Obstruktiivse ikteruse all mõeldakse haigust, mille puhul sapi väljavool maksast sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoolde on katkenud. Selle sündroomi põhjuseks on mehaaniliste takistuste olemasolu sapiteedes. Mõnikord nimetatakse seda haigust subhepaatiliseks, obstruktiivseks, ahoolikuks või resorptsioonikollatuseks, aga ka ekstrahepaatiliseks kolestaasiks.
Sapiteede mehaanilist ummistust ei peeta iseseisvaks haiguseks ja see avaldub kõhunäärme ja sapiteede patoloogiate tüsistusena.
Kirjeldus
Obstruktiivne ikterus (ICD K83.1) väljendub kollaka naha, tumeda uriini, sügeluse ja valu kõhus ning väljaheidete värvuse muutumises.
Progresseeruv kollatõbi võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu neeru- ja maksapuudulikkus, sepsis, mädane kolangiit, sapiteede tsirroos ja eritikaugelearenenud juhtudel, kui obstruktiivset ikterust ei ravita, võib see isegi lõppeda surmaga.
Patoloogia kõige levinumad põhjused on pahaloomulised kasvajad ja sapikivitõbi. Põhimõtteliselt ilmneb seda tüüpi kollatõbi vanematel kui 30-aastastel patsientidel. Enamasti mõjutab see haigus naisi, kuid sapiteede pahaloomulised kasvajad on enamasti levinud meeste seas.
Ikterilise sündroomi põhjused
Sapiteede ebanormaalsest talitlusest tingitud obstruktiivse kollatõve tekkimise eeldusi on meditsiin hästi uurinud. Sõltuv alt haiguse päritolust eristatakse 5 selle ilmnemist põhjustavate tegurite rühma:
- Geneetilised kõrvalekalded sapiteede arengus, see võib olla sapiteede atresia või hüpoplaasia.
- Healoomulised muutused sapiteede süsteemis ja kõhunäärmes. Selle nähtuse põhjuseks on sageli sapikivitõbi, mis provotseerib moodustiste tekkimist kivide kujul sapiteedes, kaksteistsõrmiksoole seinte väljaulatumist, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoosi, kanalite struktuuri armide kujul., krooniline induratiivne pankreatiit, tsüstid ja skleroseeriv kolangiit.
- Teine obstruktiivse kollatõve põhjus on peamiste sapiteede striktuuride postoperatiivne moodustumine. Striktuurid tekivad juhusliku kanalikahjustuse tagajärjel operatsiooni ajal või ebaõige õmbluse tagajärjel.
- Pahaloomulised moodustised pankreato-hepatobiliaarsetes organitesprimaarsed või sekundaarsed süsteemid. Nende hulka kuuluvad pankrease peavähk, sapipõie vähk, maovähi metastaasid maksas ja Hodgkini tõbi.
- Sapiteede ja maksa parasiitinfektsioon, nt ehhinokoki tsüst, alveokokoos jne.
Kasvaja moodustised on obstruktiivse kollatõve (ICD K83.1) kõige levinum põhjus. Ka sapikivitõbi ei ole sageduselt madalam. Muud haigused, mis võivad põhjustada ikteriaalset sündroomi, on palju harvemad. Äge pimesoolepõletik ja kaksteistsõrmiksoole haavand põhjustavad harva obstruktiivset ikterust (ICD kood 10 K83.1).
kolestaas
Kolestaas areneb kivide liikumise taustal sapipõiest kanalitesse. Kanalites moodustuvad kivid palju harvemini. Reeglina lähevad need maksakoolikute tagajärjel põiest ühisesse sapijuhasse. Ummistus tekib siis, kui suur kivi ei pääse sapijuhast läbi. Oddi sulgurlihase spasm võib põhjustada asjaolu, et isegi väike kivi ei saa sapijuha läbida. Obstruktiivse kollatõve haiguslugu on üksikasjalikult läbi vaadatud.
Viiendil kõigist sapikivitõbe põdevatest patsientidest diagnoositakse ka kivide olemasolu. Kolestaasiga ikteriline sündroom taandub iseenesest pärast haiguse enda ravi läbiviimist. See tähendab, et kui kivid lähevad soolepiirkonda, kaob kollatõbi.
Pahaloomulised moodustised kõhunäärmes-hepatobiliaarset tsooni leidub kolmandikul ikterilise sündroomi juhtudest. Enamasti on tegemist kõhunäärmepea vähiga ning kasvajatega sapipõies ja peamistes sapiteedes.
Patoloogia tunnused
Obstruktiivse kollatõve tavalised sümptomid on:
- Valu rannikualustes ja epigastimilistes piirkondades, mis on oma olemuselt igav ja kipuvad järk-järgult suurenema.
- Uriini värvi tumenemine ja väljaheite värvuse muutus, samuti kõhulahtisus.
- Naha värvus on kollakas, muutudes järk-järgult mullaseks. Obstruktiivse ikteruse korral suureneb bilirubiin märkimisväärselt.
- Nahk sügeleb.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Ebanormaalne kaalulangus.
- Isupuudus.
- Kehatemperatuuri tõus.
- Silmalaugude piirkonnas moodustuvad selgete servadega moodustised kolesterooliladestused.
- Maksa suurenemine.
Valu
Sapiteede ummistuse valu kivide poolt on kramplik, terav, kiirgub paremale rindkere piirkonda, abaluu ja kaenlaalusesse. Mõni päev pärast maksakoolikute intensiivsuse vähenemist ilmnevad ikterilise sündroomi välised sümptomid. Maksa piirkond on palpatsioonil valulik. Sapipõit pole võimalik tunda. Kui vajutate paremale hüpohondriumile, siis hoiate tahtmatult hinge kinni.
Onkoloogia
Kui obstruktiivse kollatõve põhjuseks on kõhunäärme pahaloomuline kasvaja, ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas jaantud seljapiirkonda. Sapipõis on laienenud ja põhjustab palpatsioonil valu. Maks omandab tiheda või elastse konsistentsi, on laienenud ja sellel on ka sõlmeline struktuur. Põrn ei ole palpeeritav. Ikterilisele sündroomile eelneb isutus ja nahasügelus.
Maksa suuruse suurenemine on obstruktiivse ikteruse haiguse tavaline sümptom. Selle põhjuseks on maksa ülevool sapiga, samuti sapiteede põletikuline protsess.
Nahasügelus võib ilmneda ammu enne kõigi teiste kollatõve sümptomite ilmnemist. Sügelemine ei allu meditsiinilisele ravile, on tugev ja kurnav. Kriimustuskohtades tekivad hematoomid. Vähihaiguste ja sellest tulenev alt kollatõvega kaasneb sageli motiveerimata kaalulangus.
Palavik on põhjustatud sapiteede infektsioonist. Kui temperatuur on pikka aega kõrgenenud, on see märk subhepaatilisest ikterusest, mitte viiruslikust hepatiidist, millega seda sageli algstaadiumis segamini aetakse.
Obstruktiivse kollatõve diagnoos
Hästi palpeeritava kasvaja korral pole diagnoosimine eriti keeruline. Algstaadiumis avaldub kolestaas aga samamoodi nagu paljud teised sarnased haigused. Seetõttu võib õige diagnoosi panemine olla üsna keeruline.
Laboratoorsed tehnikad sobivad halvasti obstruktiivse kollatõve diagnoosimiseks varases staadiumis. Bilirubiini ja kolesterooli taseme tõus, samuti kõrgealuselise fosfataasi aktiivsus võib viidata nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viirushepatiidile.
Seoses eelnevaga mängivad instrumentaalsed meetodid määravat rolli obstruktiivse kollatõve (ICD kood) diagnoosimisel. Kõige sagedamini kasutatavad tehnikad on:
- Helikontroll. See meetod võimaldab teil tuvastada kivide olemasolu, samuti sapiteede laienemise astet ja maksakahjustusi. Enamikul juhtudel aitab ultraheli määrata kivide olemasolu sapipõies, mõnevõrra harvemini saab neid tuvastada sapijuha terminaalses osas. Üsna harva, kuid esines juhtumeid, kus ei olnud võimalik eristada kasvaja moodustumist kivide kogunemisest sapipõies.
- Lõõgastustüübi duodenograafia. Tegelikult on see kaksteistsõrmiksoole röntgenülesvõte, kuid uuring viiakse läbi elundi kunstliku hüpotensiooni tekitamise tingimustes. Seda meetodit kasutatakse pankreasevähi metastaaside tuvastamiseks kaksteistsõrmiksooles.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Seda kasutatakse juhtudel, kui ultraheliuuringust ei piisa, eriti kui kahtlustatakse peamise kaksteistsõrmiksoole papilla blokaadi. Kanalisse süstitakse spetsiaalne kontrastaine ja seejärel tehakse spetsiaalse toru abil mitu röntgenikiirgust. See meetod võimaldab suure täpsusega diagnoosida ka väikseid kasvajamoodustisi, võttes kanalist materjali histoloogia jaoks. Seda tüüpi uuringud on invasiivsed, seega on selle kasutamine seotudteatud tüsistuste oht.
- Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. See protseduur on ette nähtud maksa sapiteede ummistumise korral. Enne uuringu algust tehakse lokaalanesteesia, mille järel ultraheli kontrolli all sisestatakse ühte maksajuhasse kontrastainega õhuke nõel. See meetod on ohtlik suure hulga võimalike tüsistustega, sealhulgas sisemine verejooks, peritoniit ja sapi väljavool.
- Radioisotoopide maksa skaneerimine. Meetodit kasutatakse pahaloomuliste kasvajate ja parasiitide invasioonide diagnoosimiseks maksas. See uuring viiakse läbi juhtudel, kui pole muud võimalust sapiteede mehaanilise obstruktsiooni kindlakstegemiseks.
- Laparoskoopiline uuring. See on kõige invasiivsem meetod kõigist ülalmainitutest. Seda kasutatakse juhtudel, kui muud meetodid olid ebaefektiivsed ega võimaldanud diagnoosi selgitada. Laparoskoopiat tehakse metastaatiliste rakkude tuvastamiseks, samuti maksakahjustuse ulatuse määramiseks.
Ravi
Obstruktiivse kollatõve ravi eesmärk on eelkõige kõrvaldada selliste sümptomite ilmnemise algpõhjus. Selleks järgitakse spetsiaalset dieeti, samuti konservatiivset uimastiravi. See koosneb glükoosilahuse, erinevate B-vitamiinide, aga ka selliste ravimite intravenoossest manustamisest nagu:
- Essentiale. Stimuleerib vereringet maksas.
- "Vikasol". Hoiab ära verejooksu.
- "Tental". Sisaldab glutamiinhapet.
- Antibiootikumid.
Lisaks kasutatakse plasmafereesi, mis puhastab verd ja enterosorptsiooni, mille eesmärk on vabastada keha toksiinidest. Samuti ravitakse kirurgilist obstruktiivset kollatõbe.
kirurgia
Sõltuv alt haiguse olemusest, samuti juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi, kasutatakse erinevat tüüpi kirurgilist sekkumist, mis koosneb järgmistest manipulatsioonidest:
- Sapiteede väline äravool. Operatsiooni eesmärk on taastada sapi väljavool sapiteede ummistumise korral. Seda meetodit rakendatakse plaanipäraselt, kuna see on minimaalselt invasiivne.
- Endoskoopiline koletsüstektoomia. See seisneb sapipõie eemaldamises läbi endoskoopilise avause.
- Endoskoopiline papillosfinkterotoomia. Teostatakse sapipõies kogunenud kivide eemaldamiseks.
- Koledokolitotoomia. See viiakse läbi samaaegselt sapipõie eemaldamisega. Operatsiooni käigus eemaldatakse sapiteedest moodustised kivide kujul.
- Osaline hepatektoomia. Seda tehakse nende maksakudede eemaldamiseks, mida on mõjutanud näiteks pahaloomuline kasvaja.
Toit
Obstruktiivse kollatõve (ICD 10 K83.1) puhul on väga oluline õige ravitoitumine. Enne operatsiooni on dieedi eesmärk vähendadastress maksarakkudele. Operatsioonijärgsel perioodil on terapeutilise dieedi eesmärk kiirendada organismi kui terviku taastumisprotsessi.
Tuleb järgida joomise režiimi ja juua vähem alt kaks liitrit vedelikku. Selline meede kiirendab bilirubiini eemaldamise protsessi ja vähendab kesknärvisüsteemi, kopsude ja neerude koormust.
Kollatõvega patsientide igapäevane toit peaks sisaldama rohkem süsivesikuid, sealhulgas jookide kujul. Need võivad olla kompotid, magusad teed, glükoosilahused jne. See taastab keha energiavarustuse ja kiirendab ainevahetusprotsesse. Obstruktiivse kollatõve prognoos sõltub põhjusest, mille tõttu see tekkis.
Sellele küsimusele ei ole selget vastust. Kui patsient ei saa õigeaegselt kvalifitseeritud abi, ei ole surma võimalus välistatud. Kui järgite kõiki ravietappe, saabub kiire taastumine. Onkoloogia prognoos on kõige sagedamini ebasoodne. Kuna seal on ohtlik mõju mitte ainult kasvajale, vaid ka selle metastaasidele, levides kogu kehas. Vähi varases staadiumis õigeaegse ravi abil on võimalik haigust peatada. Ja kaasaegsed vähihaigete ravimeetodid leevendavad patsiendi seisundit hilisemates staadiumides.
Pärast operatsiooni muutub patsiendi menüü mitmekesisemaks, järk-järgult sisaldab see teravilju piimaga, mahlasid, köögiviljasuppe jne. Kogu võetud toit peab olema püreestatud ja mitte kuum. Kui keha toitu tavaliselt tajub,dieeti täiendatakse lahja kala ja aurutatud lihaga. Lubatud on väike kogus võid või taimeõli. Loomsed rasvad on aga rangelt piiratud, nagu ka vürtsid. Kui patsiendi seisund on täielikult stabiliseerunud, võib ta süüa vananenud leiba ja madala rasvasisaldusega piimatooteid.
