Südamehaiguste puhul seostatakse neid kõige sagedamini ateroskleroosi, kolesterooli, stressi ja vanadusega. Kuid on ka teist tüüpi sarnaseid patoloogiaid, mis on rohkem iseloomulikud noorele eale ja ei ole nende teguritega seotud. Müokardi kardioskleroosi (PMC) ICD-10 kood on I20.0-I20.9. Seda haigust iseloomustab südame lihaskihi põletik, mis võib areneda erinevatel põhjustel.
Kardioskleroos on patoloogiline muutus müokardis, kui selle rakud (kardiomüotsüüdid) asenduvad sidekoega. See tekitab arme. Nende kahe patoloogia kombinatsioon annab müokardi skleroosi diagnoosi. Selle haiguse täpsem sünonüüm on müokardioskleroos.
Erinev alt ateroskleroosist ei ole siin veresooned mõjutatud. ICD järgi ei klassifitseerita müokardi kardioskleroosi ateroskleroosiks, kuigi see onsüdame isheemiatõve sektsioon.
Südame seinad ja müokardiit
Südamelihase sein koosneb 3 kihist: endokardist, müokardist ja perikardist ehk epikardist. Müokard on juhtiv, st selle kude on funktsionaalne ja suudab juhtida elektrilisi impulsse, see on elastne ja võib kokku tõmbuda.
Müokardiit on põletik, millega kaasnevad patomorfoloogilised muutused müokardi paksuses molekulaarsel tasemel. See võib olla nakkuslik, allergiline või reumaatiline. Ükskõik milline neist, ebaõige ravi või selle puudumisega, on toimivate rakkude asendamine kiudkoega. Seda seisundit nimetatakse müokardi kardioskleroosiks ja see võib põhjustada mitmeid tüsistusi: arütmiad, südamepuudulikkus, südame aneurüsmid.
Tuleb märkida, et see diagnoos ei ole täiesti õige. Miks? Rakkude asendamine läheb kiudkoesse seni, kuni puuduvad sklerootilised muutused. Õigem oleks nimetada protsessi müokardifibroosiks.
Skleroosi korral on muutused juba seotud ül altoodud tegurite tekkega. Meditsiinilistes allikates kasutatakse täielikumat nimetust - postmüokardi kardioskleroos.
Müokardi kardioskleroos võib areneda erinevate stsenaariumide järgi. See sõltub asendatud kudede piirkonnast, st fibroosist. Tänapäeval ei ole täpseid põhjuseid, miks mõnel inimesel võib patoloogia areneda, samas kui teistel mitte.
Haiguse arengu põhjused
Müokardijärgne kardioskleroos on alati teisejärgulinehaigus. Enamasti on see müokardiidi tagajärg. Põhjused on järgmised:
- Infektsioonid – Coxsackie A ja B, gripp, difteeria, sarlakid, hepatiit, adenoviirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakteriaalsed infektsioonid, eriti beetahemolüütilised streptokokid gr. V. Neil on eriline afiinsus südamekudede suhtes – need põhjustavad reumat.
- Allergiad.
- Mürgine kahjustus – antidepressantide kuritarvitamine.
- Türotoksikoos.
- Idiopaatiline müokardiit.
Muutuste mehhanism
Kardiomotsüütide asendumine kiudkoega on pöördumatu. Sellega on südame kontraktiilsus järk-järgult häiritud. See toob kaasa asjaolu, et südamelihas lakkab olemast elastne ja elastne - armide asendamiseks hakkavad südamekambrid järk-järgult laienema. Südame koormus suureneb, see peab pingutama verd süsteemsest vereringest läbi suruma. See on võimalik ainult müokardi hüpertroofia tõttu.
Sel juhul tekivad armid üsna aeglaselt, sest aktiveeruvad kohanemismehhanismid, mis aitavad südamel suurenenud koormusele vastu pidada. Sidekude ei saa kokku tõmbuda ja kui kardiomüotsüüte on vähe, võtavad nad raskuse jahakkavad aktiivselt hüpertroofima. Vasak vatsake on laienenud. Seda etappi nimetatakse müokardi kardioskleroosiks ilma südamepuudulikkuseta. Patsiendil pole praegu veel kaebusi.
Mingil etapil on see reserv ammendunud ja südame kontraktiilsus on taas ohus. Tulemuseks on südamepuudulikkuse areng. Lisaks võivad ventiilide muutused mõjutada klappe, kus nende puudulikkus või ventiilide ahenemine areneb.
Mida suurem on kahjustatud piirkond, seda kiiremini areneb südamepuudulikkus. Selle tulemusena muutub see krooniliseks (CHF).
Müokardi skleroosi tüübid
Sõltuv alt kahjustuse ulatusest on skleroos fokaalne ja hajus. Esimesel juhul märgitakse nii üksikuid kui ka mitut fibroosikoldet müokardis, mõjutatud on ainult mõned lihase osad. Fokaalne vorm on tavalisem. Üks müokardi skleroosi fookus on prognoosis kõige soodsam, kuid ainult südame rütmihäirete puudumisel. Arütmiad ise kurnavad südant ja põhjustavad selle ebaõnnestumise.
Hajutatud kahjustuse korral moodustub lihase täielik asendumine armiga. Patoloogia fokaalne tüüp võib olla asümptomaatiline, kuid ainult seni, kuni selle armid istuvad juhtivatel lõikudel või siinuse sõlme lähedal. Sellistel juhtudel muutub arütmia vältimatuks – tekib müokardi kardioskleroos koos rütmihäiretega.
Kardioskleroosi peamised sümptomid
Väikesed armid ja mõõdukashajusatel kahjustustel puuduvad sümptomid. Sagedamini on see tüüpiline noortele, kes haigestusid esimest korda südamehaigusesse.
Müokardioskleroosi väljakujunemise kahtlus võib tekkida, kui:
- pidev torkav valu rinnus;
- köha kajas rinnus;
- tahhükardiahood, mis ei ole seotud emotsioonide ja stressiga;
- päevane unisus, väsimus, nõrkus hommikul;
- düspnoe;
- tumedatest silmadest uimane.
Müokardi kardioskleroosi ilmingud ja sümptomid võib jagada kahte rühma: südamepuudulikkus (tavaliselt krooniline); rütmihäired. Püsivad arütmiad põhjustavad ebaefektiivseid südame kokkutõmbeid, millega kaasnevad järgmised sümptomid: valulik kardialgia, südamepekslemise katkestused ja hood, minestamine koos pearinglusega.
Südamepuudulikkus
Kui südame laienemine on mõõdukas, pole patsiendil kaebusi. Müokardi tugevuse väljendunud kaotuse korral ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid:
- Inspiratoorne õhupuudus (sissehingamisraskused).
- Rasketel juhtudel tekib ortopnea – patsient on õhupuuduse vähendamiseks sunnitud istuma, käed voodil toetama.
- Nõrkus ja pidev väsimus, letargia.
- Turse – need algavad jalalabadest, seejärel tõusevad järk-järgult kõrgemale. Alati sümmeetriline. Vöö tasemeni jõudes saab neid kombineerida astsiidiga.
- Südame löögisageduse tõus ja rõhu langus - süda ei suuda vajalikku helitugevust "välja pumbata" ja kiirendab selle tööd.
Rütmihäired
Müokardi kardioskleroos koos südame rütmihäiretega, olenev alt kahjustatud piirkonnast, võib põhjustada erinevat tüüpi arütmiaid. Näiteks vastav alt bigeminia tüübile moodustub patoloogiline impulss pärast iga tavalist lööki (suhe 1: 1). CHF ise võib müokardiidijärgse kardioskleroosi korral samuti põhjustada arütmiat. Laienenud kodad hakkavad kaootiliselt kokku tõmbuma – virvendama. Rõhk on normaalne või madal. Subjektiivselt tunnetatakse rütmihäireid kui katkestusi südame töös – pleekimise ja laperdamise tunne rinnus.
Võimalikud tüsistused
Müokardijärgse kardioskleroosi kõige ohtlikumad tüsistused on südamepuudulikkuse suurenemine, müokardi kahjustatud piirkondade hõrenemine ja pundumine (aneurüsm), rütmihäired laperduse ja virvenduse kujul. Müokardi kiuline kude rikub mitte ainult lihaste kontraktiilsust, vaid ka kõiki muid rakkude peamisi füsioloogilisi omadusi - erutuvust, juhtivust ja automatismi. See põhjustab erinevaid arütmiate vorme, alates tahhükardiast kuni kodade ja vatsakeste virvenduseni. Nende seisundite progresseerumisel võib tekkida kopsude, aju turse ja neerupuudulikkus. Aneurüsmid põhjustavad sageli südame rebenemist.
Diagnostilised meetmed
Diagnostikameetodid:
- EKG – muutused elektrokardiogrammis on mittespetsiifilised. Need näitavad cicatricial muutusi ja arütmiat, kuid protsesside etioloogiat ei saa kindlaks teha.
- südame EKG pooltHolter on igapäevane jälgimine. See võimaldab teil parandada episoodilisi rütmihäireid. See on informatiivsem tehnika.
- ECHO-KG - võimaldab teil hinnata südamekambrite laienemise astet, määrata skleroosipiirkondade lokaliseerimist, kontraktiilsuse nõrgenemist ja aneurüsmi olemasolu. Uuring võimaldab määrata müokardi hüpertroofiat, klapi düsfunktsiooni.
- Rindkere röntgen – võimaldab tuvastada südame suurenemist ja kopsude ummistust.
- Müokardi stsintigraafia on radionukliidide uurimismeetod, mis võimaldab teil lihaseid täielikult uurida ja kahjustuste suurust kindlaks teha. Meetodi olemus seisneb selles, et terved koed suudavad kinni püüda teatud erineva intensiivsusega radionukliide ja neid koguda, mis kajastub seadmes. Fibroosiga piirkondades kinnijäämist ei esine.
- Täielik vereanalüüs – võib viidata mõnele haigusele, mis selle seisundi põhjustas.
- MRI – võimaldab hinnata protsessi levimust.
Ravitaktika
Müokardioskleroosi ravi on suunatud armide tekke pidurdamisele ja südame töö parandamisele. Peamine peaks olema põhjuslike tegurite tuvastamine ja kõrvaldamine.
Kui põhjus on infektsioon, kasutatakse antibiootikumravi. Autoimmuunhaigused nõuavad põhipatoloogia kompleksset ravi.
Allergilise etioloogia korral on soovitatav kasutada antihistamiine ja hormonaalseid aineid.
Antioksüdandid on alati välja kirjutatud. Nad parandavad ainevahetusprotsesse müokardis- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kaaliumi- ja magneesiumisoolad ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Tiotriasoliin", "Elkar".
Sümptomaatiline südamepuudulikkuse ravi hõlmab järgmist:
- südameglükosiidid - "Strofantiin", "Digoksiin";
- diureetikumid - "Lasix", "Indapamiid";
- beetablokaatorid – metoprolool, atenolool, Concor, karvedilool;
- AKE inhibiitorid - "Enap", "Lisinopril";
- k altsiumi antagonistid – diltiaseem, korinfar-retard.
- arütmiavastased ravimid - "Lidokaiin", "Etatsizin", "Kordaron".
Juhtivuse blokaadi korral on ette nähtud "Izadrin" ja "Atropine". Nende ravimite võtmine muutub püsivaks.
Aneurüsmi esinemisel kasutatakse seina kirurgilist tugevdamist või eendi resektsiooni – palliatiivset kirurgiat.
Bradüarütmiate korral on näidustatud raadiosageduslik ablatsioon või südamestimulaatori paigaldamine.
Kiiresti progresseeruv CHF on südamesiirdamise aluseks. See vabastab patsiendi täielikult kõigist südameprobleemidest.
Ägeda müokardiidi ravis kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja hormoone: "Nimesuliidi", "Aspiriini" ja steroidhormoone -"Prednisoloon", "Deksametasoon".
MSPVA-d ja steroidid vähendavad müokardi põletikku.
Kui patsiendil on esimesel visiidil juba esmase kardioskleroosi tunnused, kasutatakse ravis vitamiine ja taastavaid ravimeid. Laialdaselt kasutatakse ka antioksüdante ja antihüpoksante - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" ja "Actovegin". Need ei lase veres koguneda mittetäielikult oksüdeerunud ainevahetusproduktidel, millel on hävitav mõju ülejäänud normaalsetele lihasrakkudele ja mis rikastavad südamelihast hapnikuga.
Millised on prognoosid?
Müokardi kardioskleroosi asümptomaatilised vormid on soodsa prognoosiga. Müokard kohandub aja jooksul fibroosi esinemisega.
Ennetusmeetmed
Ennetamine hõlmab müokardiidi ennetamist:
- Õigeaegne ravi ja infektsioonide täielik kaitse.
- Saage lahti kroonilistest põletikukolletest (kaaries, tonsilliit, põsekoopapõletik jne).
Kardioskleroos ja sõjavägi
Kas nad võtavad müokardi kardioskleroosiga sõjaväkke? Sõjaväelise tervisekontrolli määrus sisaldab haiguste loetelu, mis on järgmine: ajateenistusest vabastamiseks on vajalik kardioskleroos koos püsivate südame rütmihäirete või südamepuudulikkusega FC 2. Üle 7 päeva kestvat arütmiat peetakse püsivaks südame rütmihäireks. Ta vajab antiarütmilist ravi.
