Bronhoalveolaarne kopsuvähk on üsna levinud onkopatoloogia, mida iseloomustab mitmete kasvajataoliste väikeste sõlmede moodustumine.
Seda tüüpi vähi peamine leiukoht on bronhide näärmete alveolaar-bronhiaalsed epiteeli struktuurid.
Kõige vastuvõtlikumate patsientide kategooria vähile on keskealised mehed ja naised.
Kuidas areneb bronhoalveolaarne vähk?
Patogenees, etioloogia
Esimest korda kirjeldati onkopatoloogiat 1876. aastal, kui see selgus naise surnukeha lahkamisel. Venekeelses kirjanduses mainiti haigust alles 1903. aastal. 1950. aastate keskel avaldati artikkel, milles mainiti, et kõige levinum bronhoalveolaarse vähi vorm on perifeerne nodulaarne vähk.
Praegu puuduvad usaldusväärsed andmed ühegi onkopatoloogia arengu põhjuste kohta. Teadlased on tõestanud, et on olemas otsenekorrelatsioon inimese DNA geneetilise biotransformatsiooni ja selle haiguse vahel.
Eksogeensed ja endogeensed tegurid
Spetsialistid tuvastavad suure hulga eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis aitavad kaasa geneetilise materjali muutumise protsessidele:
- Vanus üle 40.
- Lokaliseeritud kopsufibroos.
- Passiivne või aktiivne suitsetamine.
- Alkoholism.
- Halb keskkond.
- Mürgiste ühendite – elavhõbe, tahm, sinepigaas, kivisöetolm, radoon, ammoniaak, arseen – aurude süstemaatiline sissehingamine.
- Mikroelementide, vitamiinide puudus toidus.
- Põletikuliste protsesside sage areng hingamiselundites.
- Irratsionaalne toitumine (toidu küllastumine suitsutatud toiduainete, säilitusainete, transrasvadega).
- Muutused kopsukudede sõõrikujulises olemuses.
- Pikaajaline UV-kiirgus.
- Keha vähenenud immuunresistentsus.
- Geneetiline eelsoodumus.
- Elu tehispiirkondades.
- Pikaajaline kokkupuude aromaatsete ühenditega.
- Kiirgusest põhjustatud kopsukahjustus.
Üheskoos põhjustavad ül altoodud tegurid geneetilise materjali kahjustamist, valkude biosünteesi katkemist. Selle tulemusena moodustuvad ebanormaalsed peptiidid, mis aktiveerivad apoptoosi – bioloogiliselt programmeeritud rakusurma – reaktsioone.
Metaboolsete reaktsioonide vähenemine, eksogeensete tegurite mõju organismileendogeensete kantserogeenide moodustumine koos troofilise innervatsiooni rikkumisega kutsub esile blastomatoosse protsessi esinemise bronhides.
Pahaloomulise kasvaja patoloogilised muutused bronhi struktuuris sõltuvad kopsusulguse astmest. Patoloogilised muutused arenevad peamiselt siis, kui algab kartsinoomi endobronhiaalne kasv.
Mõnevõrra hiljem ilmnevad peribronhiaalse kasvaja kasvuga kliinilised ilmingud. Kasvaja moodustumine põhjustab kopsude ja bronhide kudede anatoomilise struktuuri rikkumist, mille tagajärjel on nende elundite funktsionaalsus oluliselt raskendatud.
Hüpoventilatsioon
Patoloogilise protsessi üldistamine toob kaasa asjaolu, et bronhide obstruktsiooni taustal areneb hüpoventilatsioon. Kui bronhid sulguvad täielikult, täheldatakse kopsu teatud osa atelektaasid. Sellistes olukordades muutuvad kopsu halvatud piirkonnad infektsioonidele vastuvõtlikumaks. Nende patoloogiliste protsesside tulemusena tekib sageli kopsu gangreen või abstsess. Neoplasmis arenevad nekrootilised protsessid on sageli kopsuverejooksu põhjuseks.
Patoloogiliste kollete lokaliseerimine
BAD-i patoloogilised kolded paiknevad kopsu perifeersetes piirkondades. Seda tüüpi vähi sõlmelised moodustised on tiheda tekstuuriga, hallikasvalge tooniga. Patoloogia areng toob kaasa mitme kantserogeense kolde tekkimise.
Teave40% bipolaarse häirega patsientidest elab 5 aastat. BAD on väga diferentseeritud adenokartsinoom. Pahaloomulise kasvaja parenhüüm koosneb ebatüüpilistest epiteelirakkudest.
Kliinilised ilmingud
Algstaadiumis bronhoalveolaarne vähk ei avaldu kliiniliselt. Mõnel juhul tekib patsiendil ilma põhjuseta köha, millega kaasneb röga eraldumine suurtes kogustes (kuni 4 liitrit päevas) või vahune vedelik. Haiguse käigus tekib õhupuudus, mis on halvasti ravitav. Onkopatoloogia peamised ebatüüpilised tunnused on:
- Keha raske mürgistuse esinemine.
- Pnemotoraksi areng.
- Liigne väsimus.
- Söögiisu vähenemine.
- Ebamugavustunne rinnus.
- kurnatus.
- Vee-soola ainevahetuse häired.
- Subfebriili temperatuuri tõus.
Kui patsiendil diagnoositakse bronhoalveolaarse vähi infiltratiivne või dissemineerunud vorm, on prognoos pettumus.
Etapid
Haigusel on 4 staadiumi:
- Esiteks. Kasvaja suurus ulatub 5 cm-ni, puuduvad kauged metastaasid ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustused.
- Teiseks. Kasvaja suurus on 5–7 cm, kahjustatud on peribronhiaalsed ja hilar-lümfisõlmed, kasvaja kasvab pleurasse, diafragmasse ja perikardisse.
- Bronhoalveolaarse vähi kolmas staadium. Kasvaja ulatub üle 7 cm, kahjustatud on kaugemad ja piirkondlikud lümfisõlmed, kasvaja kasvab piimanäärmetesse, südamesse, söögitorusse, hingetorusse.
- Neljandaks. Kasvaja suurust on võimatu kindlaks teha. Sekundaarsed onkofookused leitakse ajus, kaugemates elundites. Sel juhul on prognoos pettumus.
Diagnoos
Patsiendi visuaalne uurimine võimaldab arstil tuvastada nahal ja nähtavatel limaskestadel tsüanoosi, mida füüsiline koormus raskendab. Löökriistade uuring näitab patoloogiliste piirkondade lühenenud toonust. Mõnel juhul on kuulda krepitust. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad pikka aega normaalseid füsioloogilisi tulemusi. Patoloogia progresseerumisel tuvastatakse suurenenud ESR, leukotsütoos ja aneemia.
Bronhoalveolaarne vähk on CT-ga väga hästi diagnoositud. Samuti määratakse patsiendile MRI, ultraheliuuring, radiograafia. Bronhoskoopia abil on võimalik visuaalselt määrata pahaloomuline kasvaja, koguda röga ja teha tsütoloogiline uuring.
Bronhoalveolaarse kopsuvähi CT-diagnoos on kõige informatiivsem meetod.
Endoskoopilise biopsia abil saavad spetsialistid bioloogilist materjali selle histostruktuuri edasiseks uurimiseks. Kui patsiendil tekib kartsinomatoosne pleuriit, määratakse talle torakotsentees, mille järel tehakse pleuraefusiooni tsütoloogiline uuring.
Teraapia
Teraapiabronhoalveolaarsel vähil on teatud tunnused. Vähi kõrvaldamiseks kasutatakse operatsiooni, mille järel määratakse kiiritusravi. Praegu ei ole bipolaarse häire jaoks tõhusaid keemiaravi ravimeid.
BAR-i peetakse üldiselt kemoresistentseks vähiks. Terapeutiliste meetodite järjestuse ja kombinatsiooni määrab onkoloog. Ta töötab välja iga patsiendi jaoks individuaalse raviskeemi.
Kui on näidustatud, on võimalik lobektoomia ja bilobektoomia (kopsu osaline resektsioon), samuti selle täielik eemaldamine (pneumoektoomia). Viimane protseduur on näidustatud, kui patoloogiline protsess on üldistatud, külgnevates lümfisõlmedes on metastaasid.
Peamine BAD-i ennetamise meetod on ennetav fluorograafia, isikukaitsevahendite kasutamine ohtlikes tööstusharudes, bronhiidi õigeaegne ravi, halbadest harjumustest loobumine.
Soodne prognoos kopsuhaigusele nagu bronhoalveolaarvähk on võimalik õigeaegse patoloogia diagnoosimise ja kantserogeneesi moodustumise varases staadiumis efektiivse kolde eemaldamise korral.
