Mis on ambulatoorne kaart? Sellele küsimusele saate vastuse sellest artiklist. Lisaks pööratakse teie tähelepanu teabele selle kohta, miks selline dokument luuakse, milliseid üksusi see sisaldab jne.
Üldine teave
Ambulatoorne kaart on meditsiiniline dokument. Selles peavad raviarstid arvestust määratud ravi ja oma patsiendi haigusloo kohta. Tuleb märkida, et selline kaart on ambulatoorselt ja ambulatoorselt ravil ja läbivaatusel oleva patsiendi üks peamisi dokumente. Ravikaardi vorm on kõigil raviasutustel sama. Selline dokument koostatakse iga patsiendi jaoks tema esimesel haiglavisiidil.
Arstlik haiguslugu ja selle roll praktikas
Ambulatoorne kaart on eelkõige iga õigustoimingu (kui see on) aluseks. Veelgi enam, patsiendi haigusloo korrektsel täitmisel on arsti jaoks suur hariduslik tähtsus, kuna see tugevdab tema vastutustunnet. Samuti tuleb märkida, et see dokument on vägakasutatakse sageli kindlustusjuhtumite puhul (kindlustatud isiku tervisekaotuse korral).
Vesti täidetud kaardid
Kui ambulatoorne haigusleht on valesti täidetud või registratuuris kaotsi läinud, saavad patsiendid esitada asutusele põhjendatud pretensioonid. Muide, mõnes kliinikus on selline praktika nagu meditsiiniliste dokumentide tahtlik kaotamine. Tavaliselt juhtub see halbade kliiniliste tulemuste, ravimite ja protseduuride väljakirjutamise vigade jms korral.
Üks vahendeid ambulatoorsete kaartide ohutuse parandamiseks on nende elektrooniliste versioonide kasutuselevõtt. Kuid sellel meetodil on kaks külge: tänu sellistele dokumentidele on nende muudatuste järjekorda üsna lihtne jälgida, kuid väljastatud elektroonilisel kaardil pole juriidilist jõudu.
Kaardi sisu
Ambulatoorne haiguslugu sisaldab operatiiv- ja pikaajalise teabe vorme. Mõelge nende sisule üksikasjalikum alt.
- Operatsiooniteabe vormid koosnevad vormistatud lisadest patsiendi esimese arstivisiidi, samuti gripi, tonsilliidi ja ägedate hingamisteede haigustega patsientide registreerimiseks. Lisaks sisaldavad need lisasid kordusvisiidi jaoks, mis on nõuandekomitee jaoks oluline epikriis. Sellised ankeedid täidetakse patsiendi kodus või ambulatoorsel vastuvõtul arsti poole pöördumisel ja liimitakse kaardi selgroo külge.
- Pikaajalised teabevormid sisaldavad signaalihinded, teave ennetavate uuringute kohta, juba kindlaksmääratud diagnooside kirjete loetelud ja mistahes narkootiliste ravimite väljakirjutamise lehed. Need lisad kinnitatakse tavaliselt kaardi kaane külge.
Kaardi hoidmise põhiprintsiibid
Ambulatoorset kaarti nõutakse:
- patsiendi seisundi kirjeldused, ravi tulemused, ravi- ja diagnostikameetmed ning muu teave;
- organisatsiooniliste ja kliiniliste otsuste vastuvõtmist mõjutavate sündmuste kronoloogia järgimine;
- füüsiliste, sotsiaalsete, füsioloogiliste ja muude tegurite peegeldused, mis mõjutavad patsienti kogu patoloogilise protsessi vältel;
- raviarsti mõistmine ja järgimine kõigist oma tegevuse juriidilistest nüanssidest, samuti meditsiinilise dokumentatsiooni olulisusest;
- soovitused patsiendile pärast uuringu ja ravi lõppu.
Kaardinõuded
Ambulatoorse kaardi peab täitma arst rangelt vastav alt reeglitele. Ta peab:
- täitke tiitelleht ainult vastav alt Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 22.11.2004 korraldusele nr 255;
- kajastada kõiki patsiendi kaebusi, haiguslugu, kliinilist diagnoosi, objektiivse läbivaatuse tulemusi, meditsiinilisi ja diagnostilisi meetmeid, korduvaid konsultatsioone ja teavet patsiendi jälgimise kohta haiglaeelses staadiumis;
- märkida ja tuvastada riskifaktorid, mis võivad süvendada haiguse tõsidust ja kulgu, samuti mõju selle tulemusele;
- parandaiga kirje kellaaeg ja kuupäev;
- esitage mõistlikku ja objektiivset teavet, mis tagab meditsiinipersonali kaitse võimalike
- pidage läbirääkimisi kõigi täienduste ja muudatuste osas, märkides ära nende sisseviimise kuupäeva ja arsti allkirja;
- suunata patsient õigeaegselt sotsiaalkontrolli või arstliku komisjoni koosolekule;
- põhjendage abi saavatele patsientidele määratud ravi;
- privilegeeritud kategooria patsientidele ette näha retseptide väljastamine kolmes eksemplaris, millest üks tuleb kaardile kleepida.
kaebused või kohtuasjad;
Igale kirjele kirjutab alla ainult raviarst oma täisnime ärakirjaga. Salvestised, millel pole selle patsiendi hooldamisega mingit pistmist, ei ole lubatud. Kõik märgid haigusloos peavad olema läbimõeldud, loogilised ja järjepidevad. Erilist tähelepanu pööratakse neile arvestustele, mida peeti keerukate diagnostikajuhtumite korral, samuti vältimatu abi osutamisel.
