Oklussioon – kontakt hammaste sulgemisel. Selliste probleemidega tegeleb ortodont. Mesiaalse oklusiooni ortodontia hõlmab selle nähtuse kõiki osi – etioloogiast ravi ja ennetuseni.
Ülehambumine on ebanormaalne oklusioon, mille korral alalõualuu hambarida kattub lõualuu sulgemise ajal ülemise rea hammastega. Seejärel moodustub iseloomulik samm. Patoloogiat täheldatakse 11,8% patsientidest. Seda peetakse keeruliseks dentoalveolaarseks kõveruseks. Selle vastand on distaalne hammustus, kus kõik on täpselt vastupidine.
Üldine teave
Mesiaalset oklusiooni saab kombineerida ka teiste väärarengutega – vertikaalsete ja põiki (risti), üksikute hammaste transponeerimisega, millega kaasneb lahtine hambumus. Hambaravis nimetatakse mesiaalset oklusiooni "progenia", "anteriaalne oklusioon", alumine prognatia. Kõige sagedamini selgub, et see on vähearenenud ülemine lõualuu või liigaarenenud põhi.
Termina "mesiaalne oklusioon" võttis 1926. aastal ortodontias kasutusele Lischer. Ja juba 1899. aastal lõi E. Engle dentoalveolaarsete patoloogiate klassifikatsiooni, kus ta omistas järglased III klassi anomaaliatele, mis tähendab esimeste närimishammaste (purihammaste) asukohta sulgemisel ülemiste hammaste ees.
Sajandeid liigitati selliste suurte alalõuakujuliste probleemidega inimesi nõrganärvilisteks, kuid nende hulgas oli ka silmapaistvaid isiksusi – keiser Karl V ja suur helilooja Richard Wagner. Fotod mesiaalsest oklusioonist on esitatud allpool.
Anomaalia põhjused
Mesiaalne oklusioon on polüetioloogiline – selle põhjuseks võivad olla geneetilised häired, kaasasündinud ja omandatud tegurid. Geneetilised järglaste tüübid moodustavad 20–40% kõigist juhtudest ja on seotud nende kolju näo luude tunnustega, mida antakse edasi põlvkondade kaupa.
Sünnituseelsel perioodil muutuvad rikkumiste põhjuseks raseda haigused, sünnituse traumad ja patoloogiad, lõualuu hüpoplaasia jne.. Provokatiivseteks teguriteks võivad olla alalõualuu hambad, varieeruv adentia kraadid ülemises lõualuus (hammaste puudumine), ülemiste hammaste mikrodentia, keele frenulumi lühenemine või selle suur suurus.
Hambumuse mesiaalse oklusiooni põhjused võivad olla ka:
- rahhiit lapsepõlves;
- kunstlik söötmine;
- lapse vale asend unenäos (pea langetamine rinnale);
- lõua toetamine rusikaga istudes;
- ülalõualuu osteomüeliit;
- ENT-haigused (krooniline tonsilliit, kõrvalekalduv ninavaheseinad);
- ülalõualuu piimahammaste varajane muutus;
- laste hammaste (hammaste) ebaühtlane kulumine;
- jäävhammaste kasvu hilinemine.
Kui piimahambad aja jooksul ei kulu, aitab see kaasa ka kolju alalõualuu osa sirutamisele esiasendisse. Selles asendis püsib ta stabiilsena. Halvad harjumused, nagu sõrme, keele, ülahuule imemine ja pidev nibu suus, avaldavad järglaste välimusele väga negatiivset mõju.
Klassifikatsioon
Mesiaalsel oklusioonil on 3 vormi. Neid arutatakse allpool. Niisiis, patoloogia klassifikatsioon:
- Tõeline mesiaalne oklusioon ehk avatud on geneetiline patoloogia ja esineb sama perekonna esindajatel, muutudes nende tunnuseks. Vale hambumus diagnoositakse juba esimesel eluaastal. Provotseeriv geen esineb järglastel 30% juhtudest. Sageli muutub raseda naise külmetus esimesel trimestril kaasaaitavaks momendiks.
- Vale ehk kinnine järglane – provotseeriv tegur on alalõua pikaajaline viibimine kaugelearenenud olekus erinevatel põhjustel: ninaneelupõletik, kui hingamine toimub peamiselt suu kaudu. Põhjuseks võib olla ka lühike (lõikamata) keele frenulum. Anomaalia muutub märgatavaks, kui hambad on suletud. Diagnoos on võimalik 12 aasta pärast. Visuaalselt ei pruugi see olla märgatav.
- Mesiaalse oklusiooni kombineeritud vormid – kahe eelmise variandi kombinatsioon. See vorm on kõige halvemini diagnoositud ja ravitud.
Algubmaloklusioon sagita altasandis ja alalõua nurk mesiaalse oklusiooni klassifikatsioonis on nurga järgi 3 patoloogia astet:
- Esimene aste - lõugade lõikehammaste vaheline sagitaalne vahe alates 3 mm, kuid mitte üle 5 mm, alalõua nurk kuni 131°.
- Teine aste – sagitaallõhe kuni 10 mm, alalõua nurk kuni 133°.
- Kolmas aste – sagitaallõhe üle 10 mm – 11–18 mm, alalõua nurk kuni 145°.
Mis on sagitaalne lõhe? See on kaugus ülemise lõualuu esihammastest alumise lõualuu esihammasteni. Muide, üle 10 mm sagitaallõhega võib noormeest armeesse kutsumisel pidada tinglikult sobivaks. See süstematiseering loodi 1898. aastal ja sellel on vigu.
Engl arvestab siin hammaste nihkumist ainult sagitaalsuunas, kuid nihkumine toimub praktiliselt kolmes üksteisega risti olevas suunas. Seetõttu on tänapäeval sellisel klassifikatsioonil vaid ajalooline aspekt, kuigi mõnel pool kasutatakse seda välismaal.
Alahambumus on 3 tüüpi: avatud, sügav ja rist.
Kujundid
Mesiaalseid hambumusi on 3 tüüpi:
- Esimene vorm – lõualuu arengus pole järske erinevusi, alalõualuu kesksed lõikehambad kattuvad ülemiste hammastega.
- Teine vorm - alumised hambad jõuavad juba ülahuule limaskestale. Alumine lõualuu on rohkem arenenud ja massiivne kui ülemine, kuid mitte palju.
- Kolmas vorm – selles versioonis on ülemine lõualuu väiksem kuimadalam. Esihambad ei puutu kokku. Keel surub kõvasti ülemistele hammastele.
On olemas ka mesiaalse oklusiooni dentoalveolaarsed ja gnaatilised kliinilised vormid. Esimesel juhul võib alalõug meelevaldselt liikuda närimishammaste õigele hambumusele. Gnaadi vorm ei võimalda nihkumist.
Sümptomaatilised ilmingud
Mesiaalne oklusioon vastab molaaride sulgumisele vastav alt 3. Angle klassile – see on sagitaalne väärhaardumine. Samal ajal on peamine diagnostiline märk esimeste närimishammaste kroonide mesiaalne nihe 0,5 või rohkem tuberkuloosi laiusest.
Mesiaalse oklusiooni kliinik välises manifestatsioonis väljendub massiivses väljaulatuvas lõuas (mehelik), näo keskosa profiil muutub erineval määral nõgusaks, ülahuul vajub ja alumine huul eendub.
Nägu muutub vihaseks. Sellist nägu meestel peetakse sageli isegi atraktiivseks ja mehelikuks, kuid naise jaoks on see omadus tähenduselt vastupidine.
Ülemine huul näib väiksem ja lühem kui alumine huul ning näoosa nina all tundub samuti ebaloomulikult lühike.
Mesiaalset oklusiooni iseloomustab ka funktsionaalsete muutuste esinemine – kõne ja närimine on häiritud.
Kõne muutub läikivaks või tuhmiks, diktsioon on ähmane. Toidu hammustamine ja närimine muutub problemaatiliseks. Nasolabiaalsed voldid muutuvad selgelt määratletuks, sügavaks, nina on piklik, keele suurus suureneb. Närimisel võib esineda krõmpsu, lõualuu liigub külgsuunas sissepatsientidel on raske.
Järglaste diagnoosimine
Mesiaalse oklusiooni diagnoosimiseks on vajalik konsulteerida ortodondiga – lõualuu patoloogiate korrigeerimise spetsialistiga. Ta ei vii mitte ainult visuaalset uurimist ja antropomeetriat, et hinnata patoloogiat, vaid viib läbi ka funktsionaalseid teste, et eraldada tõene ja vale vormid. Sel eesmärgil kasutatakse hambumusvaha rulle, tomograafiat, radiograafiat, ortopantomograafiat. Lisadiagnoosina võib teha mälumis- ja oimuslihaste müograafia.
Diagnostilised lõualuu mudelid
Gerlachi meetod paljastab segmentide suhte vastav alt spetsiaalsele valemile, mis on oluline alalõualuu üksikute hammaste eemaldamisega ravi valimisel.
Pohni meetod - hambakaarte põikmõõtmete rikkumine mesiaalses oklusioonis ja nende lokaliseerimise selgitamine.
Korkhouse'i meetod tuvastab, et ülemise lõualuu eesmise hambakaare pikkus on alalõuaga võrreldes väiksem.
Mesiaalse oklusiooni ravi valimiseks on vaja röntgenülesvõtetel kindlaks teha üldise luustiku ja selle näoosa luustumise aste. See on oluline ka ravitulemuste ennustamiseks. Burke’i sõnul uuritakse selleks patsiendi kätt.
Pea külgmine radiograafia on kõige informatiivsem ja sageli ka peamine meetod väära haardumise diagnoosimisel.
Patoloogia raskusastet hinnatakse hammustuskohtade hammustuste järgi, teleroentgenograafia (TRG) külgprojektsioonis on röntgeniülesvõte, mis haarab kogu kolju.
Anomaalia tüsistused
Mesiaalne oklusioon on ohtlik järgmiste tüsistustega:
- migreen;
- pearinglus;
- helin kõrvus;
- Email kulub varakult ära ülemises hambareas, kuna nende koormus suureneb;
- kolju luude hõrenemine;
- seedehäired koos maoärritusega, kuna toitu ei närita hästi;
- lõualuu liigeste ja suuõõne haigused - periodontaalne haigus;
- näolihaste krambid;
- raskused suuhügieeniga;
- lahtised ja lagunevad hambad;
- hammaste väljalangemine;
- implantaatide paigaldamise raskused;
- esteetilised probleemid.
Ravi
Mesiaalse oklusiooni ravi on kõige parem alustada esimese märgi ilmnemisel. Ravi edukus sõltub patsiendi vanusest, anomaalia põhjusest, tähelepanuta jätmise astmest ja kõigi soovituste õigest rakendamisest. Lisaks peab ravi edu saavutamiseks olema kõikehõlmav:
- kirurgiline sekkumine hambaravisüsteemi struktuuri muutmiseks;
- müoteraapia näo alaosa mahajäänud elementide arendamiseks;
- ortodontiliste seadmete kasutamine – breketid, suukaitsed, plaadid jne.
Alustuseks määratakse need kindlaks patsiendi vanuse järgi. Kui alalõua luude kasv pole veel lõppenud, võite proovida seda protsessi aeglustada. Vastasel juhul püüavad nad selle suurust vähendada.
Järglaste ravi noortel patsientidel
Raviaks kasutatakse ortodontilisi aparaate - kiivreid koosmille külge on kinnitatud kummipaelaga lõuatropp, maskid ja Frenkeli klambri aktivaatorid.
Varases staadiumis on soovitatav kanda vahetatavaid seadmeid, sealhulgas hambaravitrenažööre ja suukaitsmeid (rehve).
Treenijaid kasutatakse sagedamini, kuna need mõjuvad lihastele, treenides neid. See tähendab, et defekti põhjus kõrvaldatakse. Sellistel juhtudel on hammustus tõhusam alt joondatud.
Mesiaalse oklusiooni ravi piimahammustuse korral (ajutine) on tagada optimaalne ülalõualuu alveolaarse protsessi kasvu. Kui põhjus on keele lühenenud frenulum, võib selle lõikamine muuta selle normaalseks (plastika).
Püüame taastada normaalset närimist ja neelamist. Selleks soovitatakse kõva toitu, halva harjumusega kõike imeda, kasutatakse standardseid või individuaalseid vestibulaarplaate. Need on elastsed, hüpoallergeensed, valmistatud silikoonist ja muudavad lapse tähelepanu suurepäraselt. See asetatakse suuõõnde, see ei võimalda survet ülemisele lõualuule, mis tekib suhu esemete imemisel.
Suu ringlihast treenitakse müogümnastikaga nii, et huuled hakkavad korralikult sulguma ja laps hingaks läbi nina.
Suu ringlihase harjutused tehakse Dassi aktivaatori abil. Samuti lihvitakse sageli ülemiste ja alumiste lõikehammaste lõikeservi, kihvade tuberkleid ülemise lõualuu alveolaarprotsessi (see on osa luust) edasise massaažiga.
Massaaži tehakse 2 minutit hommikul ja õhtul. Lõppkokkuvõttes aitab see mõlema lõualuu lõikehambad korralikult sulgeda.
Brückli aparaat on korrigeeriv ortodontiline seade,millel on kaldpinnaga alus. Kuu aega ööpäevaringselt kandes hakkavad hambad täielikult ja korrektselt sulguma, hambumus normaliseerub.
Järglaste ravi koolilastel
Lisaks ül altoodud seadmetele kasutatakse Frenkeli regulaatorit või kolmandat tüüpi Klammt aktivaatorit vms Frenkeli seade on metallist traatraam, mille külge kinnitatakse plastikkilbid. Valmistatud individuaalselt. Disain takistab pehmete kudede kasvamist ülalõuahammaste ümber.
Kui seadmed ei tööta, on ravimeetodiks osade hammaste eemaldamine alalõualuus – seda täiskasvanutel (eelpurihambad, purihambad).
Mesiaalse oklusiooni kõige populaarsem ja tõhusam ravi on breketite kasutamine. Nende maksumus on 35-300 tuhat rubla. Lapsed peavad neid kandma 1,5 aastat. Samuti täheldati sellise ravi head mõju noorukitel.
Mesiaalse oklusiooni ravi segahammaste korral (segahambus – eemaldatavate ja jäävhammaste samaaegne olemasolu) toimub samade meetoditega nagu piimahammaste puhul.
Lisaks kasutatakse sageli järgmist:
- Kahekordne Schwartzi plaat – parandab hästi mesiaalset oklusiooni. Tal on spetsiaalne liugtihvt, mis kipub alumist lõualuu ettepoole lükkama.
- Häid tulemusi annab ka aktivaatorite kasutamine. Andresen-Goipl ja Wunderer aktivaator on peaaegu samad – kasutatakse piima ja mesiaalse oklusiooniga segahammaste puhul.
- Kruvi (tõukurid) Weise – paigaldatud piirkondaeesmised hambad. Kruvi on tehases valmistatud ortodontilise aparaadi lahutamatu osa. Seda saab patsient ise reguleerida. Kruvi lahti keeramisel liigub seade mesiaalselt ja selle alalõualuu osa distaalselt. Selle kunstliku survega toimub kontakti õige liikumine.
- Frenkeli tüüp 3 regulaator – loob ja säilitab müodünaamilise tasakaalu lõualuudes ning aitab kõrvaldada järglaste morfoloogilisi häireid.
Püsihambumuse ravi
Mesiaalse oklusiooni ravi täiskasvanutel konservatiivse meetodiga ei ole alati efektiivne. Nende puhul on kohaldatavad ainult kaks võimalust: traksid (kappad) või operatsioon.
Püsiva oklusiooni perioodil kasutatakse peamiselt mitte-eemaldatavaid breketeid. Parim efekt saavutatakse varajase raviga. Edu väljendub näo joondamises ja lõua normaalses asendis. Kõige tõhusam ravi on alla 12-aastastel lastel.
Täiskasvanud patsiente on raske ja pikk ravida, kuna hambumus on juba luustunud ja täielikult moodustunud, mistõttu on seda äärmiselt raske muuta. Ravi kestus võib kesta 3 kuni 5 aastat. Kirurgi sekkumine aitab kõige tõhusam alt järglasi.
Täiskasvanud patsientidel, kellel on mesiaalne oklusioon koos sügava intsisaalse kattumisega alumiste hammaste ülemiste kroonide kogu kõrguse ulatuses, on prognoos halb. Nendel juhtudel püütakse alumist hambakaare lühendada, eemaldades mõned alalõualuu hambad.
Pärast konservatiivset ravi tuleb tulemused fikseerida, mida nimetatakse retentsiooniks. Selleks kasutatakse fikseeritud fiksaatorit - see on metallkaare kujul olev metallkonstruktsioon, mis kinnitub hammaste siseküljele ja hoiab kogu hambumuse asendit.
Raskete järglaste puhul on rakendatav ainult kirurgiline ravimeetod. Sellest saab ainus tõhus.
Operatsioon
Tavaliselt eemaldatakse alumise rea hambad. Need operatsioonid on üsna kallid ja põhjustavad sageli tüsistusi (näiteks kolmiknärvi kahjustus).
Alumise lõualuu suure suuruse korral enne operatsiooni on soovitatav vähearenenud ülemine lõualuu ettepoole lükata või proovida seda arendada. See tekitab omanikule alati terviseprobleeme. Siis on orientiir kirurgide jaoks täpsem. See on ortodondi töö.
Ülemise lõualuu hea tulemuse korral võib patsient operatsioonist keelduda. Täiskasvanutel pikeneb ravi kestus alati, need mööduvad etapiviisiliselt.
Minuvõimlemine
Myogümnastikat kasutatakse hambaravis mitte ainult väära haardumise kõrvaldamiseks, vaid ka selle vältimiseks. Selle võimlemise eesmärk on treenida teatud lihaseid. Võimlemine annab parima tulemuse 4-7-aastastel lastel.
Kuidas võimleda
Võimlemise efekti saavutamiseks peate järgima mõnda reeglit:
- Kiirust ja korduste arvu tuleks suurendada ainult järk-järgult.
- Lihased, et vähendada nii palju kui võimalik.
- Paus kontraktsioonide vahel peaks olema samakestuse järgi, nagu ka vähendamise puhul.
- Tee võimlemist ainult kerge väsimuse korral.
Missihammustuse harjutused
Mesiaalse oklusiooni korral aitab ka spetsiaalne võimlemine, mida tehakse hommikul ja õhtul, sõna otseses mõttes 10-15 minutit. Korda harjutusi 10 korda. Positiivsed tulemused ilmnevad esmakordselt 3 kuu pärast ja edukad tulemused kuue kuu pärast.
Harjutused, mida hambaarst saab täiendada emaili pealmise kihi ennetava saagimisega, et vähendada enneaegseid kontakte. Protseduuri nimetatakse lihvimiseks.
Tundis peab teil olema kaasas spetsiaalne vestibulaarplaat. Isegi pärast võimlemist panid nad seda ööseks suhu. Tundide eesmärk on pidev alt treenida suu orbikulaarset lihast alalõua asendi korrigeerimiseks.
Plaadi klapp ei lase lapsel oma keelt hammaste vahele pista sooviga näiteks sõrme imeda. Nad tõmbavad seda parema käe liigutusega rõngast ette ja püüavad seda huultega hoida.
Keeleotsaga tuleb vajutada ülalõualuu kõvale suulaele, kuni tekib kerge väsimustunne (3-5 minutit). Kallutage pea veidi tahapoole, avades ja sulgedes õrn alt suud. Suletud suu korral peaksite püüdma jõuda kõvasuulae tagumise servani. Tõmmake see lõtvunud alahuulega ülemiste esihammaste alla, seejärel vabastage see aeglaselt.
Prognotia ennetamine
Prognatiat saab korrigeerida igas vanuses, kuid mõju on erinev. Naine peab aga seda ette nägema ja profülaktikat läbi viima juba raseduse ajal. See on eriti oluline esimeseltrimestril, mil pannakse kõige olulisemad elundid.
Näo luud moodustuvad 7-15 nädalaga. On vaja asjatundlikult juhtida sünnitust loote ebaõige esitusviisiga - tuharalihase, alumise või põiki. See aitab vältida sünnitraumasid.
Vastsündinud last on parem rinnaga toita. Iga imetamine peaks kestma vähem alt 20 minutit. Kuigi beebi sööb esimese 5-6 minuti jooksul, kulub ülejäänud aeg imemisel lõualuulihaste treenimisele. Kui rind ära võtta, imeb laps imemisrefleksi parandamiseks sõrme või lutti.
Jälgige oma beebi kombeid ja kaotage välja halvad harjumused, nagu huulte, sõrmede, nibude, mänguasjade imemine jne. Hambaarstid soovitavad anda lapsele lutti kuni esimeste hammaste puhkemiseni, seejärel last sellest järk-järgult võõrutada.
Samuti on oluline, et laps magaks õiges asendis – ei tohiks olla kõrget patja, küürus asendit, kõhuli magamist. Oluline on õige kehahoiak, välistades küfoosi, lapse kõvenemise, et vältida ülemiste hingamisteede haigusi, tüsistustega külmetushaigusi.
Näolihaste võimlemise profülaktikaks valib arst. Geneetilise etioloogiaga on see ebaefektiivne.
Järeldused
Hambumuse mesiaalse oklusiooni korral on põhjused sagedamini luust kui hammastest. See kehtib tavaliselt ülemise lõualuu kohta - see on kas väike või asub taga. Esimesel juhul püütakse seda parandada, teisel juhul - edasi tõmmata.
Katsel alalõua kasvu ohjeldada ja aeglustada ei ole praktiliselt mingeid väljavaateid.füsioloogia järgi täiskasvanutel võimatu.
Prognoatia kirurgilist ravi tehakse juhtudel, kui põhjuseks on liiga suur alalõug. Selle tuvastamiseks on esmatähtis õige diagnoos.
