Korduva kõri närvi põhiülesanne on kõrilihaste, aga ka häälepaelte innervatsiooni protsess koos nende motoorse aktiivsuse tagamisega ning lisaks limaskesta tundlikkuse tagamine. Närvilõpmete kahjustus võib põhjustada kõneaparaadi kui terviku häireid. Samuti võivad selliste kahjustuste tõttu kannatada hingamisteede organid.
Garyngeaalnärvi düsfunktsioon: haiguse kliinilised ilmingud ja põhjused
Tihti diagnoositakse korduva kõri närvi kahjustus, mida meditsiinis nimetatakse neuropaatiliseks larüngeaalpareesiks, vasakul küljel järgmiste tegurite tõttu:
- Üle viidud kilpnäärmeoperatsioon.
- Pärast hingamiselundite operatsiooni.
- Pärast operatsiooni suurte veresoonte piirkonnas.
- Viiruslik ja nakkavhaigused.
- Veresoonte aneurüsmid.
- Kurgu või kopsude onkoloogiliste kasvajate esinemine.
Teised korduva kõri närvi pareesi põhjused võivad olla ka mitmesugused mehaanilised vigastused koos lümfadeniidi, difuusse struuma, toksilise närvipõletiku, difteeria, tuberkuloosi ja suhkurtõvega. Vasakpoolne kahjustus on reeglina seletatav närvilõpmete asendi anatoomiliste tunnustega, mis võivad kirurgilise sekkumise tõttu vigastada. Lastel võib avastada kaasasündinud sidemete halvatust.
Närvilõpmete põletik
Korduva kõri närvi patoloogia taustal muutuvad närvilõpmed põletikuliseks, mis tekib teatud viirus- ja nakkushaiguste tagajärjel. Põhjuseks võib olla keemiline mürgistus koos suhkurtõve, türotoksikoosi ja kaaliumi või k altsiumi puudusega organismis.
Keskparees võib tekkida ka aju tüvirakkude kahjustuse taustal, mis on põhjustatud vähkkasvajatest. Teine põhjus võib olla aterosklerootiline veresoonte haigus ning lisaks botulism, neurosüüfilis, poliomüeliit, hemorraagia, insult ja raske koljutrauma. Kortikaalse neuropaatilise pareesi korral täheldatakse kahepoolset närvikahjustust.
Kõrioperatsiooni osana võib vasakpoolne korduv kõri närv tahtmatult instrumendiga kahjustada. Salvrätikuga liigne surve operatsioonide ajal, õmblusmaterjali pigistamine,tekkivad hematoomid võivad kahjustada ka kõrinärvi. Muu hulgas võib esineda reaktsioon anesteetikumidele või desinfitseerivatele lahustele.
Selle närvi kahjustuse sümptomid
Peamised sümptomid, mis tulenevad korduva kõri närvi kahjustusest, on järgmised:
- Raskused helide hääldamisel, mis väljendub kähedas hääles ja selle tämbris.
- Düsfaagia areng, mille puhul toidu neelamine muutub raskeks.
- Vilisemine ja pealegi mürarikkad õhuhingad.
- Täielik häälekaotus.
- Lämbumine kahepoolse närvikahjustuse tõttu.
- Hingamishäire.
- Keele üldise liikuvuse rikkumine.
- Pehmesuulae tunde kaotus.
- Kõrvarikõõluse tuimus. Sel juhul võib toit kõri sattuda.
- Tahhükardia ja kõrge vererõhu areng.
- Kahepoolse pareesi tekkega võib täheldada mürarikast hingamist.
- Köha esinemine koos maomahla paiskumisega kõri piirkonda.
- Hingamisteede häire.
Patsientide seisundi tunnused korduva kõrinärvi kahjustuse taustal
Juhul, kui operatsiooni ajal korduvat närvi ei lõigata, saab kõne taastuda kahe nädala jooksul. Parema korduva kõri närvi osalise ristumise taustal võtab taastumisperiood aegatavaliselt kuni kuus kuud. Kurgupõletiku tuimuse sümptomid kaovad kolme päeva jooksul.
Kilpnäärme mõlema sagara operatsioon võib põhjustada kahepoolset närvipareesi. Sel juhul võib tekkida häälepaelte halvatus, mille tagajärjel ei saa inimene ise hingata. Sellistes olukordades võib osutuda vajalikuks trahheostoomia ehk kunstlik kaelaava.
Korduva närvi kahepoolse pareesi taustal on patsient pidev alt istuvas asendis ja nahk on kahvatu, samal ajal kui sõrmed ja varbad on külmad, lisaks võib inimesel tekkida tunne hirmust. Mis tahes füüsilise tegevuse katse ainult halvendab seisundit. Kolme päeva pärast võivad häälepaelad võtta vahepealse asendi ja moodustada väikese vahe, seejärel normaliseerub hingamine. Kuid sellegipoolest taastuvad hüpoksia sümptomid mis tahes liigutuste ajal.
Köha koos kõri limaskestade püsivate kahjustustega võib põhjustada põletikuliste haiguste, nagu larüngiit, trahheiit ja aspiratsioonipneumoonia, teket.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Korduva kõri närvi anatoomia on ainulaadne. Kahju on võimalik täpselt kindlaks teha alles pärast otolaringoloogiga konsulteerimist. Lisaks vajate läbivaatust selliste spetsialistide poolt nagu neuroloog, neurokirurg, pulmonoloog, rindkere kirurg ja endokrinoloog. Diagnostilised uuringud kõri pareesi taustal tehakse järgmiselt:
- Patsiendi kõri uurimine ja anamneesi kogumine.
- KT-skannimine.
- Kõru röntgenülesvõtete tegemine frontaal- ja külgprojektsioonis.
- Larüngoskoopia osana on häälepaelad keskmises asendis. Vestluse ajal ei suurene glottis.
- Fonetograafia läbiviimine.
- Kõrilihaste elektromüograafia tegemine.
- Biokeemilise vereanalüüsi tegemine.
Täiendavate diagnostiliste protseduuride osana võib osutuda vajalikuks teha kompuutertomograafia ja ultraheli. Patsiendil ei ole üleliigne teha röntgenülesvõte ajust, hingamiselunditest, kilpnäärmest, südamest ja söögitorust.
Pareesi eristamine teistest haigustest
On äärmiselt oluline osata eristada kõri närvi pareesi teistest haigustest, mis samuti põhjustavad hingamispuudulikkust. Nende hulka kuuluvad:
- Larüngospasmid.
- Veresoonte ummistus.
- Insuldi välimus.
- Mitme süsteemi atroofia areng.
- Astmahood.
- Müokardiinfarkti areng.
Kahepoolse pareesi taustal, samuti patsientide raskete seisundite ja astmahoogude korral osutatakse esmajärjekorras kiirabi, mille järel tehakse diagnoos ja valitakse vajalik ravimeetod.
Selle haiguse sümptomite klassifikatsioon
Tuginedes diagnostiliste meetmete ja lisaks patsientide läbivaatuse tulemustelekõik korduva närvi kahjustuse sümptomid jagunevad järgmisteks seisunditeks:
- Vasakpoolse korduva närvi ühepoolse halvatuse areng väljendub tugeva häälekäheduse, kuiva köha, õhupuudusena rääkimisel ja pärast füüsilist pingutust. Lisaks ei saa patsient samal ajal pikka aega rääkida ja söömise ajal võib ta lämbuda, tundes võõrkeha olemasolu kõris.
- Kahepoolne parees, millega kaasneb õhupuudus ja hüpoksiahood.
- Pareesi jäljendav seisund tekib kõri närvi ühepoolse kahjustuse taustal. Sellisel juhul võib vastasküljel täheldada häälekurru reflektoorset spasmi. Patsiendil on hingamisraskused, ta ei suuda kõri puhastada ja ta lämbub söömise ajal toiduga.
Refleksspasmid võivad tekkida k altsiumipuuduse tõttu veres, mida sageli täheldatakse kilpnäärmehaiguse all kannatavatel inimestel.
Mis saab korduva kõri närvi ravi?
Patoloogia ravimeetodid
Garüngeaalnärvi pareesi ei peeta eraldi haiguseks, seetõttu algab selle ravi ennekõike seda patoloogiat põhjustavate peamiste põhjuste kõrvaldamisega. Vähkkasvajate kasvu tagajärjel vajab patsient selliste kasvajate kirurgilist eemaldamist. Ja laienenud kilpnääre suhtes tuleb teha kohustuslik resektsioon.
Kahepoolse pareesiga patsientidel on vaja erakorralist abi, vastasel juhulasfüksia. Sellistes olukordades tehakse patsiendile trahheostoomia. See operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Sel juhul sisestatakse hingetorusse spetsiaalne kanüül ja toru, mis fikseeritakse Chassignac konksuga.
Raviravi
Korduva kõri närvi pareesi ravi hõlmab antibiootikume koos hormonaalsete ravimite, neuroprotektorite ja B-vitamiinidega. Ulatusliku hematoomi korral määratakse ained, mis kiirendavad verevalumite resorptsiooni.
Refleksoloogiat teostatakse, toimides tundlikele punktidele, mis asuvad naha pinnal. Selline teraapia taastab närvisüsteemi toimimise, kiirendades kahjustatud koe taastumist. Hääl ja häälefunktsioon normaliseeritakse foniaatri eritundides.
Häälefunktsioonide pikaajalise rikkumise taustal võib koos kõri lihaste funktsioneerimise patoloogiaga tekkida atroofia. Lisaks võib tekkida krikoarütenoidse liigese fibroos, mis segab kõne taastumist.
Kirurgiline larüngoplastika
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, samuti korduva närvi kahepoolse pareesi taustal, määratakse patsientidele hingamisfunktsioonide taastamiseks rekonstrueeriv operatsioon. Kirurgiline sekkumine ei ole soovitatav eakatel inimestel ja lisaks kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate või raskete süsteemsete patoloogiate korral.
