Mediastiinumi või kopsuvähk on üsna kohutav diagnoos, mis viimastel aastatel on hakanud ilmnema varem kui varem. Mediastiinumi neoplasmid paiknevad rinnaku mediastiinumis. See ala on tavaks jagada kolmeks tsooniks: ülemine, keskmine, alumine. Veel kolm osakonda nimetatakse keskseks ja asuvad taga ja ees. Igaüks neist võib muutuda pahaloomulise protsessi lokaliseerimise piirkonnaks.
Teooria ja rühmadeks jagamine
Kõik mediastiinumi ja kopsuvähi juhtumid jagunevad haigusteks, mis on ilmnenud selles piirkonnas, samuti nendeks, mis on siia levinud muj alt kehaosadest. Esimesel juhul räägivad nad haiguse esmasest vormist. Teine on metastaaside leviku tagajärg ja esialgne fookus on kusagil väljaspool määratud piirkonda. Seda tüüpi haigust nimetatakse sekundaarseks. Arstid on teadlikud pseudotuumoritest, mida avastatakse suhteliselt sageli mediastiinumi tsoonis. Need võivad olla aneurüsm, tsüst. Esimest avastatakse sagedamini suurel veresoonel. tsüstidon erinevad: südamepauna, bronhid, põhjustatud ehhinokokkidega nakatumisest. Võimalik, et lümfisõlmed on suurenenud.
Üldine teooria
ICD-s on mediastiinumi vähk kodeeritud koodidega C 38.138.1-38.138.3. Selle tsooni teiste pahaloomuliste patoloogiliste protsesside hulgas avastatakse kõige sagedamini lümfoom, tümoom, teratoomi, feokromotsütoom. Pahaloomulise protsessi oht on suurem, kui eesmises mediastiinumis tekib suur moodustis. Muude asukohavalikute hulgas täheldatakse siin sagedamini suhteliselt ohutu voolu juhtumeid.
Neurogeensed kasvajad, eriti neurinoomid, ei ole primaarsete kasvajate hulgas haruldased. Lümfoidsete vormide hulgas eristatakse lümfo-, retikulosarkoomi. On oht fibro-, angio-, liposarkoomi tekkeks. Vähiprotsessid võivad mõjutada mesenhümaalset kude. Võib-olla ilmub seminoomi, koorionepitelioom.
Üldised ilmingud ja spetsifikatsioonid
Mediastiinumi vähi tunnusteks on patsiendi üldine nõrkus ja südame kontraktsioonide rütmi rikkumine. Valu liigestes, patsient kaotab kaalu. Võib esineda südame löögisageduse suurenemist või langust. Mõnel tekib palavik. Sümptomiteks on pleuriit.
Pahaloomulisele kasvajale viidates on vaja hoolik alt kontrollida patsiendi seisundit. Kõigepe alt on vaja rindkere röntgeniga uurida. See meetod võimaldab teil määrata moodustumise lokaliseerimise, tsooni mõõtmed. Näidatud on piirkonna radioskoopia, kompuutertomograafia, MRI. Tavaliselt on vaja röntgenikiirgust erinevatest asenditest. Seisundi selgitamiseksteha: bronho-, videotora-, mediastinoskoopia. Vajad biopsiat: eelmõõtmine, punktsioon.
Tümoom
Selline mediastiinumi vähk võib inimesel areneda sõltumata vanusest, kuigi haigestumus on haripunktis vanuserühmas 30-40 eluaastat. Keskmiselt täheldatakse seda kõige sagedamini mediastiinumi esmaste patoloogiliste pahaloomuliste protsesside hulgas. Neid on mitut tüüpi, sealhulgas kombineeritud vool. Pahaloomuline haigus on invasioonile kalduv, suurenenud agressiivsus, on levinud ligikaudu sama sagedusega kui tümoomi healoomuline variant. Patoloogia levib mööda pleurat, suhteliselt harva annab metastaase lümfi, vere kaudu. Ligikaudu pooltel inimestel, kellel on see haigus diagnoositud, on myasthenia gravis.
Düsembrügeneetilised patoloogiad
Seda mediastiinumi vähi varianti diagnoositakse sagedusega, mis on sarnane ülalkirjeldatud vormile. Pahaloomuline kulg on omane ligikaudu igal kolmandal patsiendil. Teratoom moodustub erinevat tüüpi komponentidest. Enamikul juhtudel diagnoositakse seda noorukitel. Ligikaudu iga teist juhtumit iseloomustab k altsifikatsioonide esinemine. Pahaloomuline protsess levib kiiresti. Mõnel juhul on järsu tõusu põhjuseks hemorraagia. Patoloogia pahaloomuliseks muutumisega kaasneb sekundaarsete fookuste levik kopsudesse. Võimalik piirkondlik metastaas.
Mesenhümaalsed patoloogiad
See mediastiinumi vähk võib mõjutada selle kehapiirkonna mis tahes piirkonda, kuid sagedaminidiagnoositud esiplokis. Lipoom ilmub tõenäolisem alt alumises osas. Võimalik on levida erinevates suundades. Lipo-, fibrosarkoomid on suhteliselt haruldased haigused. Sagedamini lokaliseeritakse sellised mediastiinumi taga. Nende tõttu võivad selles kehaosas asuvad siseorganid nihkuda.
Kui fibroom on välja arenenud, ei esine tavaliselt haiguse ilminguid enne, kui patoloogia muutub suureks. Pleura eksudaadi täheldamisel võib kahtlustada fibrosarkoomi. Sama nähtus võib viidata fibroomile. Mõnikord areneb vaatlusaluses piirkonnas hemangioom.
Probleemi asjakohasus
Mediastinaalset vähki peetakse kaasaegse meditsiini üheks kõige keerulisemaks teemaks. Histoloogiliselt, geneetiliselt, embrüogeneetiliselt on sellised protsessid äärmiselt mitmekesised, erinevad üksteisest suuresti nii struktuuri, topograafia kui ka kliinilise pildi eripärade poolest. Seetõttu on diagnoosimine keeruline. Patoloogia nosoloogiat pole lihtne kindlaks teha. Juhtumi lahendamiseks pole selget taktikat.
Kõikidest pahaloomulistest haigustest moodustavad mediastiinumis arenenud haigused 3–7%. Kõigi sugude esindajad on haigustele võrdselt vastuvõtlikud. Enamik haigusi avastatakse keskmises, noores eas. Iga kolmas patoloogia areneb ilma sümptomiteta ja haigusele viitavad varjud avastatakse kogemata profülaktilise rindkere röntgenpildi tegemisel.
Meetodid ja metoodikad
Mediastiinumi vähi (lümfisõlmed, sidekude ja muud osad) kahtlusel on vaja teha täielikseisundi diagnostika. Arvestades tehnoloogia arengut, on hetkel parimad tulemused saavutatavad CT, MRI abil. Seisundi selgitamiseks on vaja ultraheli, kontrastainega veresoonte uuringut, tsütoloogilist analüüsi ja küsitavate piirkondade histoloogilist uuringut. Nad teevad bronhoskoopiat. Kõigi nende tööde tulemusena saavad arstid üsna täieliku pildi tsooni struktuurist, asukohapiirkonnast ja suhetest teiste kehaosadega. Sageli on ette nähtud stsintigraafia. Sündmus nõuab 67Ga-tsitraadi kasutamist. Immunostsintigraafia kasutamise kogemus patsiendi seisundi selgitamiseks on üsna suur. Saadaval on operatsioonisisene gammaradiomeetria.
Aktuaalne diagnostika saab aina rohkem võimalusi. Õige ja täpse diagnoosi panemine on ravi õige valiku aluseks. Asendamatud on invasiivsed diagnostikametoodikad - punktsioonid, videotorako-, mediastinoskoopia, mediastino-, torakotoomia. Selliste tegevuste kaudu on võimalik kinnitada piirkonna morfoloogilisi tunnuseid, lõpuks veenduda sõnastatud diagnoosi õigsuses, tuvastada kõik kahjustatud piirkonna spetsiifilised omadused.
Raviprobleemid
Mediastiinumi healoomuliste kasvajate korral on ravi enamikul juhtudel suhteliselt lihtne. Sama ei saa öelda mediastiinumi vähi ravi kohta. Seni on arstide edu olnud üsna piiratud. Kaasaegsetele spetsialistidele tuntud meetoditel on palju piiranguid ja selle piirkonna pahaloomulisi protsesse iseloomustab kalduvus kiiresti mõjutada lähedal asuvaid elutähtsaid kehaosi. Patsiendi seisund halveneb kiiresti ja dramaatiliselt ning diferentseeritud terapeutilist lähenemist saab rakendada ainult venitades. Protsessi histoloogilised tunnused mõjutavad oluliselt prognoosi.
Klassikaline lähenemisviis mediastiinumi metastaasidega kopsuvähi ravis, mis on pahaloomuline protsess, mis on esmane rindkere piirkonnas, on operatsioon. Resektsiooni võimalused on tugev alt piiratud, isegi kui protsess on suhteliselt haruldane. Kui allika fookuse lähedal asuvad alad on mõjutatud, on ablastikumide jälgimine peaaegu võimatu. Seetõttu halvenevad prognoosid selleks puhuks järsult. On teada, et arvukad retsidiivid vähiravis sellises lokalisatsioonipiirkonnas ei ole sugugi seotud kaugemate lümfiringetsoonidega, vaid võimetusega protsessist mõjutatud kudesid täielikult eemaldada.
Operatsioon ja tulemused
Kui metastaase veel ei ole, on mediastiinumi vähi prognoos parem. Optimaalne ravivõimalus on neile, kes jõudsid õigel ajal kliinikusse jõuda, haigus tuvastati ja õigesti täpsustati. Lisaks on prognoosi parandamiseks näidustatud kombineeritud ravi. Sageli soovitatakse üsna agressiivseid segakirurgilisi sekkumisi. Pahaloomuliste patoloogiate keskmine viieaastane elulemus selles kehapiirkonnas on hinnanguliselt 35%.
Siiani puuduvad täpsed soovitused kirurgiliste meetmete kasutamise kohta konkreetse haigusvormi korral. Puudub täielik ja usaldusväärne teave operatsiooni efektiivsuse kohta kursuse erinevates variantides. Ei ja usaldusväärnetõendid selle kohta, et ellujäämine on parem inimestel, kes said põhiprogrammi täiendusena kiiritust või keemilist ravi.
Valikud ja lähenemisviisid
Kui esineb mediastiinumivähi sümptomeid, kui diagnoos leiab kinnitust, võivad nad mõnikord määrata kiiritusravi, ravimite kasutamise ilma operatsioonita. On juhtumeid, kui sellised lähenemisviisid andsid kõige usaldusväärsemad ja selgemad tulemused. Ravi hormonaalsete ravimitega, keemiliste ainetega kombineeritakse peaaegu alati kiiritusega. See meetod on lümfoomi korral kõige tõhusam. Radikaalne tsütoreduktiivne operatsioon on näidustatud sugurakulise kasvaja protsessi korral. Tuleb märkida, et pärast induktsioonkeemilist töötlemist annab operatsioon tulemusi, mis on 10% paremad kui ainult tsütoreduktiivse meetodi kasutamisel.
Kiiritus on näidustatud mediastiinumi lümfoomi, tümoomi korral. Viie aasta elulemus oli hinnanguliselt 54,6%. Tõsi, siiani puuduvad põhimõtted, mille järgi valitaks, kes patsientidest kiiritust vajab. Paljude teadlaste arvates on vaja juurutada süsteem, mis põhineb haiguste nosoloogial, histoloogilistel tunnustel. Sellise struktureeritud teabe ja tegevusjuhiste puudumine suurendab vale ravimeetodi valimise ohtu.
Samm-sammult
Meditsiinis on mediastiinumi vähil mitu etappi. Null on staadium, kus haigusnähtude puudumise tõttu on haigust peaaegu võimatu kindlaks teha. Esiteksetappi nimetatakse kapseldatud patoloogiliseks protsessiks. Selles etapis ei ole patoloogia veel kiududele levinud. Teist etappi iseloomustab rasvakihi infiltratsioon. Kolmandas etapis levib patoloogia selle tsooni mitmesse elundisse, katab lümfisõlmed. Neljas, terminaalne etapp on staadium, kus metastaasid tuvastatakse üksikutes elundites. Et teha kindlaks, millises staadiumis haigus on, peate uurima patsiendi keha läbi CT, MRI. Diagnostiku järeldustega peavad kaasnema pildid.
Põhjused ja tegurid
Mediastiinumi pahaloomulised patoloogiad tekivad erinevatel põhjustel. Praegu on teadlastel hämmingus meetodid, meetodid, mis võimaldaksid kindlaks teha, mis täpselt põhjustab mediastiinumi piirkonna patoloogiat. Psühhosomaatiline meditsiinisuund usub, et onkoloogiliste haiguste algpõhjus on inimese psühho-emotsionaalne seisund. Teine võimalik seletus juhtumitele on geneetiline. Arvatavasti kaasneb pärilikkusega spetsiifiliste geenide ülekandumine uuele põlvkonnale, mille tõttu algavad ebatüüpilised protsessid. Eelsoodumus tekib embrüo arengu käigus ja see võib olla tingitud uue organismi valest geneesist.
Teine teooria pakub välja pahaloomulise kasvaja põhjuse otsimise viirustega nakatumisest. Eeldatakse, et patoloogiline tekitaja algatab geenimutatsiooni.
Patoloogiat provotseerivate tegurite hulgas on kiirgus, taustkiirgus, kantserogeenid, millega inimene kokku puutubkontaktid töökeskkonna, kehva ökoloogia, toidu tõttu. Aastatega kaitsemehhanismid nõrgenevad, seetõttu on üldiselt vähirisk suurem keskealistel ja eakatel, kuigi palju sõltub vormist. Muude tegurite hulgas märgitakse kroonilisi haigusi, ebaõiget rasedust.
