Skeleti osade terviklikkuses esinevate eri tüüpi häirete hulgas on lastel kõige sagedasem subperiosteaalne luumurd. See on päris tõsine kahju. Sellise vigastuse korral täheldatakse koekahjustusi ja luu ümber paikneva periosti terviklikkuse säilimist. Tihti ei kaasne luumurruga fragmentide nihkumist, mis muudab ravi ja taastumise kiiremaks ja lihtsamaks. Seda vigastust määratletakse ka rohelise oksa vigastusena.
Mida peaksite selle vigastuse kohta teadma?
Tuleb märkida, et lastel tekib subperiosteaalne luumurd väga sageli, kuna nende kudede struktuur erineb oluliselt täiskasvanute omast. Noores eas on need elastsemad ja õhukesed, kuna koosnevad rohkemastkollageen ja mineraalid.
Laste luuümbrise kude on paremini verega varustatud, tänu millele võimaldab epifüüsi ja metafüüsi vahel paikneva kõhre elastsus vähendada toimejõudu ja surve intensiivsust otse alusele endale. See vigastus põhjustab löökide leevendamise ja hea amortisatsiooni eest vastutava elemendi terviklikkuse rikkumist.
Esinemismehhanism
Peamine mehhanism subperiosteaalse luumurru tekkeks lastel on tugev surve, mis paikneb luu pikitelje piirkonnas. Kõigepe alt tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et täiskasvanueas osutub selline jõud jäsemete luumurru põhjuseks. Laste puhul on see praegu ainult periosti terviklikkuse rikkumine.
Kas otsmikul on subperiosteaalne luumurd? Epifüsiolüs ja osteoepifüsolüüs toimuvad liigesekapsli kinnituskohas luu kõhre külge ehk pahkluu ja randme liigestes. Seda rikkumist ei esine luustiku puusaosas ja muudes kohtades, kus liigesekott katab kasvukõhre, mis omakorda ei toimi selle kinnituskohana.
Enamasti võivad sellised kahjustused mõjutada sääreosa ja lisaks küünarvarre. Lapsepõlvevigastuste seas on juhtpositsioonil raadiuse tervikliku struktuuri rikkumised. Röntgenülesvõtetel võivad kahjustused tunduda nagu kõverdunud roheline oks, mis naha all praguneb.
Mis on oht?
Vaatamata sellele, et periosteaalset luumurdu peetakse praeguses traumatoloogias lihtsaks, osutub see siiski lapse tervisele väga ohtlikuks. Iseloomulik on see, et noortel patsientidel esineb pärast sellist vigastust oluliselt rohkem tüsistusi. Nüüd proovime välja mõelda, millised põhjused on peamised tegurid, mis provotseerivad sellise vigastuse tekkimist.
Põhjused
Peamiste põhjuste hulgas, mis võivad viia subperiosteaalse luumurruni, tuleks tähelepanu pöörata järgmisele:
- Aktiivsed mängud. Kõige sagedamini võib luuümbris vigastada inimtegevuse tõttu. Need on tavalised tänavamängud või spordialad. Väga levinud põhjus on jalgrattasõit, rula, rulluisutamine, uisutamine ja lisaks veel tantsimine. Seega kutsub iga aktiivne tegevus, mille käigus võid tahtmatult kukkuda, sellise luumurru.
- Kukkumise tulemus. Luukoe hapruse tõttu võib igasugune kukkumine põhjustada periosti vigastusi.
- Kasvõi kerge jõuga vastu kõva objekti löömine põhjustab raadiuse subperiosteaalse luumurru.
- Liiklusõnnetusse sattumine on harva sellise vigastuse põhjuseks. Kuid statistika kohaselt on nendel juhtudel luukoe täielik luumurd koos nihkunud fragmentide ilmnemisega.
Järgmiseks räägime sümptomitest, mis kaasnevad sellise luumurru tekkimisega, olenemata vanusest.
Murru sümptomid
Täieliku luumurru sümptomaatiline ilmingja raadiuse suletud subperiosteaalne murd on üksteisest põhimõtteliselt erinevad. On vaja eristada luu terviklikkuse absoluutset rikkumist kergest vigastusest, mis võib tekkida ilma luustiku vigastatud osa nihkunud fragmentideta. Täiskasvanu ja ka lapse kehas viitavad järgmised patsiendi kaebused täieliku luumurru olemasolule:
- Piiratud liikumine.
- Patoloogilise liikuvuse esinemine saadud löögi piirkonnas.
- Pehmete kudede turse vigastuskoha ümber.
- Visuaalselt deformeerunud vigastatud jäseme olemasolu.
- Üldise hüpereemia esinemine patsiendil.
- Subkutaanse hematoomi ja hemorraagia teke löögi või surve tõttu.
- Liikumiskatse ajal võib täheldada luude fragmentide krõmpsumist.
Tuleb rõhutada, et laste raadiuse subperiosteaalsel murrul ei ole sarnaseid sümptomeid, mis on tavaline põhjus, miks täiskasvanud peavad sellist vigastust raskeks verevalumiks. Enamikul juhtudel põhjustab see vigastus kerget valu.
Hoolimata asjaolust, et lapsed saavad vigastatud jäsemele toetuda, võib sellega kaasneda tugev valulik tunne. Erinev alt absoluutsest luumurrust võib subperiosteaalne luumurd tekkida vähese tursega või ilma selleta.
Diagnoos
Diagnostikavahendina tekkinud luumurru tüübi määramiseksarst ei saa teha ainult kahjustatud ala palpeerimist, kuna lapse keha iseloomustab hästi arenenud nahaalune rasvkude.
Pärast patsiendi välist läbivaatust peab spetsialist määrama röntgenuuringu, tänu millele on võimalik diagnoosida luu terviklikkuse mittetäielikku rikkumist või luuümbrise vigastust. Eriti raskesti diagnoositavad juhtumid nõuavad terve jäseme ja vigastatud jäseme kujutiste võrdlemist, et teha kindlaks murtud terviklikkus.
Ravi
Tänapäeval on subperiosteaalse luumurru ravi kas konservatiivne või operatiivne. Konservatiivne meetod kõnealuse diagnoosi raviks on üld- või lokaalanesteesia, mille käigus teostatakse fragmentide ümberpaigutamise üheastmeline sulgemine.
Seega elimineeritakse sellest tulenev vigastatud luukoe läbipaine. Pärast seda, kui arst taastab kahjustatud luu normaalses anatoomilises asendis, tuleb kinnitamiseks paigaldada kips. Mis puutub kirurgilistesse ravimeetoditesse, siis nende maksumus keerukuse tõttu on reeglina suhteliselt kõrgem kui konservatiivsete ümberpaigutuste puhul. Kirurgiline sekkumine sellise luumurru korral võib olla järgmist tüüpi:
- Kinnise repositsiooni teostamine luufragmendi fikseerimisega suletud kujul (seda tehakse juhul, kui luumurd tekkis liigesekapsli sees, reieluukael on vigastatud või tekkis rangluu subperiosteaalne murd).
- Avamise täitmineümberpaigutamine vigastatud luu fragmendi fikseerimisega. Seda ravimeetodit kasutatakse juhul, kui epifüüs on nihkunud ja samal ajal tuvastatakse intraartikulaarne kahjustus, ebastabiilne luumurd või lahtine subperiosteaalne vigastus.
- Välise fikseerimise teostamine. Seda peetakse vajalikuks keeruliste vigastuste raviks, millega kaasnevad närvilõpmete ja veresoonte rebendid ning lisaks erineva raskusastmega põletused. Samuti on selline meede vajalik luukoe terviklikkuse rikkumiste korral ebastabiilsel kujul.
Pärast operatsiooni panevad arstid vigastatud koha kinnitamiseks kipsi. Lisaks määrab arst spetsiaalsete põletikuvastaste ja analgeetilise toimega ravimite ("Ibufen", "Nalgezin", "Ketorol") sissevõtmise.
Karkude kasutamisega on patsientidel lubatud liikuda juba teisel päeval pärast ravi algust. Sellele vaatamata peavad patsiendid, arvestades karkude kasutamise raskusi, sageli pikka aega pikali heitma, et taastada periosti terviklikkus. Sellistes olukordades on kohustuslik võtta rögalahtistavaid ravimeid, mis hoiavad ära kopsupõletiku tekke, mis on tingitud patsiendi pikaajalisest liikumisvõimetusest pärast vigastust.
Ravi kestus
Ravi kestus subperiosteaalse vigastuse korral sõltub otseselt ohvri vanusest jaka rikkejoone asukohast. On iseloomulik, et noored patsiendid ei pea periosti liitmiseks nii kaua liikumatus seisundis olema, võrreldes vanemate lastega.
Taastumisperiood
Kindlaid arve kinnise subperiosteaalse murru paranemisaja kohta ilmselt ei ole, kuna taastumisperiood on igaühel erinev, sõltub suuresti asukohast ja lisaks veel kahjustuse iseloomust. Keskmiselt kasvab ülajäsemete luumurd kokku ühest kuni pooleteise kuuni. Alajäsemete taastumine võtab reeglina aega poolteist kuni kaks kuud ja vaagnaluud kuni kolm kuud. Kui tekib lülisamba survemurd, vajab patsient ravi ja taastusravi kuni ühe aasta.
Pärast näitlejate eemaldamist
Täielik rehabilitatsiooniprotsess algab hetkest, mil patsient koos muud tüüpi fiksatsioonidega täielikult kipsist eemaldatakse. Rehabilitatsiooniperiood hõlmab tavaliselt liigutuste komplekti, mis on võimelised tugevdama lihaseid, taastades jäsemete tugivõime.
Selliste protseduuride hulka kuuluvad kehalise kasvatuse eritundide külastused, massaažid, füsioteraapia. Samuti peate külastama basseini. Massaaži ja füsioteraapia külastamiseks on reeglina ette nähtud kaksteist seanssi. Eelkõige tuleks tähelepanu pöörata õigele toitumisele, oluline on lisada ainult need tooted, mis on varustatudvitamiinid ja mineraalid. Eriti eelistatakse k altsiumi sisaldavaid tooteid. Reeglina alustavad patsiendid taastumisperioodi otse haiglas ja liiguvad seejärel järk-järgult ambulatoorsesse ravi.
