kodade virvendusarütmiaga inimestel suureneb insuldi risk viiekümnendaks eluaastaks viie protsendini ja kaheksakümnendaks eluaastaks kahekümne protsendini. Iga kuuendat registreeritud insulti planeedil täheldatakse patsientidel, kellel on diagnoositud kodade virvendusarütmia.
