Kõige raskemad inimkeha vigastused on vaagnapiirkonna vigastused, need moodustavad 18% vigastuste koguarvust. Sellise patoloogiaga tekib inimesel erineva raskusastmega šokk, mille provotseerib tõsine sisemine verejooks. Ka tänapäevastes traumakliinikutes on selliste vigastuste suremus 25%, mis on seotud raskete patoloogiavormide ravimeetodite piiratud võimalustega, aga ka elustamisvajadusega. Pärast teraapiat tekib puue 35%-l ohvritest.
Vaagnavigastuse kirjeldus ja omadused
Vaagnaluu on luustiku osa, mis paikneb lülisamba põhjas, ühendab kehatüve alajäsemetega, toimib luustiku toena, kaitseb siseorganeid. See koosneb liikumatust luurõngast. Rõnga moodustavad kaks vaagnaluut, millest igaüks koosneb häbemeluust, ischiumist ja niudeluustluud. Neid eraldavad õhukesed kondised õmblused. Luud on üksteise suhtes liikumatud. Kõik kolm luud on puusaliigesega ühendatud. Kui luud on kahjustatud, tekivad sageli vaagnaelundite vigastused. Meestel on vaagnaõõnes pärasool, põis, suured veresooned, eesnääre ja seemnepõiekesed. Naistel paiknevad vaagnas lisaks pärasoolele ja põiele ka reproduktiivsüsteemi organid: munajuhad, emakas, munasarjad ja tupp.
Vaagnavigastused on inimese luustiku tõsine kahjustus, millega kaasneb tugev verejooks luude ja pehmete kudede fragmentidest, šokiseisundi tekkimine tugeva valu ja verekaotuse tagajärjel. Selle patoloogiaga tekib sageli siseorganite, veresoonte ja pehmete kudede kahjustus, mis aitab kaasa ohvri seisundi halvenemisele ja ohustab tema elu. Kõige levinumad vigastused on vaagnaluumurrud.
Patoloogia arengu põhjused
Vagnaluude tugev struktuur ei lase neil tavaliselt kehakõrguselt kukkudes viga saada. Kõige sagedamini tekivad vaagnavigastused järgmistel põhjustel:
- Spordiga tegelemine tugeva lihaskontraktsiooniga.
- Liiklusõnnetus, mille tagajärjel sai inimene suure jõuga löögi vaagnapiirkonda või sai löögi sõidukilt.
- Löögi kakluse ajal nüri esemega.
- Kukkumine suurelt kõrguselt.
- Luude kokkusurumine hoonete kokkuvarisemise või tööstusõnnetuste tagajärjel.
Sagedasemad vigastusedlülisamba ja vaagna diagnoositakse keskmises ja kõrges eas inimestel. Riskirühma kuuluvad ka:
- Lapsed vähearenenud lihasluukonna, k altsiumi puuduse tõttu organismis.
- Luuhaigusega inimesed. Vigastused võivad sel juhul tekkida isegi teie enda keha kõrguselt kukkumise tagajärjel.
Tavaliselt tekib ishiumi trauma tugeva füüsilise löögi tõttu sellele, näiteks talvel või sportimisel tagumikule kukkumisel. Häbemeluu murd tekib vaagnarõnga trauma tagajärjel sellesse piirkonda antud löögi või selle pigistamise tagajärjel.
Vaagnavigastused: klassifikatsioon
Meditsiinis on tavaks eristada nelja vaagnavigastuste rühma:
- Murdu nihestused, mida iseloomustab luumurd koos nihestusega häbeme- või ristluuliigeses.
- Stabiilne kahjustus, mis on põhjustatud luu terviklikkuse rikkumisest, samas kui vaagnarõngas jääb puutumata.
- Ebastabiilsed vigastused, mille korral purunevad vaagnarõnga luud. Luumurd võib olla ühes või mitmes kohas ning sellega võib kaasneda ka luude nihkumine.
- Vigastused astmiku põhjas ja servades, mõnel juhul kaasneb seda tüüpi vaagnavigastustega puusaliigese nihestus.
Tüsistused ja tagajärjed
Luumurdudega kaasneb verekaotus (kahesajast grammist kolme liitrini). Raskete vigastuste korral võivad kahjustada ureetra, põis, pärasool ja tupp. Nende elundite sisu siseneb vaagnaõõnde,tekitades tüsistusi. Siseorganite kahjustused ja verejooks suurendavad surmaohtu.
Tihti on vaagnavigastusel järgmised tagajärjed:
- Paresteesiate, kõõluste, veresoonte, pehmete kudede ja närvide kahjustused.
- Verejooksu ilmnemine, sekundaarse infektsiooni teke.
- Erinevate nakkus- ja põletikuliste haiguste areng.
- Luukasvude moodustumine luu ebaõige liitmise tagajärjel.
- Härenenud lihastoonus.
- Alajäsemete lühenemine, motoorse aktiivsuse kaotus.
- Surma täheldatakse 5% juhtudest esimestel päevadel pärast vigastust.
Patoloogia üldsümptomid ja tunnused
Üks vaagnapiirkonna vigastuse peamistest sümptomitest on traumaatiline šokk, mis tekib suure verekaotuse tagajärjel koos vaagnapiirkonna närvide kahjustusega. Samal ajal muutub inimese nahk kahvatuks, vererõhk langeb ja pulss kiireneb. Šokiga kaasneb sageli teadvusekaotus. Sageli on ohvril siseorganite kahjustuse sümptomid, mis võivad viidata hematoomi ilmnemisele eesmises või tagumises kõhuseinas. Kusiti ja põie vigastuse korral täheldatakse urineerimishäireid, verejooksu ureetrast, hematuuriat, nahaaluseid hemorraagiaid perineaalses piirkonnas. Samuti esineb jäsemete liigutamisel erineva intensiivsusega valu, inimene on sunnitud hoidma kindlat asenditkeha.
Kohalikud sümptomid
Lokaalsed vaagnakahjustuse tunnused avalduvad vaagnapiirkonna deformatsiooni, valu tekke, pehmete kudede turse kujul. Sageli on võimalik jälgida alajäseme lühenemist luufragmendi allapoole nihkumise tagajärjel, aga ka Lozinsky sümptomit.
Ischiaalluu murd põhjustab teadvusekaotust, hematoomi teket, sisemist verejooksu. Häbemeluu vigastus põhjustab valu, turset, "kinnijäänud kanna" sümptomit, motoorse aktiivsuse piiramist, nahaalust hemorraagiat, väikese vaagna veresoonte ja organite kahjustusi. Sageli põhjustavad lülisamba ja vaagna vigastused liikumispiiranguid, rasketel juhtudel halvatust.
Kui koksiuks on vigastatud, esineb raskusi roojamisel, tuharapiirkonna tundlikkuse häireid ja ristluu närvide kahjustusest tingitud kusepidamatust. Stabiilsed luumurrud provotseerivad valu tekkimist kõhukelmes või häbemepiirkonnas, mida süvendab jäseme liikumine ja palpatsioon. Ebastabiilsed luumurrud põhjustavad valu vaagnapiirkonnas, mis suureneb jalgade liikumisega. Tihti on inimene sunnitud olema konnaasendis tugeva valu tõttu.
Esmaabi
Esmaabi vaagnavigastuse korral tuleks anda enne kiirabimeeskonna saabumist, see peaks olema kiire ja piisav. Järgige juhiseid:
- Te ei tohi kannatanut sõidukist eemaldada, kui ta sai selles viibimise ajal vigastada. Sel juhul peate ootamaarstide saabumine. Ainult auto plahvatuse kahtluse korral tuleb inimene ettevaatlikult autost eemaldada ja küljele tõsta.
- Esiteks antakse ohvrile anesteetikumi, kui ta on teadvusel. Teadvusetu inimese puhul ei tohi talle ravimeid suhu panna, kuna on oht lämbuda.
- Pärast seda asetatakse inimene konnapoosis kõvale pinnale, kõverdatud põlvede alla padi.
- Lahtiste haavade korral töödeldakse neid antiseptiliste lahustega, kaetakse steriilse sideme või salvrätikuga ja kinnitatakse kleeplindiga.
- Sel juhul ei ole immobiliseerimist võimalik iseseisv alt läbi viia, peate ootama arste, kes selle kõigi reeglite kohaselt läbi viivad.
Kui on tekkinud vaagnaluude vigastus ja vältimatut abi ei saa mingil põhjusel kohapeal osutada, samuti kui on vaja kannatanu iseseisv alt raviasutusse transportida, tuleb viia läbi transpordiimmobilisatsioon, vastasel juhul võivad luufragmendid liikuda, põhjustades traumaatilise šoki, verejooksu, elundikahjustusi ja surma.
Kui vaagnavigastuse esmaabi ei anta õigesti, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi ja suurendada surmaohtu. Enne matkale minekut, kus kiirabi pole võimalik kutsuda, soovitavad arstid tutvuda kannatanute liikumatuks muutmise reeglitega.
Imobiliseerimine jahukkunute transport
Kui on vaja iseseisev liikumatus ja kannatanu transportimine raviasutusse, tuleb need läbi viia nii, et vältida lihaseid, närve ja veresooni kahjustada võivate luufragmentide nihkumist, samuti siseorganid. Selleks võite kasutada kõiki käepärast olevaid vahendeid: pulgad, papitükid, lauad, kangajäägid, marli või sidemed.
Imobiliseerimine tuleb läbi viia hoolik alt ja ettevaatlikult, kuna iga vale liigutus võib esile kutsuda valuliku šoki, inimene võib kaotada teadvuse. Kannatanu ei tohiks jäsemeid liigutada, see tuleb mugav alt asetada ja siduda, fikseerides kahjustatud ala nii palju kui võimalik.
Diagnoos
Kahjustuse ägedal perioodil on diagnoosimine raske patsiendi raske seisundi tõttu, vajalik on elustamine. Sel juhul diagnoositakse vaagnavigastused kannatanu palpatsiooni ja uurimise meetodil. Arst juhib tähelepanu vaagna asümmeetria esinemisele, nahaalustele hemorraagiatele, valusündroomile, vaagna luu külgmise fragmendi liikuvusele. Täpne diagnoos on võimalik alles pärast röntgenuuringut, mille tulemustel on suur tähtsus ohvri ravitaktika väljatöötamisel. See uuring võimaldab teil hinnata siseorganite kahjustuse astet ja luumurru tüüpi.
Ka rasketel juhtudel, kui on siseorganite kahjustuse kahtlus, võib arst teha laparoskoopia, laparotoomia või laparotsenteesi. Ureetra ja ultraheli uuriminepõis on vajalik, kui patsient ei saa iseseisv alt urineerida, sageli määrab arst uretrograafia.
Patoloogia ravi
Ohvrite ravimisel eristavad traumatoloogid kahte perioodi:
- Äge periood, mil ravi on suunatud patsiendi elu päästmisele.
- Taastumisperiood, mil nihkunud luufragmente korrigeeritakse.
Ravimeetodi valik sõltub patsiendi vanusest, üldisest seisundist, kaasuvate vigastuste olemasolust, luufragmentide asukohast ja nihkumise astmest.
Vaagnavigastuse (tüsistusteta) ravi kestab umbes neli nädalat, samal ajal kui patsient peab jääma voodisse. Kui kolmandal päeval pärast vigastust on suur verekaotus, tehakse vereülekanne.
Raskete vigastuste korral viiakse läbi šokivastane ravi ja elustamine, et eemaldada inimene eluohtlikust seisundist. Tavaliselt satuvad kannatanud kliinikusse vaagna eri segmentide luude hulgimurdudega, siseorganite kahjustusega, mis viib terminaalse seisundi ja valušoki väljakujunemiseni. Arstid peaksid suunama kõik jõupingutused ohvri sellisest seisundist eemaldamiseks, samuti keha põhiliste elutähtsate funktsioonide taastamiseks. Sellisel juhul peaksid arstid tõhusa ravi läbiviimiseks püüdma täielikult välja selgitada kõik olemasolevad vigastused. Šokivastane ravi hõlmab valuvaigistite, südameravimite, novokaiini blokaadi kasutamist. Jõudeskõigi keha elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine hakkab ravima luumurde.
Kirurgiline ravi
Luude fragmentide nihkumisel viiakse läbi kirurgiline ravi, mille käigus taastatakse nende normaalne asend. Traumatoloogias kasutatakse sel juhul kudumisvardaid, metallplaate, kruvisid ja muid seadmeid. Seda operatsiooni nimetatakse osteosünteesiks, see viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsiooni ajal uurib arst siseorganeid, kõrvaldab kahjustused, kui neid on. Operatsiooni ajal kasutatakse tavaliselt perkutaanset aparaati, mis fikseerib luutükid kindl alt.
Traumatoloogias ei anna vaagnaluumurdude operatsioonid sageli soovitud tulemust, kuna alati ei ole võimalik fragmente õigesti koguda ja kogu raviperioodi jooksul selles asendis hoida. Patsiendi pikaajalisel voodis viibimisel tekib sageli sepsis ja tromboos, lihaste atroofia. 25% juhtudest muutub inimene pärast vigastust invaliidiks.
Patsiendi taastusravi
Vagnapiirkonna vigastuste korral algab taastusravi alles pärast täielikku ja igakülgset ravi. Taastusravi on lahutamatu osa teraapiast, mis on suunatud motoorse aktiivsuse kiireimale taastamisele ja inimese naasmisele normaalse elustiili juurde. See sündmus viiakse läbi rangelt arsti järelevalve all. Taastustegevused hõlmavad järgmist:
- harjutusravi anküloosi tekke vältimiseks jakontraktuurid, lihastoonuse normaliseerumine.
- Vitamiini- ja mineraalide komplekside kasutamine luukoe tugevdamiseks.
- Füsioteraapia ja massaaž.
- Terapeutiline tõmbejõud.
Sel perioodil on oluline süüa õigesti, kaasa arvatud merekala, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad, pähklid, seesam ja kibuvitsamarjad. Arstid soovitavad lihasluukonna funktsionaalsuse taastamiseks õues jalutada.
Tagajärjed
Vaagnavigastuste korral võivad tagajärjed olla väga tõsised. Luumurdude korral on inimese motoorne aktiivsus häiritud, mis ei pruugi normaliseeruda isegi pärast ravi. Sageli kogevad ohvrid perioodiliselt valu. Naised ei saa ise sünnitada, nad peavad tegema keisrilõige.
Eduka ravi peamine tingimus on õigesti antud esmaabi ja kannatanu immobiliseerimine, samuti šokivastane ravi. Haiguse prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest, samuti siseorganite vigastusest. Pärast ravi on patsientidel keelatud sportimine ja füüsiline tegevus.
Tihti põhjustab vigastus tugeva verejooksu, luud kasvavad valesti kokku, võivad liikuda ning kahjustada siseorganeid ja kudesid. Pärast vigastust tekivad kannatanutel sageli seksuaalfunktsiooni häired, areneb artroos, osteomüeliit, moodustuvad luukasvud, kahjustuvad närvid ja kõõlused. TüsistusedPatoloogiad põhjustavad sageli surma. Patoloogia pikaajalised tagajärjed võivad ilmneda kogu inimese elu jooksul.
Vaagnavigastuste korral on vaja anda kannatanule esmaabi enne kiirabimeeskonna saabumist. Seda tuleb teha kiiresti ja tõhus alt, kuna sellest sõltub inimese edasine seisund. 5% juhtudest saabub esimese paari tunni jooksul pärast vaagnavigastust surm suure verekaotuse ja šokiseisundi tekkimise tõttu. Seetõttu on oluline kannatanu võimalikult kiiresti kliinikusse toimetada.
